小辨桂枝去桂加茯苓白术汤

《伤寒论》第二十八条,"服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之".历代伤寒注家有不同的观点,对这些观点,本人认为该条文"去桂"应理解为去桂枝之量,即当"减桂"解,而真正要去的是芍药.     

桂枝去桂加茯苓白术汤考辨

关于本方证争论,从古至今,大至有六种不同见解,摘要归纳如下:第一种认为原方证去桂二字为多余,即为桂枝加茯苓白术汤,如成无己等;第二种认为本方证无误,即桂枝去桂加茯苓白术汤;第三种认为本方证去桂是去芍之误,如吴谦等;第四种认为不置可否,认为去桂去芍,不必取烦,如阎德润;第五种认为经文有简误,怀疑方证难以合拍,如钱潢等;第六种认为桂枝去桂枝加茯苓白术汤乃减去桂枝二两,尚存一两在内,如吴考磐.     

小论桂枝去桂加茯苓白术汤

历代注家对《伤寒论》第28条的证治争执不休,归纳起来主要体现在该证有无表邪和该方中究竟是去桂还是去芍上。笔者认为该证并无表邪,去桂或是去芍当根据病人具体证情而定。     

《伤寒论》桂枝去桂加白术茯苓汤之我见

《伤寒论》所载方剂大多用药精当，配伍严谨，疗效可靠。但也有个别条文，学术界纷争不息。如《伤寒论》28条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”对于本条的理解是自成无己注释《伤寒论》以来，学术界至今未得其解的问题。现将历代医家、注释家争论的焦点归纳起来，大致有以下几种：     

关于“桂枝去桂加茯苓白术汤证”的探讨

历代医家对<伤寒论>中"桂枝去桂加茯苓白术汤证"之看法存在分歧,大多认为方证有误.我们对此问题应进一步探讨研究,以免贻误后学.笔者就此谈一些肤浅看法,供同道参考.     

桂枝去桂加茯苓白术汤证之我见

《伤寒论》第28条：“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。对本条的理解,历代注家争论颇多。争论的焦点主要集中在本方汤证有无表邪,治疗用药是“去桂”还是“去芍”,以及为什么“去桂”等。近年来,伤寒学家或国内较有影响的注     

桂枝去桂加茯苓白术汤探微

明代赵开美复刻的宋本《伤寒论》第28条所载桂枝去桂加茯苓白术汤,历代医家争论颇多.笔者通过总结历代医家对桂枝去桂加茯苓白术汤在病机和方药组成方面的论述,提出了自己的观点,认为要真正了解其方证实质,必须从仲景的辨证思维来研究仲景的用药规律,注意对《伤寒论》条文整体把握,用《伤寒论》来解释《伤寒论》.认为本方证仍以桂枝去桂加茯苓白术汤主之为是,因本证无汗,桂枝证有自汗,故不能再用桂枝汤.而本证的主要矛盾为小便不利,为外邪内饮证,本方用茯苓、白术利其小便,用生姜以解外,才能使表解水去而病除.     

《伤寒论》桂枝去桂加白术茯苓汤之我见

<伤寒论>所载方剂大多用药精当,配伍严谨,疗效可靠.但也有个别条文,学术界纷争不息.如<伤寒论>28条:"服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之."对于本条的理解是自成无己注释<伤寒论>以来,学术界至今未得其解的问题.现将历代医家、注释家争论的焦点归纳起来,大致有以下几种:     

论桂枝去桂加茯苓白术汤去桂之意

对《伤寒论》所载桂枝去桂加茯苓白术汤,后世就去桂历来有所争议。一般认为去桂枝目的在表已解或津液伤,但此说无论在理论或临床角度出发均有矛盾。从《伤寒论》中细考,在小柴胡汤与麻黄汤加减法中,张仲景在利小便时习惯去除有碍利水的药物;再与真武汤、附子汤、当归芍药散等方比较,可发现"茯苓、白术、芍药同用的"苓术芍配伍",用以专利小便时,则不用桂枝。桂枝去桂加茯苓白术汤证情属阳气郁滞,水气停滞表里,三焦不畅,因此以苓术芍配姜草枣而不用桂枝,目的是从方药配伍的角度考虑,使全方专利小便、通阳气、达表里、畅三焦。     

桂枝茯苓胶囊抗动脉粥样硬化作用的实验研究

Objective To observe the anti-atherosclerosis effects of Guizhi Fuling Capsule. Methods 50 healthy SD male rats were randomly divided into 2 groups: normal group (n=12) and AS model group(n=38). The model of experimental AS rats was established by feeding high cholesterol diet and intraperitoneal injecting VitD3. The normal control group was fed by ordinary diet. AS model group was further divided into 3 groups randomly: AS group(n=12), control group (n= 12), and therapy group(n= 12). The therapy group was given Guizhi Fuling Capsule by intragastric administration.The control group was given simvastatin and captopril by intragastric administration. 0.9% NaCl was given to the AS group instead of Guizhi Fuling Capsule. The rats were killed at the 16th weekend, and their aorta arch and breast aorta were observed.Blood fat and serum levels of Endothelin-1 (ET-1), Nitric oxide (NO), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) were detected respectively. Immunohistochemistry technology was used for observing the expression of intercellular adhesion molecule- 1 (ICAM- 1 ) in breast aorta. Results The values of ET- 1, NO, hs-CRP and the amount of ICAM- 1 were (142.61 ±25.67)ng/ml, (66.05 ± 8.63) μmol/L, (2.86±0.40)mg/L, (0.29±0.05) in the normal group; (182.38±22.96)ng/ml, (28.70±4.49)μmol/L, (5.60±0.49)mg/L, (0.58±0.06)in the AS group; (154.37±21.11)ng/ml, (45.88±11.36)μmol/L, (3.66±0.34)mg/L, (0.37±0.04)in the control group and (152.13±23.23)ng/ml, (57.67±8.96)μmol/L, (3.70±0.40)mg/L, (0.36±0.04) in the therapy group respectively. The levels of ET-1, NO, hs-CRP and the amount of ICAM-1 have significant difference between the AS group and the normal group(P=2.47E-4, 6.02E-19, 1.11E-12, 2.51E-18). There was also significant difference between the control group and the AS group(P=0.005, 1.59E-14, 1.87E-5, 3.87E-14). The level of NO in the therapy group was higher than that in the control group (P=0.002). The levels of ET-1, hs-CRP and the amount of ICAM-1 did not have significant difference between the therapy group and the control group(P=0.81, 0.81, 0.48) Conclusion Guizhi Fuling Capsule has effects of Anti-atherosclerosis on rats with AS.     

桂枝茯苓汤治疗慢性盆腔炎患者疗效分析

目的:探讨桂枝茯苓汤治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法:选择该院2011年5月—2013年6月收治的80例慢性盆腔炎患者,其中,对照组40例患者采用常规西医进行治疗,而观察组40例患者采用中药桂枝茯苓汤进行治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:治疗后,观察组患者的总有效率为97.50%,明显高于对照组患者,组间差异具有显著统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的CRP、IL-2指标均较对照组患者出现了明显改善,组间差异具有显著统计学意义(P<0.05)。结论:桂枝茯苓汤治疗慢性盆腔炎可明显改善患者的临床症状,缓解患者体内的炎症状态,有利于促进患者的预后恢复,值得临床广泛推广和应用。     

桂枝茯苓胶囊抗动脉粥样硬化作用的实验研究

目的 观察桂枝茯苓胶囊对动脉粥样硬化(AS)模型大鼠的影响.方法 SD大鼠随机分为空白组12只和造模组38只.空白组予普通饲料;造模组予高脂饲料+维生素D3腹腔注射,造模成功后将该组按照随机数字表法随机分为模型组、西药组、中药组各12只,分别予生理盐水、辛伐他汀合卡托普利、桂枝茯苓胶囊灌胃,16周末处死动物.测定血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)含量及主动脉细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达.结果 空白组ET-1、NO、hs-CRP、ICAM-1积分光密度分别为(142.61±25.67)ng/ml、(66.05±8.63)μmol/L、(2.86±0.40)mg/L、(0.29±0.05);模型组为(182.38±22.96)ng/ml、(28.70±4.49)umol/L、(5.60±0.49)mg/L、(0.58±0.06),与空白组比较,差异有统计学意义(P=2.47E-4、6.02E-19、1.1lE-12、2.51E-18).西药组为(154.37±21.11)ng/ml、(45.88±11.36)μmol/L、(3.66±0.34)mg/L、(0.37±0.04),与模型组比较,差异有统计学意义(P=0.005,1.59E-14,1.87E-5,3.87E-14).中药组为(152.13±23.23)ng/ml、(57.67±8.96)μmol/L、(3.70±0.40)mg/L、(0.36±0.04),与西药组比较,NO较高(P=0.002),ET-1、hs-CRP、ICAM-1积分光密度差异无统计学意义(P=0.81、0.81、0.48).结论 桂枝茯苓胶囊可改善AS的相关指标.     

桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病160例

目的观察桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效及椎动脉血液流动改善影响。方法将符合诊断标准的160例病例,给予桂枝加葛根汤治疗,将中药汤剂煎煮后,分两次口服,每日一次,1个月为1个疗程。并以彩色多普勒检测其血液流变学变化进行治疗前后自身对照比较。结果 1个疗程后,通过超声经颅多普勒(TCD)观察,病人治疗后椎动脉各项血流参数均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论桂枝加葛根汤对椎动脉型颈椎病的椎动脉血流改善有显著效果。     

浅议桂枝茯苓丸

笔者通过学习《内经》重新认识桂枝茯苓丸,从《内经》原文、现代临床应用方面综合归纳这张经方,深刻体会此方的指导意义,认识此方的扩展应用。     

茯苓桂枝白术甘草汤治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察

目的探究茯苓桂枝白术甘草汤对肝硬化顽固性腹水的治疗效果及对患者血清生化指标的影响。方法收集2019年5月—2020年5月中国医科大学附属盛京医院肝硬化顽固性腹水患者52例,随机分为对照组和试验组,各26例,对照组予以还原型谷胱甘肽注射液滴注,口服呋塞米片及特利加压素注射液滴注治疗;试验组在对照组的基础上予以茯苓桂枝白术甘草汤治疗,2组均连续治疗4周。治疗结束后对比分析2组患者的临床疗效、血清生化指标、腹水变化情况。结果与对照组相比,试验组临床总有效率较高(P <0.05),血清血白蛋白(ALB)、24 h尿钠排量较高,血清肌酐(Scr)水平较低(P <0.05),24 h尿量较高,腹围、腹水深度较低(P <0.05)。结论茯苓桂枝白术甘草汤能够提高肝硬化顽固性腹水患者的疗效,缓解临床症状,改善各项血清生化指标。     

桂枝茯苓胶囊化学成分研究（IV）

目的 对桂枝茯苓胶囊内容物石油醚和醋酸乙酯萃取部分的化学成分进行研究.方法 采用硅胶柱色谱葡聚糖凝胶及制备型高效液相色谱进行分离纯化,利用NMR及MS等谱学方法鉴定化合物的结构.结果 从石油醚萃取部分得到8个化合物,分别鉴定为香豆素(1)、7-羟基香豆素(2)、肉桂醇(3)、麦角甾醇(4)、麦角甾-4,6,8(14),22-四烯-3-酮(5)、β-香树脂醇乙酸酯(6)、菜油甾醇(7)、α,香树脂醇乙酸酯(8);从醋酸乙酯萃取部分得到13个化合物,分别鉴定为芹菜素(9)、山柰酚(10)、槲皮素(11)、山柰酚3-O-葡萄糖苷(12)、儿茶素(13)、表儿茶素(14)、丁香酸(15)、金丝桃苷(16)、正二十碳酸(17)、丁香脂素(18)、牡丹皮苷A (19)、牡丹皮苷C(20)、没食子酰芍药苷(21).结论 所有化合物均为首次从该复方中分离得到.     

桂枝茯苓丸方药半仿生提取法与水提取法的比较

目的:选择桂枝茯苓丸方药药效物质较佳的提取方法。方法:将方中含挥发性成分中药超临界萃取后的药渣与方中茯苓混合,以芍药苷、肉桂酸、苦杏仁苷、茯苓酸、总多糖、干浸膏为指标,综合评判,对桂枝茯苓丸方药半仿生提取法(SBE)与水提法(WE)进行比较。结果:两种方法提取液综合评判值为:YSBE液>YWE液。结论:半仿生提取法优于水提取法。     

桂枝茯苓胶囊治疗乳腺增生大鼠的实验研究

目的观察桂枝茯苓胶囊对乳腺增生病的预防与治疗作用。方法采用苯甲酸雌二醇和黄体酮分别注射大鼠25 d和5 d,建立乳腺增生病模型,于造模3周后给予桂枝茯苓胶囊,连续4周,测定血浆中E2、P、PRL水平,测量造模前后第二对乳头高度,镜下观察乳腺增生的病理改变,观察各组乳腺增生程度。结果桂枝茯苓胶囊能显著降低实验性乳腺增生大鼠乳头高度,抑制乳腺增生,降低E2和P含量,E2/P比值显著增高,对PRL未见明显影响。病理组织学检查结果提示桂枝茯苓胶囊可减轻乳腺增生大鼠乳腺充血与水肿,减少乳腺小叶的腺泡数量,减轻腺上皮增生层次,抑制腺泡分泌现象,改善导管上皮增生的程度。结论桂枝茯苓胶囊具有一定防治乳腺增生病的作用。     

桂枝茯苓丸方药半仿生提取液与水提取液的抗痛经作用比较研究

目的:比较桂枝茯苓丸方药半仿生提取液(简称SBE液)与水提取液(简称WE液)对药物诱发痛经模型的影响。方法:以小鼠为对象,比较了桂枝茯苓丸方药SBE液和WE液对缩宫素和对前列腺素E1所致实验性痛经模型的影响。结果:两种方法提取液对两种实验性痛经模型具有很好的改善症状作用,抑制率:SBE﹥WE。结论:桂枝茯苓丸方药SBE液的抗实验性痛经作用优于WE液。