药物流产后出血患者宫腔残留组织结果分析

目的通过B型超声及清宫送病理两种不同方法检测药物流产后阴道出血时间延长患者宫腔内残留组织,探讨米非司酮药物流产后阴道出血时间延长与残留组织（蜕膜／绒毛）的关系。方法对2011年6月-12月144例药物流产后出血患者根据出血时间是否延长（〉15d）,从B型超声情况及清宫病理情况分别研究。结果B型超声提示：出血时间≤15d的96例患者中20例有宫腔残留物,出血时间〉15d的48例患者中20例有官腔残留物,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。清宫病理提示：出血≤15d与出血〉15d宫腔残留组织病理构成比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论药物流产后阴道出血时间延长与宫腔残留有关,与残留组织是否为绒毛或蜕膜无关。     

药物流产后继发不孕60例临床分析

目的：探讨口服米非司酮与前列腺素合用药物流产后与继发不孕的关系。方法：对我院门诊60例药物流产后继发不孕患者进行病史采集．全身检查、妇科检查、输卵管超声造影通液等检查确诊。结果：宫颈轻度粘1连例．官腔轻度粘连1例；输卵管阻塞49例，其中一侧阻塞28例，一侧输卵管积水2例，双侧输卵管阻塞13例，双侧输卵管积水6例，9例输卵管超声造影通液术正常。药物流产后阴道出血时间超过二周者43例，因蜕膜残留阴道流血或不全流产行清官术者27例，下腹剧痛者6例，一般腹痛者14例，发热者5例最高385℃。结论：药物流产前有生殖道炎症未治疗，药物流产时用药不规范，缺乏药物流产并发症防治知识及技术条件缺陷，没有及时进行B超检查，并发症得不到及时有效处理，最终因流血时间延长绒毛．蜕膜组织残留．而感染致继发不孕。     

主动清宫术降低药物流产并发症的观察及护理

目的 探讨药物流产的观察及护理方案，以减少药物流产并发症。方法 米非司酮配伍米索前列醇药物流产1832例（研究组）与传统药物流产500例（对照组）对照。结果 研究组清官率为12．7％，高于对照组的8．2％；研究组流产后出血量、持续时间、出血率、盆腔炎发生率明显低于对照组，两组比较，P〈0．001。结论 药物流产失败者，当日行主动清官术，有利于减少药物流产并发症，有助于药物流产的护理。     

经阴道彩色多普勒超声检查药物流产后宫内残留物的临床价值

目的：探讨经阴道彩色多普勒超声(TVS-CD)对药物流产后宫内残留物的诊断价值。方法：对46例药物流产后2周仍有阴道出血者进行TVS-CD检查，观察宫腔内情况，并重点监测官腔内及其周围肌壁血流情况。结果：42例官腔内蜕膜、绒毛组织残留者其内显示血流信号或近宫腔处局部肌壁呈血流丰富区，并测到类滋养层血流频谱，是药物流产后阴道出血延长的主要原因。结论：TVS-CD对药物流产后阴道出血时间延长患者寻找原因及临床处理具有重要的指导意义。     

药流对人绒毛和蜕膜内层粘连蛋白表达的影响

目的:观察应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的早孕者,分析不同结局的绒毛和蜕膜内层粘连蛋白(laminin,LN)表达情况,探讨米非司酮对人绒毛和蜕膜内LN表达的影响。方法:收集来我院因宫内早孕要求终止妊娠且孕龄小于49 d者,其中药物完全流产者30例,药物不全流产者30例,另选取30例手术流产者作为对照组。取2组应用药物流产者服药第3天排出的绒毛和蜕膜及对照组当天负压吸引吸出的绒毛、蜕膜组织,应用免疫组化法测定3组绒毛、蜕膜组织中LN的表达情况。结果:3组间的年龄、孕囊直径大小、流产前血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、β特异性绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平均无统计学差异。手术流产组绒毛、蜕膜中的LN阳性表达率及强阳性表达率最高,明显高于应用药物流产的2组,而药物完全流产组中LN的阳性表达率及强阳性表达率最低,3组间绒毛、蜕膜中LN的表达水平均有统计学差异(P<0.05)。结论:米非司酮通过降低早孕绒毛、蜕膜中LN的表达,从而改变胚胎着床需要的宫内发育内环境,以起到抗早孕作用,可在细胞外基质水平解释药物流产不同结局的病理机制。     

药物流产后子宫持续出血的超声表现与病理相关性

目的 探讨药物流产后子宫持续出血患者的超声声像图特征及其与病理的相关性.方法 对95例药物流产后两周以上仍有子宫出血的患者同时行经腹及经阴道超声检查,观察宫腔内膜、宫内残留物及双侧附件区情况.95例清宫术后标本均行病理组织学检查.结果 药物流产后子宫持续性出血患者的声像图特征及清宫组织病理表现:(1)超声显示为宫内小片状高回声32例,清宫组织中见少量坏死的蜕膜组织残留;(2)宫内团块样回声32例,清宫组织中有变性蜕膜及绒毛组织残留,部分绒毛向肌壁侵蚀;(3)宫内小孕囊样回声5例,清宫组织中见变性蜕膜组织;(4)子宫内膜粗糙7例,清宫组织为增殖期宫内膜,为完全流产后内膜修复性改变;(5)卵巢无回声区7例,宫内残留物病理检查为少量蜕膜组织;(6)宫内团块伴宫腔内积液12例,宫内残留物病理检查见子宫内膜炎细胞浸润.结论 药物流产后子宫出血时间延长患者的声像图特征与病理表现有一定相关性,超声检查可为药物流产后子宫持续出血患者的临床治疗提供诊断依据.     

妊娠早期复发性流产患者妊娠组织增殖与凋亡的研究

目的分析妊娠早期复发性流产(recurrent spontaneous abortions,RSA)患者妊娠组织(绒毛滋养细胞及蜕膜细胞)增殖与凋亡的情况,并探讨其可能致病机制。方法选取我院2014年1月—2015年12月妇产科收治的妊娠12周内的RSA患者60例(RSA组),药物流产者60例(药物流产组),人工流产者60例(人工流产组)。采用DNA缺口原位末端标记技术检测3组胎盘绒毛组织和蜕膜组织细胞凋亡情况,采用免疫组织化学染色法检测3组胎盘绒毛和蜕膜组织中胎盘生长因子(placenta growth factor,PLGF)和凋亡相关因子Caspase-3的表达水平,并进一步分析RSA组中二者表达的相关性。结果 RSA组胎盘绒毛及蜕膜组织凋亡指数(apoptotic index,AI)均明显高于药物流产组和人工流产组,差异均有统计学意义(P均0.01)。RSA组胎盘绒毛组织和蜕膜组织中PLGF表达水平均显著低于药物流产组和人工流产组(P0.01),Caspase-3表达水平均显著高于药物流产组和人工流产组(P0.05)。相关性分析显示,RSA组胎盘绒毛及蜕膜组织中Caspase-3与PLGF的表达呈负相关(r=-0.891,P=0.004;r=-0.927,P=0.001)。结论妊娠早期RSA的发生可能与绒毛组织和蜕膜组织中,PLGF的表达不足导致绒毛及蜕膜细胞增殖障碍,以及Caspase-3表达增加导致绒毛及蜕膜细胞过度凋亡有关。     

陈瑞雪教授运用自拟下胎益母方治疗早期流产后妊娠物残留的临床经验

早期流产是指发生在妊娠12周之前的流产,胚胎多在排出前已死亡,多数伴有底蜕膜出血、周边组织坏死、胚胎绒毛分离,妊娠物有的能完全排出,有的排出不全或完全不能排出[1],即分为完全流产和不完全流产。目前早期流产后出现宫腔内胚胎组织残留伴阴道少许出血或无出血,采取的流产方式主要有药物流产、电动/手动负压吸宫术和钳刮术等,部分采取药物流产加中药辅助药流的治疗方法。1病因病机引起早期流产的原因主要有遗传、解剖、感染、内分泌、自身免疫病[2]及环境等因素。在胎盘建立之前,黄体期缺陷也可造成胚胎难以着床或妊娠难以维持而发生早期流产[3]。早期流产后出现宫腔内胚胎组织残留伴阴道少许出血或无出血,目前西医对本病的治疗措施主要有药物流产、电动/手动负压吸宫术和钳刮术等。     

宫颈妊娠误诊二例

目的 探讨宫颈妊娠的临床特点及诊治方法,以减少临床误诊误治.方法 对我院宫颈妊娠误诊2例的临床资料进行回顾性分析.结果 本文2例均因阴道出血增多急诊入院.1例经B超检查考虑稽留流产于外院及本院两次行清官术,后经官腔镜检查确诊宫颈妊娠；另1例急诊以不全流产行清官术,术中宫颈管内钳夹组织病理示蜕变的胎盘绒毛和蜕膜组织,确诊为宫颈妊娠.2例均予促子宫收缩及抗感染治疗,恢复良好出院.结论 宫颈妊娠早期临床表现与流产相似,易误诊,行宫腔镜检查可明确诊断.     

药流不全诱因及清宫时机的选择

目的：探讨药物流产后不全诱因及清宫时机的选择。方法：对在我院的2002年1月至今423例药流不全病例进行回顾性分析。结果：423例清宫术后标本经肉眼和／或病检为绒毛、蜕膜或机化坏死组织。结论：米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的方法具有安全、简便、高效、易行等优点。对于孕妇年龄大于30岁、孕龄大于50天者要慎重选择、或建议采用负压吸引术终止妊娠，对于孕龄大于70天者应住院服药加钳刮术终止妊娠，对于疑有药流不全的病例应及时进行检查明确诊断、尽早清宫。     

血清TNF-α变化及蜕膜和绒毛细胞凋亡与药物流产结局的关系

目的 探讨血清TNF-α水平变化及蜕膜、绒毛细胞凋亡对米非司酮药物流产结局的影响.方法 对80例选择药物流产的早期妊娠妇女于服药前及服药后孕囊排出（药物流产成功组66例）时或服药后10 h仍无孕囊排出（药物流产失败组14例）时分别进行血清TNF-α水平测定.分别随机抽取药物流产成功组及失败组各10例患者的蜕膜及绒毛组织采用TuNEL法检测细胞凋亡水平,并以相同条件下直接行人工流产者（对照组10例）做对照.结果 服药后与服药前比较,药物流产成功组血清TNF-α水平明显升高（P〈0.05）,而药物流产失败组血清TNF-α水平无明显变化（P〉0.05）.与早期妊娠行人工流产的对照组比较,药物流产成功组的蜕膜、绒毛细胞凋亡指数均明显增加（P〈0.01）,药物流产失败组的蜕膜、绒毛细胞凋亡指数均无明显变化（P〉0.05）.结论 血清TNF-α水平变化及蜕膜和绒毛细胞凋亡与米非司酮药物流产结局有关.     

雌二醇和孕酮水平与药物流产的相关性研究

目的　探讨生殖激素雌二醇 (E2 ) ,孕酮 (P)与药物流产结局的相关性。方法　选择停经≤ 4 9d已确诊早孕 ,要求用药物 (米非司酮配伍米索前列醇 )流产的妇女 138例 ,其中完全流产 86例 ,不完全流产5 2例。于孕囊排出后 7,14 ,2 1d随诊时分别抽肘静脉血 ,以磁性颗粒酶联免疫法测定E2 、P水平。对出血超过 2周者进行刮宫送病理检查。结果　药物流产后 7d时完全流产组与不完全流产组E2 水平迅速下降到卵泡期水平 ,两组无差异 ,而不完全流产组P水平明显高于完全流产组 (P <0 .0 5 )。药物流产后 14d与 2 1d时 ,不完全流产组E2 水平明显低于完全流产组 (P <0 .0 5 ) ,而两组P水平却无明显差异。完全流产组药物流产后 14d较 7d时E2 明显上升 (P <0 .0 5 ) ,不完全流产组E2 无明显升高 ;完全流产组 7d时 ,P处于卵泡期水平 ,不完全流产组P则高于卵泡期水平。不完全流产组刮宫均有蜕膜或绒毛残留 ;完全流产组有 16例为功能性子宫出血。结论　米非司酮药物流产致雌激素水平低下 ,可能是不完全流产及药物流产后出血的原因之一 ,药物流产后 7d时孕激素高于卵泡期水平 ,可作为预测不完全流产的指标 ,药物流产后出血超过 2周的主要原因是不完全流产 ,但药物流产后发生的功能性子宫出血应引起重视。     

清宫散治疗药物流产出血80例疗效观察

目的 观察清宫散治疗药物流产出血的疗效。方法 两组病例均采用同种方法服用米非司酮、米索前列醇，治疗组在服用米索前列醇后2h口服中药清宫散，对照组不再加用任何药物治疗。结果 清官散治疗药物流产出血80例，完全流产71例，不全流产8例，流产失败1例。完全流产率88．75％。对照组60例，完全流产22例，不全流产33例，流产失败5例，完全流产率36．76％。两组完全流产率比较经统计学处理有显著性差异（P〈0．01）；阴道出血在12d内干净者，治疗组占93．75％，而对照组占51．66％，两组的阴道出血持续时间比较经统计学处理有显著性差异（P〈0．01）。结论 清宫散配合药物流产终止早孕能显著提高完全流产率，缩短药流的阴道出血时间，有较高的临床实用价值。     

生化汤配合缩宫素治疗药物流产后出血的观察

目的：观察生化汤配合缩宫素治疗药物流产后出血的疗效。方法：选择120例药物流产后患者,分为A、B两组。每组60例,A组患者口服生化汤配合肌肉注射缩宫素,B组患者肌肉注射缩宫素。结果：阴道流血时间A组明显短于B组,清宫率A组小于B组,两组比较差异显著,有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论：生化汤配合缩宫素治疗药物流产后出血具有增强子宫收缩、促进蜕膜组织排出、减少出血、缩短出血时间等作用。     

人工流产术后再次清宫术的原因分析与护理

人工流产术后正常阴道出血约1周左右，最长10—15天，出血量少于月经量。若术后阴道出血量不多，但淋漓不断超过15天，或出血量明显超过月经量，均为异常情况。其主要原因有子宫收缩不良，官腔感染，绒毛蜕膜残留及个体差异等。出血过多会引起贫血；官腔内残留蜕膜影响子宫复旧，发生感染和凝血功能障碍。为帮助患者尽快恢复，再次需行清官术。[第一段]     

药物流产的彩色多普勒监测及机理探讨

本研究应用彩色多普勒（ＣＤＦＩ）监测５８例药物流产者子宫血流的变化，结果显示：服药后比服药前的子宫动脉和滋养层动脉的ＲＩ、Ｓ／Ｄ比值增高，Ｖｍａｘ和ＰＢＦ明显减低，差异显著（Ｐ＜０．０５）；孕妇血清ＮＯ－２／ＮＯ－３浓度比非孕妇女显著增高，服药后比服药前的浓度降低，差异显著（Ｐ＜０．０１）；病理检查显示：药流后的蜕膜和绒毛细胞变性，其血管内皮细胞向管腔内突起，基底膜中断。本文认为应用ＣＤＦＩ监测子宫血流变化与药理作用和病理检查结果相符，可作为临床观察药物流产效果的可靠手段     

滋养细胞疾病误诊异位妊娠3例

1病例报告 例1：28岁，孕1产1。顺产后1．5a。因停经75d，阴道不规则流血1个月，于2003—09—03以不全流产行刮宫术。刮出少许宫内膜样组织，出血多收入院。检查子宫稍大，软，宫颈口容指，颈管左侧壁凸出不平，血HCG 360ng／ml。刮宫病理为分泌期宫内膜，另有1块蜕膜组织，诊断宫颈妊娠，于2003—09—12再行刮宫术，刮出少许陈旧机化组织及凝血块，病理为出血坏死组织及散在退化蜕膜和少许滋养叶细胞。术后血HCG为400ng／ml，2003—10一12突然阴道大出血，再诊子宫鸭卵大，     

米索用于防治药物流产后子宫出血330例临床研究

目的 研究药物流产后继续口服米索对药物流产阴道出血量和出血时间的影响。方法 对米非司酮加米索前列醇药物流产后服米索、益母草颗粒和不用药组随机对照临床研究，各110例。结果 显效率：防治组33．6％，对照组7．3％，空白组10．9％；P〈0．05。清宫率：防治组7．3％，对照组17.3％，空白组33．6％；P〈0．05。子宫出血时间、出血量等比较，防治组均优于对照组。结论 药物流产后继续服用米索前列醇，可减少流产后子宫出血。     

阴道超声检查药物流产后阴道出血的应用价值

目的:探讨经阴道彩色多普勒超声在药物流产后子宫出血时间延长诊断中的应用价值。方法:对子宫内早孕行药物流产后2～4周仍有阴道出血的患者120例,行阴道彩色多普勒超声检查,观察宫腔内情况,并重点观察宫腔内及其周围肌壁血流情况,并检测动脉RI值。结果:120例患者中有98例宫腔内蜕膜、绒毛膜组织残留者显示血流信号或近宫腔处局部肌壁呈血流丰富区,并检测到类滋养层血流频谱,RI<0.6,是药物流产后阴道出血时间延长的主要原因。结论:阴道彩色多普勒对药物流产后阴道出血时间延长具有重要的临床诊断价值。     

药物流产后子宫出血的经阴道彩色多普勒观察

目的应用经阴道彩色多普勒(TVS-CDFI0观察药物流产后阴道出血时间延长者子宫血流变化,并了解出血时间延长原因.方法应用TVS-CDFI观测72例药物流产后阴道出血超过15 d的患者,并分为实施清宫术组(48例)和非清宫术组(24例),分别检测子宫内血流分布及其血流参数.多普勒频谱定量分析子宫动脉、螺旋动脉、滋养层血流的收缩期峰值血流速度(Vmax),舒张末期血流速度(Vmin),最高血流速度时间平均值(TAln),阻力指数(RI).结果实施清宫术组TVS-CDFI 显示:子宫肌层持续存在局灶性血流丰富区,测到高速低阻的滋养层血流,清宫后滋养层血流消失;未实施清宫组TVS-CDFI未测到滋养层血流,测到的多为子宫动脉血流频谱.结论蜕膜及绒毛组织残留,尤其是绒毛组织残留是药物流产后阴道出血时间延长的重要原因.TVS-CDFI观察到子宫肌层丰富的血流和滋养层血流频谱对识别宫内残留具有诊断价值.