非编码RNA与围手术期神经认知障碍相关性研究进展

非编码RNA(non-coding RNA, ncRNA)通常作为编码基因的负调节因子在诸多发病机制中起重要作用。围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)是老年患者手术后常见并发症之一, 严重影响老年患者的生活质量。由于PND潜在分子机制仍不清楚, 因此文章主要阐述PND发生过程中ncRNA的作用以及其发挥作用的方式, 对预测和治疗PND具有重要意义。     

睡眠-觉醒节律与围术期神经认知障碍的研究进展

<正>随着社会老龄化的到来,老年手术患者日益增加,围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)也逐渐被人们关注。PND是指患者术前、术后短时间和术后长时间的认知功能损害或改变,包括了以往临床上所说的术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)~([1])。PND是老年患者围术期常见的问题之一,主要表现为定向力、注意力、记忆力、思     

术后神经认知障碍中枢机制的研究进展

正术后神经认知障碍(postoperative neurocognitive disorders,PND)是麻醉手术后常见的并发症,主要表现为认知能力下降,严重影响术后恢复、降低生活质量、增加术后死亡率,在老年患者中尤甚[1]。PND是多因素作用的结果,手术创伤通过破坏血脑屏障(blood brain barrier,BBB)导致中枢神经系统(central nervous system,CNS)炎症继而引发PND[2],而神经网络对神经炎症损伤的个体差异决定了PND是否发生以及如何发展。本文旨在从细胞学角度总结近年来PND的CNS相关研究进展,对其病理机制进行综述,为今后的临床预防与治疗研究提供参考。     

术前肌肉减少症与老年患者心脏手术后严重肺部并发症的关系

目的评价术前肌肉减少症与老年患者心脏手术后严重肺部并发症的关系。方法收集本院择期开胸心脏手术老年患者, 依据2019年亚洲肌肉减少症工作组更新修订的诊断标准(AWGS2), 将患者分为非肌肉减少症组和肌肉减少症组。结局指标为术后严重肺部并发症发生情况。记录患者一般资料和手术情况各指标, 采用多因素logistic回归分析筛选术后严重肺部并发症的危险因素, 采用受试者工作特征(ROC)曲线评价肌肉减少症评分、ASA分级及两者联合预测术后严重肺部并发症的准确性。结果最终纳入158例患者, 肌肉减少症患者36例(22.7%), 术后严重肺部并发症发生率22.2%。多因素logistic回归分析显示ASA分级、肌肉减少症和手术时间是老年患者心脏手术后严重肺部并发症的独立危险因素(P<0.05), 肌肉减少症患者术后严重肺部并发症发生风险约为非肌少症患者的3.21倍。肌肉减少症评分、ASA分级及两者联合预测术后严重肺部并发症的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.686(0.607～0757)、0.603 (0.522～0.680)和0.714 (0.637～0.783)。结论术前肌肉减...     

围术期神经认知障碍脑源性生物标志物的研究进展

围术期神经认知障碍（PND）是一种常见于老年患者的术后并发症，其特征是患者出现认知功能下降、记忆受损、注意力不能集中等改变。随着老年患者手术数量的持续增长，出现PND的患者数量也将随之上升。PND的危险因素及诱发因素十分复杂，具体机制尚不清楚，且无统一的诊断标准。本文总结近年来各类PND脑源性生物标志物的研究进展，以期为PND的预测和诊断提供参考。     

脑内胰岛素与围术期神经认知障碍相关性的研究进展北大核心CSCD

围术期神经认知障碍(PND)是老年患者常见的围术期并发症,表现为注意力不集中,学习能力下降和记忆受损,严重影响患者生存质量,增加社会和家庭负担。PND是多种因素共同作用的结果,脑内胰岛素信号通路异常或胰岛素抵抗是PND发生的重要原因之一。脑内胰岛素具有调节能量代谢、促进神经元再生以及改善记忆和认知等作用,其功能失调可能导致老年患者发生认知障碍。麻醉及手术等破坏脑内胰岛素功能,引发神经炎症反应、突触功能受损、β淀粉样蛋白沉积和tau蛋白过度磷酸化等病理变化,最终导致PND。因此,本文就脑内胰岛素对PND的影响进行综述,以期为探究PND的发病机制和寻找新的治疗靶点提供参考。     

心脏手术后神经认知障碍患者围手术期炎症反应和氧化应激反应变化

目的探讨心脏手术后神经认知障碍患者围手术期炎症反应和氧化应激反应变化。方法纳入2018年5月—2019年12月于北京朝阳医院行冠状动脉旁路移植术的患者102例。于术前1 d、术后7 d采用一套组合型神经心理学量表测试患者认知功能, 根据Z计分法诊断患者是否发生围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorder, PND)。根据是否发生PND将患者分为PND组(P组, 33例)和未发生PND组(NP组, 69例)。比较两组患者一般资料及术前5 min(T0)、术毕(T1)、术后1 d(T2)和术后3 d(T3)的血清TNF-α、IL-1、IL-6、S100β、丙二醛(malonic dialdehyde, MDA)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity, T-AOC)浓度。结果 102例患者中33例(32.4%)发生PND。P组年龄高于NP组、受教育年限短于NP组(P<0.05);T2时P组血清IL-6、MDA、S100β浓度高于NP组, T-AOC浓度低于NP组(P<0.05);T3时P组S100β...     

老年患者术后认知功能障碍发病机制的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是与麻醉和手术密切相关的严重并发症之一。随着医疗技术发展和人口老龄化, 接受麻醉和手术的老年患者数量逐步增多。POCD是老年患者术后常见的神经认知并发症, 可通过炎症反应、中枢胆碱能系统、应激反应、自噬功能、微生物-肠-脑轴以及生物节律等途径, 使患者记忆力、理解力、注意力减退, 从而影响老年患者术后快速康复, 延长住院时间, 降低术后生活质量, 甚至增加术后死亡率。阐明老年患者POCD的机制有助于制订有效的防治措施。本研究拟就老年患者POCD发病机制的研究进展进行综述。     

围术期神经认知障碍患者远期认知功能下降的研究进展

围术期神经认知障碍（PND）是老年患者围术期常见的并发症之一，表现为围术期注意力不集中、思维逻辑能力下降、学习记忆能力减退，严重影响患者术后康复。近年来，大量研究表明术前已存在或术后早期出现的认知功能损害与术后远期认知功能下降相关，而干预术后早期认知功能改变或可影响术后远期认知发展轨迹，因此探索术后早期认知功能改变的干预方法和相关机制至关重要。本文对PND患者术后12个月后患者认知功能的发展轨迹及影响因素进行综述，以提供干预术后早期认知功能改变的思路或方法。     

肠道菌群紊乱与围术期神经认知障碍的研究进展

正随着手术麻醉的普及和医学人文的发展,围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)受到越来越多的关注。2018年11月麻醉学领域6大权威期刊同步刊发关于PND的最新定义,明确PND是指发生在术前和术后12个月内,且符合第五版神经障碍手册(diagnostic and statistical manual of mental disorders-fifth edition,DSM-5)中神经认知障碍诊断标准的围术期认知功能损害[1]。PND好发于老年患者,主要表现为注意力、记忆力、语言思维能力等减     

中国老年患者术后谵妄防治专家共识

术后谵妄(postoperative delirium, POD)是老年患者术后常见并发症, 影响短期和长期预后。随着老年患者手术比例不断增加, POD的防治也日益受到关注。本共识基于国内外现有的文献证据, 围绕老年患者POD的定义和诊断、术前评估和术前准备、术中麻醉管理和监测、术后管理和治疗四个方面分别进行总结, 通过共识工作组多次讨论而最终成稿, 以期为老年患者POD防治提供参考和借鉴。     

围术期神经认知障碍的中枢机制：基于脑电图和磁共振成像的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是围术期常见疾病,给患者及社会带来沉重负担。由于PND的发病机制复杂且缺乏可靠的诊断及干预手段,而脑电图(EEG)及磁共振成像(MRI)具备提供客观指标的优势,因此两者应用于PND的研究逐渐成为热点。本文对PND患者术中量化脑电指标、EEG频谱分析、EEG功能连通性分析、EEG非线性动力学分析以及围术期MRI分析进行综述,旨在探索EEG和MRI对预测及诊断PND的临床价值。     

术前睡眠障碍在老年术后谵妄中的作用研究进展

术后谵妄（postoperative delirium, POD）指术后短暂、可逆的急性中枢神经系统紊乱,可引起术后并发症增加、预后不良等,老年患者为其高危人群之一。近年相关研究显示,术前睡眠障碍为老年患者POD的危险因素之一。文章归纳总结近年术前睡眠障碍与老年患者POD关系的研究,描述了老年患者睡眠障碍及POD的流行...     

神经炎症对术后认知功能障碍影响的研究进展

术后认知功能障碍（POCD）是手术和麻醉后的常见并发症,老年患者预后较差。POCD表现为注意力、意识、知觉和判断力下降,并时常伴随情绪和人格行为的异常改变,对患者和其家庭有较大的社会和经济影响。POCD相关机制包括中枢神经炎症和外周炎性因子的共同作用,其中神经炎症在POCD的病理生理发展过程中十分重要,然而神经炎症参与POCD发生与发展的机制尚不明确。本文章就神经炎症及其相关研究机制与POCD的关系做一综述,以期为探究POCD的发病机制和寻找新的潜在靶点提供新思路。     

全髋关节置换术治疗石骨症性髋关节骨关节炎3例

石骨症, 又称大理石骨病、粉笔样骨、先天性骨硬化症等, 是一种因破骨细胞形成和功能缺陷引起骨量增加的遗传病, 具有骨密度增加、骨骼畸形等特征[1]。石骨症非常罕见, 北美人群中患病率约为1︰500 000[2], 而我国尚未报道明确的患病率[3]。石骨症常合并骨折和骨关节炎[4], 目前建议患有髋部骨折或髋骨关节炎的石骨症患者接受髋关节置换术, 以避免骨折愈合不良、继发性骨关节炎或股骨头坏死的发生[2, 5, 6, 7], 迄今为止有关该疾病的手术经验有限。与健康人相比, 石骨症患者具有骨质硬度大、脆性高、髓腔狭窄闭塞等特点, 因此, 石骨症行髋关节置换术具有更高的挑战性, 术中和术后易出现并发症, 如假体周围骨折、假体松动及假体周围感染等[8], 最终需行人工髋关节翻修术。     

炎症反应在围术期神经认知障碍中的作用研究进展

围术期神经认知障碍(PND)患者有发生严重并发症的风险,可能出现痴呆甚至死亡。目前,关于发生PND的具体机制尚不明确。越来越多的研究表明,PND患者和动物模型中出现促炎信号分子。外周炎性因子的释放、血脑屏障的破坏、中枢神经炎症反应的发生、神经元的凋亡和突触的丧失,提示炎症机制可能在PND的发生中起关键作用。本文对神经炎症反应在PND中的作用以及干预措施的研究进展作一综述,以期为基础研究及临床实践提供新的思路。     

类淋巴系统与围术期神经认知障碍相关性的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是患者在术后出现的人格、社交及认知功能改变,以学习记忆能力下降为主要特征,严重影响患者术后健康状况及生存质量,但目前临床尚缺乏有效防治措施。类淋巴系统是由水通道蛋白4(AQP4)介导的脑脊液转运系统,可清除神经毒性物质,维持大脑内环境稳定。类淋巴系统损伤机制可从大脑废物清除角度综合解释PND的诸多病理生理改变,有望成为干预PND发生发展的集束化靶点。本文对类淋巴系统的研究进展及类淋巴系统与PND相关诱发因素间的潜在联系进行综述,以期为PND的防治提供新思路。     

非心脏手术老年患者术前衰弱与术后认知功能障碍的关系

目的评价非心脏手术老年患者术前衰弱与术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法择期全麻下行非心脏手术老年患者336例, 年龄≥65岁, 性别不限, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, BMI 18.6～25.1 kg/m2 。于术前1 d时采用临床衰弱量表评估患者衰弱情况。于术前1 d和术后1、7、30 d时行简易精神状态检查量表评分、数字广度测试、数字符号转换测试、Stroop色词测试、视觉词语学习测试和循迹连线测试, 采用Z计分法判定POCD。根据术后30 d内是否发生POCD分为非POCD组和POCD组。采用logistic回归分析筛选非心脏手术老年患者POCD的危险因素。结果 logistic回归分析结果表明, 术前衰弱和合并糖尿病是非心脏手术老年患者POCD的独立危险因素(P<0.05)。结论术前衰弱是非心脏手术老年患者POCD的独立危险因素。     

全麻人工气腹下老年患者肺不张发生的特点及其与膈肌抑制程度的关系

目的探讨老年患者全麻人工气腹肺不张发生的特点及其与膈肌抑制程度的关系。方法择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者, 年龄20～80岁, 性别不限, BMI 20～29 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 根据年龄分为中青年组和老年组(n=20)。采用全凭静脉麻醉, 术中人工气腹压力设定为10 mmHg。分别于麻醉前、机械通气5 min、人工气腹5和20 min、人工气腹结束后5 min和气管拔管后15 min时, 于右侧膈肌点M型超声测量膈肌移动度, 记录最小膈肌移动度, 计算最大膈肌抑制程度;于右侧上急诊床旁肺部超声(BLUE)点、下BLUE点和膈肌点行B型超声检查, 记录麻醉前肺超声评分(LUS)累计评分和围术期最高LUS累计评分。结果与中青年组比较, 老年组围术期最高LUS累计评分升高, 麻醉前膈肌移动度增加, 围术期最大膈肌抑制程度增加(P<0.05), 麻醉前LUS累计评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻人工气腹下老年患者围术期肺不张程度更严重, 其机制可能与膈肌抑制程度增加有关。     

老年腰椎管狭窄症手术的围手术期治疗

目的探讨手术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效。方法回顾性分析收治老年腰椎管狭窄症93例。59例行单纯减压术;34例采用椎板减压椎弓根固定植骨融合术。结果出现围手术期并发症6例,无死亡。平均随访3年1个月,Oswestry评分术前为平均61.48分,术后为平均15.61分。所有患者术后神经受压症状均有改善。连续行走距离明显增加。结论手术治疗有助于老年腰椎管狭窄症患者神经功能的恢复。