胰管断裂综合征的诊治

急性坏死性胰腺炎出现主胰管断裂使上游胰腺组织和十二指肠失去正常的解剖连续关系, 这种现象被称为胰管断裂综合征(DPDS)。断裂的胰管使持续分泌的胰液无法到达十二指肠, 导致胰周积液、胰腺外瘘、胰腺炎等, 处理难度大, 颇具挑战。     

内镜胆管引流术治疗胆瘘的临床价值

目的探讨内镜胆管引流术治疗胆瘘的有效性和安全性。方法回顾性分析2002年11月—2022年11月在解放军总医院第一医学中心诊治的连续性409例胆瘘患者的临床资料, 最终纳入53例内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)下行胆管引流术的胆瘘患者, 分析患者的一般情况、手术操作情况、治疗结局和不良事件等。将患者分为支架引流组(n=46)与鼻胆管引流组(n=7), 比较两组术中特点、手术结果以及手术时间。结果 53例患者中, 男36例、女17例, 年龄(52.2±12.7)岁, 其中58.5%(31/53)的患者继发于胆囊切除术。其临床成功率为83.0%(44/53), 手术时间为27.0(13.5, 33.5)min, 治疗1(1, 2)次, 治愈时间89(47, 161)d。ERCP治疗轻度胆瘘相较于重度胆瘘成功率较高[96.4%(27/28)比 68.0%(17/25), χ2=7.57, P=0.006]。跨瘘口引流相较于非跨瘘口引流治疗胆瘘的成功率更高[91.7%(33/36)比64.7%(11...     

胰管结石的内镜下治疗进展

胰管结石是慢性胰腺炎的主要并发症之一, 随着内镜技术的发展, 通过内镜治疗可以安全、有效地清除胰管结石, 缓解临床症状, 使患者避免外科手术治疗。目前内镜下治疗胰管结石的方法主要有体外冲击波碎石术联合内镜下逆行胰胆管造影取石、经胰管镜直视下碎石取石术, 本文就这两种治疗方法及其研究进展进行综述。     

急性胆源性胰腺炎患者CA19-9动态变化及临床意义

回顾性分析212例急性胆源性胰腺炎(ABP)患者的临床资料, 并将其分为CA19-9正常组和CA19-9升高组。结果显示, CA19-9升高比率为25.0%;CA19-9升高组合并急性胆管炎、黄疸、血或胆汁培养阳性率及ERCP实施率均高于CA19-9正常组;内科治疗或ERCP术后CA19-9均较治疗前或术前明显下降, 差异有统计学意义(P值均<0.05);CA19-9预测ABP合并急性胆管炎的AUC值为0.724(95%CI 0.592～0.865), 对ABP合并急性胆管炎具有较好的预测价值。     

胰管支架联合吲哚美辛栓对困难胆管插管术后胰腺炎的预防作用分析

目的探索胰管支架联合吲哚美辛栓直肠给药对内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)困难插管术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)的预防作用。方法 2019年1月—2021年12月在南京医科大学附属杭州医院行ERCP治疗的胆道疾病患者术前30 min予吲哚美辛栓100 mg纳肛, 将术中发生困难胆管插管的患者(n=204)纳入本研究。根据随机数字数表将患者分为两组, 联合组术中置入胰管支架(n=104), 吲哚美辛组不置入支架(n=100)。比较两组术后高淀粉酶血症及PEP的发生率。结果联合组术后高淀粉酶血症[21.2%(22/104)比34.0%(34/100), χ2=4.22, P=0.040]及PEP发生率[14.4%(15/104)比32.0%(32/100), χ2=8.88, P=0.003]均明显低于吲哚美辛组, 但两组重症PEP发生率之间差异无统计学意义[1.0%(1/104)比1.0%(1/100), χ2=0.001, P=0.978]。结论与单用吲哚...     

内镜治疗胆道术后胆管断裂1例(含视频)

胆管端端吻合是治疗胆管损伤的一种手术方式, 因胆管损伤行胆管端端吻合术后出现胆管断裂的病例较为罕见, 近期我院收治1例因胆管损伤行胆管端端吻合治疗出现胆管断裂的患者, 通过ERCP联合单人经口胆道镜系统成功进行诊治, 并取得良好效果。     

超声内镜诊断罕见胰管囊肿1例

胰管囊肿为腹侧胰管、背侧胰管局限性扩张, 包括腹侧胰管末端局限性扩张及背侧胰管末端局限性扩张两种类型。本文报道1例老年男性患者在超声内镜下确诊腹侧胰管末端局限性扩张, 供临床参考。     

胰管腔内碎石术的临床应用和研究进展

胰管结石是慢性胰腺炎患者的特征性病理改变, 发生率可达90%以上。胰管结石与胰源性疼痛和胰腺内外分泌功能减退等密切相关, 去除结石可有效缓解慢性胰腺炎症状。目前, 胰腺体外震波碎石联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已成为胰管结石的一线治疗方法, 无法开展体外震波碎石术或经过充分的体外震波碎石后结石仍未碎裂者可考虑行胰管腔内碎石术。近年来随着ERCP子母镜技术的发展, 腔内碎石术在临床上应用越来越广泛。本文旨在阐述胰管腔内碎石术的临床应用和研究进展。     

胆总管结石患者胆汁中性粒细胞胞外诱捕网水平的检测研究

目的探讨胆总管结石患者胆汁中性粒细胞胞外诱捕网(NET)激活水平及其临床意义。方法纳入2021年5月至2022年10月在安徽医科大学第一附属医院消化内科行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的患者130例。根据病因, 将患者分为胆总管结石组(90例)和非胆总管结石组(40例), 胆总管结石组进一步分为大结石组(最大径>1 cm, 36例)和小结石组(最大径≤1 cm, 54例)。收集130例患者术中和16例留置鼻胆管患者ERCP术后24 h胆汁样本。采用酶联免疫吸附试验测定胆汁中髓过氧化物酶(MPO)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)和瓜氨酸化组蛋白H3(CitH3)的水平。比较胆总管结石组与非胆总管结石组、小结石组与大结石组、胆总管结石患者ERCP治疗前与治疗后的MPO、NE、CitH3水平。统计学方法采用Mann-WhitneyU检验、Wilcoxon符号秩检验。结果胆总管结石组患者胆汁MPO、NE、CitH3分别为32.6 U/L(28.5 U/L)、30.6 ng/L(35.2 ng/L)、0.37 μg/L(0.73 μg/L), 均高于非胆总管结石组[MPO为19.9 U/L...     

胆胰管成像系统辅助内镜逆行阑尾炎治疗术在儿童急性阑尾炎中的价值(含视频)

目的探究一次性胰胆管成像系统(eyeMax洞察)辅助内镜逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)在儿童急性阑尾炎中的应用价值。方法纳入2022年8—11月在西安市儿童医院就诊, 通过影像学检查确诊的11例急性非复杂性阑尾炎患儿。患儿均行子镜辅助ERAT, 子镜进入阑尾腔直视下观察阑尾黏膜, 并通过冲洗、取石、支架引流等措施治疗阑尾炎。记录儿童急性阑尾炎在子镜下的表现及子镜辅助ERAT的治疗成功率、插管成功率、术中及术后并发症等指标。结果纳入的11例患儿年龄(7.93±2.67)岁。患儿均插管成功, 镜下均可见阑尾内口及阑尾腔黏膜充血肿胀, 6例可见腔内粪石, 8例可见脓性分泌物, 6例可见扭曲或狭窄。术中1例合并穿孔, 无其他并发症。患儿均进行子镜下治疗, 包括阑尾腔冲洗(11例)、网篮取石(3例)、阑尾支架引流(2例)。术后患儿症状体征均缓解, 48 h内有效率为10/11。术后随访1周～4个月, 患儿无ERAT相关并发症发生, 无复发。结论一次性胰胆管成像系统辅助ERAT可通过直视下观察阑尾腔诊断急性阑尾炎...     

中国外科ERCP医师培训专家共识意见(2022版)

胆胰疾病是临床常见病, 以腹腔镜、十二指肠镜为基础的软硬镜联合内镜外科微诊疗技术是目前的主要诊疗手段。由于学科的交叉融合, 越来越多的外科医师开始从事经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的临床工作。因外科医师大多缺乏内镜操作基础, 以传统消化内镜医师"先直视镜后侧视镜"的培训方式难以满足外科ERCP医师的培养需求, 而国内尚未建立完善的外科ERCP规范化培训模式。为更好地规范外科ERCP培训模式和促进技术快速发展, 中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组、中国医师协会内镜医师分会及中国医师协会胰腺病专业委员会组织国内从事ERCP的专家, 基于最新的循证医学证据, 并结合国内各外科内镜中心的培训经验, 最终形成共识意见, 对外科ERCP的培训对象与资质、培训方案、培训周期、质控标准、考核标准5个方面的内容进一步明确, 并针对外科ERCP的培训体系提出推荐意见, 以期为我国外科ERCP规范化培训模式的建立提供重要依据。     

超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术治疗胰腺分裂症1例

1例慢性胰腺炎、胰管结石伴梗阻性黄疸患者, 因经内镜逆行胰胆管造影术主乳头胰管反复插管困难, 副乳头开口难辨, 最后选择在全麻下行超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术+副乳头扩张术+胰管探条扩张术+胰管支架置入术, 术中补充诊断:胰腺分裂。本文报道了该疑难病例的内镜治疗过程及护理配合要点。     

慢性胰腺炎药物治疗研究进展

慢性胰腺炎(CP)是一种胰腺组织慢性进行性炎症性疾病, 胰腺实质受到损伤并被纤维组织取代。胰腺纤维化与胰管结石是CP的特征性病理表现, CP患者常伴有疼痛、胰腺内外分泌功能不全等症状, 药物治疗在CP的全病程管理中起重要作用。针对CP患者疼痛的症状目前主要遵循止痛药物选择由弱到强的三阶梯治疗原则, 抗氧化剂和神经调节剂对疼痛有一定疗效。针对胰腺外分泌功能不全, 通过口服胰酶替代治疗与服用相应缺乏的维生素进行补充。针对胰腺内分泌功能不全, 通过二甲双胍和胰岛素等降糖药有效治疗3c型糖尿病。此外, 体内外研究显示部分药物可有效抗纤维化, 柠檬酸等药物可溶解胰腺结石, 胰管内输注乙酸可进行"胰腺化学切除术", 以上研究为CP的治疗带来了新的思路, 但仍需后续深入研究明确新型药物治疗方式对CP患者的疗效, 以进一步有效推动CP精准化治疗。     

十二指肠乳头肿瘤

近年来十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术日渐成熟,但存在较高风险,术后有肿瘤残留,且术后并发症发生率或复发率较高,是否追加外科手术仍存在争议。现报道1例行改良十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术患者,术前通过超声胃镜评估有无胆胰管内生性生长,术中于胆胰管内放置鼻胆引流管改造的长支架预防术后并发症,术后根据病理结果组织多学科讨论,旨在为十二指肠乳头肿瘤的规范化治疗提供参考。     

慢性胰腺炎体外震波碎石术并发症研究进展

胰管结石是慢性胰腺炎病程中常见的病理改变, 胰腺体外震波碎石术(P-ESWL)是结石体积较大或复杂结石的一线治疗方法。虽然大量研究证明P-ESWL是安全有效的, 但由于冲击波在传导通路上的散射以及目标结石定位不准确可导致胰腺周围脏器损伤, 因此术后并发症不容忽视。常见的并发症包括术后胰腺炎、感染、石街、出血和穿孔;罕见并发症有脾破裂、胰腺假性囊肿动脉瘤形成、胰胆管瘘以及胰瘘等。本文就P-ESWL并发症的研究进展进行综述。     

内镜逆行副胰管造影的应用进展

副胰管是胰液的第二流出道, 内镜逆行副胰管造影在胰腺疾病的诊疗中起重要作用。内镜逆行副胰管造影作为主胰管深插管失败的重要补充手段, 可以进行副乳头括约肌切开术和副胰管支架置入术等治疗。内镜逆行副胰管造影最常用于胰腺分裂的诊疗, 也是部分慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿等疾病的有效治疗方式。内镜逆行副胰管造影并发症发生率较主胰管造影高, 要预防和关注术后并发症的发生。     

超声内镜引导下胰管穿刺引流术的临床应用

超声内镜引导下胰管穿刺引流术(EUS-PDD)是在超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术基础上发展起来的, 是一项用于治疗症状性胰管高压的新型微创技术。随着EUS-PDD临床应用的增多, 其手术指征、技术要点、技术成功率、并发症发生率等有了新的进展。本文重点讨论EUS-PDD在慢性胰腺炎合并症状性胰管高压、胰肠吻合口狭窄等方面的临床应用及其进展, 以期为临床医师进一步认识、选择、应用该治疗技术提供参考。     

原发性硬化性胆管炎的内镜治疗及预后分析

目的探讨原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis, PSC)患者行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的诊疗效果及预后相关因素。方法纳入2009年5月—2020年5月西京医院接诊的PSC病例。回顾性收集人口学、临床症状、实验室和影像学检查、ERCP诊疗等数据, 探讨ERCP治疗人群特点及临床疗效, 随访观察疾病进展、无移植生存期和总体生存期等。结果共纳入74例PSC患者, 中位年龄53岁, 男性占54.1%(40/74), 合并胆管显性狭窄、炎症性肠病和其他自身免疫性肝病患者分别占32.4%(24/74)、18.9%(14/74)和17.6%(13/74), 接受ERCP患者占36.5%(27/74)。Logistic回归分析显示, 高总胆红素(OR=12.33, 95%CI:1.24～122.63, P=0.032)和合并胆管显性狭窄(OR=24.67, 95%CI:3.40～178.88, P=0.002)是ERCP诊疗的独立危险因素。ERCP操作和...     

胆管内射频消融术治疗恶性胆管狭窄的研究进展

胆管内射频消融是新近用于胆管恶性肿瘤治疗的新方法, 本文就该技术近年来的研究进展做一探讨。     

胰头部囊腺瘤局部切除术前内镜下置入胆胰管支架的安全性及疗效分析

为探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)下胆胰管支架置入联合胰腺局部切除术(enucleation, En)治疗胰头部囊腺瘤的安全性与临床疗效, 回顾性分析2020年1月—2023年1月杭州市第一人民医院行ERCP+En(ERCP+En组, n=11)与En(En组, n=12)治疗的胰头部囊腺瘤患者临床资料, 对比两组一般情况、术中情况、围术期并发症、住院时间及随访结果。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP+En组中, ERCP置入胆胰管支架顺利, 术后出现高淀粉酶血症3例, 经保守治疗好转。两组En术中均无中转开腹、输血发生, 术后均无严重并发症。ERCP+En组与En组术后B/C级胰瘘分别为0例和3例(P=0.001), 中位住院时间分别为11 d和15 d, 差异有统计学意义(U=2.25, P=0.031);两组中位En时间(145 min比155 min, U=0.03, P=0.952)、中位术中出血量(100 mL比120 mL, U=0.05, P=...