合并重度主动脉瓣狭窄老年患者股骨骨折内固定术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者, 男性, 年龄71岁, 身高175 cm, 体质量约70 kg。因"外伤致右侧髋部肿胀, 疼痛伴活动受限3 d"入院。患者3 d前在家中不慎摔伤, 于当地医院保守治疗, 彩超示双下肢深静脉血栓形成。为求进一步治疗就诊于本院。     

早期胃癌合并淋巴瘤1例

患者女性, 53岁, 因"上腹痛1个月"于2019年9月19日就诊于浙江省人民医院。患者1个月前无明显诱因出现上腹部疼痛, 为胀痛, 程度较轻, 无进行性加重, 无其他症状。外院胃镜检查示:慢性糜烂性胃炎, 活检示:(胃窦)印戒细胞癌。体检:颈部及腹股沟区可及肿大淋巴结, 最大径约2.0 cm, 无压痛, 界清, 活动好。腹软、无压痛及反跳痛, 无其他阳性体征。发病以来体重下降5 kg。入院诊断:胃恶性肿瘤。入院后, 查甲胎蛋白6.5 μg/L、癌胚抗原1.3 μg/L、CA19-9 2.5 U/L。大便隐血试验阳性。PET-CT示:胃体部、胃角处胃壁片状示踪剂分布增高, 最大摄取值4.8, 双侧颈部(大小约1.0 cm×1.2 cm, 最大摄取值7.5)、双侧锁骨区(大小约1.1 cm×2.0 cm, 最大摄取值8.7)、双侧膈肌脚间隙、肝胃间隙、胰头前方(大小约2.2 cm×2.5 cm, 最大摄取值9.1, 向后方挤压胰腺头颈部)、胰体下方(大小约1.5 cm×2.0 cm, 最大摄取值11.1)、腹膜后(大小约1.7 cm×1.2 cm, 最大摄取值11.0)、左侧髂血管周围(...     

腹部单中心型Castleman病8例临床分析

目的总结腹部单中心型Castleman病患者的临床特点, 提高外科医师对该疾病诊断、治疗及预后的认识。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月就诊于河北医科大学第二医院的行手术治疗的腹部单中心型Castleman病8例患者的临床资料, 总结患者的影像学特征、病理类型及预后。结果本组8例患者中男2例, 女6例, 平均就诊年龄为(33.0±13.7)岁, 平均BMI(23.2±4.5)kg/m2, 肿物中位最大直径为4.5(3.0～4.9)cm, 术后中位住院时间为6.5(3.3～12.0)d。除1例患者失访外, 其余7例患者在术后随访中无复发及其他术后并发症的发生。结论腹部单中心型Castleman病较为罕见。完整切除肿物是腹部单中心型Castleman患者的主要治疗方式, 预后良好。     

气肿性膀胱炎2例报告

本文报道2例老年女性患者, 以高热为主要症状就诊。既往均有糖尿病病史。就诊时血白细胞、降钙素原等感染指标均明显升高, 尿细菌培养均提示大肠埃希菌生长, CT检查示膀胱壁增厚伴积气。2例均诊断为气肿性膀胱炎。予留置导尿, 胰岛素控制血糖, 并根据药敏试验结果应用敏感抗菌药物治疗。经保守治疗后2例均治愈。     

马蹄肾合并高分化神经内分泌肿瘤1例报告

原发于肾的神经内分泌肿瘤(NET)占肾脏上皮恶性肿瘤不足1%, 合并马蹄肾者更罕见, 本文报道1例高分化肾NET合并马蹄肾。患者因左侧腰背部疼痛1个月余就诊, 增强CT检查示马蹄肾, 左肾肿物, 大小约5.0 cm×4.0 cm, 肿物距峡部约2 cm;峡部有单独血液供应。行腹腔镜根治性左肾切除术, 术中离断峡部, 完整切除肿瘤及左肾。术后病理为肾高分化NET。术后未行辅助治疗, 术后随访15个月, 未见肿瘤复发及转移。     

戊二酸血症I型患儿下肢畸形矫正术麻醉处理1例

患儿, 男性, 年龄9岁, 体质量39 kg, 身高140 cm。2岁时因不能站立就诊于北京大学第一医院, 经染色体检查确诊为戊二酸血症Ⅰ型(GAⅠ)。因为患儿至今仍不能站立, 入院进一步治疗, 拟择期全麻下行左下肢畸形矫正手术。既往史及家族史无特殊, 有地塞米松药物过敏史, 合并过敏性鼻炎。血清总蛋白浓度60.6 g/L, 心电图示窦性心律不齐, 其余检测项目未见异常, ASA分级Ⅱ级。现服用左卡尼汀、巴氯芬、盐酸苯海索片等, 症状为手足舞蹈症, 扁平外翻足, 独立行走困难。     

合并冠心病老年患者行腹腔镜下乙状结肠癌根治术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者, 男性, 年龄79岁, 身高170 cm, 体质量70 kg。因3个月前出现便血, 量少色暗红, 就诊于当地医院, 行胃肠镜检查。胃镜结果示:胃窦占位, 胃角占位;病理结果示:高级别上皮内瘤变。肠镜结果示:乙状结肠占位;病理结果示:腺癌。为进一步诊治就诊于本院。     

经腋皱襞脂肪抽吸联合乳晕下小切口治疗男性乳房发育症

目的探讨经腋皱襞脂肪抽吸联合乳晕下小切口治疗Simon Ⅲ度腺体脂肪型男性乳房发育症(GYN)的临床效果。方法回顾性分析2020年3月至2021年3月空军军医大学西京医院整形外科采用脂肪抽吸联合腺体切除治疗Simon Ⅲ度腺体脂肪型GYN患者的临床资料。术前对患者乳房进行磁共振检查, 确定为腺体脂肪型GYN(腺体组织超过50%);于腋前皱襞做一长约1 cm的切口, 通过此切口对乳房肥大区域的脂肪组织进行反复抽吸, 直至达到满意的厚度;于乳晕下做长约1 cm的弧形切口, 对残余的腺体组织进行切除, 将乳晕切口对位缝合。术后对双侧乳头、乳晕血运、感觉及切口愈合情况等进行观察, 并对双侧胸廓形态、切口瘢痕等进行随访。结果共纳入38例GYN患者, 年龄18～35岁, 体质量指数18.8～24.5 kg/m2, 平均22.5 kg/m2。术中单侧乳房脂肪抽吸量平均为150 ml(130～170 ml), 腺体切除量平均为105 g(85～125 g), 出血量平均约30 ml (15～75 ml)。术后肥大的乳房体积明显缩小, 均无血肿、感染、乳头、乳晕区皮肤缺血坏死及感觉障碍等并发症发生, 切...     

妊娠期一过性骨质疏松症致单侧陈旧性股骨颈骨折髋关节置换手术1例报告

正患者,孕产妇,39岁,因摔伤致"右髋关节疼痛、活动受限1个月"于我院就诊。病史:产后1周,约1个月前不慎摔倒,髋部着地后即感右髋部疼痛,活动受限,不能站立及行走。当时因怀孕未就诊治疗。产后在我院行X线示右股骨颈陈旧性骨折。入院查体:体重56 kg,身高159 cm。     

毁损肺患者剖宫产术麻醉处理1例

患者, 女性, 年龄28岁, 身高157 cm, 体质量50 kg, 因"孕28周+3 d伴咳嗽4 d, 喘息、气促6 h"入院。自诉有肺结核病史, 曾行胸腔镜引流术, 否认高血压病、冠心病及糖尿病等慢性病史, 否认吸烟饮酒史。入院前4 d, 患者无明显诱因出现咳嗽, 偶有少许绿色粘液痰。6 h前突感憋喘气促, 遂于本院急诊就诊。肺部CT检查结果示:肺气肿、右肺多发巨大肺大疱(较大的约84 mm×100 mm);双肺陈旧性结核、左肺毁损(见图1)。心脏彩超结果示:二尖瓣、三尖瓣少量返流, 左室顺应性降低, EF 56%。ECG结果示:窦性心动过速。实验室检查结果示:白细胞计数14.33×109/L、中性粒细胞计数12.54×109/L、红细胞计数3.50×1012/L、Hb 107 g/L、ALT 59.6 U/L、AST 56.3 U/L、D-二聚体1.15 μg/ml FEU。血气检查结果示:pH值7.34、PaCO2 51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PaO2 117 mmHg。随即由急诊收入本院ICU治疗。术前诊断:毁损肺;孕28周+3 d;社区获得性肺炎, ...     

前列腺癌伴肾细胞癌内转移1例报告

前列腺癌肾转移极罕见。本文报道1例前列腺癌伴肾癌内转移患者的临床特征和诊治经过。患者, 67岁。因腰背疼痛3个月, 加重伴发热2周于2018年6月就诊, 病理诊断为前列腺腺癌伴骨转移, Gleason评分4+4分, T2N0M1期。腹部CT检查示右肾下极肿物, 约3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm, 动脉期明显强化, 考虑右肾癌。行右肾部分切除术。术后病理检查示肾透明细胞癌Ⅱ级, 肾癌组织内见多个小灶前列腺腺泡细胞癌浸润。术后诊断:转移性前列腺癌, 右肾透明细胞癌。术后影像学随访18个月未见右肾肿瘤复发。患者的前列腺癌予药物去势和醋酸阿比特龙治疗, 治疗6个月后出现PSA进展, 先后予多西他赛化疗、锶89治疗, 效果欠佳, 随访至第30个月患者因恶液质死亡。     

尾肠囊肿1例

患者女,59岁,因"排便时肛周疼痛7 d"就诊。直肠指诊:距肛缘约5 cm至肛缘直肠后壁可触及肿物, 大小约4.5 cm×4.0 cm, 触之较软, 黏膜光滑, 活动度尚可。腹部CT检查示:直肠下段肠壁不均匀增厚, 最厚处约4.4 cm, 增厚肠壁内见斑片状低密度影, 增强扫描明显不均匀强化, 相应节段肠腔变窄, 与周围组织关系尚可(图1)。肠镜检查见直肠距肛缘约5 cm至肛缘广基扁平隆起, 大小约5 cm×4 cm, 表面尚光滑, 黏膜未侵及。初步诊断:骶前囊肿。行经肛门骶前囊肿切除术, 于隆起处切开直肠全层直达骶前见囊性肿物, 沿肿物囊壁将肿物完整切除, 确定无残留后用可吸收线间断缝合直肠全层。病理检查示:(骶骨前肿物)符合尾肠囊肿, 囊壁内衬鳞状上皮及立方上皮, 局部伴慢性炎症, 可见泡沫细胞(图2)。     

先天性会厌缺如致气管插管术困难处理1例

患者, 女性, 年龄24岁, 体质量27 kg, 身高165 cm。因"反复腹痛17个多月, 加重伴恶心、呕吐1个多月"入院。患者17个月前, 无明显诱因出现下腹部疼痛, 在当地诊断为"急性阑尾炎", 行"阑尾切除术", 术后腹痛缓解出院。之后反复出现脐周隐痛, 伴食欲减退、腹泻等, 多次就诊于当地医院, 均对症治疗后好转出院。1个月前再次出现脐周疼痛不适, 伴恶心呕吐, 呕吐为非喷射性, 呕吐物为非咖啡色胃内容物, 每日呕吐约4～5次, 量少, 吐后疼痛缓解。入院血常规结果示:白细胞计数17.22×109/L、中性粒细胞计数15.33×109/L、血红蛋白97 g/L、血小板计数452×109/L、白蛋白28.6 g/L, 血清电解质:Na+ 129.9 mmol/L、Cl- 91 mmol/L、K+ 2.98 mmol/L。胸部CT和心电图结果未见异常。入院以来睡眠、饮食、二便、体重无明显变化。曾在"日间无痛检查中心"行胃镜检查术, 因胃镜置入困难而失败。患者因严重营养不良, 且有钠、钾等电解质失衡, 改在手术室内全麻气管插管术后再次行胃肠镜检查术。患者除了明显营养不良外, 心、肺...     

腹股沟疝微创手术在西藏地区的推广应用及历史意义

西藏自治区(以下简称西藏)位于祖国边疆, 自然环境恶劣, 平均海拔>4 000米, 目前常住人口约365万, 分布在120多万平方公里的土地上, 地广人稀, 医疗资源配置难度异常艰难。上述客观原因使西藏地区患者及时就医难度大, 就诊时合并多种并发症。单从腹股沟疝疾病而言, 腹股沟疝嵌顿患者比例较高。因基层就医条件差, 患者就医意识欠佳, 对疾病的认识不足, 因此, 常发生腹股沟疝嵌顿引起的严重并发症, 甚至死亡。伴随临床指南的发布、器械与材料的进步、治疗理念和解剖认识的更新, 腹腔镜腹股沟疝修补术得到大力推广。西藏地区医疗新技术推广较为滞后。近年来在中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会和中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组的大力支持下, 自2016年开始在西藏拉萨推广疝相关的微创治疗, 特别是腹股沟疝的微创治疗。目前微创技术治疗腹股沟疝已广泛推广至西藏各地区三级医院, 通过宣传, 广大患者能够及时就医, 显著降低腹股沟嵌顿疝发生率。笔者查阅文献并结合临床实践, 探讨腹股沟疝微创手术在西藏地区的推广应用及历史意义。     

青少年胰腺手术引起远期心理问题1例

患者, 女, 19岁, 学生, 因"乏力、注意力及学习成绩下降3个月"于2021年7月7日来浙江省人民医院就诊。患者3个月前无明显诱因出现乏力, 注意力下降, 学习能力下降, 情绪低落, 伴暴食, 但体重增加时能自行节食。平素容易情绪低落, 反复思虑不好的事, 伴焦虑烦躁, 紧张担心, 情绪易怒且不稳定。对于日常的生活、学习等兴趣索然, 有比较强烈的无助感和无力感。患者在外院行近红外、脑地形图、脑电图等检查未见明显器质性脑病, 诊断为"抑郁症伴焦虑"。3个月来予心理及药物治疗, 并通知父母陪读, 效果不佳。个人史:4年前因胰头巨大肿瘤于本院行腹腔镜胰十二指肠切除术, 手术顺利, 术中未输血。术前MRI示胰头囊实性病变(图1)。术中见胰头部7 cm×5 cm囊实性肿块, 边界清。术后病理:实性假乳头状肿瘤伴大片出血坏死(图2);区域淋巴结未见转移。术后恢复顺利, 无并发症, 术后第10天出院。患者父母细心照料, 重视营养均衡饮食, 患者一般状态好, 学习成绩良好, 术后第4年外出上学。月经史:平素月经量正常。查体:身高169 cm, 体重64 kg, BMI 22.4 kg/m2。脸色稍...     

盆腔内腹壁钙化性纤维性肿瘤1例

患者男, 76岁, 因"间断便血2年余"入院。患者主诉5个月前因便血加重, 就诊于当地医院行电子结肠镜检查示:(1)结肠息肉;(2)直肠炎。未予特殊处理。2个月前再次就诊于当地医院行腹部增强CT检查示:膀胱右侧旁可见椭圆形团块影, 内侧缘紧邻直肠壁, 考虑良性病灶。1周前患者症状再次加重, 遂就诊于本院行全腹增强MRI检查示:直肠右侧旁占位性病变, 考虑良性病变(图1)。行腹腔镜下腹腔探查术+盆腔肿瘤切除术, 术中探查见肿瘤位于直肠和膀胱之间的腹膜内, 大小约5 cm×6 cm, 活动度可, 与周围组织无明显粘连, 超声刀可完整剥离肿瘤(图2)。术后肿瘤剖面观如图3所示。病理检查提示:(盆腔、腹壁)纤维坏死结节, 伴广泛玻璃样变性及钙盐沉积(图4)。诊断为钙化性纤维性肿瘤(calcifying fibrous tumor, CFT)。     

下肢慢性静脉功能不全患者压力治疗依从性及影响因素分析

本研究选取2020年6至8月在首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科门诊就诊的符合下肢慢性静脉功能不全诊断标准的患者522例。根据首诊1年后的随访结果, 将患者分为依从性良好组和依从性欠佳组。单因素分析显示两组患者在性别、有无医疗保险、文化程度、是否伴有血栓形成后综合征和下肢静脉性溃疡、就诊主要目的方面差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示有医疗保险、高中以上文化程度、血栓形成后综合征、下肢静脉性溃疡、影响美观是依从性的保护因素。本研究发现患者依从性所受影响因素较多, 应关注患者主要就诊目的、文化程度、伴随疾病等多种原因, 积极管理其可控因素以提高患者弹力袜压力治疗依从性。     

可切除胰腺癌的新辅助治疗现状及展望

胰腺癌的恶性程度高, 约75%接受根治性手术的患者会出现术后复发。新辅助治疗可改善交界可切除胰腺癌患者预后, 但其在可切除胰腺癌中的应用价值尚存在争议。目前缺乏高质量的随机对照试验研究结果支持对可切除胰腺癌患者常规开展新辅助治疗。随着二代测序、液体活检、影像组学、类器官等新技术的发展, 精准筛选新辅助治疗潜在获益人群, 个体化选择新辅助治疗方案有望使患者获益。     

免疫检查点抑制剂在肝细胞癌治疗中的研究进展

肝细胞癌是全球第六大常见癌症, 也是癌症死亡的第三大原因。多数患者就诊时已处于晚期, 而传统的治疗方法不能有效地改善肝细胞癌患者的生存率, 且复发率极高。免疫治疗成为近年来的研究热点, 免疫检查点抑制剂的出现给晚期肝细胞癌患者带来了极大的希望。本文现就免疫检查点抑制剂在肝细胞癌治疗中的研究进展进行综述。     

血清microRNA-122在儿童非酒精性脂肪肝病中的表达及意义

目的研究儿童非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)患者血清microRNA-122(miR-122)的表达及临床意义。方法收集2016年10月至2017年10月郑州大学附属儿童医院内分泌遗传代谢科就诊的7～14岁NAFLD患儿35例为NAFLD组, 选取与其性别及年龄匹配的健康儿童43例为对照组, 检测并记录两组儿童身高、体重、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清miR-122水平, 进行统计分析。结果 NAFLD组年龄(9.97±1.93岁)与对照组(10.28±1.68岁)无明显差异(P=0.455), NAFLD组体重(65.91±15.94kg)、BMI(29.93±3.77kg/m2)、WHR(0.97±0.04)、TG(1.49±0.46mmol/L)、TC(3.96±0.67mmol/L)、ALT(32.7±15.65U/L)、血清miR-122水平(2.33±1.75)高于对照组相应水平(36.93±7.54kg、17.75±...