脑动脉粥样硬化患者沟宽与脑回厚度在预测血管性认知功能障碍作用研究

目的探讨脑动脉粥样硬化患者沟宽与脑回厚度在预测血管性认知功能障碍(VCI)的价值。方法选取120例脑动脉粥样硬化患者,根据是否患有VCI分成VCI组48例和非VCI组72例,收集2组一般临床资料,用头颅MRI检查,并计算左侧颞上回厚度和左侧胼胝体沟宽度,用Spearman相关分析左侧颞上回厚度、左侧胼胝体沟宽度与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分相关性,采用logistic多因素回归分析影响因素。结果VCI组年龄、高血压比例及左侧胼胝体沟宽度明显高于非VCI组(P<0.01),MoCA评分和左侧颞上回厚度明显低于非VCI组[(20.3±2.3)分vs(26.8±3.4)分,P=0.000;(1.6±0.3)mm vs(1.9±0.4)mm,P=0.000]。Spearman相关性分析显示,左侧颞上回厚度与MoCA评分呈正相关(r=0.273,P=0.031),左侧胼胝体沟宽度与MoCA评分呈负相关(r=-0.323,P=0.027)。年龄、受教育年限、左侧颞上回厚度以及左侧胼胝体沟宽度与脑动脉粥样硬化患者VCI相关(P<0.05,P<0.01)。结论脑动脉粥样硬化合并VCI患者的左侧颞上回厚度以及左侧胼胝体沟宽度发生改变,左侧颞上回厚度以及左侧胼胝体沟宽度可能作为脑动脉粥样硬化患者发生VCI的预测指标。     

脑白质疏松症患者执行功能障碍的弥散张量成像研究

目的 应用弥散张量成像(DTI)技术探讨脑白质疏松症(LA)患者脑白质微结构的改变与执行功能障碍的关系. 方法 对23例LA患者和19例健康对照进行蒙特利尔认知评估(MoCA)和4项执行功能测验包括Stroop色词干扰测验、连线测验(TMT)、数字符号测验(DST)、言语流畅性测验(VF),行DTI扫描,测量LA患者病灶区(WML)、LA患者正常表现白质区(NAWM)、对照组半卵圆中心、脑室前后部周围白质区的各向异性值(FA)、表观扩散系数(ADC)、平均扩散率(MD),并对LA组白质参数与认知功能进行相关性分析. 结果 LA患者存在明显的执行功能障碍,LA患者在Stroop色词干扰测验B、Stroop色词干扰测验C和Stroop色词干扰测验C-B、TMT-A 和TMT -B、DST行为学成绩均较对照组相应测验值差[(69.4±13.4)和(43.3±5.0),t=8.03,P＜0.05]、[(141.4±42.1)和(65.4±10.3),t=7.66,P＜0.05]、[(72.0=41.4)和(22.1±9.6),t=5.13,P＜0.05]、[(73.2±15.3)和(31.2±7.2),t=10.97,P＜0.05]、[(125.6±18.0)和(81.6±5 9),t=10.22,P＜0.05]和[(24.8=5.6)和(36.8±5.1),t=7.19,P＜0.05].WML在半卵圆中心、脑室前部和后部FA显著低于NAWM与对照组的相应区域的检验值[(0.2±0.1),(0.4±0.1)和(0.4±0.1),F=45.08,P＜0.05]、[(0 2±0.0),(0.4±0.1)和(0.4±0.1),F=70.11,P＜0.05]和[(0.3±0.1),(0.4±0.1)和(0.4±0.1),F=8.54,P＜0.05]；而WML在半卵圆中心、脑室前部和后部ADC显著高于NAWM和对照组的相应区域的检验值[(1.2±0.2),(0.8±0.1)和(0.8±0.1),F=46.77,P＜0.05]、[(1.2±0.3),(0.8±0.0)和(0.8±0 1),F=68.22,P＜0.05]和[(1.4±0.3),(0.8±0.0)和(0.9±0.1),F- 17.08,P＜0.05]；WML在半卵圆中心、脑室前部和后部MD显著高于NAWM和对照组的相应区域的检验值[(127.8±14.5),(95.3=25.4)和(100.8±9.4),F=19.72,P＜0.05]、[(127.4±16.0),(101.8±13.9)和(93.4±5.6), F=39.26, P＜0.05]和[(134.4=21.2),(114.8±14.5)和(114.4±11.7),F=10.66,P＜0.05].相关性分析得出LA患者脑室前角旁白质FA与Stroop C-B(r =-0.46,P＜0.05)、TMT-A(r=0.48,P＜0.05)和TMT-B(r=0.46,P＜0.05)呈负相关,与DST测验呈正相关(r=0.42,P＜0.05). 结论 DTI能够准确显示LA患者的特征性脑白质微结构的改变,且这种改变与执行功能密切相关.LA患者的执行功能障碍可能与前额叶皮层下环路功能受损有关.     

高剂量缬沙坦对卵巢摘除后自发性高血压大鼠左心室肥厚的作用

目的探讨缬沙坦(Val)对卵巢摘除术(OVX)自发性高血压大鼠(SHR)左心室结构与功能的作用及其与体内氧化应激水平变化的关系。方法 12周龄SPF级雌性SHR随机分为卵巢摘除手术组(OVX组,n=30)和假手术组(Sham组,n=30),分别给予OVX或假手术干预。术后,OVX组随机分为OVX对照组(n=12)和OVX+缬沙坦组(OVX+Val组,n=12),Sham组随机分为Sham对照组(n=13)和Sham+缬沙坦组(Sham+Val组,n=14),分别给予等体积蒸馏水和缬沙坦30mg/(kg·d)。术后4周放射免疫法测定性激素水平。缬沙坦干预12周后行超声心动图及有创血流动力学检测左心室功能;酶联免疫吸附试验法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH)、8-羟基脱氧鸟苷水平(8-OhdG)。结果 OVX和缬沙坦对舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、收缩末期室间隔厚度(IVSTs)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd)和左心室舒张末期内径(LVEDD)的影响有交互作用(P0.05),OVX术后IVSTd[(1.2±0.1)比(1.1±0.1)mm]、IVSTs[(2.0±0.2)比(1.7±0.1)mm]、LVPWTd[(1.2±0.1)比(1.1±0.2)mm]和LVEDD[(7.1±0.2)比(6.0±0.5)mm]较Sham组升高(均P0.05);缬沙坦治疗后OVX+Val组较OVX对照组IVSTd、IVSTs、LVPWTd和LVEDD降低[分别为(0.9±0.1)比(1.2±0.1)、(1.4±0.2)比(2.0±0.2)、(0.9±0.1)比(1.2±0.1)和(4.8±0.2)比(7.1±0.2)mm,均P0.05]。OVX和缬沙坦对左心室收缩末压(LVESP)、左心室舒张末压(LVEDP)、左心室压力上升和下降最大速度(±dp/dt)的影响有交互作用(均P0.05)。与Sham对照组比较,OVX对照组LVESP[(56.3±1.9)比(72.1±1.5)mm Hg]和±dp/dt[(1202.8±152.0)比(2879.2±287.2)mm Hg/s、(1651.1±37.2)比(3482.7±119.5)mm Hg/s]降低,LVEDP升高[(6.8±0.4)比(6.4±1.1)mm Hg;均P0.05]。缬沙坦治疗后,OVX+Val组较OVX对照组LVESP [(135.2±2.9)比(56.3±1.9)mm Hg]和±dp/dt [(4730.3±250.2)比(1202.8±152.0),(5049.3±247.2)比(1651.1±37.2)mm Hg/s]升高,LVEDP降低(均P0.05)。OVX对照组较Sham对照组GSH、SOD降低,8-OHdG升高,缬沙坦治疗后GSH、SOD升高,8-OHdG降低(均P0.05)。结论 OVX具有恶化SHR心脏结构与功能的潜能,且可增强其氧化应激水平,高剂量缬沙坦可改善OVX-SHR的LVH,减弱氧化应激水平,其机制可能通过修复内源性抗氧化酶系。     

丙型肝炎病毒核心蛋白下调沉默信息调节因子1导致肝窦内皮细胞功能障碍

目的研究丙型肝炎病毒(HCV)核心蛋白对肝窦内皮细胞(LSEC)沉默信息调节因子1(SIRT1)表达及LSEC功能的影响。方法 HepG2细胞或表达HCV核心蛋白的HepG2细胞与LSEC共培养。应用液体闪烁计数仪、实时荧光定量-PCR(RT-PCR)、Western印迹检测LSEC SIRT1活性、mRNA和蛋白的表达,以及LSEC脂联素受体2(AdipoR2)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、第Ⅷ相关抗原(Von Willebrand factor,vWf)、分化抗原簇31(CD31)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)和CD14蛋白的表达。应用流式细胞仪检测细胞活性氧(ROS)水平,检测共培养上清液中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、脂联素、一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)的水平。计量资料采用t检验。结果与LSEC和HepG2细胞共培养组相比,LSEC和表达HCV核心蛋白HepG2细胞共培养组SIRT1活性(0.3±0.1比1.0±0.3,t=5.422,P0.01)、mRNA(0.4±0.1比1.0±0.2,t=6.573,P0.01)和蛋白(0.3±0.08比1.0±0.3,t=5.613,P0.01)水平下降;脂联素[(3.41±0.61)比(5.82±0.87)μg/mL,t=5.556,P0.01]分泌减少且AdipoR2蛋白(0.3±0.1比0.8±0.2,t=5.477,P0.01)表达下降;eNOS蛋白(0.4±0.1比0.9±0.3,t=3.873,P0.01)表达下降;vWf蛋白(0.8±0.3比0.4±0.1,t=3.098,P0.01)、CD31蛋白(0.9±0.2比0.3±0.1,t=6.573,P0.01)、VEGF蛋白(0.9±0.3比0.5±0.1,t=3.873,P0.01)表达增加;CD14蛋白(0.4±0.1比0.9±0.3,t=3.873,P0.01)表达下降。共培养上清液中NO和SOD水平下降,ET-1和MDA水平升高。结论 HCV核心蛋白下调SIRT1活性及表达,下调脂联素及受体表达,引起LSEC收缩和肝窦毛细血管化,增加氧化应激反应,导致肝窦微循环障碍。     

磁共振弥散张量成像与静息态功能磁共振成像联合应用对艾滋病患者轻度认知功能下降的初步研究

目的 应用磁共振弥散张量成像(DTI)与静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)及两种图像融合技术探讨AIDS患者轻度认知功能下降白质损害与皮层功能区损害的分布及相互关系.方法 对26例经蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)评估的AIDS轻度认知功能下降患者(AIDS 组)和30名健康志愿者(健康对照组),行全脑DTI和rs-fMRI检查,获得全脑各向异性分数值(FA值)降低脑区分布图和以后扣带回为种子点静息态默认模式网络脑功能连接图,并采用图像融合技术将两组图像进行融合.结果 AIDS组脑白质FA值降低脑区为左楔前叶(t=4.0499,P＜0.005)和右侧的楔前叶(t=5.1553,P＜0.005)、额上回(t=5.1517、5.1484,均P＜0.005)、额中回(t=4.1444,P＜0.005)、中央前回(t=3.7395,P＜0.005)、枕叶(t=7.2236,P＜0.005)、顶下小叶(t=4.1450,P＜0.005);静息态与后扣带回功能连接相关脑区为左侧的扣带回(t=32.78,P＜0.005)、楔前叶(t=4.51,P＜0.005)、额上回(t=14.33、4.53,均P＜0.005)、颞中回(t=10.01、5.72,P＜0.005)、颞下回(t=5.99,P＜0.005)、海马旁回(t=7.63,P＜0.005)和右侧的后扣带回(t=34.81,P＜0.005)、楔前叶(t=32.09,P＜0.005)、额上回(t=14.12,P＜0.005)、额中回(t=17.71,P＜0.005)、颞上回(t=14.59,P＜0.005)和颞中回(t=11.83,P＜0.005);与后扣带回功能连接减弱相关脑区为左侧的楔前叶(t=5.39,P＜0.01)、前扣带回(t=3.66,P＜0.01)、小脑扁桃体(t=7.51,P＜0.01)和右侧的顶上小叶(t=4.44,P＜0.01)、海马旁回(t=3.69,P＜0.01)和小脑扁桃体(t=6.15,P＜0.01).图像融合分析显示,AIDS组左侧楔前叶脑白质FA值降低脑区其皮层功能活动显著减弱;左楔前叶、右侧的楔前叶、额上回、额中回FA值减低脑区其皮层功能活动受影响不大.结论 多个脑区脑白质神经纤维失连接和相关联皮层功能活动下降及代偿共同参与了AIDS轻度认知功能下降的发病过程.     

轻度认知功能障碍的右侧岛叶前部-额叶岛盖功能连接变化

目的探索右侧岛叶前部-额叶岛盖在轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)阶段的功能连接改变。方法选取首都医科大学宣武医院临床诊断MCI患者21例为MCI组,另选取认知正常的健康老年人(healthy elderly,HE)20例为HE组,静息态功能磁共振检查采用梯度回波-平面回波序列,通过基于体素的相关分析获得右侧岛叶前部-额叶岛盖的全脑功能连接,通过双样本t检验获得组间的功能连接差异。结果 MCI组简易智能状态检查量表评分低于HE组[(25.8±0.6)分vs (29.2±0.3)分,P0.01]。HE组右侧岛叶前部-额叶岛盖功能连接包括双侧顶下小叶、右侧扣带回中后部、右侧额中回、右侧丘脑背内侧核、右侧辅助运动区、左侧岛叶前部-额叶岛盖、左侧颞上回、左侧额下回、左侧中央前回和左侧嗅皮质(包括左上眶回和直回)。与HE组比较,MCI组左侧嗅皮质、左侧顶上小叶与右侧岛叶前部-额叶岛盖功能连接显著降低,而右侧内侧前额叶与右侧岛叶前部-额叶岛盖功能连接显著增高;且MCI组左侧嗅皮质与左侧岛叶前部-额叶岛盖的功能连接呈现破坏性趋势[体素阈值:t≥2.056,P0.05(未校正),k=10个体素]。结论右侧岛叶前部-额叶岛盖功能连接能够成为识别MCI有意义的生物学标志物。     

脂滴自噬在丙型肝炎病毒核心蛋白下调沉默信息调节因子1诱导小鼠肝脂肪变性中的作用

目的研究脂滴自噬在HCV核心蛋白下调沉默信息调节因子1(SIRT1)诱导小鼠肝脂肪变性中的作用。方法小鼠随机分为两组,每组10只。实验组小鼠尾静脉注射HCV core重组表达载体。对照组小鼠尾静脉注射磷酸盐缓冲溶液。1个月后处死小鼠。检测肝功能、脂联素、血清和肝内甘油三酰(TG)、肝脏组织病理学检查肝脂肪变性程度。蛋白质免疫法检测肝脏SIRT1蛋白、脂联素受体(AdipoR)蛋白以及脂滴自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)、脂肪分化相关蛋白(ADRP)、尾部作用蛋白(TIP-47)和P62蛋白的表达。计量资料采用t检验。结果与对照组相比,HCV组小鼠出现肝脂肪变性;肝脏TG含量明显增加[(80.9±20.1)比(45.8±10.5)μg/mg,t=4.964,P0.01];血清脂联素[(1.05±0.25)比(1.41±0.45)ng/mL,t=2.211,P0.05]水平下降;SIRT1蛋白水平(0.4±0.1比0.9±0.2,t=7.071,P0.01)和AdipoR2蛋白水平(0.4±0.1比0.8±0.2,t=5.656,P0.01)下降;LC3-Ⅱ蛋白(0.8±0.2比0.4±0.1,t=5.656,P0.01)、TIP-47蛋白(0.9±0.3比0.4±0.1,t=5.000,P0.01)和ADRP蛋白(0.8±0.3比0.4±0.1,t=4.000,P0.01)表达增加;而p62蛋白(0.7±0.2比0.8±0.3,t=0.877,P0.05)表达水平差异无统计学意义。结论 HCV核心蛋白下调SIRT1表达,下调脂联素及受体表达,引起不完全脂滴自噬导致肝脂肪变性。     

胰岛素抵抗的慢性丙型肝炎患者外周血及肝组织内源性大麻素系统的变化

目的研究胰岛素抵抗(IR)的慢性丙型肝炎(CHC)患者外周血及肝组织内源性大麻素系统的变化。方法采用高效液相色谱-质谱联用技术检测CHC患者和CHC合并IR患者外周血内源性大麻素花生四烯酸乙醇胺(AEA)和花生四烯酰甘油(2-AG)水平,应用RT-PCR及Western印迹检测肝组织大麻素受体1(CB1R)及脂肪酸酰胺水解酶(FAAH)的表达,数据行t检验。结果与CHC患者相比,CHC合并IR患者外周血AEA水平升高[(6.80±1.70)pmol/mL比(3.88±0.63)pmol/mL,t=8.053,P0.01];肝组织CB1R mRNA水平(1.7±0.4比1.0±0.2,t=4.696,P0.01)和CB1R蛋白水平(0.8±0.2比0.4±0.1,t=5.367,P0.01)增加;FAAH mRNA水平(0.5±0.1比1.0±0.3,t=4.743,P0.01)和FAAH蛋白水平(0.5±0.1比0.8±0.3,t=2.846,P0.01)下降。与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)4的患者相比,HOMA-IR指数≥4的患者AEA水平升高[(7.53±1.85)pmol/mL比(5.56±1.40)pmol/mL(t=2.986,P0.05)];肝组织CB1 mRNA水平(2.3±0.65比1.4±0.35,t=2.986,P0.05)和CB1R蛋白水平(1.2±0.3比0.9±0.2,t=2.038,P0.05)升高,FAAH mRNA水平(0.3±0.08比0.6±0.15,t=4.076,P0.01)和FAAH蛋白水平(0.2±0.05比0.4±0.1,t=3.464,P0.05)下降。结论随着IR程度加重,CHC患者外周血AEA水平升高;肝组织CB1R表达增加而FAAH表达减少。     

颈动脉狭窄患者应用阿托伐他汀联合阿司匹林治疗的临床效果

目的:探讨颈动脉狭窄患者应用阿托伐他汀联合阿司匹林治疗的效果。方法:选择本院的颈动脉狭窄患者100例,被随机均分为阿司匹林组和联合治疗组(使用阿司匹林联合阿托伐他汀),1疗程均为3个月,比较干预后两组患侧大脑中动脉血流速度及血流阻力指数(RI),颈动脉内膜中层厚度,血脂水平变化情况及肝功能损伤比例。结果:治疗3个月后,与阿司匹林组比较,联合治疗组大脑中动脉收缩期峰值流速[(196.5±11.9)cm/s比(301.2±21.9)cm/s]、舒张末期峰值流速[(79.9±7.0)cm/s比(142.1±12.8)cm/s]明显增加,RI明显减小[(2.4±0.3)比(1.8±0.2)];左颈总动脉内膜中层厚度(IMT)[(1.81±0.32)mm比(1.20±0.09)mm]、左颈内动脉IMT[(2.02±0.42)mm比(1.30±0.20)mm]、右颈总动脉IMT[(1.92±0.30)mm比(1.23±0.12)mm]及右颈内动脉IMT[(1.85±0.40)mm比(1.35±0.13)mm]均明显减小(P均=0.001);干预后两组总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平均明显低于干预前,且联合治疗组总胆固醇、甘油三酯及LDL-C水平均显著低于阿司匹林组(P均=0.001),两组发生肝功能损伤比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颈动脉狭窄患者使用阿托伐他汀联合阿司匹林,能有效提高脑血管血流量,减小颈部重要血管中内膜厚度,降低患者血脂水平,且并不增加肝功能损伤比例。     

首次脑梗死伴脑小血管病患者认知功能障碍相关危险因素的研究分析

目的分析伴有脑小血管病(CSVD)的首次脑梗死患者在认知功能障碍方面的相关危险因素。方法选取2012年8月至2014年1月因急性脑梗死入住南通市第一人民医院神经内科的患者105例,并根据MRI筛选出存在CSVD的患者41例,不伴有CSVD的患者64例,并对患者的年龄、性别、受教育程度、危险因素等人口统计学指标及临床特征进行评估,寻找CSVD的危险因素,将入选的所有患者采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)筛选出存在血管性认知功能障碍(VCI)的患者49例,其余56例无认知功能障碍,并比较两组的人口统计学特征,分析认知功能障碍的相关危险因素。采用Logistic回归分析,Spearman等级相关分析等方法研究CSVD与认知功能障碍的相关性。结果在CSVD组与无CSVD组的比较中,高血压患者分别为34例(82.9%)和29例(45.3%,χ2=14.732,P=0.000),高脂血症患者为36例(87.8%)和25例(39.1%,χ2=24.834,P=0.000),冠心病患者为37例(90.2%)和28例(43.8%,χ2=24.920,P=0.000),差异均有统计学意义;CSVD组年龄[(73.13±4.96)岁]大于无CSVD组[(68.45±7.05)岁,t=4.374,P=0.015];CSVD组和无CSVD组的MoCA评分分别为(23.50±2.102)分和(27.46±1.823)分,差异有统计学意义(t=7.207,P=0.000);CSVD组在注意力评分[(3.09±0.916)分]、视空间和执行能力评分[(3.46±0.163)分]低于无CSVD组(t=5.384、11.546,P均0.05)。糖尿病患者分别为20例(48.7%)和34例(53.1%),差异无统计学意义(χ2=0.003,P=0.960)。认知功能障碍组年龄[(70.86±6.43)岁]大于无认知功能障碍组[(65.03±5.29)岁,t=7.651,P=0.010];认知功能障碍组平均受教育年限[(4.32±1.326)年]小于认知功能障碍组[(6.19±2.478)年,t=7.850,P=0.000];认知功能障碍组及无认知功能障碍组皮质下关键部位受累分别为33例(71.7%)与26例(46.4%,χ2=4.645,P=0.048)。认知功能障碍组脑梗死体积为(6.461±1.385)mm3,无认知功能障碍组脑梗死体积为(6.280±1.472)mm3,两组差异无统计学意义(t=0.635,P=0.587)。结论高血压、高脂血症、冠心病、年龄等是CSVD的危险因素。伴有CSVD的脑梗死患者更易出现认知功能障碍。CSVD所累及的部位与认知功能障碍的程度密切相关。伴有CSVD的血管性认知损害以注意和执行功能障碍为其主要特征。     

华法林治疗心房颤动的效果及安全性

目的:观察华法林在房颤患者的应用效果及安全性。方法:选择我院2012年6月~2013年6月126例房颤患者,采用隐匿数字随机法分为两组:阿司匹林组(63例,服用拜阿司匹林抗凝)和华法林组(63例,服用华法林抗凝),比较两组凝血功能、血脂、不良反应及终点事件发生率。结果:治疗后,与阿司匹林组比较,华法林组总胆固醇[(5.8±0.5)mmol/L比(5.2±0.7)mmol/L]、甘油三酯[(2.6±0.4)mmol/L比(2.4±0.3)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.7±0.5)mmol/L比(2.4±0.3)mmol/L]明显降低,高密度脂蛋白胆固醇[(1.1±0.2)mmol/L比(1.3±0.2)mmol/L]明显升高,凝血酶原时间[(28.3±11.7)s比(36.9±10.4)s]和血浆凝血酶原时间国际标准化比值[(1.9±0.4)比(2.4±0.5)]明显增加(P均0.05)。华法林组脑梗死、外周动脉栓塞等终点事件发生率明显低于阿司匹林组(3.17%比23.81%,P0.01)。并发症发生率:华法林组23.81%,阿司匹林组为26.98%,二者无显著差异(P0.05)。结论:华法林对于房颤患者的疗效优于阿司匹林,值得推广。     

高血压患者海马体积和脑血管反应性与认知功能减退的相关性

目的探讨高血压患者海马体积及脑血管反应性(CVR)与认知功能减退的关系。方法选取2016年4月至2019年10月河南省安阳市中医院收治的原发性高血压患者425例为高血压组,另选取同期进行体检的正常血压者100人为对照组。两组受试者进行海马体积测量。用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价认知功能,以MoCA评分≤25分为认知功能减退。根据MoCA结果,将高血压组分为认知功能正常组和认知功能减退组。采用KJ-2V6M经颅多普勒检测CVR相关指标:平均血流速度(Vm)和脉动指数,并计算屏气指数,屏气指数降低和脉动指数升高均反映CVR功能下降。对比两组研究对象的CVR、海马体积及认知功能,分析海马体积、CVR与认知功能的相关性。多元回归分析高血压组患者年龄、海马体积、屏气指数、高血压病程、收缩压、舒张压、脑白质病变、高血压分级与认知功能的相关性。结果 (1)高血压组的屏气指数[(1.27±0.24)%/s比(1.78±0.22)%/s]、Vm[(51.72±5.99)比(56.72±5.48)cm/s]、左侧海马体积[(3.12±0.15)比(3.35±0.26)cm~3]、右侧海马体积[(3.18±0.24)比(3.46±0.19)cm~3]低于对照组;而脉动指数(1.48±0.35比1.07±0.28)、认知功能减退比例(58.35%比20.00%)高于对照组(均P0.05)。(2)Pearson相关分析显示,左右海马体积与认知功能相关,并呈正相关(r=0.696,P=0.032;r=0.738,P=0.025)。(3)屏气指数、脉动指数均与认知功能相关;且屏气指数与认知功能呈正相关(r=0.781,P=0.023),脉动指数与认知功能呈负相关(r=-0.692,P=0.006)。(4)单因素分析结果显示,认知功能减退组左海马体积[(3.06±0.16)比(3.23±0.19)cm~3]、右海马体积[(3.10±0.34)比(3.26±0.20)cm~3]、屏气指数[(1.26±0.28)%/s比(1.43±0.26)%/s]低于认知功能正常组,年龄[(61.0±4.5)比(58.2±2.9)岁]、高血压病程[(7.1±1.2)比(5.6±0.8)年]、收缩压[(147.0±2.5)比(142.3±1.9)mm Hg]和舒张压[(95.0±1.8)比(92.1±2.1)mm Hg]、脑白质病变、高血压级别高于认知功能正常组(均P0.05)。(5)多因素logistic回归分析显示,左右海马体积、屏气指数、年龄、高血压病程、脑白质病变和高血压分级较高是发生认知功能减退的影响因素(均P0.05)。结论左右海马体积、屏气指数、年龄、脑白质病变和高血压分级较高是发生认知功能减退的影响因素,左右海马体积和屏气指数与认知功能呈正相关,脉动指数与认知功能呈负相关。     

轻中度阿尔茨海默病患者脑内tau蛋白沉积的部位及程度

目的探讨正电子发射断层显像(PET)-CT技术初步检测轻中度阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者脑内tau蛋白沉积部位及程度的作用。方法选取我院经PET-CT成像证实存在β淀粉样蛋白(Aβ)斑的轻中度AD患者12例为AD组,另外选择认知正常患者7例为对照组,采用简易智能状态检查量表(MMSE)评估认知功能,采用神经精神量表(NPI)评估精神行为异常。分析AD患者脑内tau蛋白沉积的部位及程度。结果 AD组MMSE评分明显低于对照组[(18.67±4.66)分vs(28.43±1.27)分,P=0.000],NPI评分明显高于对照组[(9.41±2.71)分vs(1.46±0.55)分,P=0.032]。AD组脑内tau蛋白沉积的部位及程度包括60.45%颞叶受累,累及杏仁核、海马、海马旁回、梭状回,外侧累及颞中回、颞下回及颞上回,颞极受累较少;39.84%顶叶受累,主要累及角回、缘上回及楔前叶;55.29%枕叶受累,累及楔叶、距状裂周围皮质及外侧的枕上回、枕中回;5.97%额叶受累,主要累及额中回及背外侧额上回。按Braak分级,已处于tau蛋白病理改变的中末期(BraakⅤ-Ⅵ期)。结论轻中度AD患者已出现新皮质广泛tau蛋白沉积,分子影像学研究有助于其早期诊断并促进早期治疗。     

轻度认知功能损害患者的听觉词语记忆特点

目的比较轻度认知功能损害与轻度阿尔茨海默病患者的听觉词语记忆特点。方法轻度认知功能损害组72例,轻度阿尔茨海默病组45例,对照组62例。听觉词语记忆测定采用中文版听觉词语记忆测验方法。结果与对照组[(30.2±5.6)分,(3.4±1.9)分]比较,轻度阿尔茨海默病组[(9.8±4.1)分,(2.0±1.2)分]及轻度认知功能障碍组[(1 6.4±5.5)分,(2.6±1.7)分]前5次回忆之和与学习能力均受损,组间差异有统计学意义(t=2.26,P<0.05;t=6.84,P<0.01)。轻度认知功能损害组各次回忆的语义串联与对照组的差异有统计学意义。轻度阿尔茨海默病组[(0.1±0.2)分]长延迟回忆的语义串联与轻度认知功能损害组[(0.3±0.6)分]的差异有统计学意义(t=3.11,P<0.01)。结论轻度认知功能损害患者出现了与轻度阿尔茨海默病患者类似的听觉词语记忆损害。     

经颅直流电刺激结合康复治疗异己手综合征八例并文献复习

目的探讨经颅直流电刺激(tDCS)结合康复治疗对异己手综合征(AHS)的效果,为临床治疗提供依据。方法回顾性连续纳入2015年7月至2019年3月于徐州医科大学附属医院就诊的AHS患者8例,其中额叶型6例,胼胝体型2例,所有患者给予综合康复治疗,并予以M1区tDCS刺激,20 min/次,2次/d,6 d/周,疗程2个月。治疗前后分别应用额叶功能量表(FAB)﹑画钟试验﹑蒙特利尔认知评估(MoCA)量表﹑Fugl-Meyer上肢运动功能评分(U-FMA)﹑改良Barthel指数(MBI)﹑发作频次进行综合效果评价,并评估临床疗效。结果治疗2个月后,8例患者FAB[(13.2±2.7)分比(6.1±1.6)分,t=-8.340]﹑画钟试验[3.5(3.0,4.0)分比2.0(0,2.0)分,Z=-2.549]﹑MoCA[(24±4)分比(19±4)分,t=-8.828]﹑U-FMA[(51±12)分比(35±12)分,t=-4.632]﹑MBI[(74±24)分比(37±18)分,t=-5.401]﹑发作频次[0(0,2.75)次/h比8.00(6.25,8.75)次/h,Z=-2.530]均好于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中治愈5例,显效2例,有效1例。结论tDCS结合康复治疗有助于显著改善AHS患者上肢运动功能,提高日常活动能力。     

盐敏感人群的血流动力学、水盐平衡与钠储存、血管功能障碍相关

正该研究对8名盐敏感和13名盐抵抗正常血压受试者的盐负荷和损耗引起的24h血流动力学变化进行评估。盐负荷后,与盐抵抗组人群比较,盐敏感组受试者由于总外周血管阻力[(1791±148)比(1549±66)dyn/(cm·s),P=0.05]较高,从而平均动脉压[(96.5±2.8)比(84.2±2.7)mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa,P0.01]也增高;而两组人群心输出量差异无统计学意义[盐敏感(4.5±0.3)比盐抵抗(4.4±0.2)L/min]。盐损耗后,两组人群心输出量降幅差异无统计学意义,而盐抵抗组总外周血管阻力增     

老年缺血性脑卒中认知障碍患者海马连接功能的变化及其机制

目的采用静息态血氧水平依赖功能性磁共振成像(Bold-f MRI)观察老年缺血性脑卒中认知障碍患者海马功能连接模式变化并探讨其可能机制。方法老年缺血性脑卒中认知功能障碍患者16例为研究组,健康老年人9例为对照组。采用静息态Bold-f MRI技术,选择左侧和右侧海马为兴趣区与全脑进行相关分析,获取两组脑功能连接激活图,观察两侧海马和全脑的功能连接模式。结果与对照组相比,研究组患者左侧海马与右侧扣带回,额下回、上回,枕叶、颞上回,右侧海马的连接功能均明显减弱(P<0.05);左侧海马与左侧颞中回、额内侧回、顶叶、楔前叶,右侧后扣带回的连接功能均明显增强(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者右侧海马与右侧扣带回,左侧额中回、上回、下回,颞上回、右侧海马旁回,顶下小叶的连接功能均明显减弱(P<0.05);右侧海马与右枕叶,颞上回,距状沟,楔前叶,小脑后叶,额叶回的连接功能均明显增强(P<0.05)。结论老年缺血性脑卒中认知障碍患者海马与相关脑区间的功能连接减弱可能是引发认知功能减弱的原因之一,功能连接增强提示在此过程中同时存在相应的代偿机制。     

超声测量逼尿肌厚度预测老年男性下尿路梗阻

目的 探讨老年良性前列腺增生(BPH)患者膀胱逼尿肌厚度与膀胱出口梗阻的相关性.方法 106例BPH患者行尿动力学检查,以尿动力学检查结果作为膀胱出口梗阻的诊断依据,梗阻标准:Abrams-Griffiths(A-G)指数≥40,LinPURR梗阻分级≥Ⅱ级.经腹B超在膀胱充盈量至150 ml时测定逼尿肌厚度.结果 最大尿流率和平均尿流率梗阻组[(10.1±3.0)ml/s、(5.5±2.2)ml/s]均明显低于非梗阻组[(17.4±3.1)ml/s、(11.2±2.2)ml/s](t=10.26和11.03,均P<0.01),而残余尿量、逼尿肌最大收缩压力梗阻组[(47.6±24.3)ml、(39.3±14.4)cm H2O]高于非梗阻组[(17.0±5.6)ml、(26.8±8.0)cm H2O,t=6.32和4.07,P<0.01和0.05].逼尿肌厚度与逼尿肌最大收缩压力呈正相关(r=0.419,P<0.01),与最大尿流率(r=-0.749,P<0.01)、平均尿流率(r=-0.853,P<0.01)和排尿量(r=-0.556,P<0.01)呈负相关.逼尿肌厚度梗阻组(3.0±0.2)mm,高于非梗阻组(2.5±0.2)mm(t=11.2,P<0.05).以逼尿肌厚度≥3.0 mm为标准诊断男性下尿路梗阻的灵敏度为90%,特异性为84.6%,阳性预测值93.1%,阴性预测值为78.6%.结论 逼尿肌厚度大于3 mm可预测老年男性膀胱出口梗阻.     

妊娠期糖尿病患者肠道菌群改变及与炎症因子、免疫功能的相关性分析

目的探讨GDM患者肠道菌群改变及与炎症因子、免疫功能的关系。方法选取2014年10月至2015年10月于唐山妇幼保健院诊治的GDM患者111例(GDM组),同期健康孕妇111名为对照(NC)组,两组均行肠道菌群、炎症因子、免疫功能检测,分析GDM与肠道菌群、炎症因子、免疫功能的关系。结果 GDM组FPG[(6.7±0.6)vs(5.1±0.4)mmol/L]、2hPG[(8.9±1.0)vs(7.2±0.5)mmol/L]、HbA1c[(7.1±0.4)%vs(5.3±0.2)%]、大肠杆菌[(8.9±1.1)vs(7.0±0.9)lgCFU/g]、C-RP[(7.6±1.2)vs(2.4±0.3)mg/L]、肿瘤坏死因子α(TNF-α)[(289.6±14.3)vs(115.8±12.7)ng/L]、白介素6(IL-6)[(152.7±11.6)vs(73.4±5.9)ng/L]高于NC组(P0.01)。GDM组双歧杆菌[(6.3±0.7)vs(10.4±0.8)lgCFU/g]、双歧杆菌与大肠杆菌比值(B/E)[(0.7±0.2)vs(1.5±0.3)]、乳酸杆菌[(5.2±0.6)vs(6.7±0.8)lgCFU/g]、CD4+[(23.2±0.9)%vs(31.8±1.5)%]、CD8+[(22.9±0.7)%vs(25.3±1.0)%]、CD4+/CD8+[(1.0±0.1)vs(1.3±0.2)]低于NC组(P0.01)。GDM与大肠杆菌(r=0.501,P0.01)、C-RP(r=0.426,P0.01)、TNF-α(r=0.398,P0.01)、IL-6(r=0.471,P0.01)呈正相关;与双歧杆菌(r=-0.483,P0.01)、乳酸杆菌(r=-0.354,P0.01)、CD4+(r=-0.362,P0.01)、CD8+(r=-0.380,P0.01)呈负相关。结论 GDM患者肠道菌群发生改变,可能与炎症反应、免疫功能降低有关。     

帕金森病患者伴发体位性低血压的特点及其对认知功能的影响北大核心CSCD

目的探讨帕金森病(PD)患者伴发体位性低血压(OH)的特点及其对认知功能的影响。方法连续收集北京天坛医院210例PD患者,记录人口学资料及临床特征。测量患者的立卧位血压,按照是否伴发OH分为PD伴发OH(PD-OH)组和PD不伴发OH(PD-NOH)组。采用简易精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价患者的认知功能。结果在210例PD患者中,68例伴发OH,OH的发生率为32.4%。PD-OH组与PD-NOH组相比,年龄更大[(69.7±8.9)岁比(62.1±11.3)岁],病程更长[5.0(3.0~8.0)年比4.0(2.0~6.0)年],合并糖尿病的患者更多(30.9%比17.4%),空腹血糖更高[(5.3±1.1)mmol/L比(5.0±1.0)mmol/L],糖化血红蛋白水平更高[(6.1±0.9)%比(5.7±0.7)%],H-Y分期更高[2.5(2.0~3.0)期比2.0(1.5~2.5)期](P<0.05)。PD-OH组患者MMSE量表总分及MoCA量表总分均较PD-NOH组明显下降[(25.1±4.9)分比(26.8±4.0)分;(19.4±5.4)分比(21.4±5.3)分](P<0.05)。两组患者MMSE量表各分项评分比较,PD-OH组患者注意力和计算力[(3.7±1.7)分比(4.2±1.3)分]、延迟回忆[(2.1±1.0)分比(2.5±0.8)分]及图形复制评分[(0.6±0.5)分比(0.7±0.5)分]均明显下降(P<0.05)。MoCA量表各分项评分比较,PD-OH组患者视空间和执行功能[(2.4±1.6)分比(2.9±1.7)分]、延迟回忆力评分[(1.3±1.4)分比(2.3±1.6)分]较PD-NOH组明显下降(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.061,95%CI:1.022~1.102,P=0.002)和MoCA量表的延迟回忆评分(OR=0.690,95%CI:0.498~0.955,P=0.025)是PD-OH的独立相关因素。结论PD-OH患者年龄更大,病程更长,病情更重,合并糖尿病更多、程度更重,高龄是PD-OH的独立相关因素。PD-OH患者认知功能明显受损,延迟回忆下降是PD-OH的独立相关因素。