糖尿病足溃疡减压治疗：第9届国际糖尿病足论坛内容介绍和最新指南解读

糖尿病足溃疡是糖尿病患者最常见和最严重的慢性并发症之一, 具有难愈合、易复发和预后差等特点。减压治疗是糖尿病足溃疡治疗的重要环节, 也是促进溃疡愈合和预防溃疡复发的关键因素。第9届国际糖尿病足论坛中糖尿病足溃疡减压治疗专题主要包括1场大会报告、4场口头交流和2场讨论互动的工作坊(Workshop), 论坛最后一天发布了2023年国际糖尿病足工作组指南, 其中包括《糖尿病足溃疡减压指南(2023版)》, 最新版减压指南仍然根据溃疡部位和缺血/感染情况提出不同的干预措施, 但与上一版指南相比, 新增了一些临床问题和重要结局, 推荐要点也有所更新和增加。该文旨在介绍第9届国际糖尿病足论坛中关于糖尿病足溃疡减压治疗的内容, 并对国际糖尿病足工作组《糖尿病足溃疡减压指南(2023版)》进行解读。通过阅读该文, 读者可一窥近4年全球关于糖尿病足溃疡减压治疗的相关研究和最新进展, 并了解新版指南更新的内容及其依据和意义。     

黄芪多糖对糖尿病足溃疡成纤维细胞β-半乳糖苷酶的影响

取非糖尿病创面及糖尿病足溃疡皮肤进行Fb培养后,分为对照组、糖尿病足溃疡(DFUs)组及APS(10、40、160、640μg/mL)组。分别通过MTT比色法及细胞计数法观察各组1～9d吸光度(A)值和细胞数量的变化。采用SA-β-Gal染色阳性率评价糖尿病足溃疡Fb的老化情况。结果:与对照组Fb相比,糖尿病足溃疡Fb数量明显减少、细胞增殖能力减退;APS在10～160ug/ml浓度范围内可增加体外培养的糖尿病足溃疡Fb数量、促进细胞增殖,且呈量效、时效依赖关系;过高浓度(≥640ug/ml)的APS对Fb增殖产生抑制作用。糖尿病足溃疡处Fb SA-β-Gal阳性率较对照组高,而APS可以降低糖尿病足溃疡处SA-β-Gal活性。结论:APS可以促进溃疡Fb增殖、延缓细胞衰老。     

糖尿病足合并下肢水肿的临床诊治进展

糖尿病足病是糖尿病一种严重的慢性并发症, 其发生率、复发率、截肢率和死亡率均较高, 是目前临床治疗的难题。下肢水肿是糖尿病足病患者常见的体征, 亦显著影响患者生活质量。糖尿病足溃疡合并下肢水肿患者足溃疡愈合更加困难, 预后更差。因此, 明确糖尿病足病合并下肢水肿的原因并有针对性地进行治疗非常重要。该文对糖尿病足病合并下肢水肿的原因和治疗方式进行综述。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病足溃疡就诊状况及防治模式探讨

2020年初, 新型冠状病毒(SARS-CoV2)席卷全球, 该病毒引发的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019), 各个国家疫情期间常规临床医疗诊治工作遭受极大冲击, 传统"面对面"诊治医疗模式在新冠疫情期间实施有一定的难度, 对糖尿病足溃疡的防治目标应从疫情前的尽量提高足溃疡愈合率、缩短愈合时间转变为预防足溃疡发生、阻止足溃疡感染加重、足溃疡恶化并尽量避免住院。故本文对新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病足溃疡患者诊治模式进行综述, 对类似突发医疗事件期间糖尿病足溃疡的诊治策略提供依据。     

鞋具对糖尿病足溃疡高危患者预防的有效性：国际糖尿病足工作组2023年糖尿病足诊疗指南足溃疡预防部分解读

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症。足溃疡的预防一直以来都是国际糖尿病足工作组的首要事项。该文对国际糖尿病足工作组2023年糖尿病足诊疗指南足溃疡预防部分进行解读。预防溃疡的措施众多, 该解读聚焦于足溃疡预防部分相关研究证据, 按照研究的分组方法进行分类总结, 重点关注研究中不同鞋具对溃疡发生率/复发率、足底压力的影响, 同时关注死亡率、不良事件、依从性等, 旨在为临床工作者的诊疗实践提供参考。     

关注糖尿病足治疗中的浮肿问题

糖尿病足溃疡是较为普遍且致残的糖尿病并发症,在引发显著的致死率和致残率的同时导致了世界范围的社会经济问题。糖尿病足溃疡容易形成慢性创面且导致下肢的截肢。糖尿病足溃疡的发病机制复杂,可能与周围神经病变、外周血管病变所致的缺血以及生物力学异常有关。微血管病变同样也是糖尿病患者所需面对的一个重要问题,且促进了糖尿病足溃疡的发生。有效的糖尿病足溃疡管理措施包括清创术、控制感染、减压装置的使用和必要时的血管重建。足溃疡往往与导致足部浮肿的感染及炎症相关。标准的减压装置包括全接触支具和可拆卸行走支具,不能有效的减少足部水肿。有证据表明间断充气压力装置能够有效减轻糖尿病足患者的足部浮肿并促进溃疡愈合。本文的目的是评价足部浮肿与糖尿病足溃疡的相关性,包括减轻浮肿装置所起到的作用。本文所提供的信息对于糖尿病足溃疡管理者十分重要。     

国际糖尿病足工作组和中华医学会糖尿病学分会糖尿病足诊治指南的解读与比较

为寻找糖尿病足诊疗规律,本文对比研究了国内外糖尿病足指南。本文从指南制定使用的方法学、内容划分、高危足预防、糖尿病足溃疡减压、糖尿病足溃疡周围血管病变、糖尿病足感染、糖尿病足溃疡愈合、糖尿病足溃疡分类这几个部分,比较了国际糖尿病足工作组2019年糖尿病足指南和中华医学会糖尿病学分会2019年糖尿病足指南。糖尿病足预防非常重要,溃疡减压以不可拆卸支具为主;存在外周动脉疾病时,要掌握手术适应证并采取合理治疗方法;有感染时,要根据严重程度不同选择不同的抗感染方法(含手术清创)。促进创面愈合的方法很多,但证据等级多不高;溃疡分类多,但无一能涵盖诊治全部需求。我国医护人员应当将国内外指南与当地医疗条件相结合、规范化地诊治糖尿病足。     

糖尿病足溃疡的发病机制、治疗与护理进展

糖尿病足溃疡是由于神经病变、外周血管类疾病以及创面久治不愈等原因所引起的一类足部感染、溃疡或者深层足部组织损害。治疗糖尿病足溃疡的方法多样,主要包括创面清创、湿性愈合、物理治疗等。足部溃疡的护理工作主要包括心理护理、创面护理、足部护理、健康教育、提供多渠道宣教途径。该文将综述糖尿病足溃疡的发病机制、主要治疗方法和主要护理方法等。     

不同血管状态的糖尿病足溃疡临床结局及影响因素分析

目的 分析伴或不伴外周血管疾病(PAD)的糖尿病足溃疡的临床特点及预后,评价不同血管状态下足溃疡的预测因子.方法 糖尿病足溃疡76例,进行详细体格检查和生化检测等以及溃疡面积和深度的测定,随访6个月,分析影响溃疡愈合的因素.结果 26%患者溃疡未愈合.高龄、糖尿病病程长、溃疡面积大、溃疡深度深、低蛋白血症及PAD与足溃疡不易愈合有关.感染仅在伴PAD的足溃疡组成为溃疡不易愈合的独立预测因子.结论 糖尿病足溃疡不同血管状态下溃疡不愈合的预测因子不同;不合并PAD的感染溃疡愈合良好.     

糖尿病足溃疡患者住院患者中全程优质护理服务的应用分析

目的评价全程优质护理服务在糖尿病足溃疡住院患者中的应用效果。方法选取2017年12月—2018年12月住院的糖尿病足溃疡患者64例,随机将其分为对照组和研究组,各32例,两组分别应用常规护理及常规护理联合全程优质护理服务,比较护理前后患者对糖尿病足溃疡的认知水平,并对比两组护理后4周的愈合率和溃疡面平均愈合时间。结果两组护理后的糖尿病足溃疡知识问卷评分均提高,差异有统计学意义(P0.05),研究组高于对照组(P0.05);护理后4周,研究组的溃疡愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),研究组的溃疡面愈合平均时间短于对照组(P0.05)。结论在糖尿病足溃疡患者中应用全程优质护理服务可提高患者对糖尿病足溃疡知识的认知水平和溃疡面愈合率,并能缩短愈合时间。     

强力霉素治疗糖尿病足溃疡的疗效

目的探讨强力霉素治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法选取2013年5月—2014年11月该院收治的84例糖尿病足溃疡患者为研究对象,随机分成两组,各42例。治疗组采用强力霉素治疗,对照组采用生理盐水。结果治疗组患者在糖尿病足溃疡三个级别中的相关指标明显优于对照组,治疗组溃疡肉芽组织出现天数以及溃疡愈合天数明显短于对照组。治疗组患者对治疗的满意率为95.2%,对照组为83.3%。两组差异有统计学意义(P0.05)。结论强力霉素治疗糖尿病足溃疡有效地缩短了溃疡肉芽组织的生长的时间以及溃疡愈合的天数。有利于提高患者对治疗的满意度。     

《2023年国际糖尿病足工作组：促进糖尿病相关足溃疡愈合》指南解读

国际糖尿病足工作组于2023年对糖尿病相关足病防治指南再次更新。本文针对指南关于促进糖尿病相关足溃疡愈合的干预措施的相关内容, 结合相关研究, 对2023版指南就糖尿病相关足溃疡的清创、敷料选择、气体疗法、创面物理疗法、皮肤替代物、细胞产物、药物治疗、负压创面疗法、健康教育9个临床问题提出的29条推荐进行解读, 旨在为促进糖尿病相关足溃疡愈合提供临床依据和实践建议。     

糖尿病足溃疡的治疗进展

调查显示,糖尿病患者中有15%可并发足溃疡,而发生足溃疡者中约85%需要截肢,故采取有效的方法预防及治疗糖尿病足部损伤极为重要.现将近年来糖尿病足溃疡的治疗进展综述如下.     

糖尿病足溃疡的危险因素与治疗研究

目的分析糖尿病足溃疡的危险因素,总结治疗方法为糖尿病足患者后续临床治疗提供参考。方法采用回顾性分析方法选择2015年6月—2017年5月期间该院收诊的60例糖尿病足患者临床资料,对该疾病危险因素与治疗方法进行较为全面的分析。结果 60例糖尿病足患者中,有53例采用了保守疗法,血糖水平有效控制并顺利出院,7例患者因溃疡难以愈合而采用手术治疗,在治疗期间无死亡等恶性事件发生。经综合治疗后,13例患者血糖水平不达标,9例患者下肢血管病变,7例患者周围神经病变以及4例患者足部护理不当和外伤。结论对与糖尿病足溃疡生成的危险因素进行深度分析,能够协助临床治疗人员编制有效防治方案,借此方式降低糖尿病足溃疡发生率,缓解患者痛楚感,优化患者生活质量,具有推广与应用价值。     

探讨湿性愈合理论指导糖尿病足溃疡创面换药的效果

目的探究湿性愈合理论指导对糖尿病足溃疡创面换药的临床治疗价值。方法选取该院2018年8月—2019年11月收治的82例糖尿病足溃疡患者为研究对象,依据随机数字表法,将入选患者分为湿性组与干性组,其中干性组(n=41例)采取传统干性换药法,湿性组(n=41例)采取湿性愈合理论指导换药法。观察两组患者的治疗效果、一般指标及溃疡愈合速度。结果湿性组的总有效率、换药间隔时间、溃疡愈合速度显著高于干性组,差异有统计学意义(P<0.05);湿性组的住院时间、换药时间显著低于干性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论湿性愈合理论指导应用于糖尿病足溃疡中具有较好的治疗价值,可显著缩短换药时间及住院时间、加快溃疡愈合速度。     

抑郁情绪对Wagner3级糖尿病足溃疡住院患者预后的影响

目的 通过对糖尿病足溃疡住院患者进行心理评估,探讨抑郁情绪对患者预后的影响.方法 对2010年6月至2011年5月因糖尿病足病住院的168例Wagner 3级足溃疡患者应用抑郁自评量表进行评估,按照抑郁程度分为不伴抑郁组和伴抑郁组,采用logistic回归分析抑郁情绪对糖尿病足患者足溃疡愈合以及对足溃疡愈合的患者行截肢手术的影响.结果 Wagner 3级患者中伴抑郁症者95例（56.5％）,不伴抑郁症者73例（43.5％）.卡方检验证实伴抑郁者溃疡不愈合率较不伴抑郁者显著增加（分别为18.9％和6.8％,OR=2.779,95％ CI：1.120 ～9.023）,logistic回归分析发现,在依次调整了与足溃疡预后密切相关的感染程度与动脉病变程度以及年龄、糖化血红蛋白、合并症Charlson评分等因素后,抑郁仍是患者溃疡不愈合的危险因素（OR=3.569,95％CI：1.220～10.442）.进一步对溃疡愈合组患者进行logistic回归发现,在依次调整上述因素后,抑郁情绪的存在也是溃疡愈合组患者截肢的危险因素（OR=2.793,95％ CI：1.361 ～ 5.732）.结论 糖尿病足溃疡患者普遍存在抑郁情绪并对患者预后产生不利影响.对其进行筛查并给予必要的心理治疗,可降低住院糖尿病足溃疡患者的手术风险.     

二甲双胍对糖尿病足溃疡愈合的影响

二甲双胍对于糖尿病足溃疡愈合的影响做一综述,通过查阅文献发现二甲双胍通过减轻局部胰岛素抵抗、减少氧化应激、促进血管形成、减轻炎症等途径从而促进糖尿病足溃疡的愈合,但其可通过抑制角质细胞增殖而延长足溃疡的愈合。其对足溃疡的愈合影响未能达到一致。     

内科治疗的糖尿病足溃疡的研究进展

目的该文针对糖尿病足溃疡内科临床治疗的有关研究进展进行初步探讨。方法采用综述方法分析研究内科临床中治疗糖尿病足溃疡的热点及发展趋势。结果糖尿病足在临床是导致患者产生不同程度感染、截肢甚至死亡的重要致病原因。结论糖尿病足溃疡患者在临床内科治疗中采取比较合理的干预措施对于提高疗效具有十分重要的意义。     

糖尿病足介入治疗的临床应用与探索

糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一,重者可导致截肢[1]。资料显示,与2004年相比,2012年我国11个省市15家三甲医院中,糖尿病足病患者合并症及并发症更多、足溃疡更严重、总截肢率更高,但大截肢率降低、愈合率升高、住院天数缩短[2]。糖尿病足病的发生主要与糖尿病下肢动脉疾病、周围神经病变、足部感染及损伤有关。相对于其他的糖尿病并发症,足病并发症的处理更强调专业化的多学科合作,强调预防为主[3]。在多学科协作的综合治疗方法中,糖尿病足的介入治疗采用微创技术重建通向溃疡及其邻近组织的周围动脉血流,可改善溃疡及其邻近组织的微循环与氧代谢,为缺损组织的修复创造有利条件,与其他治疗方法相辅相成,可比较好地实现溃疡愈合和保肢的治疗目标。     

Dellon三重神经松解治疗神经型糖尿病足溃疡的疗效分析

目的探讨Dellon三重神经松解治疗神经型糖尿病足溃疡的疗效。方法选取68例神经型糖尿病足溃疡患者平分为两组,只对实验组采用Dellon三重神经松解治疗,对比两组患者术后麻木评分、疼痛评分、平均愈合时间和复发率。结果从结果中可见实行Dellon三重神经松解术的实验组在各方面全面优于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论 Dellon三重神经松懈术在治疗神经型糖尿病足溃疡中疗效良好,值得推广应用。