新型冠状病毒感染合并心血管系统疾病防治中国专家建议

本专家建议将从新型冠状病毒(新冠病毒)感染影响心血管系统的机制、危险因素和预防, 心血管系统损伤, 常见心血管疾病、心血管疾病急重症或需要手术者合并新冠病毒感染的诊断和治疗, 新冠病毒感染药物治疗及心血管相关注意事项, 心血管系统后遗症及康复等方面详细介绍新冠病毒感染合并心血管系统疾病的预防、诊治和管理, 目的是为广大医务工作者临床实践提供指导和参考。     

《2022年ACC成年COVID-19心血管后遗症(心肌炎和其他心肌受累、SARS-CoV-2感染的急性后遗症)及恢复运动的临床决策路径专家共识》解读

2019年新型冠状(新冠)病毒疫情在全球流行。临床上新冠肺炎患者除了呼吸系统受损表现外, 心肌损伤也比较常见。部分感染新冠病毒的患者在患病后数月存在心脏症状(如胸痛、呼吸短促和心悸), 实验室和影像学检查也观察到心肌损伤和受累的证据。2022年美国心脏病学会公布了《2022年美国心脏病学会成年COVID-19心血管后遗症(心肌炎和其他心肌受累、SARS-CoV-2感染的急性后遗症)及恢复运动的临床决策路径专家共识》, 试图解决成年人新冠病毒感染后出现心脏症状管理方面的常见问题。该文从新冠病毒感染后心肌炎、新冠病毒感染的急性后遗症和运动康复3方面对共识进行解读, 同时结合中国方案, 更好地评估和管理新冠感染心血管后遗症的患者。     

糖脂代谢紊乱合并新型冠状病毒感染的老年患者营养管理专家指导建议

新型冠状病毒（以下简称新冠病毒）感染成为我国当前最重要的公共健康问题。老年人群感染比例、住院比例高，疾病预后差。老年人常有多种慢性基础疾病共存，其中50%为代谢性疾病，感染新冠病毒后营养不良发生率高，易发展为重型/危重型，死亡率高。营养支持成为新冠病毒感染综合治疗的关键措施之一，全程营养管理及早期营养干预，有助于降低老年患者重症发生率、死亡率，提高治愈率。本专家建议重点针对糖脂代谢紊乱合并新冠病毒感染老年患者的营养管理原则和营养干预方式给出指导意见，为其临床营养诊疗工作提供参考。     

新型冠状病毒感染后膈肌功能障碍2例

随着新冠病毒感染大流行后, 新冠病毒导致的并发症和长期后遗症困扰着很多患者, 其中呼吸困难较为常见, 国外已报道少数病例是由新冠病毒感染后膈肌功能障碍引起, 然而国内尚未见相关报道。本文报道了2例新冠病毒感染后呼吸困难患者, 入院后通过动态X线胸片发现患者存在膈肌功能障碍, 进一步完善膈肌超声、神经电生理检查、跨膈压测定、头颅MRI以及自身免疫性疾病的抗体检测等检查后, 最终确定病因分别是新冠病毒感染诱发的重症肌无力以及新冠病毒感染导致的膈神经和膈肌病变。经过治疗, 2例患者症状均有所改善。本文结合相关文献回顾对该病的进行总结分析, 旨在提高临床医生对该病诊治的认识。     

新型冠状病毒和鹦鹉热衣原体混合感染致重症肺炎1例

患者女, 69岁, 主诉"咳嗽、发热8 d"。入院时新型冠状病毒核酸检测阳性, 胸部CT示双肺斑片状影、实变影迅速进展, 动脉血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭, 初步诊断老年人、无基础疾病的重症社区获得性肺炎, 给予吸氧、糖皮质激素抗炎、抗生素哌拉西林他唑巴坦经验性治疗效果差。支气管镜BALF宏基因组二代测序(mNGS)示鹦鹉热衣原体。确诊新冠病毒和鹦鹉热衣原体混合感染所致的重症肺炎。改用多西环素联合莫西沙星针对病因目标治疗及对症治疗显著好转。出院后随访4周痊愈。因此, 临床诊治新冠感染时需警惕合并鹦鹉热衣原体混合感染。     

HIV感染者合并新型冠状病毒感染情况调查

目的?分析HIV感染者的新型冠状病毒（新冠病毒）感染现状及康复情况,为全面总结HIV感染者合并新型冠状病毒感染的临床特征及预后提供依据。方法?采用方便抽样方法,对2023年1月8—10日在北京地坛医院门诊就诊及随访微信群年龄≥18周岁的HIV感染者发放电子问卷,进行横断面调查分析。结果?共收集电子问卷1247份,男性占94.1%、中位年龄为36.0（30.0, 43.5）岁。自报告新冠病毒感染比例为88.5%,以轻型/普通型为主（95.7%）。HIV感染时长＞10年,年龄≥50岁,普通型/重型,对症治疗/抗生素治疗以及服用抗新冠病毒药物治疗是康复时长＞1周的危险因素;接种≥3针疫苗,服用其他类HIV抗病毒治疗药物,最近1次CD4+ T细胞计数≥500为保护因素。结论?本研究初步发现年龄,HIV感染时长,CD4+ T细胞计数,以及新冠病毒疫苗接种情况、临床表现类型、治疗方式等是新冠病毒感染后康复时长的可能影响因素,为今后在HIV感染者中开展新冠病毒感染情况的相关研究提供了一定的数据支持。     

长期新型冠状病毒感染相关心血管并发症的机制与治疗策略探讨

<正>新型冠状病毒(新冠病毒)感染的流行给医疗保健和全球经济带来了严重的灾难。迄今为止,全球新冠病毒感染的幸存者已超过数亿,其中一些患者在新冠病毒感染数月后仍无法完全康复,这种状况通常被称为长期新冠病毒感染,即长新冠。长新冠患者持续存在呼吸困难、胸痛、心悸、头痛、记忆力减退及疲劳等临床症状^[1]。长新冠对心血管健康和死亡率的影响正在成为全球关注的主要问题。     

HIV/AIDS患者新型冠状病毒感染临床诊治专家共识

新型冠状病毒（简称“新冠病毒”,SARS-CoV-2）感染是一种新发突发传染病。我国发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中,HIV/AIDS患者属于重型/危重型高危人群,其新冠病毒感染后的临床表现、预防、诊断、治疗等均需要临床医生高度关注,然而目前缺乏可供参考的针对HIV/AIDS患者新冠病毒感染诊疗的相关指南或共识。因此,中国性病艾滋病防治协会艾滋病诊疗质控管理专业委员会组织国内多学科（感染病科、重症医学科等）专家,基于循证医学证据,经多次讨论,总结出21条建议,为HIV/AIDS患者新冠病毒诊治策略提供理论和实践参考。     

肝移植受者新型冠状病毒感染情况及预后分析——单中心临床研究

目的 分析肝移植受者新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染情况及预后。方法 回顾性分析感染新冠病毒的肝移植受者(9例)、未感染新冠病毒的肝移植受者(10例)及感染新冠病毒的非肝移植受者(19例)在感染情况、预后、急性感染后期症状等方面的差异,并分析治疗方式对预后的影响。结果 肝移植受者感染新冠病毒后肝功能受损较其他组更严重,免疫反应水平更低,急性感染后期临床症状更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。接种疫苗、使用抗病毒药物和俯卧位通气的肝移植受者肝功能预后更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肝移植受者感染新冠病毒后肝功能受损更严重,免疫反应水平更低,急性感染后期仍存在较为显著的临床症状,接种疫苗、使用抗病毒药物和俯卧位通气有助于改善预后。     

新型冠状病毒感染相关心肌损伤、心肌炎和感染后状态管理专家共识（第二版）

新型冠状病毒（新冠病毒）感染已被证实可累及全身多个系统，其中心血管系统受累很常见。为帮助临床医师合理诊治新冠病毒感染相关心血管问题，共识组建议：（1）对于因新冠病毒感染住院或有心脏相关症状的患者，应常规检测心肌肌钙蛋白，以评估心肌损伤，判断有无心脏并发症；非心脏原因所致心肌损伤的患者预后较差；（2）新冠病毒感染相关急性心肌炎较为罕见，对怀疑心肌炎的患者应根据危险分层进行诊治；（3）新冠病毒感染可增加心血管事件风险，所有新冠病毒感染患者应更加严格遵循健康生活方式，接受规范的心血管疾病一级或二级预防；（4）新冠病毒感染后3个月时有持续心脏相关症状或新发相关症状，且至少持续2个月，但心血管相关检查未见异常，可考虑为“新冠病毒感染后状态”，此类患者应以康复治疗为主。     

基于传播动力学模型的新型冠状病毒感染情况及流行趋势预测分析——以深圳市龙岗区为例

目的 对新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染疫情流行态势进行预测分析,为完善新冠病毒感染疫情防控措施提供参考依据。方法 收集深圳市龙岗区2022年12月报告的每日新冠病毒感染病例数据,采用综合考虑疫苗接种、年龄构成的多组传播动力学模型进行模拟,估算感染率及感染高峰时间,预测龙岗区未来新冠病毒感染疫情流行趋势。结果 多组传播动力学模型计算结果及曲线拟合结果显示,模型与实际数据拟合效果较好(R²=0.916,P<0.001)。预测结果显示本起疫情有效再生数(effective reproduction number, Reff)为7.13,人群累计感染率为95.46%,日感染高峰值为24.57万例,74.95%的人群感染后出现症状,日发病高峰值为15.82万例;龙岗区11个街道的人群感染率均已超过90%,其中南湾街道的Reff最高(10.20),其次是平湖街道(9.60)。结论 多组传播动力学模型可以较好地拟合与预测龙岗区新冠病毒的感染情况及感染高峰时间,为疫情防控决策的制定提供参考依据。     

新冠病毒感染相关性肌病发病机制的研究进展

新冠病毒感染除典型的发热、咳嗽和呼吸困难等临床表现外,新冠病毒感染相关性肌病发生率逐渐上升。新冠病毒可能通过诱导机体缺氧环境、免疫及炎症反应、上调MDA5抗体表达、分子模拟、调节ACE2表达并与其受体结合,激活相应信号通路,从而导致肌病。本文将对新冠病毒感染相关性肌病的可能病理生理机制进行综述,以期为临床预防和治疗提供参考。     

老年新型冠状病毒感染后颅内静脉血栓形成一例

<正>新型冠状病毒(新冠病毒)感染除累及呼吸道以外,还可引发血液高凝状态,导致深静脉血栓、肺栓塞和脑静脉血栓形成(CVT)^[1-2]。随着新冠病毒感染的流行,CVT发病率迅速增加^[3-5]。现报道1例老年轻型新冠病毒感染患者,在感染急性期后出现CVT及脑静脉梗死,以提示临床医师在诊治老年新冠病毒感染者时,即使是轻症、恢复期患者,也要考虑到血液高凝状态,警惕CVT及其并发症,积极预防血栓。1 临床资料患者女性,87岁,     

警惕新型冠状病毒感染后的心脏与神经损害，传统药物及中草药防治有效吗?

<正>新型冠状病毒(新冠病毒)从上呼吸道侵入造成呼吸道损害和炎症反应,通常易引起重视。各类病毒性感染,常常因病毒突破皮肤黏膜屏障进入血循环而演变为系统性感染,新冠病毒感染也不例外,重症住院患者出现包括心血管在内的多系统损害亦十分常见。笔者注意到2022年冬季新型冠状病毒感染疫情(新冠疫情)暴发流行中,许多轻症患者感染后出现不同程度的活动时心慌、气促或出现胸闷、心前区疼痛等症状,     

恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见

新型冠状病毒感染肆虐全球,有效的新冠病毒疫苗接种不仅可以降低新型冠状病毒的感染率,同时也可以降低感染后的疾病严重程度及病死率。有效的疫苗接种对免疫抑制人群尤为重要,但目前国内对恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的有效性和安全性认识仍然不足,导致该类人群疫苗接种率低。因此,基于恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗的国内外研究进展和临床治疗需求,特制订此专家意见。本文将全面依据恶性肿瘤患者的肿瘤种类、抗癌治疗方案和阶段以及病情等复杂因素,详细提出该类人群的新冠病毒疫苗接种建议,以提高恶性肿瘤患者的新冠病毒疫苗接种率,有效保护恶性肿瘤患者,降低其因新型冠状病毒所致的感染率、重症率、死亡率。     

心血管病患者新型冠状病毒感染后安全使用奈玛特韦/利托那韦片

<正>1 背 景2020年初新型冠状病毒(新冠病毒)感染成为全球性流行病,严重影响各国民众健康。随后我国采取了动态清零防疫政策和措施,大大减少了同时期新冠病毒感染所致的发病和死亡。自2022年12月初全国各地陆续放开了持续三年的疫情管控后,相继出现了明显的新冠病毒感染人数飙升态势^[1]。尤其在人口密集的大城市形成了一个较大的感染波。根据国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在2022年12月27日国务院联防联控机制新闻发布会上的介绍,     

新型冠状病毒肺炎患者感染恶性疟原虫1例

正患者,女,38岁,专业技术人员,上海市嘉定区人,2014年2月前往喀麦隆工作,偶尔归国探亲,自2019年9月后未归国。2021年3月14日患者因乏力、味觉减退,鼻、咽拭子新型冠状病毒(简称新冠病毒)核酸阳性,于喀麦隆新冠肺炎接管中心治疗,具体用药不详。3月20日复查新冠病毒核酸阴性,出院后居家隔离,3月29日、 5月17日、     

做好新型冠状病毒相关心肌炎的识别、诊断与救治 挽救更多生命

新型冠状(新冠)病毒奥密克戎毒株正在人群中迅速传播, 由于新冠病毒能结合心肌细胞表面的血管紧张素2受体而表现出嗜心肌性, 临床上新冠病毒相关心肌炎并不少见, 且多为普通型, 少数可进展为暴发性心肌炎。"过度免疫"和"炎症风暴"仍然是其核心发病机制。新冠病毒相关心肌炎的早期识别和诊断对后期治疗非常关键, 需根据病情轻重分层管理, 普通型强调抗病毒、β受体阻断剂和改善心肌代谢药物的治疗, 暴发性心肌炎仍然强调"以生命支持为依托的综合救治方案", 做到"极早识别、极早诊断、极早预判和极早救治", 尽最大努力挽救更多生命。     

短期内单用阿兹夫定可导致合并SARS-CoV-2感染的HIV感染者出现M184I耐药突变北大核心CSCD

目的 回顾性分析尚未接受ART的HIV合并新冠病毒感染患者，单用阿兹夫定抗新冠病毒治疗后是否引起HIV耐药突变，评价启动ART后的抗HIV疗效。方法 选取2022年12月至2023年2月郑州市第六人民医院感染科收治的未启动ART的HIV合并新冠病毒感染患者，观察组为13例短期（3～14天）单用阿兹夫定治疗新冠病毒感染后启动抗HIV的ART，对照组为短期（5天）口服其他抗新冠病毒药物（奈玛特韦/利托那韦或莫诺拉韦）或未口服抗新冠病毒药物，然后启动抗HIV的ART，比较两组启动ART时HIV耐药突变的差异，评估ART 12周后的抗病毒疗效。结果 共纳入患者37例，其中观察组13例，对照组24例；观察组的M184I耐药突变率（69.2%）显著高于对照组（0.0），差异有统计学意义（P<0.01）；观察组不同分类特征中M184I突变率差异均无统计学意义（P均>0.05）；观察组检出M184I耐药突变的病例均采用以整合酶抑制剂为核心的ART方案进行初始抗HIV治疗，其中有4例病例完成了12周随访，病毒载量均小于500copies/mL。结论 短期内单用阿兹夫定可能导致HIV合并新冠病毒感染患者出现M184I耐药突变率增加，短期内尚未对以整合酶抑制剂为核心的ART方案的病毒学应答产生不良影响。     

中国老年人新型冠状病毒感染诊疗专家共识(基层医生版)

老年人群罹患新型冠状病毒感染(COVID-19)后有较高的重症、住院和死亡风险, 基层医疗卫生机构是保障其生命安全的重要环节。基于近三年来国内外对老年COVID-19诊断治疗指南、共识和所积累的经验, 我们组织国内老年医学、公共卫生、中医学专家和基层全科医学专家共同制定本共识。对老年人COVID-19的流行病学、临床特点、指标监测、居家及基层治疗、合理用药、中医药治疗、恢复期康复和疫苗接种等问题进行了介绍, 对老年COVID-19重症化的危险因素以及转诊指征进行了清晰界定, 就应对老年人COVID-19的基层分级管理提出了切实可行的解决方案和路径。本共识旨在帮助基层医务工作者具备科学、规范管理老年人COVID-19的能力, 从而最大程度地减少老年人COVID-19的重症率和病死率。