老年重症新型冠状病毒肺炎患者护理专家共识

目的新型冠状病毒(2019-nCoV)因2019年12月发生在武汉的不明原因病毒性肺炎病例而被发现,由该病原感染所致的肺炎称为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。虽然2019-nCoV对于人群普遍易感,但老年人由于免疫力低下且合并基础疾病较多,使得该组人群感染后病情进展更快、严重程度更高,重症及危重症患者较多。为进一步提高老年重症COVID-19患者的护理质量、减少并发症、降低死亡率,我们组织国内老年重症护理专家在文献回顾和专家研讨的基础上编写该共识,该共识涵盖老年重症COVID-19患者的评估、临床护理、出院护理等相关内容,以期为临床实践提供借鉴与指导。     

重症新型冠状病毒感染合并侵袭性肺曲霉病和肺毛霉病诊治专家共识

重症COVID-19相关肺曲霉病(CAPA)的发病率及病死率均较高。而新型冠状病毒感染相关肺毛霉病(CAPM)虽然相对少见, 但疾病本身的严重性加之误诊及诊断延误也导致其病死率居高不下。目前, 重症CAPA及CAPM的诊断及治疗均面临巨大挑战。如何早期诊断并规范治疗是救治成功的关键。因此, 中国医师协会呼吸医师分会危重症学组与中华医学会呼吸病学分会危重症学组发起并组织相关领域专家, 基于目前的循证医学证据及临床实践经验, 撰写本共识, 以期提高重症CAPA及CAPM患者的临床救治。工作组结合文献及临床实践经验, 形成共识的初步文本。经两次讨论会, 最终确定16条核心推荐意见并给出推荐强度, 分为推荐、建议及不推荐。     

新型冠状病毒感染背景下间质性肺疾病患者临床管理中国专家共识(2023年版)

新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019, COVID-19)在世界范围内流行, 然而目前对于如何管理间质性肺疾病(interstitial lung disease, ILD)合并COVID-19患者的临床认识非常有限。另一方面, 急性COVID-19后发生的ILD(post-acute covid-19 ILD, PC-ILD)也很常见, 如何规范管理也是临床面临的问题。为此, 中国研究型医院学会呼吸分会邀请国内ILD领域专家组成共识编写组, 充分收集临床意见, 基于临床收集问题, 组织专家讨论, 最终确定纳入了22个问题, 主要包括ILD合并COVID-19患者临床特征、重症/死亡风险和风险因素、治疗管理、PC-ILD临床特征、风险因素和治疗等方面。基于国内外指南、临床研究数据等证据, 经过多次讨论和投票表决, 形成15条推荐意见, 共同制定了《新型冠状病毒感染疫情下间质性肺疾病患者临床管理中国专家共识》, 旨在提升对ILD合并COVID-19以及PC-ILD的认识, 为临床决策提供依据, 提高临床救治水平。     

新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理临床路径与实施规范

新型冠状病毒感染(COVID-19)的住院患者在临床救治过程中容易出现各种并发症, 尤其是静脉血栓栓塞症(VTE), 一旦发生, 会导致患者的非预期死亡风险显著增加。近年来, 国际已发布系列相关权威指南及高质量循证医学研究证据, 工作组也于近期联合国内外VTE防治、重症救治、循证医学领域等多学科专家, 共同制订了《新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南》。基于此, 工作组在指南的基础上对目前临床实践中亟需关注的13个临床问题进行了详细阐述, 明确了标准化的操作路径, 如:COVID-19住院患者的VTE风险和出血风险评估, 不同严重程度的COVID-19住院患者以及合并妊娠、恶性肿瘤、基础疾病或脏器功能不全、服用抗病毒及抗炎药物、血小板减少等特殊人群的VTE预防和抗凝管理, COVID-19患者出院后的VTE预防及抗凝管理, COVID-19患者住院期间并发VTE的抗凝管理, 正在进行VTE治疗且合并COVID-19患者的抗凝管理, COVID-19住院患者出血危险因素、临床分型及相应处理等。特别是参照了国际最新指南及研究证据, 对于COVID-19住院患者如何准确把握标准预防...     

老年人衰弱预防中国专家共识(2022)

衰弱是一种与增龄相关的老年综合征, 常见于高龄和共病的老年人, 表现为对应激的应对能力降低, 发生跌倒、失能和死亡的风险增加, 给我国的医疗系统和社会造成了沉重的负担。早期衰弱是一个可逆的过程, 目前, 国内对老年人衰弱的预防缺乏具体、可实施的标准。本共识回顾了近10年来国内外发表的研究结果及循证医学证据, 综合了国内老年医学专家的经验, 为老年人衰弱的预防提供指导意见。     

奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见

近期全国多地出现奥密克戎(Omicron)变异株所致的重症新型冠状病毒感染(COVID-19)。重症救治是目前我国医疗机构面临的最大挑战, 如何程序化、规范化地管理这些患者, 最大限度地降低病死率, 是每位不同专业背景的一线医务人员都要面临的问题。因此, 中华医学会呼吸病学分会危重症学组与中国医师协会呼吸病学分会危重症医学专家组共同发起并组织呼吸与危重症专家, 基于目前的循证医学证据及临床实践, 撰写本推荐意见, 以期规范重症患者的临床救治。     

老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)

老年人胃食管反流病(GERD)具有症状不典型、食管损伤相对较重、并发症较多等特点, 治疗时也需要充分考虑老年患者的全身健康状况。本共识总结了老年人GERD的流行病学、发病机制、临床表现及诊疗特点, 并给出了相关推荐意见, 为医务人员正确认识和规范诊治老年人GERD提供指导。     

使用非甾体抗炎药治疗新型冠状病毒感染患者的不良预后结局发生风险

目的分析使用非甾体抗炎药(NSAIDs)与新型冠状病毒感染(COVID-19)患者不良预后结局发生风险的关系。方法以"non-steroidal anti-inflammatory drugs" "NSAIDs" "cox-2 inhibitors" "2019-nCoV" "COVID-19" "SARS-CoV-2" "新型冠状病毒肺炎" "非甾体抗炎药"为主要检索词, 采用主题词+自由词的方法, 在PubMed、Embase、Web of Science、中华医学期刊网、中国知网、万方数据库、维普中文期刊服务平台数据库中进行检索。检索时间为建库始至2023年2月。2名研究者按照纳排标准进行文献筛选、质量评价和数据提取, 使用Stata 14.0进行meta分析。结果最终纳入研究12项, 总样本量2 571 306例。meta分析结果显示, 使用NSAIDs不会增加COVID-19患者死亡、重症COVID-19、入住重症监护病房、急性肾损伤或连续肾脏替代治疗、机械通气、氧疗和因COVID-19住院治疗的发生风险, 合并OR(95%CI)分别为0.81(0.63～1.04)、1.21...     

老年新型冠状病毒感染患者出院后180 d内再入院的危险因素分析

目的探讨老年新型冠状病毒感染(COVID-19)患者出院后180 d内再入院的危险因素。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法选择2022年12月5日至2023年1月31日期间在连云港市第二人民医院老年医学科住院, 且新型冠状病毒聚合酶链反应检测结果呈阳性, 年龄≥60岁的175例老年COVID-19患者为研究对象。通过电子病历系统收集患者的临床资料和实验室检查结果, 在患者出院180 d后进行电话随访, 记录患者再入院情况。根据患者是否再次入院分为无再入院组(126例)和再入院组(49例), 比较2组患者的性别, 年龄, 重症比例, 各基础疾病, 最高体温, 入院时微型营养评定简表(MNA-SF)营养评分(MNA-SF营养评分≤7分定义为营养不良), Charlson合并症指数, 入院时实验室检查结果[包括血红蛋白、血小板计数、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原、白细胞介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白、乳酸、尿素氮、肌酐、白蛋白和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)]。采用受试者工作特征曲线分析IL-6、NLR和MNA-SF营养评分预测老年COVID-19患者...     

新型冠状病毒肺炎患者的营养管理建议

定点医院作为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)相关病例的集中收治场所, 是落实疫情防控工作的重要环节;营养治疗是临床综合治疗的核心内容之一, 在改善COVID-19患者的营养状态、提高康复率、降低病死率等方面具有关键作用。为规范定点医院临床营养诊疗工作有序开展, 保障临床营养诊疗工作的医疗安全和质量, 上海市临床营养质量控制中心组织专家根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》, 结合临床营养相关指南和诊疗经验编写了此建议, 有助于在疫情防控期间, 指导各医疗机构合理、有效开展COVID-19患者的营养诊疗工作。本指导意见重点针对成人及儿童COVID-19患者的营养管理建议进行阐述, 为临床营养诊疗工作的开展提供参考。     

中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南(2023)

老年衰弱是重要的老年综合征, 常见于高龄和共病的老年人, 为老年人失能前期阶段。为提高我国老年人衰弱的医疗和保健水平, 促进健康老龄化, 中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会共同制定了《中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南(2023)》(简称指南)。《指南》包括5个部分, 针对老年人衰弱相关内分泌系统衰老、激素替代治疗和激素药物治疗中的60个主要医疗和保健问题, 作出40条推荐意见。《指南》推荐在老年人医疗与保健中, 重点关注胰岛素和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-甲状腺轴、糖皮质激素、雄激素、生长激素和胰岛素样生长因子的增龄性生理变化对衰弱的影响;推荐在老年人医疗与保健中, 及时评估上述激素替代治疗、糖皮质激素药物治疗对衰弱发生、发展的影响;在此基础上, 针对老年人医疗与保健中如何避免上述激素水平变化加重衰弱, 作出相关推荐意见;针对老年人糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等导致衰弱的常见疾病, 制定了个体化分层管理策略, 包括治疗方案、控制目标及诊治流程图。《指南》旨在让医疗保健专业人员更好地认识老年衰弱, 提高防控意识, 规范老年人衰弱的医疗和保健管理。本指...     

新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病基层管理专家建议

自2019年12月以来,我国发生新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情。糖尿病患者COVID-19感染风险增高,且预后差。COVID-19疫情期间,基层医疗在糖尿病预防和血糖控制管理方面面临严峻挑战。中国糖尿病专家、基层医疗服务提供者和公共卫生管理者提出专家建议,旨在提高全国基层医疗卫生机构在COVID-19疫情期间的临床诊治能力并提供标准化的基本公共卫生和医疗服务。本建议的主要内容包括管理的基本要求、健康管理的工作流程、转诊、治疗和长期随访。     

关注老年高血压，进行规范化管理

为了进一步规范我国老年高血压的诊断与治疗，提高中国老年人高血压的治疗水平，中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会循证医学专业委员会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会，根据近年来老年高血压诊治的循证医学证据以及最新进展，结合我国老年高血压的流行病学特点和诊治现状，共同起草了《老年高血压诊断与治疗——2008中国专家共识》，本共识是为中国老年高血压所度身订制的专家共识。该共识简明扼要，科学性与实践性并重，不仅适用于各级医护、营养、高血压教育、卫生管理等专业人员，而且对于老年高血压患者和关注健康的普通读者同样具有指导意义。     

长新冠综合征临床诊治专家共识

目前,我国进入新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)“乙类乙管”常态化防控阶段,但与COVID-19相关的“长新冠”可以出现全身多系统症状并给患者带来较长期的影响,给全球公共卫生带来了新的挑战。目前国内针对长新冠综合征的诊治、随访及多学科管理尚缺乏相应的共识,相关诊疗工作的开展主要依靠各学科及各中心的经验。本共识基于国内外长新冠综合征的临床与基础研究数据,以及循证医学证据,从长新冠综合征的流行病学、定义、各系统临床表现、辅助检查、诊断、治疗、随访及管理策略等方面进行阐述,提炼出16条共识建议,为指导临床正确地评估与管理长新冠综合征提供理论依据和实践参考。     

儿童2019新型冠状病毒感染的研究现况

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)感染所致, 并在全球范围内引起大流行。随着奥密克戎(Omicron)变异株在全球的蔓延, 儿童感染率上升, 无症状感染者比例上升。儿童作为COVID-19的易感人群, 在传播流行中具有重要公共卫生意义。目前, 我国已批准抗病毒特效药物Paxlovid用于治疗伴有进展为重症高风险因素的轻-中度COVID-19青少年(年龄≥12岁, 体质量≥40 kg), 儿童人群应用仍然很有限。接种疫苗是控制大流行最有效和经济的手段, 2021年5月我国开展儿童2019-nCoV疫苗接种, 目前也有相关的评价研究报道。现就全球儿童2019-nCoV感染的流行病学、临床特征、疫苗的有效性及安全性进行综述, 有助于更好地理解未来儿童的2019-nCoV疫苗接种策略。     

老年综合评估在老年乳腺癌患者中的临床应用价值

老年综合评估(CGA)是解决老年人临床常见问题的策略和方式, 是老年医学的核心之一, 在老年乳腺癌患者的手术、放疗、化疗、内分泌治疗及抗肿瘤临床研究中均有指导作用, 能够评估治疗耐受性、监测干预效果、调整治疗计划和策略、改善患者生活质量和生活满意度。本文就CGA在老年乳腺癌患者中的临床应用进行综述。     

武汉地区110例COVID-19患者入院时肝功能分析

目的比较轻重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者入院时的肝功能,分析肝功能异常的原因,探讨疾病预后指标。方法收集55例非重症COVID-19患者(非重症组)和55例重症COVID-19患者(重症组)的临床资料。回顾性分析COVID-19患者入院后首次检查的肝功能指标ALT、AST、TB、DB、ALB、ALP、GGT、LDH。采用t检验和卡方检验进行统计学分析,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算灵敏度、特异度和曲线下面积(AUC)。并采用多因素Logistic回归方法对COVID-19患者进展为重症COVID-19的高危因素进行分析。结果两组患者性别、年龄、TB、DB比较差异无统计学意义(P0.05),重症组与非重症组比较,ALT、AST、ALB、ALP、GGT、LDH显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时AST、LDH是COVID-19发展为重症COVID-19的独立危险因素(P0.05)。ROC曲线分析显示,单独检测AST预测COVID-19严重程度的AUC为0.796(95%CI:0.712～0.880),最佳截断值为:44.5 U/L(灵敏度58.2%、特异度90.9%);单独检测LDH预测COVID-19严重程度的AUC为0.783(95%CI:0.696～0.870),最佳截断值为:393.5 U/L(灵敏度56.4%、特异度96.4%);AST和LDH联合检测的AUC为0.819,其灵敏度、特异度分别为65.5%、87.3%。结论 COVID-19患者肝功能异常发生率较高,在治疗原发病的同时要注意肝功能的保护,AST、LDH水平有可能成为COVID-19严重程度和预后判断的指标之一。     

高龄老年高血压患者血压管理中国专家共识

正80或80岁以上者称为高龄老年人,目前高龄老年高血压患者的血压管理尚缺乏足够循证医学证据。中国老年医学学会高血压分会结合我国现状及当前临床研究结果制定了"高龄老年人血压管理中国专家共识",摘录如下。开始药物治疗的血压值和降压治疗目标值     

新型冠状病毒感染心肌损伤无创影像学评估中国专家共识

新型冠状病毒感染（COVID-19）患者出现心血管不适症状较为常见，及时识别心肌损伤至关重要。多模态影像学评估手段在评估心肌损伤、诊断病因、危险分层及预后管理中发挥重要作用。本共识针对疑似COVID-19相关心肌损伤的患者，根据不同临床表现及适应证，以专家共识的方式推荐了针对心肌损伤的无创影像检查优选策略；并对比了各种无创心血管影像学检查的价值和优缺点，以便更好地为疑似COVID-19相关心肌损伤的患者提供准确的诊断和治疗监测。     

重症后管理专家共识

重症患者的治疗过程可分为抢救、优化、稳定、撤离四个阶段, 各阶段的治疗核心和目标不尽相同, 但均可能影响重症患者的预后。随着治疗理念的进步和技术的革新, 重症患者抢救阶段的救治成功率大大提高, 但重症后稳定、撤离阶段的诊疗仍未引起足够重视。为改进重症后恢复阶段的管理, 由冷静治疗研究组、重症超声研究组根据国内外最新文献资料及多年来的临床实践经验, 组织重症医学专家在充分讨论和沟通的基础上制定了本共识, 旨在提高重症患者的诊疗水平, 缩短住ICU时间, 促进重症后患者的全面康复。