晚期上颌窦鳞癌远期疗效分析

目的　回顾性分析采用不同方法（放射治疗、手术治疗及综合治疗） 治疗晚期上颌窦鳞癌的远期疗效。方法　资料完整的４３２ 例患者中,Ⅲ期１４１ 例,Ⅳ期２９１ 例;男２４４ 例,女１８８ 例;年龄１４ ～８７ 岁。选用单纯放射治疗、单纯手术及放射治疗＋ 手术的综合治疗。结果　５ 年生存率分别为：单纯放射治疗１５．６％ ,单纯手术２１．７ ％ ,综合治疗４０．１％ （ 其中术前放射治疗者为４０．０％ ,术后放射治疗者为４３．０ ％ ）。侵犯上方结构者５ 年生存率为３１．７％ ,侵犯下方结构者为４６．６％ ,上、下均受侵者２０．０ ％ 。治疗失败的２３８ 例中１９８ 例是局部复发。结论　晚期上颌窦癌的治疗以综合治疗较单纯放射治疗和单纯手术效果好,选择术前或术后放射治疗方式,对生存率无明显影响。术前放射治疗５０Ｇｙ 或术后放射治疗６０ ～７０ Ｇｙ 可能提高生存率。肿瘤侵犯下方结构者预后明显好于侵犯上方结构和上、下均侵及者。有效地控制局部复发是提高上颌窦癌５ 年生存率的关键。     

联合治疗晚期上颌窦癌121例报告

目的：探讨化疗,放疗与手术联合治疗晚期上颌窦癌的可行性。方法：术前放疗和手术６１例,术前化疗和手术６０例,放疗采和直线加速器和（或）＾６０Ｃｏ,剂量为４０￣６０Ｇｙ。化疗采用ＤＯＰ（顺氯氨铂加长春新碱加平阳霉素）方案。结果：放疗和手术组３年和５年生存率分别为３６．１％和３１．１％,化疗和手术组分别为３５％和３０％。结论;术前化疗加手术是治疗晚期上颌窦癌的可行性方法,且化疗能反复应用,提高手术效果。     

上颌窦癌282例临床分析

１９６３年５月至１９８９年６月共收治上颌窦癌２８２例。男１７９例，女１０３例。年龄４０～５９岁，平均４９岁。Ⅲ期１９９例，Ⅳ期８３例，无Ⅰ、Ⅱ期病例。病理类型以鳞状细胞癌为最多，占６５．３％。全组单纯放疗１６０例，３年、５年生存率分别为３１．９％、１６．１％。综合治疗（手术加放疗）１２２例，３年、５年生存率分别为４８．４％、４２．２％，与单纯放疗相比，差异显著（Ｐ＜０．０１）。综合治疗中，术前术后放疗其生存率无明显差异。９３．９％的死亡原因为局部复发。作者认为要提高上颌窦癌的生存率，首先是要注重早期诊断问题，其次是进行综合治疗，而控制局部复发是影响上颌窦癌预后的根本关键。     

声门上喉鳞癌临床颈淋巴结阳性患者术前放疗对颈部复发的影响：随机对照研究

声门上型喉鳞癌临床颈淋巴结阳性患者８１例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部复发的意义。放疗加手术３２例，单纯手术４９例，随诊３年以上。颈部为复发的主要部位占６２．９％，放疗加手术组颈部复发率２１．８％，单纯手术组３０．６％，但无统计学差异（Ｐ＝０．９）。两组颈部复发率与Ｔ分期和Ｎ分期（除Ｎ＿３外）大小无明显关系。因此术前４０Ｇｙ对颈部复发无显著意义，建议对所有患者做临床阳性侧颈清扫术，术前放疗剂量提高到５０Ｇｙ，或术后放疗６０Ｇｙ以上。     

晚期上颌窦鳞癌远期疗效分析

目的 回顾性分析采用不同方法（放射治疗、手术治疗及综合治疗）治疗晚期上颌窦鳞癌的远期疗效。方法 资料完整的４３２例患者中，Ⅲ期１４１例，Ⅳ期２９１例；男２４４例，女１８８例；年龄１４～８７岁。选用单纯放射治疗、单纯手术及放射治疗＋手术的综合治疗。结果 ５年生存率分别为：单纯放射治疗１５．６％，单纯手术２１．７％，综合治疗４０．１％（其中术前放射治疗者为４０．０％，术后放射治疗者为４３．０％）。侵犯     

声门上型喉癌N_0术前放疗的随机对照研究

声门上型喉癌临床Ｎ＿０１００例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部淋巴结隐匿性转移的作用。放疗加手术（综合治疗组）４６例，单纯手术５４例，随诊３～１２年。综合治疗组颈部复发率为１５％（７／４６），单纯手术２６％（１４／５４），但无统计学意义，提示４０Ｇｙ的剂量可能对颈部转移的控制不够。放疗加手术组Ｔ＿４颈部复发率３３％，比Ｔ＿（１～３）的３．６％明显增高。因此，建议Ｔ＿４声门上型喉癌应常规做一侧传统的根治性颈清扫术（ＲＮＤ），增加术前或术后放疗剂量到５０Ｇｙ。     

中晚期上颌窦癌综合疗法及远期疗效观察

自1984年起我院对25例中、晚期上颌窦癌（T26例，T315例，T44例）病人采用三联（术前放疗；保留上颌骨的窦腔病变刮除术，窦腔内贴敷化疗；术后放疗及免疫治疗）综合治疗方法，随访3年，存活16例（64．0％），随访5年存活10例（40．0％），随访10年存活4例（16．0％）。认为此疗法较以往单纯手术或单纯放疗有一定优越性。     

中晚期上颌窦癌综合疗法及远期疗效观察

自１９８４年起我院对２５例中、晚期上颌窦癌（Ｔ２ ６例，Ｔ３ １５例，Ｔ４ ４例）病人采用三联（术前放疗；保留上颌骨的窦腔病变刮除术，窦腔内贴敷化疗；术后放疗及免疫治疗）综合治疗方法，随访３年，存活１６例（６４．０％），随访５年存活１０例（４０．０），随访１０年存活４例（１６．０％）。认为此疗法较以往单纯手术或单纯放疗有一定优越性。     

上颌窦窦口的应用解剖学观测

本文观测了４８侧尸头上颌窦窦口及其周围解剖结构。发现上颌窦鼻腔开口均位于筛漏斗，其形态、大小与筛泡、钩突的发育情况有关，按形状可分为圆形或卵圆形、弯月形或肾形及月芽状或弯曲的缝隙状三类，分别占２１％、５６％、２３％；上颌窦窦腔开口均位于上颌窦内壁前囟上部；上颌窦鼻通道由窦腔开口向上或内上移行为鼻腔开口，其长度与筛泡、钩突的发育情况有关；多数上颌窦窦口上缘高于（６５％）或等于（２３％）眶底或眶内下角水平；鼻泪管后壁与上颌窦窦口前缘水平距离及与鼻底水平线夹角分别为４．２０±１．０９ｍｍ及５９±８．７°。结果提示上颌窦中鼻道开窗术或窦口开放术中，为防止发生眶损伤和鼻泪管损伤，不应咬除上颌窦自然窦口上缘及前缘组织，向下咬除时亦宜谨慎小心。此外，还讨论了上颌窦鼻腔开口类型与上颌窦炎症发生的关系。     

鼻咽癌放疗后颈部癌残留淋巴结的手术治疗

本文总结了我科１０年来（１９８７～１９９７）对鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的手术治疗和预后情况；本组术后随访５年以上的４０例病人中，术后３年生存率为５２．５％（２１／４０）；５年生存率为４０．０％（１６／４０）；残留淋巴结的大小及周围组织受侵犯的程度是影响预后的主要因素。根据术后颈部淋巴结残留的病理情况分析，认为鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的手术方法应以全颈淋巴结清扫术为主。只要原发灶已经控制，颈淋巴结残留的手术治疗是一种有效的补救疗法。它可以清除颈部的残留病灶，提高生存率。颈部淋巴结残留的手术治疗还可避免再放射引起的严重并发症。     

舌鳞癌综合治疗疗效分析

舌癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，舌活动部癌占口腔癌首位。该材料选取我院１９７０～１９９０年间收治的舌活动部鳞癌２２６例，总体５年生存率５８．０％，手术为主的综合治疗５年生存率６９．０％，分析及评价其治疗效果，讨论了综合治疗、舌和下颌骨的功能保留及选择性颈清扫等问题，结论认为，综合治疗是舌癌治疗的基本方针，术前插管化疗，配合术前插植或术后外照射放疗，某些早期病例舌病灶局部“Ｖ”形切除可获治愈；部份晚期病人，相对保守的下颌骨槽形切除，不降低生存率的同时，能改善患者的生存质量。     

放疗加姑息外科治疗上颌窦鳞癌

围手术期放疗加保守外科手术治疗上颌窦鳞癌３７例。男２３例，女１４例，平均年龄６３岁。７例（１９％）有淋巴结转移，６２％为Ｔ４病变。３２例手术加围手术期放疗，初期手术通过部分或全上颌骨切除来进行窦腔引流，以利清除炎症，增加放射敏感性。放疗期间，每隔几天在局麻下行刮除术和吸引，以清除肿瘤碎块。１２例行二期Ｄｅｎｋｅｒ术部分上颌骨切除，以彻底清理窦腔。１９例采用正、侧面垂直相交的区域放射，另１８例眶底受累者用前后／后前方向包括同侧眶区的放射。围手术期放射总量为２６～７１Ｇｙ，平均为５９Ｇｙ，平均急性有…     

鼻腔鼻窦肿瘤累及眶颅底的手术处理

总结分析了９例经手术处理的侵及眼眶、颅底的鼻腔鼻窦肿瘤。男５例，女４例，年龄最小者１１岁，最大６３岁，平均年龄３９．６岁。病变部位：上颌窦６例。筛窦３例，蝶窦２例，鼻腔２例。病理分类：骨纤维异常增殖症１例，嗅神经母细胞瘤２例，横纹肌肉瘤２例，纤维肉瘤１例，软骨肉瘤１例，鳞状细胞癌２例。侵犯前颅底４例，中颅底２例，眼眶６例。全部经外科手术处理：３例经鼻侧切开鼻外侧壁大块切除，３例经颅鼻联合或颅鼻眶联合进路手术，３例经上颌骨切除眶内容剜除术，术后辅以放射治疗、化疗、免疫及中医中药治疗。其中３例颅底缺损被重建，６例脑膜缺损进行了修补，修补材料包括筛骨垂直板、额骨、中鼻甲、阔筋膜及带蒂额肌、帽状腱膜、骨膜瓣等。病人经２至７年随访，７例存活，２例死亡，无１例局部复发。我们就鼻腔鼻窦肿瘤侵犯颅底，眼眶的手术进路，眼球的保留以及恢复经口进食及讲话功能等进行了讨论。     

声门上型喉癌N0前放疗的随机对照研究

声门上型喉癌临床Ｎ０１００例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部淋巴结隐匿性转移的作用，放疗加手术（综合治疗组）４６例，单纯手术５４例，随诊３－１２年。综合治疗组颈部复发率为１５％（７／４６），单纯手术２６％（１４／５４），但无统计学意义，提示４０Ｇｙ的剂量可能对颈部转移的控制不够。放疗加手术组Ｔ４颈部复发率３３％，比Ｔ１－３的３．６％明显增高。因此，建议Ｔ４声门上型喉癌应常规做一侧传统的根治     

涎腺肿瘤376例的疗效分析

本文回顾了１９７１～１９９０年在我院治疗，并有较完整随访资料的３７６例涎腺肿瘤患者的治疗情况。发生在腮腺者２６１例，颌下腺３７例，舌下腺４例，小涎腺７４例。良性肿瘤１６２例，涎腺癌２１４例；涎腺癌的病理分型：癌在多形性腺瘤中５２例，腺癌５３例，粘液表皮样癌４１例，腺泡细胞癌２７例，乳头状囊腺癌１１例，腺样囊性癌２３例，鳞状细胞癌４例，未分化癌３例。２１４例涎腺癌５年生存率为６９．６％，１０年生存率为５４．９％。良性肿瘤均手术治疗。１８２例涎腺癌采用手术或手术＋术后放疗的治疗方案。手术是治疗涎腺肿瘤的首选方法。     

244例腮腺癌治疗评估

本文总结我科从１９６４年１月到１９９１年６月诊治２４４例腮腺癌患者的治疗经验。男性１４７例,女性９７例,３０～６０岁占６２．３％。首发癌１９２例,其中临床Ⅰ、Ⅱ期占５１．６％,Ⅲ、Ⅳ期占４８．４％;复发癌５２例。全组均采用外科手术治疗,其中１０１例术后加用放疗,面神经被肿瘤累及切除８２例（３３．６％）。行颈清扫术或腮腺旁淋巴结切除术１８２例,全组颈淋巴结转移率为３２．４％。５、１０年生存率分别为７５％和５９．４％,死亡１１１例,死于局部复发占５５％。作者认为手术是治疗腮腺癌的主要手段,对临床晚期、病理分化差、手术姑息患者应加用术后放疗,以提高局部控制率;面神经被肿瘤累及应予切除;对颈部淋巴结肿大可疑有转移病例应行治疗性颈清术,对病理分化差患者应行选择性颈清术。病理类型、临床分期、是否复发癌及首次治疗是否彻底是影响预后的主要因素。     

声门上喉鳞癌临床颈淋巴结阳性患者术前放疗对颈部复发的影响…

声门上型喉鳞癌临床颈淋巴结阳性患者８１例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部复发的意义。放疗加手术３２例，单纯手术４９例，随诊３年以上。颈部为复发的主要部位占６２．９％，放疗加手术组颈部复发率２１．８％，单纯手术组３０．６％，但无统计学差异（Ｐ＝０．９）。两组颈部复发率与Ｔ分期和Ｎ分期（除Ｎ２外），大小无明显关系。因此术前４０Ｇｙ对颈部复发无显著意义，建议对所有患者做临床阳性侧颈清扫术，术前放     

甲状腺乳头状腺癌侵犯气管的治疗与预后

目的探讨甲状腺乳头状腺癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）侵犯气管的治疗方式及其预后。方法回顾性分析1980-1995年间45例PTC侵犯气管患者的临床资料。根据肿瘤侵犯气管的范围和程度不同分为气管局限性受侵组（A组）行肿瘤切除术28例，肿瘤侵及气管腔内组（B组）行根治性切除术10例和肿瘤区域广泛受侵组（C组）行姑息性切除术7例。39例行颈淋巴清扫术。术后切缘病理检查有肿瘤细胞或术中肉眼观察肿瘤切除不干净的部分患者给予术后放疗，共17例。Kaplan-Meier法计算累积生存率，组问差异采用Log．Rank法检验。结果①A组5年和10年生存率分别为85．0％和62．6％。7例术后放疗，21例术后未放疗。术后放疗与术后未放疗比较，5年和10年生存率比较差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。②B组5年和10年生存率分别为80．0％和58．3％。术后放疗6例，未放疗4例。术后放疗与否，5年和10年生存率比较差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。③C组5年和10年生存率分别为42．9％和28．6％。4例术后放疗患者，5年和10年生存率分别为50．0％和50．0％。3例术后未放疗患者，5年生存率为33．3％，无10年生存。术后放疗与否，其5年和10年生存率比较差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论PTC气管受侵尚未侵及腔内黏膜层者可采用肿瘤切除术得以根治，穿透气管腔内黏膜层者行肿瘤根治性切除可延长患者的生存。术后放疗有可能提高姑息性切除患者的生存率。     

T＿3、T＿4声门上型喉癌手术应当切除舌骨

回顾性总结自１９７９～１９９０年中国医学科学院肿瘤医院头颈外科１１１例声门上型喉癌临床Ｔ３、Ｔ４Ｎ０～３行单纯手术治疗的病例资料，３年生存率６０．４％，５年生存率５９．５％。发现其约有６３．１％侵及会厌前间隙，约１７．１％侵犯舌根及会厌谷。本文阐述了舌骨及会厌前间隙的解剖特点、强调我院对此的处理方法：一律切除舌骨或大部分舌骨，目的是为了保证切缘，减少局部复发，彻底根治肿瘤，绝大多数部分喉切除术后患者吞咽功能恢复良好。     

鼻腔及鼻窦肿瘤前颅底手术

我科与神经外科协作对７例侵犯前颅底的鼻腔及鼻窦肿瘤病人进行手术治疗。其中鼻中隔软骨瘤恶变、上颌窦筛窦前颅窝黑色素瘤、蝶骨嵴神经纤维瘤、额窦横纹肌肉瘤、筛窦骨瘤并脑脊液漏各１例，嗅沟脑膜瘤２例。结果６例存活，随访３～５年以上无复发，其中１例（额窦横纹肌肉瘤）术后半年肿瘤复发死亡。本文对侵犯前颅底肿瘤的手术指征、诊断方法、手术进路及术式结合病例进行了讨论。