超大剂量纳洛酮治疗胃肠内大量海洛因中毒一例

患者男 ,2 6岁。因贩毒收审中突然昏迷、呼吸减慢、发绀、双瞳孔极度缩小 ,现场静脉注射纳洛酮 0 8mg ,立即缓解 ,送入急诊。给予纳洛酮静滴 0 0 0 8mg/min ,酌情静注纳洛酮 0 8～ 1 6mg ,维持呼吸 16～ 2 2次 /min ,血氧饱和度>90 % ,患者神志嗜睡状 ,血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,双瞳孔 1mm ,心率 80次 /min ,双肺 (- )。腹肌紧张 ,板硬 ,上腹隆起 ,触胃区包块 ,腹部X线片见消化道内数十个异物 ,胃扩张 ,未见膈下游离气体 ,尿检吗啡强阳性。诊断 :消化道内藏大量海洛因 ,部分破裂中毒。先后两次洗胃、导泻 ,肥皂水灌肠 ,…     

胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉破裂表现为呕血一例

患者女,52岁。于2005年12月12日因"胆总管癌"手术,术中胆道镜见十二指肠壶腹部一1.5cm×2.0cm菜花样肿物。行胰十二指肠切除后,于腹腔内胆肠吻合口旁置硅胶引流管一根,经切口旁引出,T管经剑突下引出。患者术后恢复好,T管引流通畅,引流出清亮胆汁。12月31日,患者突感上腹部疼痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为鲜红色不凝血,共约1000ml。查体:血压64/34mmHg,心率120 次/min,贫血貌。腹平软,全腹未及压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。T管内无液体引出。急诊胃镜见食管及残胃内大量鲜血及凝血块,充分冲洗及吸引后,食管、残胃、胃空肠吻合口(图1)、输出拌、输入拌近端均无活动性出血,而大量鲜血自输入拌远端涌入(图2)。急行剖腹探查术,见腹腔内积血及血块约1000ml,主要集中于剑突下及肝外侧的腹腔间隙内;腹腔内粘连严重紧密,以胆肠吻合处所置之T管周围组织最为显著;胃及小肠轻度扩张。切开肠壁,肠腔内可见多量积血及血块,清除后未见活动性出血。但见T管周围有血块,并有鲜红色血液流出,清除血块后立即有大量鲜血涌出。以手指压迫止血并拔除T管后,明确为胃十二指肠动脉断端破裂出血,予钳夹、结扎,并缝合血管断端,确定出血停止后逐层关腹。术后患者未再呕血,生命体征平稳。     

利多卡因局麻出现心源性体克1例

患者男,32岁。进行性腹水3年余。B超示下腔静脉内径1.3cm近右房处0.6cm狭窄段1.8cm,诊断布卡氏综合征。血常规、肝、肾功能检查均正常。BP130/80mmHg,心电图示窦缓,率50次/min,大致正常心电图。阿托品试验心率>90次/min,于1998年2月局麻下行下腔静脉血管内支架植入术。常规消毒,2％利多卡因10ml局麻后股静脉穿刺成功插入血管鞘,导入猪尾管欲行下腔静脉造影时,病人突然诉憋气,心情烦燥,心电监护示心率明显减慢,最低降至28次/min,即测血压50/30mmHg,立即给予吸氧、肌注阿托品1mg,生理盐水250ml十阿托品1mg静脉滴注,心率逐渐回升并稳定在60次/min时,谨慎操作至11点30分结束,再行下腔静脉造影见支架开放良好,狭     

监护麻醉技术在急诊内镜下治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用

目的 探讨右美托咪定联合瑞芬太尼监护麻醉技术在急诊内镜下治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法 选取2019年4月至2019年10月在首都医科大学附属北京地坛医院急诊行胃镜下胃底静脉曲张破裂出血治疗的肝硬化患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例,试验组给予右美托咪定+瑞芬太尼麻醉,对照组给予等量生理盐水,比较两组患者给药前(T0)、胃镜置入时(T1)、胃镜置入后5 min(T2)、胃镜退出时(T3)、胃镜后4 h(T4)心率(heart rate,HR)、呼吸率(respiration rate,RR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)和脑电双频指数(bispectral index,BIS)。比较两组患者不良反应发生率、患者满意度及医生满意度。结果 试验组T2和T3时间点HR [T2:(77.2±14.6)次/min vs(95.7±6.8)次/min;T3:(77.2±12.5)次/min vs(87.1±7.0)次/min]和RR [T2:(13.7±2...     

内镜下注射组织黏合剂治疗胃底静脉曲张破裂出血42例

[目的]观察内镜下注射组织黏合剂治疗胃底静脉曲张破裂出血的疗效.[方法]对42例胃底静脉曲张破裂出血患者进行内镜下注射组织黏合剂治疗.[结果]所有患者均一次成功止血,注射2周后内镜复查见固化组织黏合剂开始排出,随访3个月,无再出血及及死亡病例发生.[结论]内镜下注射组织黏合剂治疗胃底静脉曲张破裂出血是行之有效、快速的镜下止血方法,其操作简单,患者痛苦小,并发症少.     

急诊PTVE治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血

目的：探讨急诊经皮经肝曲张静脉栓塞（Percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE）术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用价值。方法31例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者在出血期行急诊PTVE术,在PTVE术后给予输血、输液等对症和支持治疗。结果在本组31例患者,共行33次门静脉穿刺,均一次成功。在PTVE术后,患者出血均立即停止。3例（9.7%）在1年内再次出血,其中2例急诊行二次PTVE术后出血止,1例（3.2%）再出血,经内科抢救无效而死亡;本组出现术后穿刺部位疼痛28例（90.3%）,均在术后1～2天自行消失;低热2例（6.5%）,右侧反应性胸腔积液1例（3.2%）,咽喉部干燥不适1例（3.2%）。结论急诊PTVE术是治疗肝硬化并发食管胃底曲张静脉破裂大出血的一种紧急有效的止血措施,可控制急性出血,降低急性出血期的病死率。     

肝硬化异位静脉曲张破裂出血1例

正患者,男,63岁,因"反复呕血及黑便4年,再发黑便3天"入院。既往长期大量饮酒史。2013年外院明确诊断为"1.酒精性肝硬化;2.食管胃底静脉曲张破裂出血"。行3次"胃镜下套扎"治疗。入院前3天出现黑便,当地医院保守治疗无效。查体:生命体征平稳,慢性病容,面色晦暗,贫血貌。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,心肺未及明显异常。腹平软,上腹部略压痛,反跳痛阴性。肝脾肋下未及,腹部移动性浊音阴性,双下肢     

肺栓塞样心电图改变1例原因探讨

患者女性,46岁。因宫颈癌在全麻下行子宫全切术。术前患者生命体征、相关化验检查、心电图、胸腹透视均未见异常。手术过程顺利,术后送回病房,当时患者神志清楚,生命体征正常,血氧饱和度93%,去枕平卧,给予输血、抗炎、补液等对症治疗。10min后突然出现呼吸困难,面色紫绀,急查心电图（图1）示窦性心动过速（113次/min）,心电轴右偏（+168毅）,出现SⅠTⅢ现象;aVR R波增高及ST段轻度抬高;胸导联QRS波群极度顺钟向转位, ST-T异常;Q-T间期延长。继而呼吸骤停,心率30次/min,血压60/20mmHg,血氧饱和度为0,随之心跳停止,瞳孔散大,即刻行心肺复苏。5min后心跳恢复,心率119次/min,血压90/60mmHg,血氧饱和度48%,出现1~2次/min自主呼吸,给予呼吸机控制呼吸。D-二聚体：1.0μg/ml。床边X线胸片示两肺斑片状、片状高密度影,考虑肺泡出血。2h后心电图（图2）示肺型P波,不完全性右束支传导阻滞及ST-T异常。8h后患者自主呼吸恢复,心电图大致正常。     

肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血内窥镜治疗失败后再手术时机探讨

目的 探讨肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血内窥镜治疗失败后的再手术时机。方法采用回顾性调查的方法,分析2005年1月至2010年12月48例肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血内窥镜治疗失败后再手术患者病例临床资料,根据术前内窥镜治疗次数分为A组21例,术前内窥镜治疗≤3次;B组27例,术前内窥镜治疗〉3次。比较两组病例术中、术后临床指标情况。结果 A组在胃左静脉血栓发生率、手术时间、术中出血量、断流前及断流后门静脉压力、术后并发症发生率、食管胃底静脉曲张复发率明显低于B组,B组行食管下段横断吻合术比例明显低于A组（P均〈0.05）。结论 肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血患者在内窥镜治疗3次失败后,应该及时进行手术治疗。     

蹬车试验诱发血管迷走性晕厥二例

例1　男性,38岁,因心慌、胸闷1个月,加重3天,门诊以心肌炎收入院。入院后行运动试验检查,试验类型选择蹬车Protocol1方案。试验前患者血压120/70mmHg(1mmHg=0133kPa),心率76次/min,运动第7分钟40秒时心率达标,达标心率156次/min,血压150/80mmHg,终止试验,运动中无心律失常及缺血性STT改变。终止试验1min后患者主诉头晕,立即扶患者离开踏车,平卧,此刻患者意识消失、面色苍白、出冷汗、抽搐、口吐白沫。血压0/0mmHg,心率15～20次/min。心电监测示窦性心律、窦性心动过缓、窦性静止,最长RR间期3600ms,立即行胸外按压、吸氧、建立静脉通路…     

紧贴胃食管壁的贲门周围血管离断术联合涤纶片覆盖治疗食管胃底静脉曲张

目的探讨食管胃底静脉曲张的有效治疗方法.方法将需施行贲门周围血管离断术的食管胃底静脉曲张患者61例随机分成两组.对照组30例,采用传统脾切除术 贲门周围血管离断术;观察组31例,在脾切除术后,紧贴胃食管壁行贲门周围血管离断术,保留自胃冠状静脉→食管旁静脉丛→奇静脉的侧支通畅;创面用生物胶止血,将医用涤纶片覆盖在剥离后的食管下段、胃底.结果术后3、5年,两组食管静脉曲张程度均有明显差异(P＜0.01,P＜0.05);食管胃底静脉曲张再破裂出血率,观察组分别为6.5%(2/31)、9.7%(3/31),对照组分别为30%(9/30)、53.3%(16/30),两组相比均有明显差异(P＜0.05,P＜0.01).术后5年食管胃底静脉曲张再破裂出血致死率,观察组为3.2%(1/31)、对照组为23.3%(7/30),两组相比P＜0.05.结论紧贴胃食管壁的贲门周围血管离断术联合涤纶片覆盖,能有效阻止食管胃底周围新生侧支循环的建立,明显降低贲门周围血管离断术后食管、胃底静脉曲张再破裂出血率.     

老年腹卒中3例报告

腹卒中常见于老年患者,其发病急剧,症状严重,死亡率高。我院外科曾收治老年腹卒中3例,特简要报道,并综合探讨。病例简要例1:男,65岁,因腹痛40小时入院,以脐下为主,持续性,阵发增剧,呕吐2次。血压156/80mmHg,腹膨,右腹压痛及反跳痛。术中见腹内积血800ml,于升结肠下1/3内侧系膜有7×7cm血肿,中央破裂1.5cm,有鲜血及血块外溢,右半结肠,小肠系膜、右侧后腹膜、胰头、胃结肠韧带均被浸润·肠系膜上动脉增粗,壁厚,置导管作腹内引流,破裂处活检示脂肪组织出血,术后血压高达220/120mmHg,后康复。例2:男,68岁,因满腹疼痛并反复呕吐13小时入院,畏寒,腹泻7～8次/日,偶有血。血压     

镜下钛夹术抢救Dieulafoy病失血性休克一例

患者男,70岁,因突发大量呕血、便血入院。既往有消化性溃疡出血行胃大部切除术史,慢性支气管炎、肺气肿伴左下肺肺大泡。查体:体温36.0℃,脉搏140次/min,呼吸20次/min,血压50/30mmHg,氧饱和度85%。体瘦,面色     

机械通气下急诊胃镜在食管胃底静脉曲张破裂大出血中的应用

目的：总结早期机械通气气道保护下床旁急诊胃镜治疗在食管胃底静脉曲张破裂大出血并昏迷患者救治中的价值及安全性。方法：回顾对16例食管胃底静脉曲张破裂出血并昏迷患者实施早期气管插管机械通气,并急诊胃镜引导下置入三腔二囊管压迫止血、曲张静脉套扎的临床治疗资料。结果：4例直接行曲张静脉套扎立即止血,12例在胃镜引导下行三腔二囊管压迫止血,多数患者在2～10d内获效,未发生并发症。结论：早期气管插管机械通气下床旁急诊胃镜治疗,对防止呼吸道误吸及纠正低氧血症,提高救治成功率及改善预后有重要价值,并具有良好的安全性。     

7例三腔二囊管压迫止血并发胃气囊破裂的原因分析

三腔二囊管压迫止血是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要措施[1],但三腔二囊管压迫止血是一项侵入性操作,在应用过程如果发生胃气囊破裂可能会危及到患者的生命,如何减少胃气囊破裂的发生,一直受到医护人员的关注.2009-01 - 2011-12月期间本院为46例食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施三腔二囊管压迫止血治疗,其中有7例发生胃气囊破裂,现将原因分析和护理对策报告如下.     

芬太尼引起心动过缓1例

临床资料患者男性,32岁。于2005年4月,因上腹不适在我院行无痛胃镜检查,术前血压为120/70mmHg,HR70次/min。静脉推注芬太尼0.1mg后,心电监护示患者心率为30次/min,立即静脉推注阿托品0.5mg,患者诉胸闷、心前区不适,无恶心、呕吐,心率迅速上升至150次/min,心电图示:窦性心动过速.约5min后心率又下降为40次/min左右,血压下降至60/40mmHg,心电图示:窦性心动过缓,胸前导联(V1～5),ST段水平型压低0.05～0.3mv。立即给予快速补液、多巴胺静脉滴注、静脉推注地塞米松,血压升至80/50mmHg,心率50次/min左右,急查心肌酶(出现症状约1h)CK268u/L,同…     

胃癌患者甲胎蛋白异质体(AFP-L3)增高1例报告

<正>一、病历摘要患者,男70岁,2010年11月23日因腹部不适,隐痛来院就诊,体格检查:体温36℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mmHg。查胃镜,上腹部CT,胃镜提示贲门癌,取活检送病理回报:鳞癌。上腹CT回报,胃底胃体壁增厚,胃小弯多发结节,肝肺多发结节影,考虑肝肺转移。该患     

心肌梗死后发作室性心动过速1例

患者男性,70岁。因胸痛5h入院。入院诊断：①急性下壁心肌梗死;②2型糖尿病。入院后给予保守治疗,胸痛逐渐缓解。入院查体：体温36.2℃,脉搏67次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg。此后生命体征均平稳。但3d后患者无明显诱因突然出现胸闷,当时神清,脸色苍白,血压90/60mmHg。心电图（图1）示：宽QRS波心动过速;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型。V1导联可见P波,与QRS波呈房室分离（见↓）。     

输血致急性肺水肿1例报告

患者女，61岁。因肝硬化伴胃底静脉曲张破裂出血入院。既往无过敏史，有3胎生育史。血型为B型。体检及X线胸片检查：心肺未见异常。心电图无异常。入院第2天输注同型悬浮红细胞2U无反应。第7天输血浆200ml后输同型悬浮红细胞2U（库存5d），输至100ml左右时，出现畏寒，胸闷，呼吸浅快、短促（R26次／min），面色苍白。立即停止输血，给予吸氧，静注地塞米松10mg。气急迅速加重，呼吸频率为36～38次／min，Bp128／83mmHg，胸部听诊呼吸音低，两肺闻及粗湿罗音，咯少量至大量粉红色泡沫样痰液，     

大结节性肝硬化致癌胚抗原增高一例

患者女,35岁,因上腹部反复疼痛不适3年入院。5年前无诱因下左肩背钝痛,3年前无诱因下剑突下偏右隐痛,治疗效果不佳,查癌胚抗原(CEA)为30ng/ml,甲胎蛋白(AFP)阴性,肝功能及肝胆胰脾B超检查未见异常。全消化道造影示:胃底见软组织影不除外胃底癌可能。胃镜于胃底近贲门2cm处见一约8cm×10cm的黏膜下肿物,表面光滑、质硬,考虑为胃底平滑肌瘤的可能性大,活检病理为炎症,细胞学检查示偶见小群高度核肿大,排列较乱,疑为癌细胞。拟诊为:①胃底平滑肌瘤可能;②胃底癌可疑。收住胃肠外科并行剖腹探查术,术中胃未见异常,肝左叶外侧脏面见一肿物约4c…