导航下腰椎椎弓根钉内固定加椎间盘融合术手术配合

目的探讨导航引导下腰椎椎弓根内固定术治疗退行性腰椎病变患者的手术期护理。方法回顾性分析38例导航引导下腰椎椎弓根内固定加椎间盘融合术中手术护理,导航手术配合的方法、手术中配合的要点．包括巡回护士手术配合和洗手护士手术配合。结果38例退行性腰椎病变患者共植入椎弓根钉螺钉166枚,得到的植入物实际影像图与导航虚拟手术路径图重叠．椎弓钉完整在椎弓根内为92％,手术效果优良率90％,无螺钉松动断裂,无硬脊膜损伤及马尾神经牵拉损伤并发症。结论导航下腰椎椎弓根钉固定术加椎间盘融合手术是一种更加安全、有效的手术方法。熟炼掌握配合要点、手术步骤方能保证手术顺利完成,达到最佳的护理效果。     

289例椎弓根钉内固定手术的护理配合

目的探讨椎弓根钉内固定手术护理配合的特点和要点.方法总结一年来我院开展的椎弓根钉内固定手术护理配合的经验,强调术前用物准备要齐全,术中护理配合要熟练和规范.结果我们通过总结一年来椎弓根钉内固定手术的护理配合经验,不断改进和完善手术护理配合流程,使椎弓根内固定手术的手术时间由原来的4~5个小时,缩短到现在的2~3个小时,显著缩短了手术时间从而有效的提高了手术速度.     

三维导航腰椎内固定手术

81岁的姜老先生在穿衣服时不小心闪了腰,当时就蹲在地上不能动了.在保守治疗一个月后,老先生准备和儿子去香港旅游,没想到,刚到机场,他的腰疼病又犯了,连路都走不了.此后,老人的状态一天不如一天,走路、站立都非常困难.最终,家里人决定再次带老人到积水潭医院脊柱外科接受治疗.     

腰椎内固定手术围术期间麻醉和手术的护理配合

目的：探讨行腰椎内固定术时手术室护士与麻醉医生与手术医师的护理配合。方法：回顾研究总结2014年3月-2016年2月在我院治疗的90例腰椎内固定术患者的围手术期护理配合,包括术前后心理护理、手术器械物品准备、巡回、洗手护士术中配合,术后护理等。结果：90例患者采取围手术期护理配合,麻醉和手术均成功,术后未出现不良反应及并发症。结论：针对全身麻醉和腰椎手术的特点,做好围手术期的护理配合,做到与麻醉和手术医生的密切配合是手术成功的关键之一。     

后路椎间植骨融合椎弓根钉复位内固定治疗腰椎滑脱

目的回顾性分析后路减压植骨融合椎弓根钉复位内固定治疗腰椎滑脱的疗效及其适应证。方法回顾分析笔者所在医院1997～2006年间收治腰椎滑脱32例患者行后路椎管减压、植骨融合椎弓根钉复位内固定治疗的疗效,观察复位、融合、客观疗效评价及并发症等。结果随访时间3～72个月,X线片示全部患者滑脱椎体复位、植骨融合良好,一过性下肢痛1例,远期并发下腰痛1例。结论后路椎管减压、植骨融合椎弓根钉复位内固定治疗腰椎滑脱可取得良好复位和固定,植骨融合良好,有利于恢复腰椎的正常解剖结构,减少并发症发生并能取得满意临床疗效。     

PLIF及椎弓根内固定治疗中重度腰椎滑脱

目的探讨腰椎后路椎间融合（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）及椎弓根内固定治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法回顾分析我院2007年3月—2013年5月用PLIF加椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症24例,其中男性9例,女性15例;观察患者的临床疗效、融合率、滑脱复位率、并发症等。结果随访8-22个月。术后患者症状完全缓解或改善,影像学示椎间隙高度恢复,腰椎滑脱复位率达92%。术后有1例女性患者出现左足外侧感觉减退,口服弥可保营养神经,渐恢复正常。所有患者无内固定失败现象发生,椎间植骨均融合。结论 PILF加椎弓根内固定是治疗腰椎滑脱症的有效手术方式。     

经皮椎弓根螺钉植入在CT导航下腰椎内固定术中的应用进展

经皮椎弓根螺钉植入可为脊柱提供即刻的稳定性,其在临床上的应用较为普遍,且疗效显著.现综述经皮椎弓根螺钉植入在CT导航下腰椎内固定术中的应用进展.     

脊柱导航在腰椎手术中的治疗体会

目的:探讨脊柱导航技术在腰椎手术中的临床应用和治疗效果。方法:对我院腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎骨折、腰椎滑脱的28例患者在腰椎手术中给予脊柱导航干预,进行腰椎弓根螺钉植入治疗,术后对植入的螺钉节段进行X光片检查。选取我院28例腰椎手术患者为对照组,手术过程中均未参与脊柱导航介入治疗。对比两组患者的临床症状和X光片检查结果。结果:导航组患者手术均顺利完成,手术平均时间在1.4h,显著短于对照组的2.1h,术后X光片显示,导航组患者所有螺钉植入位置准确,临床症状有所好转,显著优于对照组,两组组间比较P<0.05,有统计学意义。结论:脊柱导航技术能辅助脊柱手术的顺利进行、减少手术时间、防止脊柱变形。     

后路椎间植骨椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症临床观察

目的探讨后路全椎板切除、椎管扩大减压、椎板骨粒椎间双侧回植、椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法 2007年3月至2009年3月采用该术式治疗腰椎滑脱症18例,其中Ⅰ度滑脱4例,II度滑脱7例,III度滑脱5例,IV度滑脱2例。观察术后患者症状恢复情况,采用日本骨科协会评分系统(JOA评分)评价疗效;观察椎间植骨愈合情况,采用SHINYAOKUDA等自定融合标准评定。结果对所有患者均进行了为期12～36个月平均24个月的定期随访。16例解剖复位,2例分别从III度、IV度复位至Ⅰ度,2例出现一过性下肢疼痛,无一例椎间隙感染及神经根损伤;症状恢复按JOA评分优15例,良2例,可1例。植骨愈合按SHINYAOKUDA等自定融合标准,原位融合13例,塌陷融合5例,无延迟融合及融合失败。结论该术式治疗腰椎滑脱症疗效确切可靠,无需另外取骨,无需过度剥离椎旁肌,创伤小,出血少,植骨愈合率较高。     

后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱分析

目的：探讨后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法：选择2009年4月-2012年4月于本院就诊的52例经后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱患者的临床资料进行回顾性分析，采用JOA临床腰椎手术评分系统、x线片滑脱复位的Boxall标准及Cook等制订的椎体间骨性融合标准对疗效进行综合评定。结果：对所有患者进行随访，末次随访时显效49例，有效2例，无效1例，总有效率为98．1％；腰椎滑脱完全纠正的46例，术后出现改善的4例，术后无明显改善的2例，手术后患者整体复位率为96．2％；术后出现椎体间骨性融合的45例，实现固定效果的5例，手术失败2例，术后融合率为86．5％。与治疗前对比，差异具有统计学意义（19〈0．05）。结论：后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效确切，适合临床长期推广应用。     

腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析

目的：分析腰椎间盘突出症术后同节段复发的原因,探讨腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的适应证及临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月-2011年9月使用腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症患者的资料;采用JOA评分、VAS评分及影像学检查评价治疗效果。结果：23例患者均获得随访,时间6个月~3年,植骨块均融合,无机械不稳引起的并发症如椎体滑脱,无椎间融合器后退及下沉,无螺钉断裂及松动。结论：复发性腰椎间盘突出症原因尚难统一,腰椎的退变及术后患者的生活习惯是导致腰椎间盘突出症复发的重要原因,椎间融合器后路椎间融合内固定治疗符合生物力学要求,疗效确切,是提高患者生活质量的有效方法。     

PLIF和PLF术式联合椎弓根内固定系统治疗腰椎滑脱的临床研究

目的研究外侧植骨融合(post lateral lumbar-fusion,PLF)和后方椎间融合(post lunbar interbody fusion,PLIF)术式联合椎弓根内固定系统治疗腰间椎滑落的临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2012年1月于我院治疗的71例腰椎滑脱患者,以数字法随机分为观察组(36例)和对照组(35例)。观察组患者行PLIF治疗,对照组行PLF治疗,比较两组治疗前后的JOA评分、手术时间以及失血量等指标。结果观察组手术时间显著高于对照组,失血量多于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);观察组患者术后2年滑脱率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1年融合率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于治疗腰椎滑落,PLF与PLIF两种手术方式各有优势,PLF治疗方式具有手术时间短、出血量小的优点,而PLIF治疗方式内固定失败率低、融合率高,疗效更为明显。临床治疗中,可根据实际情况选择应用。     

小切口手术治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

目的：总结小切口手术治疗腰椎间盘突出症病人围手术期的护理及康复的经验。方法：回顾分析28例腰椎间盘突出症病人采用小切口手术的临床护理资料。结果：通过规范化护理和康复指导,术后症状明显改善25例,满意率达90%。结论：加强腰椎间盘突出症小切口手术病人围手术期的护理和康复指导可提高手术疗效。     

腰椎融合内固定术融合节段对相邻节段退变影响的临床分析

目的：探讨融合节段的长短与相邻节段退变的关系。方法：回顾性分析2002年6月-2008年5月采用后路椎弓根螺钉内固定并椎间植骨融合术治疗的69例腰椎退行性变患者,将其按融合节段数分为A、B、C三组：单节段融合24例为A组;双节段融合26例为B组;多节段融合19例（3个节段及以上）为C组。分别在术前及术后末次随访时测量X线片上固定节段上位相邻节段椎间隙高度、椎体滑移距离、腰椎前凸角、腰骶关节角,并通过影像学评价标准评定相邻节段退变的发生率,分析融合节段数与邻近节段退变的关系。结果：随访时间为18-72个月,平均为31.6个月,所有患者术后均无神经损害加重症状。末次随访时,A组有2例（8.3%）出现上位相邻节段影像学退变,B组为4例（15.4%）,C组为4例（21.1%）。A、B两组相邻节段退变发生率比较差异无统计学意义（P〈0.05）;C组相邻节段退变发生率与其他两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腰椎后路融合内固定术会增加相邻节段退变,融合固定节段越多,相邻节段退变发生率越高。     

臭氧与胶原酶联合应用治疗腰椎间盘突出症

目的：研究臭氧髓核氧化术结合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对45例腰椎间盘突出症患者进行臭氧结合胶原酶盘内、外注射治疗。术后随访6-12个月,按照Macnab评定标准进行疗效评定。结果：45例患者,优32例,良8例,可2例,差3例;优良率为88.9%,有效率为93.3%。结论：臭氧髓核氧化术结合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症集合了两者的优点,疗效好,是腰椎间盘突出症首选的微创治疗方法。     

Hospital and Surgeon Variation in Complications and Repeat Surgery Following Incident Lumbar Fusion for Common Degenerative Diagnoses

Objective

To identify factors that account for variation in complication rates across hospitals and surgeons performing lumbar spinal fusion surgery.

Data Sources

Discharge registry including all nonfederal hospitals in Washington State from 2004 to 2007.

Study Design

We identified adults (n = 6,091) undergoing an initial inpatient lumbar fusion for degenerative conditions. We identified whether each patient had a subsequent complication within 90 days. Logistic regression models with hospital and surgeon random effects were used to examine complications, controlling for patient characteristics and comorbidity.

Principal Findings

Complications within 90 days of a fusion occurred in 4.8 percent of patients, and 2.2 percent had a reoperation. Hospital effects accounted for 8.8 percent of the total variability, and surgeon effects account for 14.4 percent. Surgeon factors account for 54.5 percent of the variation in hospital reoperation rates, and 47.2 percent of the variation in hospital complication rates. The discretionary use of operative features, such as the inclusion of bone morphogenetic proteins, accounted for 30 and 50 percent of the variation in surgeons'' reoperation and complication rates, respectively.

Conclusions

To improve the safety of lumbar spinal fusion surgery, quality improvement efforts that focus on surgeons'' discretionary use of operative techniques may be more effective than those that target hospitals.     

基于临床路径的腰椎间盘突出症单病种成本核算研究

目的 准确核算腰椎间盘突出症行椎间盘切除术优化临床路径下病种成本,为实行单病种付费提供数据支持.方法 统计分析某三级综合医院腰椎间盘突出症行椎间盘切除术临床路径实施效果并优化现行临床路径,运用直接计入法、收入支出配比法及占床日数成本分摊法等准确核算优化临床路径下该病种成本.结果 优化临床路径下腰椎间盘突出症行椎间盘切除术病种成本为5 798.16元,比优化前降低了334.57元.结论 临床路径的有效实施需要持续改进,准确核算优化临床路径下单病种成本为实行单病种付费提供了数据支持.     

腰骶部轴向椎体间融合术的常见并发症及护理

目的探讨轴向椎体间融合术微创治疗L5/S1失稳症,减少其最有可能发生的出血、感染、神经及毗邻结构损伤等并发症的护理内容。方法从腰骶部的解剖结构,轴向椎体间融合术工作通道的建立和手术入路等方面分析发生并发症的机理,相对应地采取彻底的术区皮肤准备,术前充分的肠道准备,术后严密地护理观察,和适时的功能锻炼等方面的护理。结果本组12病人无1例发生并发症,术后第2天戴腰围下床活动,随访3～9个月,病人症状较术前明显改善。结论轴向椎体间融合术的手术创伤小,术后恢复快,精心细致的护理能有效预防并发症的发生。     

中药熏蒸为主综合治疗腰椎间盘突出症82例护理体会

采用中药熏蒸联合牵引中频电疗治疗腰椎间盘突出症的方法及相应的护理措施，并通过对82例腰椎间盘突出症患者的治疗，康复运动指导，护理观察，阐明了此联合治疗手段安全可靠，适应性强，疗效显著，易于操作，值得临床推广。