双介入栓塞治疗门静脉高压食管、胃底曲张静脉出血及脾功能亢进

作者应用经皮肝穿曲张静脉栓塞术（ＰＴＯ）及部分脾栓塞术（ＰＳＥ）进行双介入栓塞（ＤＩＥ）治疗门静脉高压引起的食管、胃底曲张静脉出血及脾功能亢进１７例。结果显示，短期内（６～１８个月）止血效果良好（８２．３％），双介入栓塞前后门静脉内压力变化无显著差异（Ｐ＞０．０５），脾功能亢进完全缓解（１００％），外周血红、白细胞及血小板较双栓塞前明显回升（Ｐ＜０．０１）。肝功能有一定的恢复。双栓塞后可出现一定的合并症，但较轻微。我们认为此种双栓塞疗法治疗门静脉高压食管、胃底曲张静脉出血及脾功能亢进的病人是安全有效的。     

核素肝脾显像评估部分性脾栓塞术疗效

目的探讨核素肝脾显像在评估部分性脾栓塞术（ＰＳＥ）疗效中的价值。方法对２０例肝硬化脾功能亢进病人ＰＳＥ治疗前后进行放射性核素肝脾显像。应用感兴趣区技术测定肝、脾区活性，计算脾栓塞分数（ＦＳＥ），并对ＦＳＥ与疗效及并发症间的关系进行相关分析。结果随着ＦＳＥ的增高，术后发热时间延长；术后白细胞和血小板等明显恢复，且与ＦＳＥ有明显的相关关系，ｒ分别为０６３８（Ｐ＜００５）和０８５６（Ｐ＜００１）。５例术后出现并发症的病人ＦＳＥ均在７０％以上。结论核素肝脾显像定量测定ＦＳＥ简便易行，可为临床医师准确掌握部分性脾栓塞体积和评估疗效等提供较可靠的客观依据；ＦＳＥ控制在４０％～７０％时ＰＳＥ治疗可取得较满意的疗效。     

食管胃曲张静脉破裂出血和脾功能亢进的双介入治疗研究

笔者自１９９１年１１月至１９９２年１０月对门脉高压食管胃曲张静脉破裂出血和脾功能亢进病人进行了经皮穿肝胃冠状静脉、胃短静脉和经皮穿刺股动脉插管行部分脾动脉栓塞术（简称双介入）的临床应用研究。通过１０例病人８～１１个月随访，证明双介入法明显改善了病人的血象。被栓塞的血管无再出血。无水酒精对曲张静脉出血是一种较安全有效的硬化剂。采用明胶海绵条对胃冠状静脉（ＣＶ）、胃短静脉（ＳＧＶ）主干及部分性脾动脉栓     

部分性脾栓塞在肝癌介入治疗中的应用（附30例报告）

目的：探讨部分性脾栓塞（ＰＳＥ）在肝癌介入治疗中的意义和方法。材料与方法：采用肝动脉化疗栓塞术（ＴＨＡＥ）和ＰＳＥ并用的方法治疗３０例合并肝硬化、门脉高压和脾功能亢进的肝癌患者。将ＰＳＥ的栓塞材料明胶海绵限制在１６０粒以内以防止过量栓塞。结果：２７例脾栓塞面积在５０％以上；２５例脾功能亢进缓解；２６例食管静脉曲张包括６例有消化道出血者，５例于ＰＳＥ后１年之内未再发生出血；未发生脾脓肿等严重并发症。３例脾栓塞面积在５０％以下的患者中２例脾功能亢进未缓解。结论：ＰＳＥ与ＴＨＡＥ并用是治疗肝癌合并肝硬化、门脉高压和脾功能亢进的安全、有效的方法。栓塞剂定量的方法有助于避免脾的过量栓塞，减少并发症。     

部分脾动脉栓塞术治疗肝炎后肝硬化并发脾功能亢进

目的 探讨部分脾动脉栓塞术（ＰＳＥ）治疗肝炎后肝硬化并发脾功能亢进的疗效及评价。材料和方法 ４０例经实验室检查诊断为病毒性肝炎，外周全血胞减少，ＣＴ或Ｂ超确诊为肝硬化，脾肿大，采用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，将导管插至脾动脉注入明胶绵颗粒或细条，术后观察外周血细胞改变。引进要４０例中显效３１例，占７７．５％，有效４例，占１０％，无效５例，占１２．５％，总有效率８７．５％，结论 部分脾动脉栓塞术治疗     

部分性脾栓塞术的质量控制

脾亢或脾大病人在行部分性脾栓塞（Ｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＰＳＥ）时，常需根据疾病的种类、脾脏的大小、病人的体质状况等选择预期的栓塞范围，并在行ＰＳＥ术时控制栓塞范围以达到预期的目的。栓塞范围过小，疗效欠佳；栓塞过大，术后反应严重，且达不到保留脾脏功能的目的。因此，术中准确控制栓塞范围就成了本术的关键和难点。１　栓塞范围的选择１．１　不同原因的脾亢或脾大病人的栓塞范围１．１．１　肾移植、肝癌病人合并脾功能亢进时：此类病人行ＰＳＥ术旨在改善脾亢，提高白细胞和血小板数量…     

丝线加明胶海绵脾脏栓塞治疗脾功能亢进

目的　探讨部分脾栓塞（ＰＳＥ） 治疗脾功能亢进（ 脾亢） 的临床应用价值,寻找理想的栓塞剂及合理使用方法,以提高脾栓塞疗效。方法　将４０ 例肝硬化脾亢患者随机分为两组：治疗组３０ 例,用真丝线段加明胶海绵双重栓塞;对照组１０ 例,单用明胶海绵栓塞。栓塞面积控制在５０％ ～７０ ％ 。结果　治疗组３０ 例,获ＣＲ１９ 例（６３ ％） ,ＰＲ７ 例（２３％ ） ,总有效率８６％ 。１ 年复发率３２％ 。对照组１０例,获ＣＲ６ 例（６０ ％ ）,ＰＲ２ 例（２０ ％ ）,总有效率８０％ 。１ 年复发率６６％ 。结论　脾亢患者丝线加明胶海绵双重栓塞,其疗效优于单用明胶海绵。两者近期效果无显著性差异（ Ｐ＞ ０．０５）,但１ 年复发率前者明显低于后者（ Ｐ＜０ ．０５）。     

部分性脾栓塞术的质量控制

目的探寻术中较准确地控制脾栓塞程度的方法。方法回顾性地分析９０例部分性脾栓塞（ｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＰＳＥ）术患者栓塞前、后的脾动脉造影表现，总结出大小为１ｍｍ×１ｍｍ×１ｍｍ明胶海绵颗粒数（Ｇ）、内径约１ｍｍ脾内动脉支数（Ａ）与栓塞程度（Ｅｅ）的关系。以此为依据对２４例脾亢患者进行前瞻性研究，栓塞（Ｅ）前先根据Ｅｅ预期、Ａ值确定明胶海绵用量，行ＰＳＥ术后，比较Ｅｅ实际与Ｅｅ预期的偏差。结果Ｇ、Ａ与Ｅ（Ｅｅ×１００）的关系为Ｇ＝（Ｅ－１１．４５）Ａ／５０．７９。运用本公式可确定栓塞剂用量，从而控制Ｅｅ，９５％偏差范围将控制在－５．８％～６．８％。结论根据预期栓塞程度与脾内动脉分支数确定明胶海绵颗粒用量，从而控制栓塞程度是一种简便可靠的定量脾栓塞法     

部分性脾栓塞在肝癌介入治疗中的应用

探讨部分性脾栓塞在肝癌介入治疗中的意义方法。材料与方法：采用肝动脉化疗栓术和ＰＳＥ并用的方法治疗３０例合并肝硬化，门脉高压和脾功能亢进的肝癌患者。将ＰＳＥ的栓塞材料明胶海绵限制在１６０粒以内以防止过量栓塞。     

部分脾动脉栓塞治疗功能亢进临床探讨

笔者对７例脾功能亢进患者作部分脾动脉栓塞（ＰＳＥ）治疗，２例应用明胶海绵栓塞，２例应用真丝线段、３例应用明胶海绵、真丝线段行脾下极动脉超选择栓塞。经治疗后，全部病例均有效控制了脾功能亢进所至血小板减少和出血倾向。脾下极动脉真丝线段栓塞的优点：脾下要有动脉栓塞副作用少，且不会引起左侧膈肌和胸膜刺激症状；２．大网膜向梗死的脾下极游走包囊减轻和限制反应性炎症，使术后继发症状明显减轻；３．可准确控制栓塞面     

门静脉高压病人部分脾栓塞术对门静脉及其分支压力的影响

目的　研究门脉高压,脾功能亢进病人部分脾栓塞（ＰＳＥ） 前后门脉压力改变,以期得到ＰＳＥ对门脉压力改变的影响。方法　采用脾动脉插管及经皮经肝门脉置管在ＰＳＥ前后分别测量门脉主干,脾静脉及肠系膜上静脉压力,通过自身对照ｔ 检验进行统计学研究。结果　ＰＳＥ前门脉主干（ＰＶ）压力为（５１ ．４±１３．７）ｃｍ Ｈ２Ｏ,脾静脉（ＳＶ）为（５５ ．５±２３ ．２）ｃｍ Ｈ２Ｏ,肠系膜上静脉（ＳＭＶ）为（５１．８±１７ ．２）ｃｍ Ｈ２Ｏ,ＰＳＥ后ＰＶ 为（４２．４ ±８．７）ｃｍ Ｈ２Ｏ,ＳＶ 为（４２．３±１１ ．８）ｃｍ Ｈ２Ｏ,ＳＭＶ 为（４３ ．４ ±１３．１）ｃｍＨ２Ｏ,通过自身对照“ｔ”检验,ＰＶ,ＳＶ 为Ｐ＜ ０ ．０５ ,ＳＭＶ 为Ｐ＜ ０ ．００１ 。结论　ＰＳＥ前后门脉主干及其分支压力改变经检验差别有统计学意义。ＰＳＥ术后短期内门脉及其分支压力可明显降低     

部分性脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床应用及价值

目的 总结１２例部分性脾栓塞术（Ｐａｒｔｉａｌ Ｓｐｌｅｉｃ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ,ＰＥＳ）治疗脾功能亢进的经验,探讨其应用价值。方法：１２例肝硬化脾亢患者,均行ＰＳＥ术,术中通过数字减影血管造影机（Ｄｉｇｉｔａｌ Ｓｕｂｓｔｒａｃｔｉｏｎ Ａｒｇｉｏｇｒａｐｈｙ,ＤＳＡ）严格控制栓塞程度。结果 １２例患者中１１例脾亢缓解,未发生脾脓肿等严重并发症。结论：ＰＳＥ术能有效地缩小脾脏,缓解脾亢,并     

部分脾栓塞治疗难治性原发血小板减少性紫癜

目的：探讨ＰＳＥ治疗难治性原发血小板减少性紫癜的临床应用价值。方法：对６２例经内科治疗无效的ＲＩＴＰ，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ′ｓ法，经股动脉穿刺，脾动脉置管，注射明胶海绵作部分脾栓塞治疗，以期提高患者周围血小板计数，治愈或减轻出血症状。结果：本组６２例ＲＩＴＰ经ＰＳＥ治疗后，获ＣＲ３９例（６２．９％）；ＰＲ１３例（２１．０％）；总有效率８３．９％。１年后复查，复发率２９．０％。结论：ＰＳＥ治疗ＲＩＴＰ与脾切除无显著性差异（Ｐ＞０．０５），可作为脾切除的替代手术。     

脾部分栓塞与门腔分流治疗门脉高压脾功能亢进

脾部分栓塞与门腔分流治疗门脉高压脾功能亢进刘福全王淑青温庭国漆德芳殷其潭岳振东周经志肝硬化门脉高压的主要合并症为消化道出血及脾功能亢进。脾部分栓塞（ＰＳＥ）及经颈静脉门腔静脉分流术（ＴＩＰＳＳ）均可治疗这两种合并症［１～５］，笔者结合本组病例，重点分...     

部分脾栓塞术治疗脾功能亢进(附4例报告)

１９７９年Ｓｐｉｇｏｓ［１］首次用部分脾动脉栓塞术（ＰＳＥ）治疗脾功能亢取得成功，后相继出现有关报道［２，３，４］。我院１９９０年以来对４例脾功能亢进患者行ＰＳＥ，效果满意，报告如下。１资料与方法本组共４例。男１例，女３例。年龄分别为５２、５４、５７...     

双介入法治疗肝硬化并上消化道出血及脾亢的临床意义

目的　探讨经皮经肝行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞和部分脾动脉栓塞术 (简称双介入法 ) ,治疗肝硬化合并上消化道出血、脾功能亢进的临床意义。方法　对具有完整临床诊断资料的 18例肝硬化合并急性或反复上消化道出血及脾功能亢进的病人 ,采取双介入法用无水酒精、弹簧钢圈、明胶海绵进行胃冠状静脉、胃短静脉及部分脾动脉栓塞 ,其中栓塞胃冠状静脉 18支、胃短静脉 11支 ,脾实质栓塞 5 0 %～ 70 %左右。结果　 18例双介入法手术均顺利完成 ,除栓塞后均有不同程度的发热和脾区疼痛持续 1周～ 1月左右外 ,无特殊并发症发生。术后随访最长 6年 ,最短 4个月 ,18例病人均无再发消化道出血 ,脾功能亢进症状全部改善。结论　双介入法治疗肝硬化合并上消化道出血、脾功能亢进 ,手术操作简便易行 ,临床效果满意 ,值得推广     

门静脉高压症脾脏循环影像学检查的意义

常规及前列腺素Ｅ_１（ＰＧＥ_１）间接门静脉数字减影血管造影（ＤＳＡ）与彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）是检查脾脏循环影像学改变较理想的检查手段。前者对胃左静脉（ＬＧＶ）、胃短静脉（ＳＧＶ）侧支的显示率分别为７８．３％及３９．１％，脾静脉栓塞率为４．３％，脾静脉逆肝血流率为１７．４％。后者对ＬＧＶ侧支及自发脾肾静脉分流侧支的显示率分别为８７％及８３％。脾静脉的血流时间平均速度（ＴＡＶ）为１０．９１±２．９９ｃｍ／ｓ，当ＬＧＶ及ＳＧＶ侧支曲张严重时，贲门周围血管离断术及胃左腔静脉分流术是较合理的治疗方法；当行涉及脾静脉的分流术时，应首先了解脾静脉内有否栓塞；门静脉系统出现逆肝血流时，应有分流术指征。     

肝硬化门静脉高压症双介入治疗的临床应用

目的探讨双介入治疗对肝硬化门静脉高压性上消化道出血、脾功能亢进的临床价值及并发症的预防。方法对11例确诊为肝硬化门静脉高压合并上消化道出血、脾功能亢进的患者,在B超引导下经皮肝门脉穿刺成功后,将导管超选择插入胃冠状静脉,再经股动脉穿刺插管、超选插入脾动脉分支,混合应用无水酒精、明胶海绵、不锈钢弹簧圈,进行双介入栓塞(胃底食管曲张静脉及部分脾脏栓塞)治疗。结果11例患者术后均有不同程度的发热、腹痛、恶心及呕吐等栓塞后综合征,经对症治疗后缓解、症状消失。24 h~1周白细胞、血小板明显升高。12月内上消化道出血控制率达100%。结论双介入治疗门脉高压性上消化道出血、脾功能亢进,疗效确切。     

脾动脉部分栓塞在肝癌介入治疗中临床应用研究

目的：研究脾动脉部分栓塞在肝癌介入治疗中的临床应用价值。方法：对62例肝癌病人在肝动脉灌注化疗栓塞过程中进行脾动脉部分栓塞治疗，观察病人血液中自细胞、血小板计数及肝功能的变化，判断疗效。结果：治疗后所有病人白细胞、血小板计数升高，恢复正常的时间为术后2—4周，49例肝功能改善，原有牙龈出血和鼻衄等症状大多消失，伴门脉癌栓76％（16／21）术后近期腹水减少或消失，肝功能恢复较快，无严重并发症。结论：肝癌介入化疗栓塞同时行脾动脉部分栓塞可以有效改善肝功能，缓解脾功能亢进，促进血液中自细胞、血小板升高，减轻门脉压力增高，提高免疫力，对肝癌预后有积极作用。     

部分脾栓塞在肝癌伴脾亢介入治疗中的应用

目的：对原发性肝癌伴腺功能亢进（脾亢）患者行部分脾栓塞，使其血细胞恢复正常，以便能进一步行肝动脉化疗。方法：对46例不能行手术切除，且血细胞明显低于正常的肝癌伴脾亢的患者行部分脾栓塞，栓塞面积控制在50％－70％，栓塞前后测定血细胞数量，并作方差分析和t检验。结果：脾栓术后24h、48h、72h、1周、2周、4周的血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高（P＜0．05或P＜0．01）。结论：部分脾栓塞能治疗脾功能亢进，提高血细胞数量，使肝癌伴脾亢患者的肝动脉化疗能正常进行。