侧后路进针法经皮穿刺切除髓核治疗L5—S1椎间盘突出症56例临床研究

侧后路进针法经皮穿刺切除髓核治疗Ｌ５～Ｓ１椎间盘突出症５６例临床研究武警河南总队医院放射科（郑州４５００５２）赵朝贵王建华徐荣庚杨常年王亚楠朱卉敏关键词腰椎椎间盘移位Ｌ５～Ｓ１椎间盘经皮穿刺术经皮腰椎间盘切除术（ＰＬＤ）治疗腰椎间盘突出症已应用于临床...     

利用自制电动旋切式椎间盘摘除器行经皮腰椎间盘摘除术

Ｏｎｉｋ式腰椎间盘摘除器是目前最为广泛应用的经皮腰椎间盘摘除器。笔者研制一种新的电动旋切式经皮腰椎间盘摘除器。尸体和动物实验结果表明，可分别摘除３０％～５０％和８０％～９５％的髓核组织。８０例临床应用表明，可摘除０．８５～４．６５ｇ（平均２．８０ｇ）髓核组织，所用时间为４～１２ｍｉｎ（平均５．５ｍｉｎ），有效率为８１．２５％。笔者还就电动旋切式椎间盘摘除器的优点，影响临床疗效的因素，以及Ｌ＿５～Ｓ＿１椎间盘的穿刺问题进行了讨论。认为电动旋切式椎间盘摘除器设计新颖独特、安全高效，较Ｏｎｉｋ摘除器具有更多的优点。     

侧后路进针法经皮腰椎间盘摘除的解剖及L5—S1椎间盘进针方法的研究

本研究通过５具尸体的局部解剖和８８例腰椎ＣＴ值进行测量，对经皮腰椎间盘摘除术的侧后路进针途径进行研究，通过４２例腰椎对照摄片，设计了一适用于Ｌ５－Ｓ１椎间盘穿刺的特殊体位和定位方法，结果表明：侧后路进针法为一安全的穿刺途径，但应掌握进进角度宁小勿大的原则；采用我们设计的特殊体位可使髂骨平均下移２．０ｃｍ，同时采用较精确的穿刺点定位可提高Ｌ５－Ｓ１椎间盘穿刺成功率。３８例临床应用成功率达１００％。我     

经皮穿刺腰5—骶1椎间盘切除术治疗椎间盘突出症

近年来,经皮穿刺切除椎间盘治疗椎间盘突出症取得了令人满意的效果。报告大多为腰_(4～5)椎间盘,而腰_5～骶_1椎间盘则较少。我院自1991年4月至1993年2月,应用改进的国产ZC—I型椎间盘切割器,经皮穿刺切除腰_5～骶_1椎间盘治疗椎间盘突出症8例,报告如下。     

改良椎间盘镜治疗飞行员腰椎间盘突出症

我科自1993年开展经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术,这些年来经反复临床实践,改进了原来经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术使用的套管,1995年开始对飞行员腰椎间盘突出症者实施此种手术治疗,使用效果明显提高。现予介绍,供同行参考。 1 对象与方法 1.1 对象经临床明确诊断的腰椎间盘突出症飞行人员11例,年龄22～38岁,病史1个月～3年。共计受罹13个椎间盘,腰4.5突出7例,腰5、骶1突出2例,两个椎间盘共患2例,其中左右两侧均需穿刺2例。     

腰脊柱结构与椎间盘突出症关系的X线研究

目的：用ｘ线平片探讨腰脊柱结构与椎间盘突出症发病的关系。材料和方法：用髂嵴连线，腰骶移行椎，腰骶角三个参数分析２０８例经手术证实的腰椎间盘突出症患者的术前Ｘ线平片。结果：深座骨盆Ｌ５的患者，Ｌ４－５椎间盘突出发病率高，高骑骨盆Ｌ５的患者，Ｌ５－Ｓ１椎间盘突出发病率高；有腰骶移行椎变异者，腰椎间盘突出发病率高于无变异者；腰骶角在椎间盘突出发病中的意义有待进一步探讨。结论：腰脊柱结构与腰椎间盘突出的发病部位有关，相当部分Ｌ５－Ｓ１椎间盘突出，行经皮椎间盘切除术中，不需髂骨翼钻孔。     

经皮腰椎间盘摘除术治疗椎间盘脱出再探(附72例报道)

经皮穿刺椎间盘摘除术治疗腰椎间盘脱出，是我国近几年引进的一项新技术，我院自１９９３年引进此项技术，至今共收治病人７２例，收到了理想的效果，部分病人在穿刺方法上做了适当的改进，对适应证的选择及Ｌ５～Ｓ１的穿刺技术等方面也重新做了探讨。１资料和方法１．１...     

经皮穿刺激光腰椎间盘减压术的临床应用

评价半导体二极管激光仪治疗腰椎间突出的作用及效果。方法搜集临床拟诊为腰椎间盘,经近期ＣＴ或ＭＲＩ检查证实的患者１００例,其中１４－５椎间盘突出６５例,１５－Ｓ１椎间盘突出３５例,在ＤＳＡ透视下,取侧卧位或俯卧位进针。经穿刺定位针导入粗０．４ｍｍ的光导纤维至椎间盘内,以每次１５Ｊ、总量为１２００－１３００Ｊ（Ｌ３－４、Ｌ５－Ｓ１）或１３００－１５００Ｊ（Ｌ４－５）的能量对髓核进行汽化切割,凝固,从而     

前入路经腹L5／S1椎间盘髓核摘除术的穿刺技术

目的 探讨前入路经腹L5／S1椎间盘髓核摘除术（TALD）的穿刺技术和方法。方法 尸体标本2具,解剖暴露L5／S1椎间盘前缘,用细针行多角度穿刺,探讨L5／S1椎间盘前路穿刺的进针方向。腰骶椎骨标本30套,摄片观察L5／S1椎间盘穿刺的影像标志。钡餐检查时,随机选取200例被检者,观测各骨性标志的显示率。TALD治疗L5／S1椎间盘脱出68例进行回顾。结果 TALD关键的步骤是穿刺针与腰骶间隙平行刺入椎间盘,必须确定皮肤进针点和椎间盘前缘进针点,椎间盘邻近的5个骨性标志对穿刺定位有重要帮助。结论 正确的穿刺方法对TALD的开展有重要意义。     

腰椎椎间盘MRI T2加权信号强度变化的探讨

目的：探讨腰椎间盘Ｔ２加权ＭＲＩ信号变化与年龄、椎间隙位置和椎间盘突出的关系。材料和方法：本文收集了１６５例患者（８２５只腰椎间盘），其中正常６１９只，突出２０６只，２０１只手术证实。患者分为正常和突出两组，每组分６个年龄段；信号强度分为三型：强、不规则和低三型。检查方法均采用ＳＥ程序（ＴＲ２０００ｍｓ，ＴＥ４０，８０ｍｓ）。全部资料经统计学处理。结果：在正常椎间盘，年龄影响主要在２０岁组与３０岁至７０岁以上组，３０岁组与５０至７０岁以上组之间；椎间隙位置影响主要在腰（４－５）与腰（１－２，２－３，３－４），腰５骶１与腰１－２，２－３，３－４之间。在伴有突出的椎间盘，年龄影响主要在２０岁组与３０，６０及７０岁以上组之间：椎间隙位置影响主要在腰（４－５）与腰５骶１之间。结论：两组椎间盘信号变化均与年龄和椎间隙位置有关，各型信号的椎间盘均可发生突出。     

经皮穿刺颈椎间盘切割抽吸术的护理

１９９３年１０月至今,我院放射科介入室应用经皮穿刺颈椎间盘切割术（ＰＣＤ）技术治疗颈椎间盘突出症,效果显著。现将治疗９９例病人的护理报告如下。一、临床资料９９例经临床和ＭＲＩ诊断为颈椎间盘突出症病人,年龄２６～６９岁。男５３例,女４６例。椎间盘突出平面１节者６２例,２节者３５例,３节者３例。突出部位颈２～３　１例,颈３～４　１８例,颈４～５　４１例,颈５～６　６２例,颈６～７　２３例。平均住院３．７天。二、护理要点（一）心理护理　ＰＣＤ术是一项新技术,采用经颈动脉三角区穿刺,属敏感危险区,病人对…     

腰椎间盘MRI信号的定量分析：年龄与变性的相关性研究

目的：通过测量腰椎间盘ＭＲＩ信号，分析研究不同年龄和纤维环撕裂的椎间盘信号强度变化以及二者的相关性。材料与方法：正常腰椎间盘组１００例，年龄１￣７０岁；临床诊断腰椎退行性变３０例为第二组；手术证实椎间盘突出者术前检查２８例为第三组。用相同ＭＲ序列获得矢状Ｔ１和Ｔ２加权像，取正中矢状位腰４￣５、腰５骶１椎间盘中央点，划出１０个象素兴趣区，测量ＭＲＩ信号强度，经统计学处理。结果：（１）正常组７个年龄段     

前径路经皮穿刺椎间盘摘除、切吸术治疗腰5骶1椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病 ,严重影响患者的日常工作和生活质量。目前临床上大多采取后径路经皮穿刺行腰椎间盘突出症的介入治疗。但对于腰 5骶 1Ｌ5 Ｓ1椎间盘来说 ,由于受髂骨翼阻挡和腰骶角大小的限制 ,采用侧后方入路介入治疗成功率低 ,且易损伤腰骶部神经和血管     

含气腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是一极其常见的疾病，然而含气的腰椎间盘突出症却甚为少见。笔者从１９９０～１９９８年共遇９例，现简介如下。１　材料与方法９例患者，男６例，女３例。年龄４２～７０岁，平均５８岁。发病时间８个月～１０年。以腰痛合并腿痛为主要症状者６例，单纯腰痛者１例，腰痛并下肢麻木无力者２例。体检：４例有下肢感觉减退，６例直腿抬高试验（２０°～６５°）和加强试验阳性。５例同时摄取Ｘ线平片和ＣＴ扫描检查，４例仅做ＣＴ检查。ＣＴ检查常规扫描Ｌ３～４、Ｌ４～５、Ｌ５～Ｓ１椎间盘，扫描层厚５ｍｍ，层距５ｍｍ，每…     

腰椎管内和椎间盘肿瘤误为腰椎间盘突出11例

1970年1月～1993年3月，我院行腰椎管内手术831例，椎管内和椎间盘肿瘤误为腰椎间盘突出症11例，报告如下。临床资料本组男8例，女3例。年龄22～65岁，平均4！岁。椎间盘转移性肿瘤4例，恶性纤维瘤1例，椎管内恶性淋巴瘤2例，神经纤维瘤。1例。硬膜外肿瘤2例，硬膜下髓外肿瘤4例，椎间盘肿瘤5例。病变发生于腰4。椎间盘4例腰5胀1椎间盘1例，腰‘椎管1例，腰。谁管2例，腰。椎管3例。5例行腰满枝摘除，术中发现椎间盘纤维环完整，送病理检查发现为恶性肿瘤，术后症状未缓解，血沉增快（45～85mm／h）。2例行腰髓核摘除术，未发现椎间盘突出，…     

腰椎间盘髓核摘除术并发症30例分析

1970～1996年,我院采用腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症1568例,出现并发症30例(1.9%)。1　临床资料1.1　一般情况　本组男18例,女12例;年龄23～69岁,平均36岁。腰4,5髓核摘除术17例,腰5骶1髓核摘除术4例,腰4,5和腰5骶1髓核摘除术9例。术中发生脑脊液漏9例,马尾神经牵拉伤致下肢肌肉不全瘫2例;术后发生椎间盘炎18例,伤口感染1例。1.2　并发症分析1.2.1　术中并发症　发生脑脊液漏9例,3例咬除椎板时硬脊膜和蛛网膜撕裂出现脑脊液漏;2例切除黄韧带时损伤硬脊膜和蛛网膜发生脑脊液漏;2例髓核组织经后纵韧带裂口突入椎管压迫硬膜和神经根,…     

经腹腰椎间盘切吸术的护理

我院采用钳压空芯导针经腹穿刺切吸治疗腰５骶１椎间盘突出症１５例,取得了较满意的治疗效果,现将介入治疗中的护理体会总结如下： 一．一般资料：本组１５例,男５例,女１０例,年龄最大者５７岁,最小者３２岁,病史最长４年,最短２个月,１５例患者均经ＣＴ诊断为腰５骶１椎间盘突出。 二．术前准备：（１）首先做好病人的思想工作,向病人及家属说明手术的基本方法及注意事项,消除病人的恐惧紧张心理,取得病人的合作。（２）术前洗澡、备皮、术区皮肤彻底清洁消毒,以减少术中腹腔感染的机会。（３）术前一天使用广谱抗生素,预防…     

经皮穿刺颈椎间盘切除术的体会(附67例报告)

目的：采用经皮穿刺颈椎间盘切除术（PCD）治疗颈椎间盘突出症。材料与方法：总结经皮穿刺腰椎间盘切除术（PLD）的经验基础上，结合颈部解剖特点，成功地将PLD技术用于经皮穿刺颈椎间盘切除（PCD），并自1993年7月-1997年6月采用PCD治疗颈椎间盘突出症共67例。结果：术后综合疗效评定结果为：优49例，良7例，无变化8例。优良率为87.5%。结论：PCD与常规经颈前路椎间盘手术相比，具有创伤小，手术方法新颖，操作简单，安全可靠，患恢复快等优点。     

椎管造影在椎间盘突出症诊断和PLD治疗中的价值

目的 分析椎管造影作为经皮穿刺腰椎间盘切吸术（ＰＬＤ）术前检查的价值并探讨选择造影的标准。材料与方法 腰椎间盘突出症５６例,治疗前均行ＣＴ扫描和椎管造影检查。结果 ５６例,ＣＴ扫描５２例为阳性。椎管造影３例漏诊,均发生在Ｌ５～Ｓ１平面,同时发现３例纤维环破裂髓核突入椎管内,２例合并恶性肿瘤和１例合并蛛网膜粘边。这６例均为外科手术所证实。５０例行ＰＬＤ治疗,疗效满意。结论 椎管造影在腰椎间盘突出的诊     

经皮穿刺切吸治疗腰椎间盘突出症的护理

经皮穿刺椎间盘切割治疗腰椎间盘突出症是近年来在我国开展的一项新的介入技术。其通过将部份髓核切割、吸出,降低椎间盘内压力,从而减轻对神经根及椎间盘痛觉感受器的刺激,使症状减轻或消失。本治疗住院周期短、创伤小、疗效高、痛苦轻、康复快、并发症少,在一定程度上可取代髓核摘除手术。我院介入放射室自１９９６年４月开展此项治疗,已治疗病人４４例,除１例效果不佳,其余病人均取得满意疗效。现将治疗及护理情况报告如下。临床资料本室治疗的４４例病人,均经ＣＴ检查及临床诊断。Ｌ４～５椎间盘突出症２９例,Ｌ５～Ｓ１椎间盘…