少儿同侧肘腕联合损伤的治疗

近年来 ,高速高能量暴力致骨关节联合损伤日益多见 ,但少儿同侧肘、腕联合骨折 /脱位少见报道。此类损伤常合并开放伤口 ,造成血管神经损伤 ,致使关节畸形和功能障碍。笔者自 1995年至 1999年收治此类损伤 2 6例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组收治同侧肘、腕部骨折或脱位 2 6例 ,男2 2例 ,女 4例。平均年龄 10 6岁 (6～ 15岁 )。高处坠地伤 18例 ,车祸伤 3例 ,急速奔跑跌伤 5例。伤后 1天内就诊 15例 ,1周内 6例 ,2周内 5例。1 2　损伤分类1 2 1　肘部　肱骨髁上骨折 14例 (开放性骨折 6例 ) ,均为伸直型。肱骨远端全骨骺分…     

儿童浮肘损伤的治疗

目的总结儿童浮肘损伤的临床特点、治疗方法及疗效。方法回顾分析2008年1月-2013年12月收治的19例浮肘损伤患儿临床资料,男14例,女5例;年龄14个月~13岁7个月,平均8岁。肱骨髁上骨折均为GartlandⅢ型。开放骨折1例,合并血管损伤1例,神经损伤6例。伤后至就诊时间2 h~2 d,平均7 h。肱骨髁上骨折采用闭合或切开复位克氏针固定;桡骨远端骨骺损伤或合并尺骨远端骨折(或骨骺损伤)行闭合或切开复位克氏针固定;尺桡骨干中段骨折采用闭合复位弹性钉固定。结果 18例患儿获随访,随访时间12~18个月,平均13个月。骨折均达骨性愈合,愈合时间8周~7个月,平均3个月;神经损伤均于8周内完全恢复。1例血管损伤术后第2天可触及桡动脉搏动,11 d后彩超显示血流正常。1例患儿肘关节伸直受限约10°,其余患儿肘关节及前臂活动正常。末次随访时根据改良的Flynn标准,达优16例,良1例,可1例。结论浮肘损伤多发生在较高能量损伤中,易合并神经血管损伤及其他部位骨折,手术治疗可有效降低并发症发生率,提高疗效。     

儿童浮肘损伤的治疗

手术浮肘损伤，指肱骨骨折并发同侧尺桡骨单骨或双骨骨折。它通常由高能量暴力所致，常伴有许多合并症。儿童浮肘损伤大多是间接暴力所致肱骨髁上骨折并发同侧前臂下１／３骨折，临床上较为少见，治疗上有一定难度与特殊性。本院自１９９２年至２００１年间，收治该类型患儿１５例，分别依据不同临床情况采用相应的治疗措施，取得较好的疗效。现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：本组１５例，男１０例，女５例；年龄５～１４岁，平均８．１岁；右侧９例，左侧６例。受伤原因：高处坠落伤１０例，交通事故伤４例，机器伤１例。其中２例…     

尺侧腕屈肌移位重建屈肘功能16例疗效分析

我院于1998年1月～2002年9月行尺侧腕屈肌移位重建屈肘功能16例，现将疗效分析如下。１资料与方法１．１一般资料本组16例，男15例，女1例；年龄18～38岁，平均28.8岁。其中臂丛神经上、中干损伤13例，上干损伤3例。手术距受伤时间10个月～32个月，平均15个月，术前尺侧腕屈肌肌力均5级。2例术前曾行臂丛神经探查松解术，1例术后行肩外展功能重建术。１．２手术方法臂丛神经阻滞或全麻下，取仰卧位，前臂内侧直切口，掌横纹处切断尺侧腕屈肌腱，逆行游离远端2/3肌腱及肌腹；肘前横切口，经皮下隧道与前臂切口相通，将尺侧腕屈肌游离端抽出至…     

漂浮肘损伤12例临床分析

漂浮肘损伤是指由于高能量外伤暴力造成同侧肱骨、尺桡骨单骨或双骨骨折，因肘关节失去了与肩关节和腕关节的正常联系而呈漂浮状态。本文就2000年1月-2004年5月收治的12例此类患者的疗效作一回顾分析。     

儿童肘外翻畸形

目的：探讨儿童肘外翻畸形的发生机制、预防和治疗方法。方法：8例儿童肝外翻畸形，1例非手术治疗，2例尺神经炎行神经松解前移术，5例创伤性关节炎行肱骨髁上截骨术。结果：所有手术病例均进行随访1.5-5年，平均随访3.4年，2例神经松解前移术后症状消失，5例肱骨髁上截骨术后获满意外观及功能。结论：儿童肘外翻畸形有先天性及后天性因素，先天性畸形多与性染色体异常有关，而后天性畸形大多为肘部损伤后未能及时治疗或治疗不当所致。肘部损伤早期准确复位、确切固定是预防肘外翻畸形的重要措施。严重肘外翻畸形可行肱骨髁上截骨术，合并尺神经炎应早期行尺神经松解前移术；出于外观考虑，截骨术适应证亦可相对放宽。     

儿童漂浮肘损伤14例治疗分析

[目的]分析探讨儿童漂浮肘损伤的类型及采用不同治疗方法的疗效.[方法]对2001年1月-2007年12月收治的14例儿童漂浮肘患者的治疗进行分析,其中,男10例,女4例,肱骨髁上骨折伸直型13例,屈曲型1例,Grartland分型Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型10例;前臂双骨折12例,均为尺桡骨中远端骨折;桡骨远端骨骺损伤2例,2例合并桡神经麻痹.1例合并正中神经麻痹.对尺桡骨中远端青枝骨折或部份移位者及Ⅰ、Ⅱ型肱骨髁上骨折采取手法复位及石膏外固定,对所有Ⅲ型肱骨髁上骨折及完全移位的尺桡骨中远端骨折及合并桡神经损伤者均行切开复位及内固定.[结果]按修订的Flynn标准评定,2例肘关节屈曲受限10°,旋后受限10°,2例肘关节屈曲受限20°,旋后受限20°,提携角减少5°～10°,其余患儿恢复优良,优良率85.7%.[结论]手术切开复位克氏针、钢板内固定是治疗严重儿童漂浮肘损伤的行之有效的方法.     

浮肘损伤28例治疗体会

目的总结28例浮肘损伤治疗经验,探讨浮肘损伤的有效治疗方法。方法对28例浮肘损伤患者进行手术治疗,术后随访1～6年（平均3.5年）,按日本骨科协会肘关节功能评分标准评定肘关节功能。结果死亡1例,失访1例,26例患者术后获得随访。25例骨折愈合（其中1例畸形愈合）,1例骨不连,再骨折。肘关节功能优8例,良14例,一般3例,差1例,优良率为81.5%。结论浮肘损伤是一种严重不稳定损伤,高处坠落伤是一种常见病因,正确把握手术时机,3周内完成手术,根据肱骨和尺桡骨骨折情况选择最佳的手术方案和固定材料,术后早期功能锻炼是获得良好肘关节功能、预防肘关节僵直及创伤性关节炎的有效方法。     

儿童肘关节损伤致肘内翻畸形机制探讨

目的:探讨儿童肘关节损伤导致肘内翻的原因和机制。方法:回顾性研究2005年1月至2008年4月儿童骨科因肘部损伤致肘内翻畸形患儿100例,男54例,女46例;年龄7～16岁,平均9.7岁。提取全部病例连续12～18个月,平均15个月肘关节正侧位片,观察骨折后的X线片,分析肘内翻的成因。结果:造成肘内翻的原因有:骨骺发育异常、生长不平衡所致肘内翻畸形81例(占81%),其中肱骨髁上骨折47例、肱骨远端全骺分离16例、肱骨外髁骨折11例、肱骨内髁骨折7例;骨折移位远端尺侧倾斜、旋转、尺侧骨皮质挤压塌陷等原因致肘内翻畸形19例(占19%),其中肱骨髁上骨折11例、肱骨远端全骺分离2例、肱骨外髁骨折5例、肱骨内髁骨折1例。结论:儿童肘内翻形成主要有两种因素:一是骨折后导致骨骺发育异常,内外侧骨骺生长不平衡,此为主要成因;另一种是骨折远端尺侧倾斜、骨折远端旋转、尺侧骨皮质挤压塌陷等骨折移位为次要原因。     

双腕离断再植成功1例报告

1　病例资料患者 ,男 ,12岁 ,2 0 0 0年 10月 2 9日 ,因被人将双腕置于石头上砍断 ,同时头部被砍 4刀 ,伤后 7ｈ来我院急诊。检查 :患者神志清楚 ,面色苍白 ,表情淡漠 ,脉搏细速。体温 36 .5℃ ,脉搏 130次 /ｍｉｎ ,血压 6 2 .5 /2 0ｍｍＨｇ。右腕自腕关节离断 ,近排腕骨呈横形砍开 ,创缘整齐 ,骨断端、血管、神经断端外露 ,近端肌腱部分回缩。左腕自腕关节完全横形离断 ,断端整齐 ,创面与右腕相似 ,远断端肢体被大量泥土污染。诊断 :创伤性休克 ,双腕完全离断伤。入院后 ,立即开展抗休克治疗 ,同时进行抗破伤风处理及对近侧断端伤口进行…     

手术治疗成人同侧肘关节和桡腕关节同时骨折脱位3例

成人同侧肢体肘关节和桡腕关节同时发生骨折脱位的报道较少,需要手术治疗。自2005年至2011年,收治同侧肘关节和桡腕关节同时骨折脱位3例,予切开复位内固定治疗。     

桡骨远端骨折合并腕部尺神经损伤的诊断与治疗

目的总结桡骨远端骨折合并腕部尺神经损伤的发病机制、临床表现和治疗方法。方法对桡骨远端骨折合并尺神经支配区单纯掌侧感觉、运动或感觉和运动同时改变的7例患者，进行腕尺管探查尺神经松解术。结果术后随访时间为6～12个月，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优5例，良1例，可1例。结论部分伸直型桡骨远端骨折可合并腕部尺神经卡压，一经明确诊断即应早期行尺神经松解手术。     

创伤后肘关节僵硬553例回顾性分析

目的 研究创伤后肘关节僵硬的发病情况.方法 收集1997年1月至2013年12月北京积水潭医院收治的553例创伤后肘关节僵硬患者的病历资料进行回顾性研究.记录患者的临床资料和影像学资料.结果 553例中男性366例,女性187例;平均年龄为35岁(12 ～ 76岁),以＞30 ～40岁年龄组的患者最多(166例,占30.8％).中低能量损伤301例(54.4％),高能量损伤227例(41.1％);关节外骨折、损伤60例(10.8％),平均固定时间6.1周,关节内骨折、脱位493例(89.2％),平均固定时间4.9周;肘关节活动范围平均30°(0°～110°);肘部有异位骨化者457例(82.6％),无异位骨化96例(17.4％).结论 创伤后肘关节僵硬通常累及年轻、活跃人群,在临床工作中应重视低能量损伤、关节外骨折和简单关节内骨折的治疗,避免超过3周的制动,采取适当的手术固定方式,早期进行以主动功能锻炼为主,辅以轻柔的被动练习,另外需积极应对异位骨化的发生.     

肘关节三联征的治疗进展

肘关节三联征这类损伤因为其周围解剖的复杂性,生物力学研究有限,治疗相当困难,预后较差,选择治疗方案仍存在争议,本文通过检索大量参考文献对肘关节周围解剖、损伤机制、手术治疗方法及预后情况进行归纳总结。目前肘关节三联征的手术治疗方案多样,但由于个体差异的存在,临床疗效大多不确切。肘关节三联征的治疗,多数骨科医生仍然选择外侧手术入路,固定冠状突骨折,桡骨头修复或者置换,常规修复外侧副韧带,大多数学者不建议修复内侧副韧带,故仍有待商榷。     

肘关节镜结合小切口清理修补术根治顽固性网球肘

目的 :探究关节镜结合小切口清理修补术根治顽固性网球肘的临床疗效和肘部关节镜技术的提升效应。方法:自2014年3月至2017年2月连续收治顽固性网球肘患者36例(36肘),均采用关节镜结合小切口开放清理修补,两种方式交替进行,在核心操作上,前18例[A组,男8例,女12例,年龄(43.89±9.71)岁,保守治疗时间(17.39±10.53)个月]直视下操作关节镜下验证,后18例[B组,男7例,女11例,年龄(44.28±8.04)岁,保守治疗时间(15.50±9.18)个月],关节镜下操作直视下验证。术中观察镜下及大体病理表现,术后观察患者神经血管并发症,对比两组手术时间。患者术前术后随访时进行VAS评分和Mayo功能评分比较疗效。结果:所有患者获随访,随访时间A组(17.22±8.47)个月,B组(17.83±8.83)个月。无感染,有1例神经损伤。VAS评分,A组术前4.33±1.24,术后0.61±0.70;B组术前4.50±1.47,术后0.67±0.69;Mayo功能评分,A组术前62.22±7.90,术后93.06±5.18;B组术前61.94±8.93,术后92.22±5.21;术后评分均优于术前;组间VAS评分和Mayo功能评分比较差异无统计学意义。手术时间,B组(54.06±8.43)min小于A组(73.39±12.78)min。32例对治疗结果非常满意,3例对治疗结果满意,1例对治疗结果不满意,导致患者不满意的主要原因为神经损伤。结论:肘关节镜结合小切口清理修补术结合传统切开与关节镜手术的优势,为顽固性网球肘患者带来根治的治疗效果;此种术式适合致力于尝试探索及提升肘关节镜技术。     

微型钢板在腕肘部关节内骨折固定中的应用

目的探讨微型钢板固定治疗腕肘部关节内骨折的疗效。方法采用切开复位微型钢板内固定治疗16例肘、腕关节内骨折患者,术后早期进行功能锻炼。结果16例均获得随访,时间6～28个月,切口均Ⅰ期愈合。骨折临床愈合时间5～11周。均无骨折再移位、钢板及螺钉断裂,1例出现肘关节异位骨化。肘腕关节功能评分：优7例,良8例,可1例。结论微型钢板内固定治疗腕肘部关节内小骨折,具有创伤小、操作简单、固定可靠的优点,有利于早期功能锻炼,为腕肘部关节内骨折提供了一种有效的治疗方法。     

Treatment for severe craniocerebral trauma combined with transtentorial hernia in children

Objective:To explore the treating method for severe craniocerebral trauma combined with transtentorial hernia in children. Methods: We treated 58 children with severe craniocerebral trauma combined with transtentorial hernia through evacuating the hematomas, incising the tentorium but preserving the floating bone flap between January 1996 and January 2002. Results .- GCS was 3-5 in 17 cases and 6-8 in 41 cases. After treatment, 46 patients (79.30%) recovered well, 6 (10.30%) suffered from mild disability, 1 (1.72%)suffered from severe disability, 1 (1.72%) was in vegetative state, and 4 ( 6.90 % ) died. Conclusions: Evacuating hematomas and incising tentorium can effectively treat the child patients with severe craniocerebral trauma combined with transtentorial hernia, which can decrease the disability and mortality rates greatly, preserve the skull, exempt reoperation for cranioplasty and relieve the psychologic and physiologic burden of the child patients.