Ad hoc-Umstellung von Carbamazepin auf Oxcarbazepin – Effektivit?t und Tolerabilit?tEine retrospektive Analyse Eine retrospektive Analyse

Oxcarbazepin (OXC) ist seit Februar 2000 zur Mono- und Zusatztherapie fokaler Epilepsien in Deutschland zugelassen. Strukturell handelt es sich um einen Carbamazepin-Abk?mmling, dessen antikonvulsive Wirksamkeit in mehreren kontrollierten Doppelblindstudien nachgewiesen wurde und der in der Behandlung fokaler Epilepsien mit oder ohne sekund?re generalisierte tonisch-klonische Anf?lle gegenüber Standardantiepileptika wie Carbamazepin (CBZ), Valproat und Phenytoin als gleichwertig gilt.     

Effektivität und Erleben von Psychodrama-Supervision

Zeitschrift für Psychodrama und Soziometrie - In diesem Beitrag der Zeitschrift für Psychodrama und Soziometrie berichten vier Psychodramatiker*innen in einem Interview über ihre...     

Worin unterscheidet sich Oxcarbazepin von Carbamazepin?

Oxcarbazepine (OXC, trade names Timox, Trileptal is a new antiepileptic drug (AED) for treatment of mono- and adjunctive therapy of partial seizures with or without secondary generalization for adults and children older than 6 years of age. Although OXC was developed through structural variation of carbamazepine in order to avoid side effects from metabolites, significant differences have emerged between the two drugs. The mechanism of action mainly involves blockade of sodium currents but differs from CBZ by modulating different types of calcium channels. In contrast to CBZ, which is oxidized by the cytochrome P-450 system, OXC undergoes reductive metabolism at its ketomoiety to form MHD, which is glucuronidated and excreted in the urine. Involvement of the hepatic cytochrome P450-dependent enzymes in the metabolism of OXC is minimal. This allows for better combining of OXC with other AEDs such as valproate. In postmarketing experience of over 800,000 patient-years, OXC also showed an advantageous risk-benefit ratio. Oxcarbazepine should be preferred over CBZ and other older AEDs due to its very good efficacy and better side effect profile in children, adolescents, and adults with partial seizures.     

Effektivität und Evidenz von Gruppenpsychotherapie bei depressiven Störungen

Background

Group psychotherapy is considered to be an effective psychological intervention for depressive disorders. However, there is less demand for group psychotherapy in outpatient care. Aim of this study is to evaluate the efficacy of group psychotherapy in the treatment of depressive disorders.

Methods

A systematic literature research via electronic databases (PubMed, PsycInfo) was conducted. The included meta-analysis were published past 2000 and involved patients older than 18 years treated with psychotherapy in a group setting.

Results

Seven meta-analysis (140 studies) met the inclusion criteria. In the between group comparison group psychotherapy showed effects from0.21 (95?% CL: [??0.46; 0.04]; I2?=?24.9?%) to 1.026 (SD:.805, 95?% CI: [0.565–1.487], no treatment). In comparison to individual therapy, this was less more effective (d?=?0.18, Z?=?1.82, p?<?0.1; I2?=?0 bis 0.38 95?%CI: [0.09; 0.66]) or equally effective (d?=???0.15; n.s.). These differences have not persisted at follow-up. One meta-analysis showed a clearly lower drop-out rate in individual interventions (OR?=?0.56, 95?%CI: [0.37; 0.86]; p?<?0.01). One meta-analysis indicated small differences in different psychotherpeutic orientations (cognitive behavioral group therapy – CBGT vs. psychodynamic group therapy – PGT: in favour of CBGT: d?=?0.2995 (Sd?=?0.51) 95?% CI: [0.001; 0.589].

Conclusions

Group psychotherapy is an effectively and efficiently psychological intervention for depressive diseases. The evidence of treatment effectiveness is assured through several meta-analysis. There should be more oppurtunities to attend group psychotherapy in outpatient care.

     

Ablation und Epileptogenizität – Zur Beziehung von Läsion und Funktion

Clinical Epileptology - In dem folgenden Artikel wird der grundsätzliche Zusammenhang bezüglich der epileptogenen Läsion einerseits und den Ergebnissen elektrophysiologischer...     

Aktueller denn je – Spiritualität und Religiosität

With his religious ideas Moreno answers to Nietzsches message that god is dead. Mankind pays a high price for disposing of its gods. In his therapeutic philosophy Moreno develops concepts how to draw near to religious themes in a contemporary way. Morenos religious world of images will be introduced in this article. Moreno does not stop with a theory of god. With his axiodrama he develops a methodological frame to enable a lively exchange about individual notions of God. One’s religion is a sphere of high sensitivity. Morenos offer to overcome our speechlessness in this sphere still is up-to-date. (1) Habermas points out that we lose important resources of meaning if we lose our religious language. (2) Within religious contexts bibliodrama and axiodrama are well-known methods. (3) In contexts of commercial enterprise ethical questions become more and more important. (4) Within psychotherapy and counseling spirituality and religiousness are discussed to be important resources. These are good reasons to proceed dealing with Morenos therapeutic philosophy and with his methodological proposals.     

Ambulante Krankengymnastik von Schlaganfallpatienten zu Hause Vorläufige Ergebnisse über Umfang, Inhalt und Effektivität

Zusammenfassung Zielsetzung. Umfang, Inhalt und Effektivit?t der ambulanten Krankengymnastik von Schlaganfallpatienten zu Hause sollten in dieser Studie überprüft werden. Methodik. 74 erstmalige Schlaganfallpatienten, die zum Entlassungszeitpunkt nach Hause einen mittleren Barthel-Index (BI) von 55,6 aufwiesen, wurden in die Studie aufgenommen. Ein Fragebogen erfasste Umfang, Umst?nde, Inhalt und Zufriedenheit mit der ambulanten Physiotherapie w?hrend der letzten 6 Monate sowie die Items des BI und des Rivermead-Motor-Scores (RMS). Ergebnis. Von 54 erhielten 50 Patienten durchgehend Krankengymnastik, mit einer Intensit?t von 90,2 min/Woche (SD 60,9), verteilt auf im Mittel 2,9 Sitzungen/Woche. Die Therapiezufriedenheit war hoch (84%) und der Therapeut war wesentlicher au?erfamili?rer Bezugspunkt. Der BI und der RMS hatten sich im Vergleich zur Entlassung nicht ge?ndert, die Therapieintensit?t korrelierte nicht mit deren individuellen Ver?nderungen. Schlussfolgerung. Im internationalen Vergleich erhielten die noch funktionell beeintr?chtigten Schlaganfallpatienten umfangreiche Physiotherapie. Die Patienten waren sehr zufrieden und konnten ihr Entlassungsniveau halten. Einschr?nkend gilt, dass keine Korrelation zwischen der interindividuell unterschiedlichen Therapieintensit?t und Ver?nderungen der F?higkeiten vorlag. Weitere Studien, auch unter Berücksichtigung moderner Therapiekonzepte, sind angezeigt.      

Effektivität von Botulinumtoxin A in der Behandlung des gustatorischen Schwitzens

Frey's syndrome is present in almost all patients after parotidectomy. Gustatory sweating reduces quality of life. Injections of botulinum toxin A have recently been described as effective. This study was designed to evaluate the efficacy of this new treatment. Nineteen patients with severe gustatory sweating following superficial parotidectomy were treated. One unit/cm2 botulinum toxin A was injected intracutaneously into the affected area once. Minor's starch iodine test was performed to prove the outcome of therapy 4 weeks later. Eight patients lost their sweating. However, another seven patients had some blue spots on their cheeks. In four patients whose sweating had extended beyond the hairline, remnants of gustatory sweating showed up. Overall, the affected area of gustatory sweating could be reduced by botulinum toxin A from an average of 31 cm2 before treatment to 4 cm2 after treatment. Although there were some remnants of sweating in a few patients, Frey's syndrome was gone in all cases. No side effects could be observed. Intracutaneous injections of botulinum toxin A are highly effective and safe in treatment of gustatory sweating.     

Progressive multifokale Leukoenzephalopathie im Verlauf der AIDS-Erkrankung übersicht und retrospektive Analyse von 17 Patienten übersicht und retrospektive Analyse von 17 Patienten

Es werden retrospektiv der Krankheitsverlauf und die Therapie von 17 AIDS-Patienten mit progressiver multifokaler Leukoenzephalopathie (PML) analysiert und eine Zusammenfassung über die klinische Symptomatik und die überlebenszeit gegeben. Die relative H?ufigkeit der PML von AIDS-Patienten betrug 2,6%. Der Durchschnittswert der CD4-positiven Zellen lag bei 80,5±82,5/μl, nur bei einer Patientin lagen die CD4-positiven Zellen >200/μl und stiegen unter einer Dreifachkombination signifikant an, w?hrend die CD4-positiven Zellzahlen der anderen Patienten unter maximal einer Zweifachkombination nicht signifikant anstiegen. Die mittlere überlebenszeit betrug 6,6 (1,5–20) Monate und war abh?ngig von der Zahl der CD4-positiven Zellen. Die Diagnose der PML kann als ausreichend sicher angesehen werden, wenn JC-Virus-DNA im Liquor nachweisbar ist, typische Ver?nderungen in der MRT gezeigt werden k?nnen und eine typische klinische Symptomatik vorliegt. Bis heute existiert keine etablierte effektive Therapie der PML. Einzelfallbeschreibungen über eine Therapie der PML mit Cidofovir zeigten, wie in einem der hier geschilderten F?lle, erste positive Ergebnisse.     

Progressive multifokale Leukoenzephalopathie im Verlauf der AIDS-Erkrankung Übersicht und retrospektive Analyse von 17 Patienten

We describe retrospectively the course of 17 AIDS patients with progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) and give a review of their clinical symptoms and survival times. The relative frequency of PML in our cohort of AIDS patients was 2.6%. The mean of CD4-positive cells was 80.5 +/- 82.5/microliter. CD4-positive cells were > 200/microliter only in one patient and increased significantly under a combination of three antiretroviral drugs whereas, with the other patients, CD4-positive cells did not increase with a maximum of two antiretroviral drugs. The mean survival time was 6.6 (1.5-20) months and correlated positively with the number of CD4-positive cells. The diagnosis of PML can be regarded as confirmed when JC-virus DNA is detectable in cerebrospinal fluid, typical changes can be seen in MRI and typical clinical symptoms occur. No effective therapy is known to date. Single case reports on therapy with cidofovir, as in one of the cases described here, showed positive results.     

Die Polarität von Tiefe und Intensität in der Psychiatrie

Zusammenfassung Die Erlebnisse von großer manifester Wucht und Intensität pflegen eine begrenzte, meistens nur wenig nachhaltige Wirksamkeit auf die als tragender Grund und als ganzheitliche Bedingung allem Erleben zugrunde liegende Persönliehkeitsstruktur auszuüben, während die strukturell sehr bedeutsamen Tiefengefühle in der Regel als unaufdringlich und nur wenig intensiv erlebt werden. Es wird versucht, diese in der Normalpsychologie nachgewiesene polare Beziehung auf ihre Anwendbarkeit für psychiatrische Fragestellungen zu prüfen.In bezug auf die typischen Abwandlungen, denen der Mensch im Rahmen der Alternsvorgänge ausgesetzt ist, wird die Frage erörtert, inwieweit diese im Sinne einer zunehmenden Entfaltung der Persönlichkeit in der Tiefendimension gedeutet werden dürfen, die auf Kosten der Intensität aktuell ablaufender seelischer Vorgänge und Zustände vor sich geht. Analoge Differenzierungen erweisen sich als durchführbar im Hinblick auf den zu beobachtenden Wandel der abnormen psychogenen Reaktionen von den massiven Erscheinungen der klassischen Hysterie zu den gegenwärtig vorherrschenden intimen, gleichsam unterschwelligen Formen. Es zeigt sich, daß die: letzteren Reaktionsformen meistenfalls durch Tiefenerlebnisse ausgelöst werden und eine erheblichere Therapieresistenz aufweisen als die im allgemeinen durch intensive Erlebnisse bewirkten Reaktionen von hysterischem Gepräge.Die endo-reaktive Dysthymie erweist sich beim Vergleich mit der typischen cyclothymen Depression als eine Krankheitsform mit Tiefendimension. Bei einer Differenzierung der schizophrenen Psychosen im Sinne der gleichen Polarität darf man die schleichend verlaufenden, zu fortschreitender Entleerung der Persönlichkeit führenden Hebephrenien dem Pole der Tiefe und die stürmisch verlaufenden, aber oft keine stärkere Defektsymptomatik bewirkenden periodischen Katatonien dem der Intensität zuordnen, während den paranoiden Formen eine Zwischenstellung zukommt.Herrn Professor Kurt Kolle zum 60. Geburtstag in Verehrang gewidmet.     

Bindung und Beziehung – eine Analyse aktueller psychoanalytischer Forschungsansätze

The issue of attachment has become increasingly important in research on fields such as developmental psychology, psychoanalysis but also infant research. This paper aims at discussing concepts from attachment theory, established by Bowlby, as well as object relations theory, concentrating on Klein’s and Bion’s contributions. These two theoretical models for understanding the specific individual emotional bond between an individual and its loved objects are elaborated and compared. Subsequently, the protective aspects of secure attachment are discussed and the harmful and psychically endangering qualities of insecure attachment are illustrated, showing that insecure attachment can be connected to psychopathology. Finally, further possibilities for research are pointed out and the potential of merging research methods from objects relations theory with attachment theory are discussed.     

Eine seltene Schulterdeformität

Ohne Zusammenfassung     

Ueber die Beziehungen von Imbecillität und Taubstummheit

Ohne Zusammenfassung     

Verzögert freigesetztes Oxcarbazepin – Überblick und klinische Erfahrungen

Oxcarbazepine (OXC) is the keto analogue of carbamazepine (CBZ) and was developed to overcome some of the pharmacological drawbacks of CBZ, while offering identical efficacy. The immediate-release (IR) formulation of OXC was labeled worldwide in 2000 for the treatment of epilepsies with focal seizures with and without secondary generalization both in monotherapy and add-on treatment (Trileptal®, Novartis Pharma AG; Timox®, Desitin Arzneimittel GmbH). IR OXC has an almost complete bioavailability, is absorbed independently of food and reaches peak serum concentrations within 1–3 hours. OXC is rapidly metabolized to its monohydroxy derivative (MHD), which is the active antiepileptic compound. Serum peak concentrations of MHD are reached within 4–12 hours. The eliminated half-life in healthy subjects is 1–5 hours for OXC and 7–20 hours for MHD, respectively. Modified-release (MR) OXC was labeled in Germany in 2008 (Apydan® extent, Desitin Arzneimittel GmbH). In general, one should expect that the switch from IR to MR OXC might be beneficial in terms of tolerability in patients suffering from side effects of high-dose IR OXC, since under steady-state conditions MR OXC flattens the OXC serum concentration peak that may be responsible for effects such as dizziness, vertigo or blurred vision within two hours after oral intake. Clinical experiences are reported in a group of 31 adult patients who complained about such adverse effects with Trileptal® or Timox® and were switched to Apydan® extent. Four patients were on OXC monotherapy, the remaining 27 patients were treated with OXC according to an add-on regimen. After a follow-up of 6–11 months, the switch did not influence efficacy or tolerability of OXC in 8 cases, while tolerability improved in 22 patients. In 3 patients the number of daily dosages could be reduced. Whereas 2 patients complained about more seizures which could be compensated by an increase of OXC, 3 patients became seizure free. These findings demonstrate a potential benefit of MR OXC in a variety of patients.     

Das Janz-Syndrom – Phänomenologie und Video‑EEG‑Analyse

Clinical Epileptology - Die Epileptologie entwickelte sich in den 1950er-Jahren zu einem bedeutenden Forschungszweig der Heidelberger Schule. Eine Vorstudie zur „juvenilen myoklonischen...     

Telemedizin: Flächendeckung und Qualität – kein Widerspruch

Telemedicine is widely used in the field of stroke treatment. Following the pioneering and implementation phase, the quality of the whole stroke treatment process needs to be ensured in telemedically connected hospitals. This is particular important for telestroke hospitals without neurological expertise and can be achieved by integrating telemedicine into the stroke unit concept and stroke networks. The Stroke Network with Telemedicine in Northern Bavaria (STENO) provides an example of how quality management can be practically implemented. The implementation of STENO has established a network-wide quality management system which has been certified according to DIN EN ISO 9001:2008 since 2011.     

Ein auf Rumpf und Extremitäten beschränkter Fall von Myasthenia gravis

Ohne ZusammenfassungZum Schlusse möchte ich noch kurz auf den zeitlichen Zusammenhang hinweisen, der hier zwischen einer diphtherischen Erkrankung und dem Beginn des Leidens zu bestehen scheint. Ob die Angaben der Mutter in dem Punkte zuverlässig sind, ist allerdings schwer zu kontrollieren; andererseits stände diese Beziehung nicht vereinzelt da. Jedenfalls aber ist kein Anhalt dafür da, dass etwa eine postdiphtherische Neuritis den Krankheitsprozess eingeleitet hätte.