Transient atrial fibrillation in hypertensive patients with thiazide induced hypokalaemia

During the previous 34 months, 3 hypertensive patients on long-term thiazide therapy were admitted to the medical department, Mubarak Hospital, Kuwait, with atrial fibrillation (AF) and hypokalaemia. They received potassium chloride by intravenous infusion, followed by oral therapy with reversion to sinus rhythm. There were no clinical, electrocardiographic, radiological, or echocardiographic signs of cardiac or pericardial disease, and the other usual cases of AF were also excluded. The contribution of thiazide-induced hypokalaemia to the occurrence of AF in our patients is discussed.     

Plasma electrolytes in elderly patients taking fixed combination diuretics

Plasma potassium and sodium concentrations were measured in a group of elderly patients taking maintenance thiazide diuretic therapy alone, with a potassium supplement or in combination with a potassium sparing diuretic. Fixed dose combinations of a thiazide and potassium sparing diuretic did not significantly reduce the prevalence of hypokalaemia and the combination of amiloride-hydrochlorothiazide was associated with a disproportionate number of cases of hyponatraemia. The desirability of the current widespread use of fixed dose combination diuretics over less expensive single agents is questioned.     

普罗帕酮顿服转复老年阵发性心房纤颤的临床疗效

目的:观察普罗帕酮顿服转复老年阵发性心房纤颤的疗效。方法:70例老年心房纤颤患者被分为两组:普罗帕酮组给予普罗帕酮1次顿服250￣300mg;胺碘酮组给予胺碘酮150mg,10min内静脉推注,继之以1mg/min速度静脉滴注,维持>12h,复律成功后停用。结果:普罗帕酮组平均复律时间为3.5±3.4h,3h内转复成功率60.0%,8h内转复成功率80.0%。胺碘酮组平均复律时间为3.0±2.5h,3h内转复成功率60.0%,8h内转复成功率75.0%。两组对比,无统计学差异(P>0.05)。结论:普罗帕酮顿服转复心房纤颤方便、安全、快速、有效。     

三种手术方式治疗高龄股骨转子间骨折疗效比较

目的 比较股骨近端髓内钉- 螺旋刀片(PFNA)、动力髋螺钉(DHS)和人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效,探讨内固定方法选择的策略.方法 分析自2003 年1月至2011 年1月收治分别使用PFNA、DHS 或人工股骨头置换术治疗的100例高龄股骨转子间骨折患者的临床资料,比较3 组患者手术时间、术中出血量、术后下地负重行走时间、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及髋关节功能评分情况.结果 PFNA组在手术时间、术中出血量、术后下地负重行走时间、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及髋关节功能评分情况等方面均优于DHS 和人工股骨头置换术组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 PFNA 治疗高龄股骨转子间骨折疗效比较理想,为较好的内固定物.     

老年人左心室舒张充盈进行性损伤的多普勒超声心动图研究

本文采用彩色脉冲多普勒超声心动图，对无心血管及代谢疾病的１０６名受试者进行了检测。年龄２５一８５岁。结果：随年龄增大出现：①Ｅ波下降，Ａ波增高，Ａ／Ｅ比值增大，且与年龄呈正相关；②ＤＣＶＥ减慢，ＤＥ延长。③Ｅｉ／Ａｉ比值变小。提示无心血管及代谢疾病的老年人出现与年龄相关的舒张期二尖瓣血流异常，可能是衰老心脏舒张功能下降的早期征象。     

三种溶液预防老年患者TURP术腰麻后低血压的临床实验

目的对腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）老年患者,预输注负荷量4％琥珀酰明胶（佳乐施）、6％羟乙基淀粉130／0．4（万汶）和复方乳酸钠液,比较其减轻腰麻后低血压的效果。方法120例ASAⅠ～Ⅱ级患者,随机分为佳乐施组（G组）、万汶组（V组）和复方乳酸钠组（L组）,每组40例,在腰麻注药前,按8～10ml／kg输入各纽液体;测量基础及麻醉后30min内生命体征值,观察术中恶心、呕吐、术后头痛等不良反应。结果麻醉后30min内最低收缩压（SBP）：G组、V组与L组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,G组和V组间差异无统计学意义（P〉0．05）。各纽均无不良反应发生。结论佳乐施和方汶均可有效预防TURP术患者腰麻后低血压发生,但住乐施在血液存留时间较短,不会进一步加重该手术所特有的循环超负荷现象。     

托拉塞米与呋塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的短期疗效观察

目的：观察老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者短期应用托拉塞米、呋塞米对利尿剂抵抗的临床疗效。方法：随机将60例老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者分为呋塞米泵入组（A组,30例）和托拉塞米静推组（B组,30例）,治疗5天,比较2组治疗前后血pro-BNP（Pro-BrainNatriureticPeptide,pro-BNP）、6分钟步行试验、NYHA心功能分级、血电解质变化、尿量、肾功能等指标。结果：2组治疗后心功能均得到改善,尿量均明显增多,托拉塞米组疗效优于呋塞米组,差异有统计学意义（P〈0．05）;托拉塞米组（B组）6分钟步行试验较呋塞米组（A组）显著增加,pro-BNP则显著降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）;A组治疗后血钾较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,B组血钾无明显改变（P〉0．05）,2组治疗前后血钠、血肌酐均无明显变化（P〉0．05）。结论：短期泵入呋塞米和静推托拉塞米均可改善老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的临床症状,增加尿量,改善心功能,托拉塞米改善心功能总有效率高于呋塞米。     

Glucose intolerance during diuretic therapy in elderly hypertensive patients. A second report from the European Working Party on high blood pressure in the elderly (EWPHE)

Five hundred and seven elderly hypertensive patients were followed for 1 year, 371 for 2 years and 270 for 3 years in a double-blind, randomized, controlled trial in which they received either placebo or 25-50 mg hydrochlorothiazide and 50-100 mg of triamterene daily. One third of the active treatment group also received 250 mg to 2 g methyldopa daily. After 1 year the active treatment group had an average increase in fasting blood sugar of 2.5 mg/dl compared with an average fall of 1.4 mg/dl in the placebo group (P = 0.01). The increase in blood sugar 1 hour and 2 hours after 50 g oral glucose tended to be greater in the actively treated group but these increases did not achieve statistical significance. The effects of diuretic treatment were established after one year and did not increase further over the next 2 years. Overall there was an increase in fasting blood sugar of 5 mg/dl in the active treatment group which occurred mainly in the first year. The hyperglycaemic effect of diuretics appeared to be partly or wholly related to potassium loss since, in both groups, impairment of glucose tolerance was most marked in those in whom serum potassium decreased. The measures of blood sugar were also positively related to systolic pressure before and after treatment.     

A comparison of three fixations for intertrochanteric femoral fractures in the elderly

<正>Objective To evaluate the clinical effects of Ilizarov external fixator for maluninon of obsolete calcaneal fracture of Stephen Type Ⅲ.Methods From July 2006 to February 2009,25 patients suffering from maluninon of obsolete calcaneal fracture     

不同时间服用厄贝沙坦在老年非勺型高血压治疗中的效果分析

目的:分析老年非勺型高血压疾病治疗中不同时间服用厄贝沙坦对治疗效果的影响。方法:按照随机数字表法,将66例老年非勺型高血压患者随机分为对照组及观察组,对照组厄贝沙坦服用时间为早6点,观察组厄贝沙坦服用时间为晚6点,每组33例。对比两组接受治疗前后血压水平变化情况。结果:接受治疗前两组间收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)比较未见统计学差异(P>0.05),而在接受治疗3个月后,观察组SBP、DBP及MAP均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年非勺型高血压病的临床治疗中,晚6点服用厄贝沙坦可有效地提高临床治疗效果。     

不同方法治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效分析

目的：探讨老年性股骨粗隆间骨折3种内固定治疗方法的适应证和效果。方法：选择1998年1月～2005年6月老年性股骨粗隆间骨折246例，根据不同类型不同治疗方法分为3组，空心钉组（CLS组）24例，动力型加压髋螺钉组（DHS组）173例，动力型加压髁钉螺（DCS组）49例。比较3组手术时间、出血量、骨折愈合时间及并发症发生情况。结果：术后随访1～84个月，平均37个月。空心钉组手术创伤小，手术时间及术中出血量、术后并发症均明显少于DHS和DCS组（P〈0．05），DHS和DCS组比较差异无统计学意义。结论：3种手术方法各有优缺点，应根据不同的适应证，准确预测老年髋部骨折的手术风险，合理地进行手术决策。     

高龄感染性心内膜炎患者的手术疗效分析

 目的  总结高龄感染性心内膜炎患者的临床特点及手术疗效。  方法  2003年1月至2012年12月,24例高龄(≥70岁)感染性心内膜炎患者在复旦大学附属中山医院行手术治疗,年龄70～82(73.0±3.2)岁,男性20例,女性4例。全组共行主动脉瓣置换术8例,二尖瓣置换术5例,双瓣置换术7例,二尖瓣成形术2例,起搏导线拆除术2例。同期行冠状动脉搭桥术7例,房颤消融术1例。  结果  术后早期死亡2例(8.3%),1例死于术后低心排,1例死于术后呼吸功能衰竭。其余22例均治愈出院。随访20例(90.9%),随访时间21～137(76.6±35.6)月,1例双瓣置换术后47个月死于非心源性疾病,其余随访患者均恢复良好。  结论  手术治疗感染性心内膜炎患者是风险可接受的,术后早期和晚期疗效满意。     

老年人胆囊炎102例围手术期处理体会

目的探讨65岁以上老年人胆囊切除的围手术期的处理体会。方法回顾性分析我院普外科2000年1月～2004年9月共102例老年人在胆囊切除围手术期治疗的临床资料。结果102例手术治疗中,有11例慢性萎缩性胆囊炎、7例急性坏疽性胆囊炎,因calot三角显露困难,强行切除胆囊有易误伤胆管、大出血的危险,采用完全破坏胆囊黏膜功能,术后疗效与切除相同;合并胆囊内瘘3例,占2．94％;合并心肺疾病22例,占21．57％,合并糖尿病13例,占12．75％,1例死亡。结论术中彻底破坏胆囊黏膜功能,疗效与切除相同,且增加老年人手术的安全性。加之内科合并症多见,应严格围手术期监护与处理,以确保安全。     

老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床研究

为观察异丙酚全凭静脉麻醉在老年人腹腔镜胆囊切除术 (LC)围麻醉期呼吸循环功能的变化 ,以评价其实用性和安全性 ,将 30例ASAⅠ～Ⅱ级患者 ,择期行LC手术 ,以微量泵持续静注异丙酚维持麻醉 (剂量递减法 10～ 8～ 6mg/kg·h-1) ,控制呼吸频率 16～ 2 5 /min ,人工气腹后保持轻度过度通气状态 ,连续监测呼吸循环功能各参数的变化。结果显示 :本组异丙酚平均总用量为 5 6 0± 12 8mg( 8.0 5± 2 .16mg/kg·h-1) ,麻醉诱导后SBP、DBP、MAP一过性降低 (P <0 .0 1) ,于插管后迅速恢复 ;CO2 气腹后PETCO2 开始上升并于 15min后达最高值但在正常范围 ,86 .6 7%的病例于拔管后 5～ 10min麻醉苏醒并能简单答话。认为异丙酚全凭静脉维持麻醉用于老年人LC并于气腹期轻度过度通气能维持呼吸循环功能的相对稳定 ,且苏醒快 ,术后恢复良好 ,具有实用性和安全性     

老年共病的研究管理策略

当前全球人口老龄化严重,我国也进入了老龄化的加速阶段。老龄化伴随而来的共病问题给经济社会的发展带来了严峻挑战,共病问题的出现严重影响了老年患者的生活质量,同时也造成了多重用药、治疗负担的加重,随着患慢病数目的增多,更有部分患者伴随着心理疾病的困扰,同时,老年共病还可以引起住院次数增加,这直接导致了医疗成本和资源利用率大幅增加,所以共病问题逐渐成了一个社会健康问题。慢性病的共病管理也成了“健康中国2030”关注的重点,目前慢病管理的指南多集中在处理单一疾病,而患有共病的老年人常容易被忽视,许多临床实践表明,针对处理单病的指南并不适合共病问题的解决,为了更好地管理共病患者,国内外学者进行了大量研究,2012年美国老年医学会发布了《老年共病患者的诊疗指导原则》,提出了以患者为中心、针对老年共病患者的诊治策略,该原则为我国共病管理提供了参考思路和理论框架;国内学者在共病研究中也积累了相关经验,强调通过实行多学科整合团队,发展全科医生制度,采取以患者为中心的管理模式,自我管理模式,重视老年综合评估,重视多重用药等更好地管理共病。本文对共病的概念、流行病学、共病的危害及共病管理等展开论述,以期为国...     

高龄结直肠癌手术治疗的生存分析

目的 对80岁以上高龄患者结直肠癌的临床与病理特点、手术方式和生存分析进行探讨。方法 选择69例80岁以上的高龄结直肠癌患者,对其一般资料、临床表现、肿瘤病理特征、手术方式及术后并发症等进行回顾性分析。结果 45例(65.21%)合并其他疾病,主要为高血压、糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、泌尿疾病及脑部疾病,TNMⅢ期28例(40.58%)、Ⅳ期17例(24.64%)。手术方式以根治性手术为主(67例),根治率达97.10%。术后1年、2年、3年的生存率分别为89.86%、69.57%、62.32%。生存分析显示肿瘤分期、手术根治性是影响生存率的主要因素,而单纯年龄因素对生存率没有显著影响。结论 老年结直肠癌术前合并症相对多见,但肿瘤病理分化程度较高,恶性程度相对较低。高龄不是限制其手术治疗的主要因素,术前进行准确的分期评估、积极治疗合并疾病、加强围手术期监护、提高手术根治率以及加强术后护理,均有助于提高老年结直肠癌患者生存率和生活质量。     

145例老年胃癌的外科治疗体会

目的:探讨老年胃癌的外科治疗和围术期处理方法。方法:回顾性分析145例60岁以上胃癌患者的临床资料。4例胃癌穿孔者行急诊手术,其中2例行穿孔修补,2例行姑息性切除,余141例均行择期手术。结果:145例老年胃癌患者术后39例(26.9%)出现并发症,死亡4例(2.8%)。结论:手术切除是老年胃癌最好的治疗方法,合理的手术方案及加强围术期处理是提高疗效、降低死亡率的重要措施。