与神经生长相关的神经系统特异性蛋白质

与神经突起生长相关的神经系统特异性蛋白质是指神经系统特有的在发育或再生中能够促进神经突起生长 ,或能够决定和诱导神经突起沿正确方向生长的蛋白质因子。该文对已知的该类蛋白质进行了综述。     

骶骨骨折合并神经损伤21例临床分析

目的：探讨骶骨骨折分型与神经损伤之间的关系及治疗方法。方法分析本院2003～2013年期间诊治的21例骶骨骨折合并神经损伤患者的临床资料,其中男性15例,女性6例;年龄18～66岁,平均36岁。根据影像学资料,并按照Denis分型标准将所有患者分为Ⅰ型5例、Ⅱ型13例及Ⅲ型3例,并对Ⅰ、Ⅱ型骨折患者先行骨盆牵引等非手术治疗,观察2～3周后,视症状改善程度确定是否实施手术治疗;对于Ⅲ型骨折患者,则尽早行后路骶椎管减压神经根探查减压手术;对于陈旧性Ⅱ、Ⅲ型骨折患者,只要存在神经损伤症状即实施手术。结果对21例实施非手术治疗13例,经7～36个月随访,其中6例优秀,4例良好,2例中等,1例较差,优良率为76.92％;手术治疗8例,其中优秀4例,2例良好,1例中等,1例较差,优良率为75.00％。结论由于骶骨骨折造成的神经损伤症状不够明显,对于高能量冲击损伤等患者,行常规检查的同时,一般应对骶骨部进行检查;在骶骨骨折中,对于合并神经损伤都要尽早给予良好复位,良好的复位、牢固的内固定均可明显降低骨折对神经的压迫和继发性损伤;对于不同的骨折分型应分别选择非手术或手术等相应的治疗方案,手术方式以后路骶管减压骶神经为宜,陈旧性骨折只要存在神经损伤症状即应行手术探查。     

血管植入游离神经移植段修复周围神经缺损的实验研究

用血管植入游离神经移植，带血管蒂神经移植和单纯游离神经移植桥接１０ｍｍ神经缺损，观察５天￣３个月，毛细血管染色，血管灌注和再生神经组织学及电生理检测结果表明，血管植入神经移植和带血管蒂移植早期移植体血管化程度，以及后期再生神经纤维面积恢复率，神经传导速度均相似，且明显优于游离神经移植。     

针刀结合神经刺激器用于神经卡压类疾病的临床研究

目的探讨针刀结合神经刺激器用于神经卡压类疾病的临床效果。方法对160例确诊为腰脊神经后支卡压综合征患者,根据影像学及解剖学定位脊神经后支的大致位置后做好标记,随机分为两组：A组用神经刺激器测定后支的确切位置进针刀,然后对目标神经进行松解;B组在标记处直接进针刀进行松解。记录患者术前（T0）、术后3天（T．1、术后1周（T2）及术后3个月（T3）的VAS评分,并记录患者总疗效情况。结果VAS评分两组在T1～T3时均低于T0（P〈0．05）,T1～T3时YAS评分A组均低于B组（P〈0．05）。结论用神经刺激器定位腰脊神经位置后进行针刀松解目标神经,具有定位准确、安全可靠、松解彻底、临床疗效好的特点。     

Gliosarcoma with direct involvement of the oculomotor nerve: Case report and literature review

Gliosarcoma is a rare malignant brain tumor, characterized by a biphasic tissue pattern with alternating areas displaying glial and mesenchymal differentiation. We first report a case of temporo-mesial gliosarcoma, extended to the crural and ambient cisterns, with direct involvement of the ipsilateral third cranial nerve and encasement of anterior choroidal, posterior communicant and posterior cerebral arteries, presenting without symptoms of peripheral neuropathy. A 61-year-old woman with 1-month history of intense bilateral frontal-temporal headache resistant to pharmacological therapy and paresis of the left lower midface underwent surgical resection, through pterional trans-sylvian approach, of a right temporo-mesial gliosarcoma which directly involved the ipsilateral oculomotor nerve. Reported cases of gliomas with direct involvement of a cranial nerve, from the third to the twelfth, are very rare, whit no cases of gliosarcoma described. Because of its rarity, sometimes this entity is not considered as diagnostic hypothesis and is misdiagnosed, both during preoperative diagnostic evaluation and during the surgery. Gliosarcoma is a strong challenge for neurosurgeons and neurooncologists because of low incidence, poor prognosis and limited reported cases on literature. This case shows unique features for localization, pattern of growth and clinical presentation.     

冻融异种神经匀浆结合硅胶管套接法修复周围神经缺损的实验研究

目的　探讨冻融异种神经匀浆结合硅胶管套接对周围神经再生的影响。方法　Wistar大鼠 2 4只 ,分成 2组 ,切断其右侧坐骨神经造成 10mm缺损。A组于硅胶管内注入冻融异种神经匀浆悬浮液 30 μl,B组于硅胶管内注入 30 μl生理盐水。于术后 16周分别进行大体、电生理、组织学观察和形态学分析。 结果　A组的再生神经运动传导速度快于B组 ,再生有髓神经纤维数亦高于B组 ,经统计学处理有显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论　深低温冷冻处理是一种有效的降低异种神经抗原性的方法 ,冻融异种神经匀浆有明显促神经再生作用。     

外周神经病变的高频超声检查

目的：评价超声在外周神经病变检查中的意义。材料和方法：对38例外周神经病变患者的44条神经进行超声检查。根据术中探查将神经病变分类，归纳各类病变的声像特征，计算超声诊断符合率。结果：外周神经病变分成5类：神经肿瘤；神经损伤；神经卡压粘连；神经炎症；肿瘤推移或浸润。各类病变具相应声像图，与术中所见对比超声诊断准确率88．6％。结论：超声可不受时间限制检测各种神经病变，准确判断大多数神经病变的部位和类型，为诊断、治疗方式及时机的选择提供有效的帮助。     

慢传输型便秘大鼠结肠肌间神经丛胆碱能神经及氮能神经的组化研究

目的　研究慢传输型便秘大鼠结肠肌间神经丛内胆碱能 (AchE)神经及氮能 (NOS)神经的变化 ,探讨慢传输型便秘的发病机制。方法　建立大鼠慢传输型便秘模型 ,利用铺片技术制作结肠肌间神经丛标本 ,采用组织化学技术行结肠肌间神经丛内AchE神经及NOS神经染色。结果　与正常大鼠比较 ,模型组结肠肌间神经丛内AchE阳性神经分布较稀疏 ,神经元数量较少 ,但胞体增大 ,染色加深 (阳性细胞数、核浆比例分别为 14 34± 4 5 6vs2 7 5 6± 6 6 4 ;0 5 7± 0 2 0vs 0 76± 0 18,P <0 0 1) ;NOS阳性神经元分布较稀疏 ,数量较少 ,染色较淡 ,节间束纤维减少 (阳性细胞数、弱阳性细胞数分别为 7 10± 2 0 4vs 11 16± 2 81;2 2 1± 1 38vs 0 84±0 6 7,P <0 0 1)。结论　慢传输型便秘大鼠肠神经系统存在明显的病理改变 ,结肠传输功能障碍与肠壁内胆碱能和氮能神经的病理改变和 (或 )功能障碍有关。     

Refractory occipital scalp pruritus treated with computed tomography-guided greater occipital nerve ablation

Greater occipital nerve blocks and thermal ablations have been widely discussed as an efficacious treatment strategy for multiple difficult to treat conditions, including occipital neuralgia, migraines, and cervicogenic headaches. Nerve blocks have also recently been presented as a method of treating neuropathic itch in the upper extremities, where pruritus occurs without visible dermatologic manifestations. We report a case of refractory occipital scalp pruritus in a patient who had excellent although time-limited response to greater occipital nerve blocks but achieved durable symptom control with CT-guided greater occipital nerve ablation.     

老年腹股沟斜疝两种麻醉方式的效果比较

 目的 对比研究髂腹股沟神经髂腹下神经阻滞及腰硬联合麻醉在老年腹股沟斜疝患者手术中的应用。方法 选择行腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术老年患者60例,均为男性,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级,均为男性。随机将患者分成神经阻滞组与腰硬联合组,每组30例,分别记录入室时、切皮前、切皮后15 min、术毕的心率 (heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(saturation of pulse O₂,SpO₂)变化,记录麻醉操作时间、术后恢复活动时间,麻醉效果评级及术后尿潴溜例数。结果 (1)两组各个时间的HR、MAP,SpO₂的比较,差异无统计学意义。(2)神经阻滞组操作时间为(3.0±0.8)min,术后恢复活动时间(3.5±1.0)h,而腰硬联合组分别为(14.8±1.0) min和(9.0±1.3)h ,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)麻醉效果评级: 神经阻滞组Ⅰ级28例,Ⅱ级2例,腰硬联合组分别为29例和1例,两组差异无统计学意义。(4)术后尿潴留情况:神经阻滞组有2例,腰硬联合组有12例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年患者行腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术,应用髂腹股沟神经髂腹下神经阻滞麻醉操作简单,术后恢复活动时间明显减少,麻醉并发症少,优于腰硬联合麻醉。     

大鼠眶下神经结扎损伤磁共振弥散张量成像

目的:对正常和眶下神经结扎损伤大鼠模型的三叉神经进行弥散张量成像(DTI),与神经形态学表现进行对照,探讨两者的关系和评价意义。材料和方法:30只成年大鼠三叉神经进行DTI检查后随机分为两组:眶下神经结扎组(20只)和假手术组(10只)。术后1周、2周、3周、4周、5周、6周进行DTI检查,测量双侧神经干的ADC及FA值。DTI检查结束处死大鼠取双侧神经干进行形态学检查。结果:术前大鼠三叉神经干ADC值为1.42±0.17,FA值为0.41±0.12。与假手术组比较,结扎侧神经干ADC信号先升后降;FA信号明显减低,FA值判断神经干是否为结扎侧的敏感度为80%,特异度为85%。早期受损神经纤维变性、脱髓鞘;慢性期神经纤维变形、走行扭曲、交叉。结论:FA值对神经干慢性损伤的判断具有较好的敏感性和特异性。结扎损伤导致神经干水分子弥散状态改变的基础除早期神经纤维变性、脱髓鞘外,慢性期神经纤维扭曲变形、交叉排列等也可能是重要因素。     

静脉血营养神经移植的实验及应用研究

目的观察静脉血营养神经移植效果。方法选用中国本兔５６只，利用前肢正中神经进行实验。实验组：静脉血营养神经移植（３０肢）；对照组：带动静脉神经移植（３０肢），动脉化神经移植（２６肢），游离神经移植（２６肢）。上述各组均于肘上相同部位切取正中神经２ｃｍ，移植术后３个月进行电生理检查、组织学检查等。结果静脉血营养神经组神经传导速度、有髓神经纤维再生率等项指标接近带动静脉组及动脉化神经移植组，明显优于游离神经组（Ｐ＜０．０１）。临床应用统计上肢神经缺损１５例，神经缺损８～１４ｃｍ，经２年以上随访，伸指伸腕、屈指屈腕肌力３～４级，手内在肌力恢复２～３级，个别３～４级，指掌面两点辨别觉平均１．３～１．４ｍｍ。结论静脉血营养神经移植是一种效果较优良的带血管神经移植法。     

民航飞行员三叉神经鞘瘤术后放飞一例

一、临床资料 患者男性,55岁,13737 300/800型机长教员,飞行时间11 000 h.因间断性头痛,右侧面部皮肤麻痹9月余,加重两月,于2004年6月收住北京天坛医院,入院诊断:桥小脑角占位病变.同月在该院于8倍显微镜下行右侧桥小脑角肿瘤切除术(瘤体4.0 cm×3.5 cm).术后病理检查:三叉神经鞘瘤.术后恢复良好,无不适症状,24 h脑电图、电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查及颅脑MRI均未见异常.2005年9月天坛医院专家会诊意见如下:①手术成功,属良性肿瘤.     

大鼠坐骨神经损伤后神经再生的形态学观察

目的 研究周围神经损伤后的再生情况。方法 切断并原位吻合右侧SD大鼠坐骨神经。左侧不作任何处理、作为对照。手术后不同时间取跨越吻合口两侧的神经段作纵向冰冻切片,行乙酰胆碱酯酶(AChE)组织化学染色,观察神经纤维的变化。同时取左侧一段神经作对照染色。结果 右侧坐骨神经损伤后。术后第1天至第7天无神经纤维通过吻合口。且神经纤维排列杂乱;第14天只有小部分神经纤维通过吻合口;第21天有部分神经纤维通过吻口;第30天有较多神经纤维通过吻合口;第45天有大量神经纤维通过吻合口。但排列不整齐;第60天吻合口神经纤维排列整齐。而左侧的神经纤维排列整齐、均匀。结论 大鼠坐骨神经切断损伤后,神经纤维先发生溃变,1个月后有大量神经能够再生,至2个月,再生神经纤维的排列近似正常。     

股骨下段骨折合并的血管神经伤早期修复

目的：总结股骨下段骨折合并的血管神经损伤处理的经验教训,以降低伤残率。方法血管伤７８例,神经伤３７例,其中１９例系血管神经同时受伤。血管伤分别行血管减压和扩张,血管修补,血管吻合,血管移植术,神经损伤分别行解除压迫,神经吻合,神经移植术,结果血管伤７８例,６９例恢复血运,９例截肢,神经伤３７例,除９例截肢外,４例未恢复神经功能外,其余全部恢复神经功能。结论对血管神经损伤,要及时准确地做出诊断,及时     

股神经移位治疗臂丛根性撕脱伤

目的观察股神经移位至大小鱼际肌支对手部肌的保护功能。方法在股部切取股神经分支移位于大小鱼际肌支，以腹股沟皮管覆盖移位神经。待正中神经或尺神经在近腕部获得神经再生后进行Ⅱ期手术，将股神经断离，大小鱼际肌支与再生的正中神经或尺神经吻合。结果本组７例行Ⅰ期手术均获得大小鱼际肌的恢复。５例行Ⅱ期手术后骨间肌、拇内收肌恢复Ｍ２１例、Ｍ１２列、Ｍ０２例。股神经供区无影响。结论股神经移位对大小鱼际肌有一定的保护作用，但Ⅱ期手术疗效不理想，有待进一步改进。     

Comparison of 2D and 3D MRI of the optic and oculomotor nerve anatomy

A total of 30 healthy volunteers underwent magnetic resonance imaging (MRI) with T1 weighted (w.) 3D magnetization prepared rapid gradient echo (MP-RAGE), T2 w. 2D turbo spin echo (TSE) and T2* w. 3D constructive interference in steady state (CISS) sequences to evaluate the detectability of the optic, oculomotor, trochlear and abducens nerves. CISS yielded the best results for the trochlear and abducens nerve, MP-RAGE for the optic chiasm and tract. The optic and oculomotor nerves were very well detectable using both CISS and MP-RAGE without any statistically significant difference between the two.     

3D-FIESTA观察活体眼运动神经及初步临床应用

目的运用三维快速平衡稳态成像（30-FIESTA）序列显示活体眼运动神经脑池段,同时与先天性眼外肌纤维化综合征（CFEOM）患者进行对照,探讨该序列的临床应用价值。资料与方法20名健康志愿者和3例来自同一家系的CFEOM患者分别行MRI检查,运用多平面重组（MPR）技术进行多维重组,分别在沿神经长轴的层面显示眼运动神经的走行和毗邻结构。结果20名志愿者,40侧动眼神经脑池段全程在斜矢状面、斜横断面及冠状面MR图像上显示清晰,显示率100％（40／40）;39侧外展神经脑池段全程在沿神经走行的各个断面均显示清晰,显示率97.5％（39／40）;25侧滑车神经脑池段（CN4）于中脑背侧下丘下外方水平出中脑进入环池,显示率62．5％（25／40）。3例（CFEOM组）眼运动神经脑池段均有不同程度发育不良。结论运用3D-FIESTA序列可以清晰显示各组眼运动神经脑池段,能够为眼运动神经发育异常提供直观的形态学依据,辅助临床诊断。     

下颌骨骨折致下齿槽神经损伤影响因素分析

 目的调查下齿槽神经损伤在下颌骨骨折中的发生情况,分析可能的影响因素,为下颌骨骨折神经损伤早期诊断,早期治疗及对预后正确评估提供依据.方法对30例患者31处骨折情况进行调查随访,分析患者一般情况、骨折治疗方法、骨折移位、骨折类型及患侧下齿槽神经分布区的感觉功能检查等因素与下齿槽神经感觉异常之间的关系.结果下齿槽神经损伤的发生率与患者年龄(相关系数= -0.1554)、术前骨折移位(相关系数=-0.4948)及坚强内固定治疗(相关系数=-1.9888)有关.结论年龄大,下颌骨骨折移位严重和使用坚强内固定治疗,下齿槽神经损伤发生的可能性大、严重程度高.     

预构神经的趾短伸肌皮瓣移植重建第一背侧骨间肌功能

目的 探讨采用预构神经的趾短伸肌皮瓣移植重建第一背侧骨间肌功能的效果。方法 本组5例病人,男2例,女3例;年龄17－24岁,平均21岁。将正中神经的旋前方肌肌支用腓肠神经延长预构,待神经轴突长过预构神经后,再用带神经血管的趾短伸肌皮瓣移植,治疗尺神经损伤后第一背侧骨间肌纤维化。结果 移植后4－6周,所有病例临床显示其肌力均恢复到2级以上,肌电图均出现移植肌肉动作电位。7－9周后,所有病例第一背侧骨间肌功能均恢复到4－5级。结论 预构神经的趾短伸肌皮瓣移植是重建第一背侧骨间肌功能的有效方法。