全麻药物对学习记忆等认知功能的影响

目的 全麻药物主要是通过影响中枢不同部位的递质和受体而发挥作用，包括对中枢神经系统兴奋性突触传递的抑制作用和，或抑制性突触传递的兴奋作用，影响神经突触传递，以及调节部分细胞离子通道活性而产生麻醉效应；全麻药物除产生麻醉作用外，还可调节神经突触传递可塑性，从而对学习记忆等认知功能产生影响。目前临床使用的大部分全麻药物都可通过不同的机制，对学习记忆等认知功能产生某种程度的影响，深入研究将会进一步加深人们对全麻药物作用机理的认识，同时对合理解释全麻药物所产生的临床麻醉现象，为手术期间合理选择全麻药物，避免其副作用等都具有重要意义。     

全麻药物的神经作用机制研究

全麻药物是目前外科手术、术后镇痛和无痛舒适化诊疗等医疗过程中必不可少的药物,对于减轻患者痛苦和顺利进行医学干预有重要的临床意义。目前关于全麻药物的神经作用机制尚无一种全面的理论可以解释,对于这方面问题的研究也成为了热点。本文将对全麻药物的细胞分子机制、神经网络回路机制以及对脑血流和代谢的影响等方面的相关研究及进展作一述评。     

硝苯毗啶及山莨菪碱对大鼠血小板膜流动性及血小板聚集功能的影响

硝苯吡啶与山莨菪碱分别可使大鼠血小板膜微粘度最大增加38.3％及37.1％.并使大鼠血小板5min最大聚集率降低40.5％及42.0％(P值皆小于0.001)。药物效应随其浓度增加而增强,当药物浓度达最大药物效应时,再增加浓度反而使其药物效应减弱。两种药物的血小板膜作用曲线及其抑制血小板聚集作用曲线基本相似。     

电刺激家兔“人中”穴区影响膈神经放电的机理

对40只肌肉麻痹、切断双侧颈迷走神经、人工通气的家兔,研究电刺激“人中”灾区所致膈神经放电变化的机理.切断眶下神经,膈神经放电效应消失;刺激眶下神经中枢端引起相似的效应;叠体间去大脑不影响上述效应的性质;延髓呼吸相关神经元的电活动的改变,与膈神经电活动的改变相适应。结果表明,电刺激家兔“人中”穴区所致膈神经放电的变化是神经反射性的,延髓呼吸相关神经元在此反射中有重要作用。     

全麻药对神经递质及受体的影响

目的讨论全麻药对神经递质及受体的影响.方法 查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结.结论 全身麻醉药物通过对中枢神经系统兴奋性突触传递的抑制作用和(或)抑制性突触传递的兴奋作用,影响神经突触传递,产生麻醉效应.     

美多洛尔药动学药效学结合模型的研究

应用药动学药效学结合模型的方法研究了美多洛尔效应室药物浓度与降压效应之间的关系。原发性高血压患者一次口服美多洛尔片剂５０ｍｇ，体内代谢呈一室模型，降低动脉收缩压效应与血药浓度之间存在逆时针滞后现象，效应室药物浓度（Ｃｅ）与降压效应（Ｅ）的关系为Ｅ＝ＥｍａｘＣｅ~ｓ／［Ｃｅ~ｓ＋Ｃｅ（５０）~ｓ］，Ｃｅ（５０）为１２２．３２±７５．８２μｇ／Ｌ，效应室消除速率常数ｋｅｏ为０．０４３±０．０３２ｍｉｎ（－１）。提示以上模型可较好地应用于美多洛尔高血压病治疗过程中降压效应的预测。     

刺激躯体神经对兔压力感受性反射的重调定

本工作用血压-肾交感放电反应曲线为指标,在家兔中观察了刺激躯体神经对压力感受性反射的影响。在浅麻醉状态下,刺激腓深神经对基础血压水平和肾交感放电并无明显影响,但可使血压-肾交感放电反应曲线的斜率明显增大;而在深麻醉状态下,同样参数的刺激并不引起压力感受性反射的明显改变。这一现象可能部分解释针刺对异常血压的调整作用。     

关于联合用药的临床药理问题(二)

<正> 四、体内酸碱平衡对药物的分布和排泄的关系。药物的药理效应的发挥取决于和药物发生作用的受体所在部位(细胞内或细胞外),改变血浆的酸碱度可以改变组织细胞内外药物分布的浓度比例。如苯巴比妥为酸性药(药物受体在细胞内),在呼吸性酸中毒时,其非离子化型增加,它是脂溶性且易于透过细胞膜,药物进入细胞内与受体结合增多,药理作用增强,使昏迷的病人昏迷加深。当使用碳酸氢纳等改变血液酸碱度使细胞外液呈碱性后,就可使苯妥英钠的离子型积聚于细胞外(离开受体),药理效应即降低,患者的症状也随之减轻。降压药美加明是一种弱碱性药物,它的作用部位的受体在细胞外,因此,在酸中毒时,有利于它在细胞外积蓄,使受体部位的药物浓度增加,药理作用提高。尿的酸碱度改变,也可以明显地影响肾对弱酸性或弱碱性药物的排泌。弱酸性药物在碱性尿中呈大量的离子化     

药物的量效关系及时效关系

在一定范围内，药物的效应与给药剂量成正比，随给药剂量增加，药物的作用或效应相应增大。以效应为纵坐标，浓度为横坐标，可绘制反映药物剂量-效应关系的曲线，称量效曲线。应当指出，多数药物的量效曲线并非呈简单的直线关系。因此，全面、合理地分析药物的量效关系对指导临床合理用药具有极为重要的意义。     

肝靶向米托蒽醌聚乳酸缓释毫微粒冻干针剂兔体内药代动力学研究

用 Ｈ Ｐ Ｌ Ｃ法测定米托蒽醌普通制剂和聚乳酸毫微粒靶向制剂兔耳静脉给药后经时血药浓度,并用３ Ｐ８７ 药动学模型计算其药动学参数,以此探讨并比较靶向制剂与普通制剂血药浓度的经时变化规律。结果显示：上述两种制剂兔血药时间曲线均符合三室模型,计算所得的理论药物浓度和实测药物浓度契合良好。靶向制剂改变了药物的吸收和消除过程,具有延效和缓释作用。     

睡眠觉醒环路与全身麻醉后苏醒延迟神经机制的研究进展

自然睡眠与全身麻醉状态的一个共同的特征是可逆的意识丧失但是无意识的程度不同。越来越多的研究表明操纵某些促觉醒神经元或促睡眠神经元会影响全身麻醉的诱导和苏醒。然而,全身麻醉出现苏醒延迟的神经机制尚不清楚。全身麻醉与睡眠共享一些重叠的皮层下机制,一些参与睡眠-觉醒调节的神经核团与全身麻醉的意识丧失有关。多个神经核团参与睡眠-觉醒的调节同时也影响全身麻醉及全身麻醉后的觉醒。本文对调节睡眠-觉醒和全身麻醉状态的神经机制进行综述。     

Median effective effect-site concentration of intravenous anesthetics for loss of consciousness in neoadjuvant chemotherapy patients

Background  In recent years, increasing numbers of patients are accepting neoadjuvant chemotherapy before their operation in order to get a better prognosis. But chemotherapy has many side-effects. We have observed that patients who accepted neoadjuvant chemotherapy are more sensitive to anesthetics. The aim of this study was to determine the median effective dose (EC₅₀) of intravenous anesthetics for neoadjuvant chemotherapy patients to lose consciousness during target-controlled infusion.

Methods  Two hundred and forty breast cancer patients undergoing elective operations were assigned to six groups according to treatment received before their operation and the use of intravenous anesthetics during anesthesia; non-adjuvant chemotherapy+propofol group (group NP, n=40), Taxol+propofol group (group TP, n=40), adriamycine+cyclophosphamide+5-Fu+propofol group (group CP, n=40), non-adjuvant chemotherapy+etomidate group (group NE, n=40), taxol+etomidate group (group TE, n=40), adriamycine+cyclophosphamide+5-Fu+etomidate group (group CE, n=40). We set the beginning effect-site concentration (Ce) of propofol as 3.0 μg/ml and etomidate as 0.2 μg/ml. The concentration was increased by steps until the patient was asleep, (OAAS class I–II), then gave fentanyl 3 μg/kg and rocuronium 0.6 mg/kg and intubated three minutes later. The patients’ age, height, and weight were recorded. BIS was recorded before induction, at the initial effect-site concentration and at loss of consciousness. The effect-site concentration was recorded when patient lost consciousness.

Results  There were no significant differences between groups in general conditions before treatment; such as BIS of consciousness, age, sex and body mass index. The EC₅₀ of propofol in the NP, TP and CP groups was 4.11 μg/ml (95% CI: 3.96–4.26), 2.94 μg/ml (95% CI: 3.36–3.47) and 2.91 μg/ml (95% CI: 3.35–3.86), respectively. The EC₅₀ of etomidate in the NE, TE and CE groups was 0.61 μg/ml (95% CI: 0.55–0.67), 0.38 μg/ml (95% CI: 0.33–0.44), and 0.35 μg/ml (95% CI: 0.34–0.36), respectively. There was no significant difference of BIS level before induction or in BIS50 level in any group when patients lost consciousness.

Conclusions  The EC₅₀ of intravenous anesthetics to cause loss of consciousness in neoadjuvant chemotherapy groups is lower than in the control group. There was no significant difference of BIS level at which patients lost consciousness.

     

脑瘤病人手术后的尽早清醒

本文对３０例脑瘤病人手术后尽早清醒进行了分析，结果认为，施行异氟醚、安氟醚、普鲁卡因、芬太尼、双氢埃托啡静吸复合麻醉，安全范围较大，管理方便，能达到术后尽早清醒的目的，术中合理的合并用药，是病人手术后尽早清醒的关键。     

吸入麻醉药的神经毒性作用及其可能机制

吸入麻醉药广泛应用于各种手术的临床麻醉,其神经毒性一直是麻醉学领域的研究热点。近年研究发现,接受吸入性麻醉的患者术后会出现细胞凋亡、神经损伤。尤其是处于发育期的婴幼儿和大脑结构发生退行性变的老年人,对神经毒性物质异常敏感,暴露于吸入麻醉药后,可出现记忆、认知功能障碍。这种现象的产生可能与吸入麻醉药导致的海马神经元的凋亡、氨酪酸受体活性增强以及脑代谢改变相关。现就吸入麻醉药的神经毒性作用及其机制予以综述。     

地佐辛联合帕瑞昔布钠对食管癌根治术患者全麻苏醒期躁动的疗效观察

目的评价地佐辛联合帕瑞昔布钠对食管癌根治术患者全麻苏醒期躁动的疗效。方法选择全身麻醉下行食管癌根治术患者80例（ASAI或Ⅱ级）,随机分为四组,每组各20例,术毕前30min分别静脉注射地佐辛10mg（A组）、帕瑞昔布钠40mg（B组）、地佐辛10mg＋帕瑞昔布钠40mg（C组）及等容量生理盐水（D组）。比较四组苏醒期躁动的发生率、苏醒及意识恢复时间、镇痛及镇静评分情况。结果A、B、C三组的躁动评分、躁动发生率和镇痛评分明显低于D组（P〈0．05）,而C组又明显低于A组和B组（P〈0．05）;B、D组的镇静评分高于A、C组（P〈0．05）;四组均无明显不良反应。结论地佐辛联合帕瑞昔布钠可有效预防或减少食管癌根治术患者全麻苏醒期躁动,值得临床推广。     

全身麻醉药在精神类疾病治疗中的应用进展

经典全身麻醉药氯胺酮于2019年获FDA批准用于耐药性抑郁症的临床治疗,该案例使全身麻醉药在精神类疾病治疗中的潜在价值成为了神经精神类疾病研究领域的热点。本文将围绕氯胺酮、N2O、七氟烷等全身麻醉药抗抑郁的作用及机制研究进展,以及全身麻醉药治疗产后抑郁症、焦虑症、孤独症、精神分裂症等精神类疾病研究进展进行综述。     

吸入麻醉药对组织器官缺血再灌注损伤的保护作用

吸入麻醉药因其安全、可靠、稳定、易于控制等特性,广泛应用于临床全麻手术中。近年来研究表明,吸入麻醉药可以通过减轻细胞损伤,降低梗死面积等方式在分子和细胞水平对脑、心脏、肝脏、肾脏等多器官的缺血再灌注损害起到一定的保护作用。吸入麻醉药可通过激活离子通道、抑制细胞凋亡、基因调控、减少自由基产生等多种途径发挥保护作用。本文综述了吸入麻醉药对机体脏器的保护作用及其机制,对于手术中合理使用麻醉药及预防缺血再灌注损伤具有理论意义。     

不同全麻药联合雷米芬太尼苏醒期躁动的比较

目的观察不同全身麻醉药联合雷米芬太尼术后苏醒期躁动和术后镇痛药用量的差异。方法 90例患者被随机分为：丙泊酚＋雷米芬太尼组（P组,n=30）,异氟醚＋雷米芬太尼组（I组,n=30）和七氟醚＋雷米芬太尼组（S组,n=30）。麻醉维持采用丙泊酚/异氟醚/七氟醚复合雷米芬太尼,观察3组患者术后血压、心率、躁动评分（RS）和芬太尼用量的差异。结果 I组较P组或S组术后患者血压、心率、RS和芬太尼用量显著增加。P组与S组术后各项检查指标差异无统计学意义。结论丙泊酚或七氟醚较异氟醚更适合与雷米芬太尼联合用于麻醉维持。     

吸入麻醉药相关的儿童苏醒期谵妄和躁动

短效吸入麻醉药异氟醚、七氟醚、地氟醚等已广泛用于儿童疾病诊断及手术操作,然而接受吸入麻醉的儿童在麻醉苏醒期常会出现吸入麻醉药相关的苏醒期谵妄(emergence delirium,ED)和躁动(emergence agitation,EA)。儿童出现ED/EA时,易对身体造成伤害,增加医护人员工作量,引起了临床医师的广泛关注。文中就吸入麻醉药相关的ED/EA的定义、发生率、影响因素、评估方法、预防等方面作一综述。     

吸入麻醉药促发育神经元凋亡及其机制研究进展

以异氟烷为代表的多种临床常用的吸入麻醉药是否损害脑认知功能尚未定论。近年来大量实验研究表明,吸入麻醉药可通过不同的机制对不同年龄段的啮齿动物脑神经功能产生广泛而多样的作用。吸入麻醉药促进发育神经元凋亡与麻醉药的种类和剂量、细胞的类型相关,通过诱导内质网钙离子释放导致细胞内钙失调是其作用的重要机制。