自体血补丁治疗硬脊膜穿破后头痛1例

<正>硬膜外麻醉分娩镇痛是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,效果确切,对母婴影响小,保持产妇清醒主动配合,常见的并发症是意外穿破硬脊膜,发生率可达1%[1],由于产妇脊柱生理解剖的特点及穿刺时伴有宫缩疼痛,不慎穿破硬脊膜概率明显增高[2]。2018年我院发生1例硬膜外麻醉分娩镇痛穿破硬脊膜后头痛,使用硬膜外自体血补丁的方法治疗PDPH后头痛症状取得良好效果,现报道如下。1 病例资料产妇,23岁,体重:60kg,身高:155cm,诊断     

硬膜外持续泵注盐水用于预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的临床观察

目的 观察硬膜外持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效.方法 硬脊膜穿破者87例,分为两组.硬膜外填充组(A组,n=68)穿破硬脊膜后换另一间隙行腰硬联合麻醉,术后硬膜外持续泵注盐水(6 ml/h),硬膜外持续填充4d,无症状或症状轻微者可拔除硬膜外导管,症状严重者可延长至7d拔管.硬膜外未填充组(B组,n=19)术后保守治疗.所有患者术后观察硬脊膜穿破后头痛的发生率及其持续时间.结果 A组硬脊膜穿破后头痛发生率为72.1％,B组为100％,两组比较差异有统计学意义(P=0.009).A组PDPH持续时间≥3 d者占16.3％,B组占89.5％,两组比较差异有统计学意义.结论 硬膜外持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛有效.     

CT引导下硬膜外腔填充羟乙基淀粉治疗硬脊膜穿破后头痛临床观察

硬膜外穿刺过程中,硬膜穿破的发生率高达1%[1]。采用17G号穿刺针穿破硬脊膜引起硬膜穿破后头痛（post-dural punctureheadache,PDPH）;疼痛部位多位于枕部、顶部和额部;抬头和坐起时加重,平卧减轻,可伴有恶心、呕吐,给患者带来很大痛苦。     

硬膜外腔自体血充填预防穿破硬脊膜后头痛33例临床分析

目的:研究硬膜外自体血充填用于穿破硬脊膜后头痛的预防效果。方法:58例穿破硬脊膜的病人随机分为两组,即对照组(A组)25例,研究组(B组)33例。A组病人不作特殊处理,B组病人于术后硬膜外自体血充填10~12ml。观察两组病人PDPH发生的时间、持续时间和严重程度以及自体血充填的不良反应。结果:A组PDPH发生率(52.0%,13/25)明显大于B组(21.2%,7/33);两组间存在显著性差异(χ2=5.9680,P<0.05)。结论:硬膜外自体血充填是预防PDPH的有效技术,且无近期不良反应;作者推荐自体血的容量为10~12ml。     

硬膜外术后镇痛有助于预防及治疗硬脊膜穿破后头痛

目的观察硬膜外镇痛持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效。方法硬脊膜穿破者46例,分为2组。硬膜外填充组(A组,n=37),穿破硬脊膜后换另一间隙行腰硬联合麻醉,术后行硬膜外镇痛;硬膜外未填充组(B组,n=9),穿破硬脊膜后改行全麻。观察所有患者术后硬脊膜穿破后头痛的发生率。结果A组头痛发生率为16.2%;B组头痛发生率为100%。结论硬膜外术后镇痛持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛有较好的疗效。     

硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔引起术后头痛1例

硬膜外阻滞用于临床麻醉已有90余年，经过不断的实践和研究已逐步完善，成为目前临床麻醉中常用的方法。硬膜刺破后头痛（Postduralpunctureheadache，PDPH）是由于硬膜外穿刺过程中不小心刺破硬脊膜引起脑脊液外漏造成的术后体位相关性头痛。本文就笔者工作经历的硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔引起术后头痛1例，浅谈PDPH的处理。     

硬脊膜穿破病人的硬膜外阻滞麻醉处理

目的 探讨硬脊膜穿破病人硬膜外阻滞麻醉的方法及可行性，防治硬脊膜穿破后头痛。方法 随机选择15例硬脊膜穿破病人行硬膜外阻滞麻醉，术中根据麻醉平面选用2％利多卡因或以0．75％布比卡因为稀释液将2％利多卡因稀释至所需浓度，小量分次给药。于手术结束前行硬膜外腔生理盐水注射。结果 15例病人均在硬膜外阻滞麻醉下完成手术，术中麻醉药量低于常规用药量，麻醉效果满意，未发生硬脊膜穿破后头痛。结论 对硬脊膜穿破病人可实行硬膜外阻滞麻醉，术后硬膜外腔注射生理盐水可以很好地预防硬脊膜穿破后头痛。     

中西医结合治疗硬脊膜外麻醉穿破后头痛的初探

蛛网膜下腔麻醉和硬膜外腔阻滞麻醉时意外穿破硬脊膜后 ,都可能发生与体位改变有关的头痛。目前有关文献上称为硬脊膜穿破后头痛 (Ｐｏｓｔ -ＣｐｉｄｒａｌＰｕｎｃｔｕｒｃＨｃａｄａｚｈｃ．简称ＰＥＰＨ)与有麻后头痛一样 ,是常见和麻烦的并发症 ,虽然多在一周左右自愈或给     

注射用水治疗硬脊膜穿破后头痛的临床观察

进行硬膜外阻滞穿刺过程中,由于种种原因不慎穿破硬脊膜,术后引起程度不等的头痛、头晕、直立困难等症状,其治疗方法多种多样,现将我院10年来用注射用水治疗58例硬脊膜穿破后头痛的临床效果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本院自1991年1月至2000年2月,共施行硬膜外阻滞16209例,穿破硬脊膜76例,穿破率为0.47％。硬脊膜穿破伴有明显颅内低压综合征的     

硬膜外腔自体血填充防治硬脊膜穿破后头痛14例的体会

穿破硬脊膜是硬膜外腔穿刺常见的意外和并发症，以往用术后大量输液方法来预防和治疗其所导致的术后头痛。笔者采用自体血硬膜外腔填充治疗硬脊膜穿破后头痛14例，获得很好的防治效果，现报告如下。     

A rational approach to the cause, prevention and treatment of postdural puncture headache.

OBJECTIVE: To review the current research and formulate a rational approach to the cause, prevention and treatment of postdural puncture headache (PDPH). DATA SOURCES: Articles published from January 1980 to April 1992 were obtained through a search of MEDLINE and Index Medicus. Key reference articles published before 1980 were also reviewed. STUDY SELECTION: All pertinent studies were included and critically analysed. DATA SYNTHESIS: PDPH occurs when a slow leak of cerebrospinal fluid leads to contraction of the subarachnoid space and compensatory expansion of the pain-sensitive intracerebral veins. Female sex and an age between 20 and 40 years have been shown to be independent risk factors for PDPH, but pregnancy has not. The rate of PDPH is directly proportional to the diameter of the needle used and also depends on the design of the needle tip. Prophylactic epidural blood patching or saline infusion after dural puncture can decrease the incidence of PDPH, but both are invasive procedures. Intravenous caffeine sodium benzoate therapy effectively relieves PDPH, but the headache may recur. An epidural blood patch is an invasive but effective, permanent treatment for PDPH in most cases; resistant cases may respond to epidural saline infusion. CONCLUSION: The rate of PDPH after lumbar puncture can be minimized through strict attention to technique and the employment of a 25-gauge needle with the bevel parallel to the dural fibres. A reliable diagnosis and stepwise approach to treatment will minimize complications.     

原发性低颅压综合征临床特征、脑脊液和影像学改变

目的：分析原发性低颅压综合征临床特征、脑脊液和影像学改变。方法方便选取该院2013年3月—2016年3月接诊的原发性低颅压综合征患者22例,对其临床资料进行回顾性分析。结果原发性低颅压综合征易发年龄为30~45岁,主要临床症状为体位性头痛、头晕、呕吐、耳鸣,部分患者伴有不同程度的神经系统体征,腰穿脑脊液压力﹤70 mmH2O,8例患者红细胞增多,9例患者脑脊液蛋白升高,经影像学检查可见患者硬膜强化、增厚,硬膜下可见积液及血肿,局部组织移位,基底池狭窄,给予患者补液及对症治疗,治疗效果显著。结论原发性低颅压综合征的主要临床特点为体位性头痛、腰穿脑脊液压力低,患者影像学可见硬膜强化、增厚,硬膜下可见积液及血肿,局部组织移位,基底池狭窄等改变。     

综合序贯疗法治疗椎管内麻醉后头痛的临床研究

目的:探讨椎管内麻醉后头痛的最佳序贯疗法.方法:选择椎管内麻醉后发生头痛的病例共45例,按设定的序贯疗法分别为A:去枕平卧1 d,每天补液量增加1000 ml平衡液,肌注曲马多100 mg,无效时进入B和C;B:能进食者给予市售咖啡饮品,每天三次;C:不能进食者静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg,连用2d;以上治疗无效时进入D:行硬膜外填充自体血10ml.结果:基础治疗(A)有效者8例,为17.7%,且仅为单纯腰麻者,对硬外针穿破蛛网膜者无效;A无效进入B与C法同时治疗的有效例数为32例,有效率为73.3%,以上治疗方法无效者4例,采用D法全部治愈,无后遗症与并发症.结论:采用序贯疗法治疗椎管内麻醉后头痛,能遵循由简单无创向有创方法的渐进过渡,不耽误治疗时间,不增加患者痛苦,观察45例无后遗症与并发症.     

微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察

目的比较微创穿刺引流与传统钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法分析10 a来昆明医学院第二附属医院神经外科采用微创穿刺引流术97例、钻孔引流术131例治疗慢性硬膜下血肿的临床资料,对两组术后残余液量、颅内积气等进行比较.结果单针微创穿刺术后残余液量、颅内积气小于单孔钻孔治疗;双针微创穿刺术后残余液量、颅内积气及引流时间小于双孔钻孔治疗;微创穿刺术后14 d病情改善优于钻孔引流,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论微创穿刺引流治疗优于传统钻孔引流治疗,具有创伤轻微、简便快捷、安全可靠、疗效确切、适应症广等优点,可作为临床治疗慢性硬膜下血肿的首选方法,值得临床推广应用.     

微创手术治疗慢性硬膜下血肿

目的:总结分析微创引流手术(使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针及尿激酶技术)治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法:对324例慢性硬脑膜下血肿患者根据头颅CT扫描结果,采用局部麻醉下微创血肿腔置入YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针引流,并分次血肿腔注入尿激酶溶解血肿液引流的方法治疗。并对治愈出院患者进行随访,总结治疗效果。结果:278例患者获得随访,平均随访3个月,全组患者均取得较满意治疗效果,与手术相关并发症发生率为9.57%(31/324),包括急性颅内血肿2例,颅内感染1例,非张力性气颅14例,硬膜下积液7例,低颅压5例。结论:采用微创引流手术(使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针及尿激酶技术)治疗慢性硬膜下血肿,能取得较钻孔引流术单纯微创冲洗引流更好的治疗效果。     

微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析

目的回顾性分析微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法对42例头颅CT证实的慢性硬膜下血肿患者,CT片定位下用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针行微创穿刺引流术。结果所有42例患者均一次穿刺成功,首次引流量35%～70%,术后引流时间2～8d,拔管前复查CT血肿完全消失33例,大部分消失9例,无颅内积气、颅内感染、再出血等并发症,41例患者痊愈,1例死于肺部感染。结论微创术操作简单、创伤小、疗效佳、并发症少,患者家属易于接受,基层医院即可开展,是治疗慢性硬膜下血肿的有效途径。     

低颅压综合征的MRI诊断价值

目的:分析低颅压综合征的MRI诊断价值。方法:回顾性分析经腰穿测压证实的12例低颅压综合征患者的临床和MRI表现。结果:12例低颅压综合征患者均有特征性的体位性头痛,MRI表现包括弥漫性对称性硬脑膜强化12例;脑下垂5例;硬膜下积液4例;硬膜下血肿2例。结论:低颅压综合征的MRI表现具有特征性,尤其是增强后硬脑膜弥漫强化征象对本病的诊断很有价值。     

微创钻孔穿刺引流冲洗术治疗慢性硬脑膜下血肿

目的：探讨微创钻孔穿刺引流冲洗术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床疗效。方法：采用YL-I型一次性颅内血肿穿刺针在局麻下对26例慢性硬脑膜下血肿患者行微创钻孔穿刺引流冲洗术观察其疗效。结果：经治疗有25例患者治愈。治愈率为96．2％，术后无手术并发症。有一例血肿包膜厚有钙化，术后复发，行骨瓣开颅血肿切除术治愈。结论：微创钻孔穿刺引流冲洗术是一种简捷、安全，微创、有效的治疗慢性硬脑膜下血肿的方法。     

自发性低颅压综合征的临床表现及影像学特点

目的 分析自发性低颅压综合征(SIH)的临床表现及影像学特点.方法 回顾性分析12例临床诊断明确的SIH患者的临床表现及影像资料.结果 12例患者均有直立性头痛,11例伴有恶心、呕吐,7例头晕,1例耳鸣,1例复视,1例反复癫痫大发作,1例颈项强直.腰椎穿刺结果提示12例患者脑脊液压力均低于60 mm H2O,10例蛋白质增高,2例白细胞计数升高,2例红细胞计数升高.6例行颅脑CT平扫,1例见脑室变窄、硬膜下积液.12例患者均行颅脑MRI检查,6例示硬脑膜弥漫性强化,1例小脑幕强化、上矢状窦扩张,1例硬膜下积液,2例脑下垂,2例垂体增大,2例脑池变窄.结论 直立性头痛是SIH最典型的临床症状,硬脑膜弥漫性强化是最常见的影像学表现,脑脊液容量减低是SIH临床及影像学的病理生理基础.     

98例慢性硬膜下血肿穿刺引流的临床分析

目的 探讨慢性硬膜下血肿的手术治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析采用颅内血肿穿刺术治疗的98例慢性硬膜下血肿患者的临床资料.结果 术后全部行脑CT复查,痊愈96例,中线复位,血肿消失,对侧血肿未做穿刺但血肿基本清除,2例仍有中至少量硬膜下积液,未作处理,3个月后复查CT,脑复位,积液消失.结论 穿刺术治疗慢性硬膜下血...