我院近十年来103株伤寒杆菌耐药的变迁分析

随着抗菌药物的广泛应用,伤寒杆菌耐药性在不断变化和增强,临床上对治疗伤寒病的药物选择越来越棘手.为了解伤寒杆菌耐药性的变化,我们对我院在1989～1998年间收治的经血培养证实为伤寒病的103例患者之伤寒杆菌菌株的药物敏感试验结果分析如下.     

副伤寒甲两种治疗方案的药物经济学分析

伤寒、副伤寒是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，其传染性强、病程长、易复发、并发症多、疾病负担较重。我县地处浙江东部沿海，发病率仍高居不下，暴发时有发生。近年地区性的副伤寒流行病原谱发生变化，也出现耐药菌株，防治工作相对面临困难。根据国家发布的《伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则》（GB16001—1995），伤寒患者抗菌药物的选择可以有很多种，一般来说，氯霉素类属于广谱抗生素，对革兰阴性菌特别是伤寒杆菌、副伤寒杆菌作用最强，是临床的首选药物。但有报道提示氯霉素耐药率达54．4％，所以临床使用受到一定限制。氟喹诺酮类药物也可作为首选，其中常用的有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。另外，三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。常用的有头孢曲松，头孢噻肟等。临床上也有其他治疗方案作相关成本．效果分析，本文就我院收治的2004年在我县暴发的200多例副伤寒甲流行性疾病患者．在剔除治疗中相关影响后，从中选出24例具有代表意义的治疗方案．用药物经济学方法进行成本（费用）．效果评价，旨在为临床用药提供参考。     

伤寒杆菌对12种抗菌药物的体外敏感试验

目的：了解衡阳地区近年来伤寒杆菌耐药情况及治疗伤寒的最有效药物。方法：对本院近２ａ临床分离的１０８株伤寒杆菌用１２种抗菌药物作体外药敏（纸片法）试验。结果：对复方磺胺甲唑、氨苄西林高度耐药；对氟罗沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、头孢噻肟耐药率低，对氯霉素和庆大霉素耐药率比既往资料有下降；对阿米卡星、诺氟沙星、头孢哌酮均不同程度耐药。结论：除诺氟沙星外的氟喹诺酮类目前是治疗伤寒最有效药物。近年伤寒杆菌对多年不用的氯霉素、庆大霉素敏感性有所恢复。儿童伤寒宜用头孢噻肟治疗。     

围手术期预防性使用抗菌药物250例调查

目的分析我院围手术期抗感染药物的应用状况及合理性。方法采用回顾性调查方法,对250例病例的围手术期预防性使用抗菌药物进行统计分析。结果涉及抗菌药物6类25种;三联使用抗菌药物比一联、二联易致院内感染;术前0．5—2h给予抗菌药物,能有效降低术后院内感染的发生（与术前1～3d和术后比较：P〈0．05）;不合理使用抗菌药物主要表现在抗菌药物术后连续使用时间过长（75例）和预防给药时间不符规定（45例）。结论加强围手术期抗菌药物使用的管理和监督意义重大。     

从合理选用抗感冒药看合理用药宣传的重要性

感冒是人群中最为常见而又最易反复发生的疾病之一．然而．社会大众对其的认识和治疗的用药选择存在相当的误区。一定程度上导致了抗菌药物的滥用。实际上，医学理论和实践都早已证实，病毒对抗菌药物是不敏感的。卫生部等有关部门颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定，病毒性感染不能使用抗菌药物。国家食品药品监督管理局2006年发出《加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》等文件，旨在有效遏制抗菌药物的滥用，减少抗菌药物的不良反应．以促进全民健康。笔者认为，对于感冒这种十分普遍的常见病、多发病，其对症下药、合理用药绝非小事，影响面大，不容忽视。     

77例耐氯霉素伤寒杆菌药敏试验的探讨

目的：探讨耐氯霉素伤寒杆菌与常用的治疗伤寒药物之间的关系。方法：收集经血培养或大便培养证实为伤寒杆菌的菌株,用氯霉素,卡那霉素,四环素,氨苄西林等作药物敏感试验。结果：１０１株伤寒杆菌中,有７７株对氯霉素或≥２种药物不敏感,其中对≥３种药物达７２株次。结论：耐氯霉素伤寒杆菌对常用治疗药物耐药性大,对氨基糖苷类抗生素较敏感。     

耐药性伤寒、副伤寒沙门氏菌的流行与耐药机制

综述了近年来伤寒、副伤寒沙门氏菌耐药谱的变迁和多重耐药性情况及产生耐药的机制。其主要耐药的机制有 :获得耐药性质粒导致伤寒杆菌的耐药 ;微孔蛋白含量减少或丢失 ,使其对亲水性抗生素的选择性渗透作用发生改变 ;gyrA基因的突变导致伤寒沙门氏菌对抗菌药物的敏感性下降 ,表现为多重耐药性 ;伤寒杆菌L型可导致其对青霉素类及头孢菌素敏感性减弱 ,对红霉素及磺胺甲唑 /甲氧苄啶敏感性增强。     

1例重度烧伤患者真菌合并细菌败血症的用药分析

目的：通过对1例重度烧伤患者真菌合并细菌败血症的用药分析，说明临床合理使用抗菌药物．减少耐药菌株．预防二重感染的重要性。方法：查阅病历，记录该患者住院期间使用的抗菌药物及药敏结果，用WHONET5．1对药敏结果进行统计分析。药敏试验采用K—B纸片扩散法。结果：重度烧伤患者可同时感染多种细菌．多重耐药现象严重．此患者感染的革兰阴性菌中铜绿假单胞菌的分离率居首位，其次是阴沟肠杆菌、产酸克氏菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性菌有肠球菌。结论：重度烧伤患者多重耐药严重，抗菌药物的选择压力较大．长期大量使用抗菌药物易导致真菌感染。     

762例抗菌药物不良反应分析

目的：对四川省2002-2004年上报的762例抗菌药物不良反应（adverse drug reactions，ADRs）进行系统分析。方法：采用回顾性研究的方法。结果：发生ADRs以喹诺酮类最多（占34．78％）。给药途径以注射给药最高（占76．64％）。结论：抗茼药物ADRs的发生与多种因素有关。临床上需进行ADRs监测，探讨抗菌药物发生ADRs的易感因素，达到有效地使用抗菌药物，减少ADRs的发生。     

伤寒杆菌对12种抗菌药物的体外敏感试验

目的：了解衡阳地区近的来伤寒杆菌耐药情况及治疗伤寒的最有效药物。方法；对本院近２ａ临床分析的１０８株伤寒杆菌用１２种抗菌药物作体外药敏（纸片法）试验。结果：对复方磺胺甲恶唑、氨苄西林高度耐药；对氟罗沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、头孢噻肟耐药率氏，对氯霉素和庆大霉素耐药率比既往资料有下降；对阿米卡星、诺氟沙星、头孢哌酮均不同程度耐药；对阿米卡星、诺氟沙星、头孢哌酮均不同程度耐药。结论：除诺氟沙     

洛美沙星与4种喹诺酮类和8种抗生素的体外抗菌活性比较

洛美沙星与４种氟喹诺酮药物以及８种抗生素体外抗菌活性比较结果显示：洛美沙星对多数革兰氏阴性菌具有良好的体外抗菌活性，其ＭＩＣ９０大都≤２μｇ／ｍｌ，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、哈夫尼亚菌、枸椽酸杆菌和产气肠杆菌的抗菌作用尤强，对金葡球菌亦具有一定的抗菌活性，对肺炎球菌和绿脓假单胞菌的抗菌作用较弱。与氧氟沙星和诺氟沙星的抗菌作用相似，稍优于依诺沙星，略逊于环丙沙星。与丁胺卡那霉素、头孢     

某三甲和二甲医院2012年门诊处方抗菌药物应用分析

目的对两家医院门诊处方抗菌药物应用情况进行统计分析,了解门诊患者抗菌药物应用情况,为规范抗菌药物合理应用提供依据。方法随机抽取2012年门诊处方各1200张,调查其用药情况。结果两家医院处方平均用药品种数分别为2．06种和1．94种,抗菌药物使用率分别为17．25％和11．42％,平均处方金额分别为184．60元和243．33元,平均抗菌药物处方金额为120．71元和188．92元,单用抗菌药物处方各占应用抗菌药物处方总数的96．78％和92．7％,联用抗菌药物处方各占应用抗菌药物处方总数的3．22％和7.3％。结论不同规模医院的抗菌药物指标差异较大,大医院处方平均金额、应用抗菌药物处方平均金额偏大,更应加强对抗菌药物应用的管理。     

重型脑外伤气管切开术后呼吸道感染抗菌药物的应用分析

目的：了解气管切开术与医院呼吸道感染及抗菌药物应用之间的关系。方法：对神经外科病区的40例气管切开后患者的痰进行细菌培养及抗菌药物应用比较。结果：发现所有病例均发生医院呼吸道感染，占同期病区内医院呼吸道感染总数的68．18％，而致病菌以革兰阴性菌占多数，改用敏感抗菌药物治疗。本组患者均有严重的基础疾病，即中枢神经系统的病史，治疗中均应用气管插管，给予皮质激素，H2受体拮抗剂等药物。结论：以上因素可能是医院呼吸道感染的重要易感因素。因此在治疗中除了应用抗菌药物，还应努力消除易感因素，加强基础疾病的治疗。     

Levofloxacin体外抗菌活性研究

利用试管双倍稀释法及纸片法测定ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ（ＬＶＬＸ）体外抗菌活性，并与其它１０种药物比较。结果表明ＬＶＬＸ对革兰氏阴性菌具有良好抗菌作用，尤以对痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌、大肠杆菌作用更为突出，ＭＩＣ５０≤０．０３～０．２８μｇ／ｍｌ，ＭＩＣ９０≤０．０３～１２８μｇ／ｍｌ，抑菌率６０％～１００％；其活性为氧氟沙星的１～４倍，比诺氟沙星、头孢呋辛强，与环丙沙星、庆大霉素及头孢噻肟相当。ＬＶＬＸ抗葡萄球菌活性为所测喹诺酮中最强，与头孢唑林相当，对肺炎球菌、溶血性及草绿色链球菌作用与头孢菌素相当。ＬＶＬＸ有较强抗铜绿假单胞菌活性，ＭＩＣ５０与ＭＩＣ９０分别为０．５与６４μｇ／ｍｌ，与阿米卡星及头孢哌酮相当。ＬＶＬＸ为一广谱高效抗菌药物。     

2004年1～6月门诊抗菌药物使用的调查分析

目的：了解本院门诊抗菌药物的使用情况，以便更好地合理应用抗菌药物。方法：随机抽查统计分析本院2004年1娟月门诊处方11175张。结果：11175张处方中使用抗菌药物有8103张，占处方总数的72．51％。其中口服抗菌药物占33．95％；注射用抗菌药物占51．67％；外用抗菌药物占10．75％；2种抗菌药物联用的有702张，占抗菌药物处方数的8．66％；3种抗菌药物联用的有78张，占抗菌药物处方数的0．96％。结论：定期统计分析本院门诊抗菌药物的使用情况，可进一步了解其使用抗菌药物是否合理、安全．有效。     

我院2012年抗菌药物专项整治期间抗菌药物的应用分析

目的：调查我院2012年抗菌药物专项整治期间不同阶段抗菌药物的应用情况,为后续管理提供参考。方法：采用回顾性调查法,对2012年5—7月（整治前期）,2012年8-10月（整治中期）,2012年11月-2013年1月（整治后期）抗菌药物用药金额、用药频度（DDDs）、抗菌药物使用强度（AUD）等数据进行统计分析。结果：抗菌药物专项整治后期和整治中期抗菌药物的DDDs较整治前期分别下降19．83％和15．54％,AUD下降了17．54％和14．15％。人均使用抗菌药物费用由903．52元下降到843．65元,人均下降59．87元。整治后期和整治中期的抗菌药物使用率较整治前期下降了17．60％和8．75％。分级管理制度被严格执行后,我院特殊级抗菌药物管理成效明显,其中整治后期和整治中期的特殊级抗菌药物使用率比整治前期下降了49．06％和40．17％,特殊级抗菌药物使用强度分别下降了20．08％和12．95％。I类切口手术的抗菌药物预防使用率从整治前期22．22％下降到整治中期的16．67％和整治后期的14．58％,均符合I类切口抗菌药物使用率≤30％的规定。整治期间,微生物标本送检率未见明显变化,且检出阳性率较低。结论：本次抗菌药物专项整治有助于促进我院抗菌药物的合理使用,但是要提高我院抗菌药物临床合理应用的水平,还必须制定抗菌药物临床应用管理的长效机制。     

糖尿病患者感冒时应用抗菌药物的疗效观察

目的：了解糖尿病患者和非糖尿病患者感冒时应用抗菌药物的不同疗效。方法：将所有感冒患者按有无糖尿病分组。150例非糖尿病患者随机分为治疗组71例，对照组79例；120例糖尿病患者随机分为治疗组69例，对照组51例。对照组仅服感冒药，治疗组加用抗菌药物，随访7d。并根据感冒症状仅限于鼻咽部或同时伴咳嗽、发热分亚组分析。结果：非糖尿病2组患者感冒的治愈率差异无显著性（P〉0．05）。糖尿病患者感冒症状比非糖尿病患者少，局限于鼻咽部，易伴发热、咳嗽，易并发肺炎。其治疗组治愈率高于对照组（P〈0．01）。亚组分析示伴有咳嗽的普通感冒抗菌药物治疗较有效。结论：非糖尿病患者感冒时服用抗菌药物并不改善预后。糖尿痛患者血糖控制不佳时患感冒症状较重，易迁延不愈及引起并发症，抗菌药物治疗可提高治愈率，尤其在伴有咳嗽症状时更有益。     

矿山医院抗菌药物应用现状调查

目的了解我院抗菌药物的应用现状，为针对抗菌药物的合理应用和管理提供依据。方法对我院2007年1月至2008年12月以来门诊处方及住院病历中抗菌药物的使用现状进行调查。结果门诊抗菌药物使用率为23．84％，抗菌药物联用率为21．04％；住院患者抗菌药物使用率为64．62％，抗菌药物预防性使用率为45．24％，抗菌药物联用率为43．62％。结论抗菌药物合理应用是主流，但存在个别不合理现象，应该加大监管力度，加强抗菌药物相关知识培训与宣教，以促进抗菌药物的合理应用。     

二级综合医院剖宫产患者降低抗菌药物使用强度对切口感染的影响

目的：了解二级综合医院剖宫产手术抗菌药物使用现状,为抗菌药物合理应用的管理提供科学依据。方法调查产科病房2014年1～12月出院的剖宫产手术患者1064例,对围手术期抗菌药物使用情况进行调查与分析,并与2012年整治前比较。结果抗菌药物首次给药时机：整治前,术前即开始使用抗菌药物的占74刎．20％;整治后,第一剂抗菌药物使用时机为断脐后的占99．34％;抗菌药物使用疗程：抗菌药物使用疗程与2012年相比,从（5．5±1．3）d缩短为（2．0±0．9） d;抗菌药物使用品种：抗菌药物使用级别从整治前96．65％为头孢三代改变为89．35％为头孢一代,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;抗菌药物使用强度：抗菌药物使用强度从48．41 DDD降到22．37 DDD;切口感染率：切口感染率整治前为1．36％,整治后为1．03％,两者比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论通过卫生部开展抗菌药物专项整治活动,抗菌药物使用时机、使用疗程、使用品种均达到卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求,并且缩短预防使用抗菌药物的疗程并没有增加切口感染的发生。     

门急诊及住院患者抗菌药物应用分析

目的对乌鲁木齐市友谊医院抗菌药物的使用情况进行分析。方法利用医院总控室药品管理系统收集2009--2011年医院抗菌药物金额、品种、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等数据,采用限定日剂量分析法进行分析。结果2009年医院药品总金额4950．77万元,使用抗菌药物73种,抗菌药物金额1167．57万元（23．8％）;2010年销售药品总金额6108．36万元,使用抗菌药物80种,抗菌药物金额1349．16万元（22．1％）;2011年药品销售金额6300．47万元,使用抗菌药物81种,抗菌药物金额1369．09万元（21．7％）。3年来我院抗菌药物品种稍有增加,抗菌药物金额逐年上升,与药品总金额比例逐年下降。结论我院的抗菌药物使用基本合理,为延缓细菌耐药性的产生,应进一步规范管理。