大剂量尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓形成18例报告

目的:探讨大剂量尿激酶溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床效果.方法:本组18例DVT患者,先将0.9%的生理盐水(N.S)50 ml+尿激酶(UK)50万U,由患肢远端静脉推入,5分钟推完,然后由健肢、患肢分别将0.9%N.S 1000ml+UK 100万U持续24小时静脉滴入,1次/日,共7～10天.结果:12例痊愈,6例显效,总治愈率为100%,未出现肺梗塞、脑溢血和死亡病例.结论:急性下肢深静脉血栓形成时,应用大剂量尿激酶,能显著提高患肢血管通畅率.     

妇科手术后下肢深静脉血栓形成12例临床分析

目的探讨妇科手术后下肢静脉血栓形成的高危因素及预防措施。方法回顾性分析我院自2004年至2008年妇科手术发生下肢深静脉栓塞者的临床资料。结果12例妇科手术后下肢深静脉血栓形成者中,9例痊愈出院,2例好转出院,1例治疗中出现肺栓塞死亡。结论术前评价血栓形成的高危因素,术中尽量避免引起深静脉血栓形成的操作,术后加强护理,尽早发现,尽早治疗。     

脑出血恢复期合并下肢深静脉血栓临床治疗

目的观察脑出血恢复期合并下肢深静脉血栓的有效治疗方法。方法采用经股动脉导管灌注尿激酶治疗脑出血恢复期合并下肢深静脉血栓患者68例。结果患者均在治疗后一周后内肿胀明显消退,酸胀疼痛各症状明显改善。术后2例同侧下肢静脉血栓复发,其中出院1月后发生急性肺栓塞死亡1例。结论此法治疗脑出血恢复期合并下肢深静脉血栓,可明显缩短住院时间、减少住院费用,降低风险、且溶栓效果好,操作简便,便利推广应用。     

老年人下肢骨折后预防下肢深静脉血栓形成的护理

目的探讨老年人下肢骨折后预防下肢深静脉血栓发生的护理作用。方法对98例老年病人进行观察和对症护理,针对深静脉血栓发生原因采取相应措施。结果在98例高龄骨折病人中只有1例发生下肢深静脉血栓(发生率1.02%)。结论对下肢骨折、下肢静脉血栓形成的高危病人做好预防和护理可降低深静脉血栓形成的发生率。     

腔静脉滤器置入联合胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的：探讨腔静脉滤器置入联合胫后静脉途径置管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床应用价值。方法：18例急性下肢深静脉血栓形成患者,先行患肢血管造影明确诊断后,在下腔静脉滤器置入的基础上采用胫后静脉置管微泵持续推注尿激酶直接溶栓治疗,对其中髂静脉狭窄5例和闭塞1例患者在拔除溶栓导管后实施髂静脉球囊扩张成形术。结果：18例患者置管溶栓治疗后症状均得到明显改善,1例术前合并肺动脉栓塞者症状消失。溶栓后的健、患侧大腿周径差及小腿周径差比治疗前明显减小,差异均有统计学意义（P〈0．001）。治疗期间,无一例围手术期死亡,无肺动脉栓塞发生,无置管处渗血或血肿形成、神经损伤等置管相关并发症发生。术后17例获随访,随访时间1～12个月,平均5个月。15例肢体肿胀基本消退、肌张力减低、恢复正常劳动力;2例活动后肢体出现轻微肿胀伴沉重感,能进行正常家务劳动;17例均未出现患肢浅静脉曲张及静脉营养性障碍。结论：腔静脉滤器置入联合胫后静脉置管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成具有疗效好、创伤小、安全性高、适应证宽,便于护理等优点,是一种安全、有效的治疗方法。     

Cockett综合征并发急性下肢深静脉血栓的外科治疗

目的：总结Cockett综合征并发下肢深静脉血栓的外科治疗经验，探讨有效治疗下肢深静脉血栓的外科方法。方法：采用外科手术方法共治疗Cockett综合征并发下肢深静脉血栓患者42例，其中取栓 左髂总静脉闭塞段切除、人工血管原位移植15例，取栓 左髂外静脉→下腔静脉搭桥6例，取栓 左股总静脉→下腔静脉搭桥7例，取栓 Palma手术14例；除原位移植外，所有患者加作临时性股静脉瘘。结果：全组无手术死亡及肺动脉栓塞发生，42例患者除3例患肢消肿不明显外，其余患者均取得了良好疗效。随访2月-6a，4例人工血管内血栓形成，6例吻合口狭窄，血栓后综合征发生率为16，67％。结论：Cokett综合征极易并发急性下肢深静脉血栓，外科治疗下肢深静脉血栓时要高度警惕左髂总静脉病变并彻底矫正，选择合理有效的术式是提高远期通畅率、降低血栓后综合征发生率的关键。     

创伤性深静脉血栓形成与血液中Hmox-1基因的表达

背景：目前深静脉血栓的诊断主要依赖于影像学和实验室检查,其最致命的不足是血栓已经形成方能明确诊断。因此有必要采用先进的分子技术对其进行研究,探索其发生发展的内在规律。 目的：观察Hmox-1在大鼠创伤性深静脉血栓形成过程中的变化,探讨其作为预测诊断深静脉血栓分子标记物的可行性。 方法：采用钳夹大鼠双侧股静脉和双后肢人字石膏固定的方法建立创伤性深静脉血栓形成模型。依据造模时间和血栓形成状态,将100只实验大鼠随机分为5组：正常对照组、创伤即刻组、血栓形成前期组、血栓形成高峰期血栓形成组、血栓形成高峰期血栓不形成组。Real time-PCR检测血液中Hmox-1基因表达,并切取双侧股静脉血管进行组织学观察血栓形成程度。 结果与结论：建立大鼠创伤性深静脉血栓形成模型后25 h,血栓形成率58%(38/65);血栓形成前期组、血栓形成高峰期血栓形成组Hmox-1表达高于正常对照组(P < 0.05),而血栓形成高峰期血栓不形成组与正常对照组比较差异无显著性意义。Hmox-1在血液中的表达变化趋势与血栓形成生物学过程相符,有可能作为预测大鼠深静脉血栓形成的标志物。     

两种创伤性深静脉血栓大鼠模型中炎症相关基因的表达研究

比较分析本课题组原创的急性、亚急性创伤性深静脉血栓形成大鼠模型中炎症相关基因的表达变化,探讨炎症在创伤性深静脉血栓形成中的意义。分别将急性、亚急性血栓形成模型各150只大鼠,随机分为正常组和模型组。急性血栓模型组采用直接钳夹股静脉 双后肢石膏固定,亚急性组采用定量击打双侧大腿 双后肢石膏固定的方式造模。根据深静脉血栓形成过程中不同的生物学状态,将实验动物分为正常对照、创伤即刻、血栓形成初始期、血栓形成高峰期、血栓消退、血栓不消退和血栓不形成7组。采用Gene-chip Rat Genome 4302.0芯片,动态测定股静脉RNA表达情况,运用基因芯片数据分析方法(倍数变化分析),筛选出差异性表达基因。重点分析和比较2种模型中炎症相关基因的表达变化。结果表明:两种模型中共有28个(急性模型中23个,亚急性模型中24个;其中2种模型中均出现差异性的基因19个;仅出现于一种模型中的8个)炎症相关基因呈现差异性表达,但两组的基因表达水平具有统计学差异(Z=-2.513,P=0.012<0.05)。说明炎症相关基因的变化与创伤性深静脉血栓形成密切相关,它可能通过影响内皮细胞的功能参与血栓形成。     

小剂量尿激酶顺行静脉溶栓的临床分析

目的探讨下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗。方法经患肢足背静脉小剂量持续注射尿激酶10万单位+250ml生理盐水,2次/d,20滴/min,溶栓治疗58例下肢深静脉血栓形成。结果病程在72h内溶栓显效100%(18/18),病程超过72h至10d以内溶栓显效49%(17/35),有效43%(15/35),病程10d以上溶栓有效80%(4/5),治疗过程无出血倾向。结论溶栓时间越早效果越好,经患肢足背静脉小剂量注射尿激酶既使药物持续作用又可避免其副作用。     

血管组织中Plaur和Plat诱导血管性血友病因子释放促血栓形成

背景：目前,深静脉血栓形成的分子病因学机制及其形成的核心调控网络仍未完全阐明,对于深静脉血栓的早期诊断预测也无理想的方法。 目的：观察创伤性深静脉血栓形成大鼠静脉内皮细胞中Plaur和Plat的促血栓形成作用。 方法：采用股静脉钳夹联合下肢石膏制动构建大鼠创伤性深静脉血栓模型。依据取材时间及是否有血栓形成分为血栓形成前组、血栓形成组和血栓不形成组,分别于造模后2.5,25 h取大鼠股静脉内皮细胞用于实验。 结果与结论：基因芯片分析及real-time PCR结果均显示创伤后2.5 h,大鼠股静脉Plaur、Plau及血管性血友病因子基因表达上调;血栓形成时,Plaur、Plau及血管性血友病因子基因表达上调更显著。信号通路分析显示Plaur、Plau为血管性血友病因子的上游调控基因,血管性血友病因子为触发血小板黏附、聚集及血栓形成的关键基因。提示Plaur、Plau可通过上调血管性血友病因子表达,引发血小板黏附、聚集,促进大鼠创伤性深静脉血栓形成。     

妇科肿瘤术后并发深静脉血栓38例分析

目的：探讨妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓(DVT)的临床特点和诊治、预防措施。方法：回顾性分析38例妇科DVT患者的临床特点以及诊断、治疗和预防的方法。结果：38例DVT中，28例为妇科恶性肿瘤术后。辅助诊断方法以彩色多普勒血流显像最佳。治疗采用肝素或尿激酶，均取得较好效果。结论：中老年、肥胖的肿瘤患者，特别是恶性肿瘤患者是术后并发DVT的高危人群，手术前后应采取预防措施。抗凝治疗对DVT有较好疗效。     

芪蛭颗粒治疗下肢深静脉血栓形成患者血液流变学和血流动力学变化

目的:观察芪蛭颗粒治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)对血液流变学和血液动力学指标的影响。方法:选择100例住院病人,随机分为芪蛀颗粒治疗组和对照治疗组,观察两组病人用药前后血液流变学和血液动力学指标的变化。结果:(1)治疗组全血表观粘度(ηb)、血浆粘度(ηp)、红细胞压积(Hct)、血沉(ESR)、纤维蛋白原(Fg)等血液流变学指标较对照治疗组均明显下降(P<0.05);(2)芪蛭颗粒治疗组节段性静脉容积(SVC)、静脉最大回流量(MVO)、静脉回流速率(Ratio)、静脉压恢复时间(VRT)等血液动力学指标较对照治疗组均明显增加(P<0.05);(3)两组均未见明显出血性并发症。结论:芪蛭颗粒可通过改善血液流变学和血液动力学指标有效治疗DVT。     

人工髋关节置换术后并发有症状下肢深静脉血栓临床分析

目的：探讨有症状下肢深静脉血栓（DVT）的发生率、临床特点及药物预防DVT的可行性。方法：2006年1月～2009年12月行人工髋关节置换术232例,术后连续腹壁脐周皮下注射低分子肝素钙4000U／d×10d,口服阿司匹林1片／d×30d。其中13例分别于术后第3～9天先后出现术侧下肢循环障碍临床表现,结合下肢深静脉彩超或下肢深静脉造影检查,均确诊为有症状下肢DVT,并立即行取栓术治疗。结果：13例患者行取栓术后,临床症状消失,Homans征和Neuhof征转为阴性。2例患者术后伤口渗出增加,细菌培养阴性,停用低分子肝素钙后伤口渗出减少,至术后2周伤口完全愈合。出院后随访1．5个月,再次行下肢深静脉彩超或下肢深静脉造影,未发现有血栓形成。结论：术前和术后患肢发生不明原因的肿痛时,应警惕下肢DVT的存在。早期诊断DVT,早期手术,并规范应用抗凝剂,联合早期功能锻炼,可以有效的防治下肢DVT。     

患肢输注尿激酶局部溶栓合用曲克芦丁治疗下肢深静脉血栓形成的临床观察

目的:观察患肢输注尿激酶局部溶栓加曲克芦丁抗凝治疗下肢深静脉血栓形成的疗效和血液流变学变化。方法:将41例下肢深静脉血栓形成的病例随机分为治疗组(21例)局部溶栓加抗凝治疗;对照组(20例)常规溶栓治疗,观察其临床疗效及血液流变学的变化。结果:临床疗效:局部溶栓组好转、治愈率95.24%,优于对照组(70%,P<0.05)。两组血液流变性比较:治疗前两组血液流变学指标均高于正常值;治疗后均有显著改善(P<0.01),治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:患肢输注尿激酶局部溶栓加曲克芦丁抗凝治疗下肢深静脉血栓形成,其疗效明显优于单独局部溶栓治疗。     

同型半胱氨酸代谢酶基因多态性与深静脉血栓的相关性研究

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）基因C677T、甲硫氨酸合成酶（methionine synthase，MS）基因A2756G和胱硫醚β-合成酶（cystathionine β-synthase，CBS）基因844ins68这3种基因突变在深静脉血栓发病中的意义。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法对103例深静脉血栓患者和250名健康对照者进行MTHFR C677T、MS A2756G和CBS 844ins68基因多态性的分析，并进行基因型及等位基因频率的计数。对MTHFR C677T和MS A2756G两位点进行单倍型分析。结果MTHFR C677T TT基因型在深静脉血栓组的分布频率（27．2％）高于对照组（17．2％），经χ^2检验差异有统计学意义（P〈0．05）。MS A2756G AG基因型在深静脉血栓组的分布频率（9．7％）低于对照组（19．2％），经χ^2检验差异有统计学意义（P〈0．05）。单倍型分析显示病例组中677T-2756A单倍型频率明显高于对照组（P〈0．05），677C-2756A单倍型频率明显低于对照组（P〈0．05）。CBS 844ins68基因型在两组的分布频率差异无统计学意义。结论MTHFR C677T多态性中TT基因型可能是深静脉血栓形成的一个遗传风险因子，MS 2756 AG基因型可能会减少深静脉血栓的发生。677T-2756A单倍型可能是静脉血栓的危险因素，677C-2756A单倍型可能是静脉血栓的保护因素。CBS 844ins68基因突变可能存在种族或地域的差异。     

Urokinase therapy of subclavian-axillary vein thrombosis

Summary In 18 cases with primary subclavian-axillary vein thrombosis fibrinolytic therapy was performed with urokinase in combination with heparin. The thrombolytic efficacy clearly depended on the thrombus age and the dose of urokinase applied. Under treatment with a median initial maintenance dosage of urokinase of 1,000–2,000 IU/kg/h (loading dose 150,000–250,000 IU urokinase) in combination with heparin (15–17 U kg/h) in nine of 11 patients (82%) with recently developed (8 days or less) thrombosis, a nearly complete deobliteration of the venous system was observed. In the cases with thrombosis of more than 10 days no alteration of the venous occlusions could be seen. Relevant side effects did not occur. Our results emphasize urokinase therapy of acute subclavian-axillary vein thrombosis and permit general inferences concerning the efficacy and the dosage requirements of the thrombolytic substance urokinase.     

血管紧张素原基因多态性与深静脉血栓的相关性研究

目的 探讨血管紧张素原(angiotensinogen,AGT)基因-6G/A、-20A/C、T174M 3种基因型多态在深静脉血栓发病中的意义.方法 应用PCR-限制性片段长度多态性方法对103例深静脉血栓患者和250名健康对照者进行AGT-6G/A、-20A/C、T174M基因多态性的检测,并进行基因型及等位基因频率和单倍型分析.结果 -6G/A GA基因型在深静脉血栓组中的分布频率(60.2.%)明显高于对照组(39.6%),经X2检验差异具有统计学意义(P＜0.05).单倍型分析显示病例组中-20A/-6G/174T单倍型频率高于对照组(P＜0.05).-20A/-6A/174T单倍型频率低于对照组(P＜0.05).-20A/C、T174M基因型在两组的分布频率差异无统计学意义.结论 AGT-6G/A多态性中,GA基因型可能会增加深静脉血栓的发生.-20A/-6G/174T单倍型可能是静脉血栓的危险因素,-20A/-6A/174T单倍型可能是静脉血栓的保护因素.     

Follow-up of circulatory changes secondary to deep venous thrombosis with special regards to radionuclide tests

The influence of circulatory changes, which are secondary to deep venous thrombosis (DVT) in the leg, on result of radionuclide tests was studied in eight patients. Strain gauge plethysmography, a radionuclide blood-pool test and phlebography were performed both in the acute phase and during recovery up to 6 months after the initial admission. Morphological and functional changes were correlated with results from repeatedly performed 99Tcm-plasmin tests, a test currently used for diagnosis of DVT. In the acute phase, the thrombotic leg showed an increase in pooled blood and, in the case of proximal thrombosis, also impaired venous outflow. During the 6-month follow-up complete recanalization was observed in three patients and partial recanalization in five. The circulatory changes were found to recover progressively and earlier than the morphological changes. The 99Tcm-plasmin test was pathological at admission in all patients. It was normalized in parallel with plethysmography and blood-pool test results, at a time when morphological recovery was still incomplete. These findings confirm that a positive 99Tcm-plasmin test reflects haemodynamic changes which are secondary to the DVT rather than a specific binding of the radiopharmaceutical to the thrombus. The 99Tcm-plasmin test was normalized from 1 to more than 26 weeks after an acute DVT. This finding is of practical importance when using radionuclide tests for evaluation of acute recurrent DVT.