消化系统疾病

05 1 60 6　 2 4h食管 p H监测诊断儿童胃食管返流病临床意义 /吴　燕…∥临床儿科杂志 .-2 0 0 4,2 2 (6) .-3 67～ 3 68对收治的 1 5 0例无消化道梗阻患儿进行 2 4h食管 p H监测。按吞钡检查结果和临床表现将患儿分为 4组 :A组1 8例 ,为不明原因呕吐、内科保守治疗无效者。B组 80例拟诊为胃食管返流病。C组 47例为食管裂孔疝患儿。D组5例表现为夜间有突然呛咳、胸痛。其中 A组和 D组食管吞钡检查均无异常。结果 :A组患儿存在明显的胃食管返流 ;B组有 65例存在胃食管返流 ,1 5例不符合胃食管返流的诊断标准 ,检查结果与食管吞钡不一致 …     

24小时食管pH及动力学监测在新生儿胃食管返流诊断中价值

为了解24h食管pH值监测在新生儿胃食管返流(GER)诊断中的作用和新生儿胃食管返流的临床特点及与之相关的疾病，采用便携式pH自动记录仪监测：106例临床上怀疑有胃食管返流的新生儿(症状组)，其中55例同时用台式高分辨八道胃肠动力监测系统行食管动力学监测；同时监测17例无症状新生儿(对照组)，动力学测定5例。结果显示，新生儿胃食管返流临床表现多样。以呕吐(溢乳)多见(97．6％)，其次为呼吸暂停(发绀，占14．5％)，呛咳(9．6％)；除了单纯病理性GER及继发于消化道畸形外，新生儿缺氧缺血性脑病及败血症与GER关系密切，而继发有消化道器质性疾病时，返流更严重。病理性GER食管动力异常的检出与对照组相比差异无显著性。提示新生儿胃食管返流临床表现复杂，可由多种疾病引起，及早行24h食管pH值测定是早期诊断新生儿GER的客观依据，但同时应警惕有基础疾病的可能，及时作相应的检查以增加诊断的正确性；此外尚需进一步制定与年龄相关的食管动力标准。     

先天性膈疝术后食管功能及胃食管反流的临床观察

目的 了解先天性膈疝修补术后预后及术后食管功能和胃食管反流情况。方法 对46例先天性膈疝修补术后进行随访，13例进行了24h食管双极pH及24h动态压力测定，了解胃食管功能。结果 13例进行了24h食管pH及压力测定的膈疝修补术后患儿中，7例有胃食管反流，其中3例术中应用补片，4例术前显示胃疝入胸腔。结论 先天性膈疝修补术后可出现胃食管反流，24h测压及pH测定表现为食管蠕动功能明显减弱，这种食管下端蠕动功能减弱与膈疝修补术后出现胃食管连接解剖异常及膈肌发育不良可能相关。     

新生儿胃食管返流的24小时食管内pH监测

目的探讨新生儿胃食管返流食管内pH的变化及其临床意义。方法疑诊为新生儿胃食管返流36例，以无症状新生儿15例作对照。用便携式24小时食管、胃pH自动记录仪（Digitrapper型）在常态下作24小时食管内pH监测。食管pH降至4以下持续15秒钟以上定义为一次返流。结果疑诊为新生儿胃食管近流的36例中14例Boix－Ochoa评分＞11．99为病理性返流，22例为生理性返流。15例对照组中2例为生理性返流，13例为正常。结论24小时新生儿食管内pH监测为早期诊断新生儿胃食管返流提供客观依据。     

24小时食管pH值监测及空腹胃pH值测定在高危新生儿胃肠功能障碍诊断中的应用

目的 通过监测新生儿24 h食管pH值及测定胃pH值,研究其在新生儿胃肠功能障碍早期诊断中的价值.方法 对20例发生胃肠功能障碍的新生儿(A组)与20例未发生胃肠功能障碍的高危新生儿(B组)进行24h食管pH值监测及胃pH值测定,并对结果进行统计学分析.结果 A组患儿的胃pH值为2.22±0.30,B组为2.64±0.28,两组比胶差异有统计学意义(t=4.045,P＜0.01);根据Boix-Ochoa标准,A组发生病理性胃食管反流14例,B组7例;根据酸反流指数＞4.0％为病理性胃食管反流诊断标准,A组发生病理性胃食管反流12例,B组5例.两组24 h食管pH值差异有统计学意义(x2 =4.91,P＜0.05).结论 对高危儿进行24h食管pH值监测及胃pH值测定,有助于及时判断新生儿的胃肠功能状态,对新生儿胃肠功能障碍的早期诊断具有临床价值.     

动态胃、食管双pH监测小儿胃食管反流

目的 判断小儿胃食管反流病（GERD）的类型,提高GERD的诊断率。方法 采用晶体锑双pH微电极对临床疑诊GERD患儿65例进行食管下段和胃底部pH值24h动态监测。结果 29例（44．6％）有酸性胃食管反流,4例（6．1％）有碱性胃食管反流,总检出率50．7％,两组各项反流指标与对照组相比差异有显著意义。结论 动态胃、食管双pH监测能较准确地判定反流的有无及其类型,并提高GERD的诊断率。     

小儿哮喘与胃食管返流的研究

为探讨小儿哮喘与胃食管返流（ＧＥＲ）的关系，采用便携式ｐＨ自动记录仪对４１例反复发作的哮喘患儿进行了２４小时食管ｐＨ值监测，以２０例健康儿作为对照组。结果：哮喘组胃食管返流发生率为５３．７％（２２／４１），显著高于对照组（０／２０）；哮喘组Ｂｏｉｘ－Ｏｃｈｏａ综合评分、酸性返流指数、返流≥５分钟次数均显著大于对照组，而ｐＨ值＜４的次数、最长返流持续时间则与对照组差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。提示：反复发作的哮喘患儿胃食管返流发生率较高，哮喘与胃食管返流之间有密切的关系。     

24 h食管pH监测在婴儿难治性肺炎中的临床应用研究

目的探讨24h食管pH监测在婴儿难治性肺炎中的临床应用及其意义。方法对57例难治性肺炎患儿进行24h食管pH监测,监测指标包括食管pH〈4.0的次数、反流时间≥5min的次数、最长反流时间、卧位pH值〈4的时间占总监测时间的百分比和Biox-Ochoa评分。结果57例中存在胃食管反流（GER）28例（占49.1%）;有呕吐与无呕吐症状患儿各项反流指标比较差异有统计学意义;伴有胃食管反流患儿经促动力剂治疗者,肺部罗音消失时间和咳嗽持续时间均较未用促动力剂治疗者短,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论难治性肺炎患儿经正规抗炎治疗效果不佳者,应考虑是否合并胃食管反流,进行24h食管pH监测,以确定病因并指导治疗。     

肥厚性幽门狭窄手术前后胃食管pH动态改变

目的：采用24h pH动态监测技术观察肥厚性幽门狭窄患儿手术前后胃食管pH变化规律。方法：对28例肥厚性幽门狭窄患儿及21例正常儿行胃食管24h pH动态监测。结果：患儿组术前酸性胃食管反流指标较对照组明显增高，占57．1％，术后3，7d复检时，酸性反流指标明显降低，十二指肠胃反流指标增高，64．2％，术后显示十二指肠胃反流和混合性胃食管反流，术后1个月复检时胃食管反流指标明显降低。结论：肥厚性幽门狭窄术前以酸性胃食管反流为主，术后则以十二指肠胃反流和混合性反流为主，随着术后幽门管组织结构和功能的恢复，反流可逐渐改善。     

小儿胃食管反流病24小时食管pH监测1160例体会

为探讨24h 小时pH监测在小儿胃食管反流病（GERD）诊治中的作用,本院应用例携式24hpH自动记录仪对临床疑诊GERD患儿1160例进行1252次监测,报告如下。     

奥美拉唑和多潘立酮联合治疗小儿胃食管反流病的临床观察

目的 评价质子泵抑制剂奥美拉唑和胃肠动力药多潘立酮联合治疗小儿胃食管反流病的效果.方法 对76例反流性食管病患儿在应用奥美拉唑和多潘立酮联合治疗前后的临床表现、24 h食管pH监测值、电子胃镜检查及内镜下黏膜活检的变化情况及不良反应进行比较.结果 76例患儿用药前及用药后每2周进行临床症状观察,发现治疗后临床症状逐渐改善及消失,24 h食管pH监测各项指标在治疗后均小于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗前后电子胃镜检查及活检发现,治疗后患儿反流性食管炎表现逐渐好转或消失,差异有统计学意义(P＜0.01),治疗后未见明显不良反应.结论 奥美拉唑联合多潘立酮治疗小儿胃食管反流疗效确切,无不良反应.     

小儿胃食管返流并发食管炎

本文报道近几年我院收治的小儿胃食管返流并发食管炎9例,年龄大多在生后15～60天,均有不同程度的呕吐,与进食时间关系不大,合并支气管肺炎7例,营养不良和贫血各4例,屏气2例。均经食管吞钡检查,发现有不同程度的胃食管返流和食管粘膜增粗、紊乱或食管壁见有毛刺状、锯齿状改变。一般内科治疗常可奏效。     

食管裂孔疝患儿手术后食管功能的研究

目的 为探讨食管裂孔疝（hiatal hernia,HH）病理生理机制，了解HH患儿手术前后的食管功能改变及不同类型HH食管动力压力改变的特点。方法 对38例经钡餐造影确诊的HH患儿（其中滑动型17例、食管旁型10例、混合型11例）进行手术前后24小时食管pH监测和食管腔内动力压力测定。结果 食管裂孔疝患儿术前食管pH监测明显的异常胃酸反流；食管动力压力异常表现为食道下段括约肌压力（LESP)下降，下食管括约肌总长度（LESL0）变短，双峰波型出现及呼吸反转点消失。不同类型的食管理解孔疝食管动力压力的改变也有所不同，滑疝以双峰波型为主要改变；食管旁疝以呼吸反转点消失为主要改变；而混合疝以呼吸反转点消失及双峰波型为主要改变；LESL变短各类型疝都明显存在。术后食管pH监测各项指标均显著下降；食管腔内动力压力测定双峰波型消失，呼吸反转点出现，LESL增加，但LESP下降仍存在。结论 伴临床症状的HH患儿均存在明显的病理性胃酸反；食管动力压力改变由于类型的不同而有所不同，LESP在HH反流的发生和抗反流的功能下不起重要作用，而LESL不足，尤其是腹内食管段长度不足甚至消失是HH反流的主要原因。     

24小时食管动态pH-阻抗联合监测评估小儿胃食管反流性咳嗽的临床特征

目的 探讨24 h食管动态pH-阻抗联合监测对以慢性咳嗽为主要表现的胃食管反流病（GERD）患儿的临床表现及反流特征的评估价值。方法 对2012年2月至2013年7月40例南京医科大学附属南京儿童医院门诊及住院的可疑胃食管反流性咳嗽（RERC）患儿,利用24 h食管pH-阻抗联合监测GERD患者的各项指标。结果 40例慢性咳嗽患儿中,单纯用24 h食管pH监测符合GERD的患儿有23例（57.5%）,利用24 h食管动态pH-阻抗联合监测符合GERD的患儿有34例（85.0%）,明显高于单纯用24 h食管pH监测的结果。且在小儿慢性咳嗽中主要是在直立时弱酸反流和酸反流为主（P＜0.05）,同时发生频率最高的在直立状态下的混合反流（P＜0.05）,而食团清除时间在直立与仰卧时差异无统计学意义（P＞0.05）,近端反流是以仰卧位为主（P＜0.05）。总反流次数与症状指数（SI）呈正相关（r = 0.818,P＜0.05）。结论 利用24 h食管动态pH-阻抗联合监测技术可以检出酸反流、弱酸反流和非酸反流,使GERD的诊断更精确,对以慢性咳嗽为主要表现的GERD有着重要的诊断价值,具有较好的临床应用前景。     

食管闭锁术后胃电图的变化

为了探讨胃食管返流是否与先天性肠道神经支配有关。方法：对１８例食管闭锁患儿和１８例正常儿进行了进行表面胃电图检查。结果；食管闭锁组中２例胃频率减慢，２例胃频率加快，但是主频率为０．０４７±０．００７Ｈｚ并无明显差异；食管闭锁组胃电图的频率分布比对照组明显增宽。     

24h食管pH监测在婴儿喘息性疾病中的应用

目的探讨24 h食管pH监测在婴儿喘息性疾病中的应用。方法对74例喘息性疾病婴儿进行24 h食管pH监测,监测指标包括食管pH<4.00的次数、反流时间≥5 min的次数、最长反流时间、卧位pH<4.00的时间占总监测时间的百分比以及Biox-Ochoa评分;对所有喘息患儿按照病情分为持续性喘息组和一般喘息组,比较2组24 h食管pH监测情况;将其中有病理性胃食管反流(GER)的40例患儿随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规抗炎、平喘治疗,治疗组在抗炎、平喘治疗基础上加用抗GER治疗。比较2组患儿住院时间和肺部啰音消失时间?峁?4例喘息性疾病患儿病理性GER发生率为54.0%。其中持续性喘息组病理性GER发生率(69.4%),显著高于一般喘息组(39.5%);持续性喘息组各项反流指标均高于一般喘息组(Pa<0.01)。治疗组患儿住院时间、肺部啰音消失时间均较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(Pa<0.01)。所有患儿在24 h食管pH监测中未出现严重不良反应,无终止监测的发生。结论喘息性疾病患儿病理性GER发生率高,持续性喘息患儿发生率更高。伴有病理性GER的喘息患儿经抗GER治疗后效果明显。24 h食...     

近端食管胃酸反流与胃食管反流患儿呼吸道症状的关系

目的了解胃食管反流(GER)患儿近端食管胃酸反流与呼吸道症状发生的关系。方法采用食管双pH动态监测法，对31例单纯性呕吐、23例伴有反复呼吸道症状的GER患儿同时监测食管近端和远端pH值的变化，以35例健康儿作为对照组。结果单纯呕吐组远端食管各项酸反流指标、近端食管酸反流指标除最长反流时间外均大于对照组，差异有显著性；呼吸道症状组远端食管、近端食管各项酸反流指标均大于对照组，差异有显著性；但单纯呕吐组与呼吸道症状组相比较，无论在近端食管还是在远端食管，各项指标的差异无显著性；病例组远端食管各项酸反流指标均大于近端食管，差异有显著性。结论近端食管酸反流并不是GER患儿发生呼吸道症状的主要因素，而远端食管酸反流是小儿GER的主要反流形式。     

胃食管双pH监测小儿十二指肠胃食管返流

采用胃、食管双ｐＨ电极对２１例１～１２个月小儿进行２４ｈｐＨ值监测。７例无返流小儿为对照组，１４例有返流的小儿中９例为酸性返流（６４％），５例（３６％）为碱性返流即十二指肠胃食管返流（其中４例合并酸性返流）。碱性返流可引起严重的食管病变。传统的单一食管下端ｐＨ监测难以作出准确诊断，增加胃底ｐＨ监测为准确判定返流，特别是十二指肠胃食管返流提供重要根据，对于提高胃食管返流诊断率和指导临床对不同类型的返流进行有效治疗具有重要意义。     

动态24小时食管pH值监测小儿胃食管返流

为了解２４小时食管ｐＨ值监测在小儿胃食管返流（ＧＥＲ）诊治中的作用，研究小儿病理性ＧＥＲ的特点及其诊断标准，对５０例经钡餐造影诊为ＧＥＲ的患儿进行动态２４小时食管内ｐＨ值监测，３０例健康小儿为对照组，复查１３例病理性ＧＥＲ患儿治疗后（９例为手术治疗）的食管ｐＨ值。结果表明，ＧＥＲ组各项返流指标显著高于对照组。对照组中１例为病理性ＧＥＲ，ＧＥＲ组３１例为病理性，另１９例则为生理性。１３例食管裂孔疝（ＨＨ）患儿均有明显的病理性返流，其各项返流指标除ｐＨ值＜４次数外均显著高于单纯病理性ＧＥＲ；ＨＨ组卧位时返流≥５分钟次数、最长返流时间、总ｐＨ值＜４的时间占总观察时间的百分比和平均返流周期均显著大于立位时；单纯病理性ＧＥＲ组卧位时返流≥５分钟次数、最长返流时间和平均返流周期显著大于立位时，而返流次数则小于立位时。提示小儿病理性ＧＥＲ以卧位时明显，伴有食管裂孔疝者返流更为严重。动态２４小时食管内ｐＨ值监测可用于小儿ＧＥＲ的诊断、分析和疗效评定。     

酸和胆汁反流在胃食管反流病中的作用

目的探讨酸和胆汁反流在小儿胃食管反流病(GERD)中的作用及这两种反流的临床意义。方法应用便携式pH监测仪及胆汁监测仪同步监测12例GERD患儿及11例健康儿童的食管内24 h pH变化和胆汁反流情况。结果GERD组食管酸暴露时间(pH<4)较对照组显著增加(P<0.05);食管胆汁反流采用胆红素吸收值≥0.14的时间百分比表示,GERD组较对照组明显增高(P<0.05),且85%GERD患儿存在酸和胆汁混合反流。结论胆汁反流和酸反流同样常见于GERD患儿,在小儿GERD发病中起重要作用,同步监测食管内pH及胆汁变化对小儿GERD的诊断具有重要意义。