经硬膜外穿刺针注入利多卡因对剖宫产术连续硬膜外麻醉效应的影响

目的评价经硬膜外穿刺针注射局麻药后再置管对剖宫产术连续硬膜外麻醉效应的影响。方法单胎足月妊娠拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的产妇100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为研究组（P组）和对照组（C组）。硬膜外穿刺成功后,P组先通过硬膜外针注入2%利多卡因,注射完后保持注射器压缩针栓20 s,使液体充分扩散后再置入硬膜外导管;C组置入硬膜外导管后再注入2%利多卡因。记录置入硬膜外导管时的不良反应;测量给药完毕后20 min的麻醉平面,并评估麻醉满意度;记录置管时主诉异感和发生单侧阻滞的例数。结果与C组比较,P组硬膜外穿刺针针尾见淡红色血水的发生率（14%vs.36%）、硬膜外导管回抽出淡红色血水的发生率（4%vs.16%）明显降低（P<0.05）。P组利多卡因用量为（312±18）mg,明显少于C组的（355±32）mg（P<0.01）。给药后20 minP组的麻醉平面达T_5.6±0.8,明显高于C组的T_6.5±1.1（P<0.01）,且麻醉满意度显著增加（96%vs.84%）（P<0.01）。结论硬膜外置管前从硬膜外针注入局麻药不仅能有效减少置管对剖宫产产妇硬膜外血管的损伤,而且还能显著提高麻醉效果,减少局麻药的用量。     

硬膜外预充生理盐水预防剖宫产术中硬膜外置管诱发血管损伤的临床观察

<正>足月妊娠产妇因增大的子宫压迫下腔静脉,促使硬膜外静脉丛血流增加,血管扩张,穿刺针和导管可直接损伤硬膜外血管[1]。剖宫产产妇硬膜外置管损伤血管或误入静脉的发生率为1.3%~15.7%,置管损伤血管后可直接导致局麻药毒性反应,麻醉效果欠佳[2],甚至发生硬膜外血肿和严重的神经并发症。本研究观察硬膜外预充生理盐水用于预防剖宫产术中硬膜外置管时对血管损伤的影响。资料与方法一般资料本研究经本院医学伦理委员会批准,并与产     

硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对脊椎-硬膜外联合阻滞剖宫产术患者腰麻效果的影响

脊椎-硬膜外联合阻滞(CSEA)因腰麻效果确切,且硬膜外置管不仅可在腰麻效果减弱时加深麻醉,还可进行术后镇痛,而越来越广泛地应用于剖宫产术.但足月孕妇因增大的子宫压迫下腔静脉,硬膜外血管丛呈代偿性怒张状态,在置入硬膜外导管的过程中,可能会发生不适或对硬膜外血管造成损伤[1].研究表明,硬膜外预充生理盐水可降低硬膜外置管相关并发症的发生[2].而硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对CSEA患者腰麻效果的影响存在争议.研究表明,硬膜外预充生理盐水可提高剖宫产术患者CSEA时的感觉阻滞平面[3-4].而另有相反的观点表明,硬膜外预充生理盐水对剖宫产术患者CSEA时腰麻效果无影响[5].本研究拟评价硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对CSEA剖宫产术患者腰麻效果的影响.     

不同硬膜外阻滞对患者异丙酚镇静效应的影响

目的 评价不同硬膜外阻滞对患者异丙酚镇静效应的影响.方法 择期行肠癌根治术患者30例和胃癌根治术患者15例,年龄20～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将肠癌根治术患者随机分为2组(n=15):生理盐水对照组(Ⅰ组)和腰段硬膜外阻滞组(Ⅱ组);胃癌根治术患者为胸段硬膜外阻滞组(Ⅲ组).Ⅰ组和Ⅱ组于L2.3间隙行硬膜外穿刺置管,Ⅲ组于L9.10间隙行硬膜外穿刺置管,Ⅱ组和Ⅲ组硬膜外注射1.5％利多卡因15 ml(包括试验量3 ml);Ⅰ组给予等容量生理盐水.于硬膜外给药后12 min时TCI异丙酚,血浆靶浓度4μg/ml.于输注异丙酚前记录硬膜外阻滞范围(阻滞脊神经数);分别于输注异丙酚2、3、4、5min时采集动脉血样,测定血浆异丙酚浓度,同时记录各时间点TCI泵计算的异丙酚血浆浓度和BIS值.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组BIS值降低(P＜0.05),血浆异丙酚浓度和异丙酚血浆计算浓度差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组BIS值降低,硬膜外阻滞范围较广(P＜0.05),血浆异丙酚浓度和异丙酚血浆计算浓度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸段硬膜外阻滞强化患者异丙酚镇静效应的程度高于腰段硬膜外阻滞.     

硬膜外导管误入血管引起毒性反应一例

患者 ,女 ,2 5岁 ,体重 6 0ｋｇ ,孕 40周 ,ＡＳＡⅠ级 ,青霉素及普鲁卡因皮试均阳性 ,因羊水过少胎儿窘迫 ,在硬膜外麻醉下行急症剖宫产手术。患者入手术室后生命体征平稳 ,左侧卧位下常规消毒 ,选择Ｌ2～ 3 间隙穿刺 ,穿刺置管顺利 ,回抽无血、脑脊液 ,硬膜外保留导管 3ｃｍ。平卧位后开放静脉 ,以每 5秒 1ｍｌ速度注入剂量 4ｍｌ。注入完毕 10秒左右 ,病人主诉头晕、耳鸣 ,给予面罩吸氧补液 ,维持循环稳定。考虑为导管误入血管引起的局麻药毒性反应所致 ,遂拔出导管 ,见硬膜外导管流出约 5ｍｌ的血性液体。再重新穿刺置管顺利 ,回抽硬膜…     

不同材质硬膜外导管用于程控硬膜外脉冲注射对分娩镇痛效果的影响

目的观察不同材质硬膜外导管用于程控硬膜外脉冲注射(PIEB)对分娩镇痛效果及不良事件的影响。方法选择拟行硬膜外分娩镇痛初产妇200例,年龄24～30岁,BMI30 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为两组:钢丝加强型硬膜外导管组(S组)和普通塑料硬膜外导管组(N组),每组100例。两组均连接程控硬膜外脉冲注射泵行硬膜外分娩镇痛,PIEB参数一致。记录给药后2、4、8 h的VAS疼痛评分,记录单侧阻滞的发生情况及中转剖宫产的例数,记录不良事件及产妇满意度。结果给药后4、8 h, S组VAS疼痛评分明显低于N组(P0.05)。两组单侧阻滞和中转剖宫产比例差异无统计学意义。与N组比较,S组置管阻塞、置入血管、重新穿刺比例、置管时一过性麻木比例、注药受阻比例、导管打折和拉长比例以及固定导管处渗血、拔管后出血比例明显降低(P0.05)。S组产妇满意度明显高于N组(P0.05)。结论加强型钢丝硬膜外导管用于PIEB能改善分娩镇痛的效果,减少分娩镇痛期间不良事件的发生,提高产妇满意度。     

脊椎-硬膜外联合麻醉病人术后镇痛硬膜外导管误入硬膜下间隙一例

病人,女,37岁,拟在脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术。于L2,3间隙以17 G硬膜外针穿刺,突破感明显、负压试验阳性、注气无阻力,确认进入硬膜外腔。以25 G腰麻针经硬膜外针穿过硬脊膜,见脑脊液流出后45 s内注入 0．5％布比卡因等比重液1 ml,经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管,5 min后测麻醉平面达T6,手术历时45 min。术     

麻黄素预防剖宫产硬膜外腔置管引起出血和导管误入血管内的临床观察

<正> 剖宫产术硬膜外腔置管前,予先注入含麻黄素15mg的生理盐水6ml,观察其对预防置入硬膜外导管引起硬膜外腔出血及导管误入硬膜外腔血管内的作用。通过和对照组比较有明显效果,报告如下。     

预扩张硬膜外腔可减少硬膜外导管误入血管的发生率

背景硬膜外导管误入静脉是硬膜外腔麻醉或镇痛的常见并发症。在初步研究和以往报道的基础上，我们试图证明这种假设：用盐水预扩张硬膜外腔，可使硬膜外导管更容易置入并可减少导管误入静脉的发生率。方法203例接受硬膜外麻醉的产妇被随机分为2组。一组为扩张组：在硬膜外导管置入前行阻力消失试验时注入生理盐水5ml，并且保持注射入口处于封闭状态；一组为非扩张组：在硬膜外导管置入前行阻力消失试验时注入生理盐水2ml。两组均在置入导管后通过硬膜外导管注入1．5％利多卡因试验剂量3ml。结果扩张组：硬膜外导管误入血管的发生率明显降低（2％vs16％，P=0．0001）。扩张组91％患者未出现阻滞不全，而非扩张组为67％（P=0．0001）。2组镇痛起效时间差异小（扩张组：5．0±2分钟，非扩张组：6．0±3分钟，P=0．0001）且无临床意义。2组间镇痛效果（视觉模拟评分和罗哌卡因用量）相似。结论置入硬膜外导管前注入5ml生理盐水预扩张硬膜外腔可减少导管误入静脉和麻醉阻滞不全的发生率。     

硬膜外应用去氧肾上腺素降低碱化利多卡因硬膜外麻醉低血压的发生率

硬膜外碱化利多卡因麻醉可缩短麻醉诱导时间,但也可加速交感神经阻滞的起效时间及加重低血压的发生。为探讨硬膜外去氧肾上腺素(PHE)是否降低碱化利多卡因硬膜外麻醉低血压的发生率,选择80例ASAⅠ～Ⅱ级,在硬膜外麻醉下行腹股沟疝手术病人,用随机双盲法分为4组,每组20例。不用术前药,麻醉前输入乳酸盐林格液500ml。用18号针于L_(3～4)或L_(4～5)穿刺置入硬膜外导管。置管后注入2％利     

硬膜外注气对脊椎-硬膜外联合阻滞时腰穿的影响

目的 探讨硬膜外注气对脊椎-硬膜外联合阻滞时腰穿的影响.方法 拟在脊椎-硬膜外联合阻滞下行剖宫产术的足月单胎妊娠患者210例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～42岁,身高152～170 cm,体重57～82 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=70):悬滴法组(Ⅰ组)、少量注气组(Ⅱ组)和大量注气组(Ⅲ组).Ⅰ组以悬滴法验证硬膜外腔,Ⅱ组和Ⅲ组以注气试验验证硬膜外腔.Ⅱ组注气量以能感觉到阻力消失为准,Ⅲ组注气量为4 ml.置入腰穿针后见脑脊液回流则为腰穿成功.腰穿失败则改行硬膜外麻醉.记录腰穿成功情况、腰穿失败但硬膜外穿刺成功情况及不良反应发生情况.结果 Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组腰穿成功率分别为91%、93%和79%,Ⅰ组和Ⅱ组高于Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ组和Ⅱ组间差异无统计学意义(P>0.05).所有腰穿失败患者均取得了双侧躯体节段性痛觉消失的硬膜外麻醉效果;所有腰穿成功患者也均取得了预期的麻醉效果.均未见严重不良反应发生.结论 硬膜外注气与脊椎-硬膜外联合阻滞时腰穿成功有关,大量注气可降低腰穿成功机率.

Abstract：

Objective To investigate the effect of injection of air into the epidural space on the subarachnoid puncture during the combined spinal-epidural anesthesia (CSEA) .Methods Two hundred and ten ASA Ⅰ or Ⅱ parturients who were at full term with a singleton fetus, aged 20-42 yr, weighing 57-82 kg (height 152-170cm) , undergoing cesarean section under CSEA, were randomly divided into 3 groups ( n = 70 each) : hanging drop technique group (group Ⅰ ) and injection of small volume of air group (group Ⅱ ) and injection of large volume of air group ( group Ⅲ ) . The epidural space was indentified using hanging drop technique in group Ⅰ and using loss of resistance to air technique in Ⅱ and Ⅲ groups. Injection of air was stopped as soon as the clear loss of resistance identified the epidural space in group Ⅱ , whereas all 4 ml of air was injected in group Ⅲ . After the epidural space was confirmed at L3,4 interspace, a 25-gauge spinal needle protruding 14 mm beyond the 18-gauge epidural needle was introduced through the epidural needle. Subarachnoid placement was confirmed by backflow of cerebrospinal fluid (CSF) . If no backflow of CSF was observed, the spinal needle was withdrawn and an epidural catheter was inserted through the epidural needle to perform epidural anesthesia. Successful subarachnoid puncture, failures to observe backflow of CSF and adverse reactions were recorded. Results The three groups were comparable with respect to age, height, body weight and gestation weeks. The success rate of subarachnoid puncture was 91% ,93% and 79% in Ⅰ ,Ⅱ and Ⅲ groups respectively, and it was significantly higher in Ⅰ and Ⅱ groups than in group Ⅲ ( P < 0.05) . There was no significant difference in the success rate of subarachnoid puncture between Ⅰand Ⅱ groups ( P > 0.05) . Bilateral segmental analgesia presented in all cases who received only epidural anesthesia after no backflow of CSF was observed, and the expected analgesia also presented in all cases in whom back flow of CSF was observed. No adverse reactions occurred. Conclusion Injection of air into the epidural space is related to the success of subarachnoid puncture during CSEA and injection of a large volume of air lowers the success rate.     

帕瑞昔布对剖宫产术后病人不同剂量吗啡硬膜外镇痛效果的影响

目的 评价帕瑞昔布对剖宫产术后病人不同剂量吗啡硬膜外镇痛效果的影响.方法 择期行剖宫产手术的病人300例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～40岁,体重54 ～ 89 kg,采用随机数字表法,将其随机分为6组(n＝50):帕瑞昔布联合常规剂量吗啡PCEA组(P1组)、帕瑞昔布联合中剂量吗啡PCEA组(P2组)、帕瑞昔布联合小剂量吗啡PCEA组(P3组),3组各设置生理盐水联合吗啡PCEA对照组(C1组、C2组和C3组).于手术结束时P1组、P2组和P3组静脉注射帕瑞昔布40 ng,C1组、C2组和C3组给予等容量生理盐水.6组术后行吗啡PCEA,C1组和P1组:负荷量为吗啡2.0mg,镇痛泵药物为吗啡3.0 mg;C2组和P2组:负荷量为吗啡1.5mg,镇痛泵药物为吗啡2.0 mg;C3组和P3组:负荷量为吗啡1.0 mg,镇痛泵药物为吗啡1.5 mg;负荷量中均加入0.15％罗哌卡因8ml,所有镇痛泵中药物均加入罗哌卡因150 mg、格拉司琼3 mg和地塞米松5 mg,用生理盐水稀释至100 ml,背景输注速率2 ml/h,PCA量0.5ml,锁定时间15 min.分别记录术毕～术后24h期间静息状态及活动状态时镇痛有效情况,记录恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压和嗜睡等不良反应的发生情况.结果 与C1组或G2组比较,P1组或P2组术后活动状态和静息状态镇痛有效率差异无统计学意义(P＞0.05);与C3组比较,P3组活动状态镇痛有效率升高(P<0.01),静息状态镇痛有效率差异无统计学意义(P＞0.05).与P1组和P2组比较,P3组恶心呕吐程度和皮肤瘙痒发生率降低(P<0.01),无一例病人发生呼吸抑制、低血压和嗜睡.结论 静脉注射帕瑞昔布40 mg可增强剖宫产术后小剂量吗啡硬膜外镇痛的效果,而对中等剂量或常规剂量吗啡硬膜外镇痛效果无影响.     

剖宫产术病人硬膜外左旋布比卡因的胎盘转移

目的 评价剖宫产术病人硬膜外左旋布比卡因的胎盘转移情况.方法 择期硬膜外麻醉下剖宫产术病人60例.于L1,2或L2,3间隙进行硬膜外穿刺,穿刺成功后注射0.5%左旋布比卡因5ml(含1:20万肾上腺素)试验剂量,5 min后无脊麻征象后,追加9～12 ml,5 min后再追加1次.娩出时抽取脐动脉血样,进行血气分析;于娩出后l、5min行Apgar评分.选择30例病人,娩出时抽取母体静脉血样和脐静脉血样,采用高效液相色谱法测定血浆左旋布比卡因浓度.结果 在硬膜外注药结束后10～22 min60例胎儿娩出,新生儿Apgar评分均≥7分,脐动脉血Ph值均≥7.25.娩出时母体静脉血与脐静脉血血浆左旋布比卡因浓度分别为0.35 ±0.24、(0.24±0.21)μg/ml,脐静脉血与母体静脉血血浆左旋布比卡因浓度的比值为0.7 ±0.3.结论 宫产术病人硬膜外左旋布比卡因可通过胎盘,脐静脉血与母体静脉血左旋布比卡因浓度的比值为0.7.     

Fluid through the epidural needle does not reduce complications of epidural catheter insertion

Epidural catheter insertion may be associated with blood vessel trauma or nerve root irritation. The purpose of this study was to assess whether the injection of small amounts of fluid through the Tuohy needle prior to catheter insertion reduced the incidence of these and other minor complications. Two hundred patients in labour, requesting epidural analgesia, were randomly assigned to one of three groups: Group I--the catheter was inserted without previous injection of fluid; Group II--3 ml, 1.5 per cent lidocaine hydrochloride was injected through the needle prior to catheter insertion; Group III--3 ml, saline was injected prior to catheter insertion. There were no differences among the groups in the incidence of blood vessel trauma or paraesthesiae. We conclude that there is no advantage in injecting of fluid routinely into the epidural space prior to catheter insertion.     

上胸段硬膜外交感神经阻滞对兔蛛网膜下腔出血诱发脑血管痉挛的影响

目的 探讨上胸段硬膜外交感神经阻滞对兔蛛网膜下腔出血(SAH)诱发脑血管痉挛的影响.方法 日本大耳白兔24只,雌雄不拘,体重2.0～2.6 kg,随机分为3组(n=8).对照组(C组)枕大池注射生理盐水1 ml/kg,硬膜外腔注射生理盐水0.5 ml/2 h;S组枕大池注射自体动脉血1 ml/kg,硬膜外腔注射生理盐水0.5 ml/2 h;H组枕大池注射自体动脉血1 ml/kg,硬膜外腔注射0.5%利多卡因0.5 ml/2 h.记录家兔实验第4、5、6天进食量和神经功能状态,经颅多普勒超声测定实验前(T0)和实验第7天(T1)颈总动脉血流速度[平均血流速度(Vm)、收缩期峰血流速度(Vs)、舒张末血流速度(Vd)]搏动指数(PI)、阻力指数(RI),连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图.结果 与C组相比,S组进食量下降和神经功能障碍发生率增加(P＜0.05);与S组相比,H组进食量下降和神经功能障碍发生率减少(P＜0.05);与T0时相比,T1时S组Vs、Vm及Vd升高,PI及RI降低,H组HR及上述指标降低(P＜0.05);与C组相比,T1时S组Vs、Vm及Vd升高,PI及RI降低,H组HR及上述指标降低(P＜0.05);与S组相比,T1时H组HR及上述指标降低(P＜0.05).结论 0.5%利多卡因上胸段硬膜外交感神经阻滞可抑制交感神经兴奋,从而改善兔SAH后脑血管痉挛.     

钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管减少硬膜外出血发生率

目的 比较钢丝加强聚脲胺酯与聚氯乙烯硬膜外导管对硬膜外腔出血发生率的影响. 方法 150例拟行连续硬膜外或蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞患者,按随机数字表法分为聚氯乙烯硬膜外导管组(A组,n=75)和钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管组(B组,n=75),以阻力消失作为判断硬膜外针到达硬膜外腔的标志,记录放置硬膜外导管遇到阻力和同抽出血情况.追踪术后1周有无硬膜外血肿发生. 结果两组间性别、年龄、体重等差异无统计学意义(P>0.05). A组和B组未遇到明显阻力分别为42.7%和78.6%,遇到轻微阻力分别为48.0%和16.0%;遇到阻力较大,放入导管困难分别为9.3%和5.4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).A组无回血为82.6%,有不连续回血率为10.7%,有连续回血率为6.7%;B组无回血率为100%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).两组术后均无硬膜外血肿压迫症状的并发症.结论 聚氯乙烯硬膜外导管损伤硬膜外血管引起出血为常见并发症,采用钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管可显著减少硬膜外出血发生率.     

吗啡硬膜外镇痛剂量与患者术后尿潴留的关系

目的 评价吗啡硬膜外镇痛剂量与患者术后尿潴留的关系.方法 择期行膝关节镜手术的患者60例,年龄20～56岁,体重49～76 kg,性别不限,ASA Ⅰ级,随机分为3组(n=20),对照组(C组)硬膜外腔注射生理盐水5 ml;M1,2组硬膜外腔分别注射吗啡1和3 mg.采用Micro Maxx便携式超声仪测量患者膀胱尿量,记录术后产生排尿冲动时的膀胱尿量和首次排尿时间;于麻醉前和术后记录视觉模拟评分(VAS评分);记录术后尿潴留(膀胱尿量≥600 ml且30min内不能自行排尿)、恶心呕吐及瘙痒的发生情况.结果 与C组比较,M2组尿潴留发生率升高,VAS评分降低,M1,2组首次排尿时间延长,产生排尿冲动时的膀胱尿量增多,瘙痒发生率升高(P<0.05或0.01);与M1组比较,M2组尿潴留发生率升高、首次排尿时间延长,产生排尿冲动时的膀胱尿量增多,术后瘙痒发生率升高(P<0.05),VAS评分和镇痛有效率差异无统计学意义(P>0.05).结论 吗啡硬膜外剂量与患者术后尿潴留的发生有关,呈剂量依赖性,1 mg为推荐剂量.     

硬膜外超前镇痛对上腹部手术病人应激反应的影响

目的 比较硬膜外超前镇痛和术后硬膜外镇痛对上腹部手术病人应激反应的影响.方法 择期全麻下拟行上腹部手术的病人30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=15):术后硬膜外镇痛组(C组)和硬膜外超前镇痛组(P组).于T_(10,11)间隙行硬膜外穿刺并置管.P组切皮前20 min时硬膜外注射0.5 μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因混合液15 ml,30 min后接镇痛4泵,以5 ml/h的速率硬膜外输注250 ml.C组病人术后硬膜外注射0.5μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因混合液15 ml,30 min后接镇痛泵,以5 ml/h的速率硬膜外输注250 ml.于硬膜外穿刺前(T_0),术后2 h(T_1)和18 h(T_2)时,采集静脉血样6 ml,测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度和血清皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)的浓度.结果 与T0时比较,两组,T1和T2时血清Cor、CRP的浓度和血浆ACTH浓度均升高(P<0.01);与C组比较,P组T1和T2时血清Cor、CRP的浓度和血浆ACTH浓度均降低(P<0.05).结论 与术后硬膜外镇痛相比,硬膜外超前镇痛可更好地抑制上腹部手术病人术后应激反应.