一例低位直肠癌的循证治疗

目的为一例确诊的低位直肠癌患者制定循证治疗方案。方法针对低位直肠癌的治疗问题,提出问题,检索Cochrane Library（2009年第2期）、PubMed（1966～2009．5）、TRIPDatabase、SUMsearch、中国生物医学文献数据库（1989～2009．5）、中国科技期刊数据库（1989～2009．5）、中国期刊全文数据库（1994～2009．5）,收集相关证据,对所获证据进行评价,并结合医生的经验及患者的愿望制定治疗方案。结果共纳入24篇系统评价／Meta分析和1个临床指南。结果显示：术前化放疗能降低直肠癌术后的局部复发率和病死率。与单纯术前放疗相比,术前化放疗联合可提高Ⅱ和Ⅲ期直肠癌疾病病理学反应和局部病变的控制,减低局部复发的风险;与术后放化疗相比,术前化放疗能降低局部复发的风险;与单纯手术相比,术后放疗并不能提高Ⅱ和Ⅲ期直肠癌患者的生存率,而术后化疗或术后放化疗却能提高患者术后的生存率;与传统的直肠癌外科根治术相比,全直肠系膜切除术（TME）能降低直肠癌术后局部复发率,从而提高患者的生存率和生活质量;经腹腔镜全直肠系膜切除术和开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌在病死率和复发率方面无差异：根据以上证据结合患者意愿,对该例患者术前采用5-Fu＋LV方案化疗并联合放疗1月,后行开腹直肠癌根治术：术后半月患者恢复良好出院,出院后继续采用5-Fu＋LV方案化疗6次。术后2年至今未见复发。结论术前化放疗、术后化疗和术后放化疗能使直肠癌患者受益,TME是直肠癌的标准手术方式,但远期预后尚需要更长时间的随访观察：     

下咽癌根治性调强放疗联合化疗30例临床观察

【目的】探讨下咽癌手术及放化疗的临床效果。【方法】回顾性分析2008年6月至2010年10月本院收治的70例下咽癌病例的临床资料,70例患者根据2002年国际抗癌联盟分期标准,Ⅰ期3例,Ⅱ期10例,Ⅲ期22例,Ⅳ期35例。根据不同的治疗方法,将70例患者分为两组,根治性调强放疗＋化疗组（A组,30例）,手术＋术后常规放疗组（B组,40例）,术后2～4周伤口完全愈合后进行放疗,比较两组治疗后总生存率和局部控制率。【结果】70例患者的1、3、5年总生存率分别为82．9％（58/70）,61．5％（43/70）,38．5％（27/70）。A组和B组局部控制率分别为66．7％（20/30）,70．0％（28/40）,两组相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。A组和B组1、3、5年总生存率分别为83．3％（25/30）,63．0％（19/30）,38．0％（11/30）和82．5％（33/40）,58．5％（23/40）,39．0％（15/40）。两组1、3、5年生存率相比较差异均无显著性（ P ＞0．05）。【结论】根治性调强放疗＋化疗能获得同手术一样的疗效,且更好地保留了患者的喉功能,提高了生活质量。     

奥沙利铂为主方案治疗进展期结直肠癌的临床观察

目的 观察奥沙利铂（L-OHP）、甲酰四氢叶酸钙（CV）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）联合治疗进展期结、直肠癌的临床疗效。方法 将84例进展期结、直肠癌患者随机分为2组，分别采用L-OHP＋5-Fu／CF方案及5-Fu／CF方案化疗4个周期以上，评定其疗效及毒性。结果 L-OHP＋5-Fu／CF组有效率45．5％，明显高于5-Fu／CF组的22．5％（P〈0．05），毒副反应轻，以外周感觉神经异常为主。结论 L-OHP＋5-Fu／CF具有协同作用，可以作为治疗进展期结、直肠癌的优选方案。     

局部进展期胃癌术后同步放化疗48例分析

目的：探讨局部进展期胃癌术后行同步放化疗的耐受性,近期毒副反应及对放疗靶区进行分析研究。方法：选择局部进展期胃癌D2切除术后患者48例,采用三维适形放疗（3D-CRT）技术与同期CF＋5-Fu方案化疗。放疗第1天及第28天分别行1～5 d CF 200 mg/m^2和5-Fu 400 mg/m^2化疗,R0术后放疗DT量4 140 CGY/23F,R1术后局部加量1000～2000 CGY,放疗靶区主要是胃癌区域淋巴结,R1术后放疗靶区还包括残存区瘤床。结果：48例全部完成放疗,近期毒副反应主要表现在Ⅰ～Ⅱ级血液学毒性及消化道反应,无级以上的毒副反应发生,肝、肾反应不明显。结论：对进展期胃癌术后采用选择性区域淋巴结放疗与CF＋5-Fu方案同步放化疗患者耐受性良好,近期毒副反应可耐受,值得进一步推广。     

Ⅲ／Ⅳ期头颈部鳞癌同期放化疗患者古拉定的应用

目的 观察古拉定（还原型谷胱甘肽）对Ⅲ／Ⅳ期头颈部鳞癌患者同期放化疗的辅助疗效。方法 2003年8月-2005年4月，75例Ⅲ／Ⅳ期头颈部鳞癌同期放化疗患者分成2组：治疗组35例，放化疗同时静脉点滴古拉定；对照组（单放化疗）40例。两组放疗剂量55．9～70．8Gy（平均65．8Gy），放疗同期DDP＋5-Fu化疗2个疗程，放疗后再化疗2个疗程。结果 古拉定组急性放化疗毒副反应明显少于对照组（P=0．041）；对放疗和化疗推迟完成的影响，古拉定组明显少于对照组（P=0．033）；两组局部控制率分别为88．6％和85％，2年生存率分别为83．2％和81．1％。结论 古拉定对晚期头颈部鳞癌患者同期放化疗有良好的辅助疗效。     

综合治疗56例Ⅲ期乳腺癌

目的 对比分析Ⅲ期乳腺癌各种综合治疗方法的疗效。方法 1990年6月～1997年3月，56例Ⅲ期乳腺癌非随机分为：单纯手术（S）、手术＋化疗（S＋C）、手术＋放疗（S＋R）及手术＋放疗＋化疗（S＋R＋C）4组。手术为乳腺单纯切除术、乳腺癌根治术或改良根治术，术后放疗对胸壁及淋巴引流区照射DT45～556y／22～30次／5～6周。术后化疗用CMF或CAF／CEF方案4—6周期。结果 全组5年生存率为48．2％（27／56），S组14，2％（1／7），S＋C组33％（2／6），S＋R组4713％（9／19），S＋R＋C组62．5％（15／24），S组与其它几组相比差异有显著性意义（P〈0．05）。3年复发率S组为28．5％（2／7），S＋C组为66．7％（4／6），S＋R组15．B％（3／19），S＋R＋C组20．8％（5／24），S＋C组与S＋R组或C＋R＋C组比差异有显著意义（P〈0．05）。结论 （1）Ⅲ期乳腺癌应作包括手术、放疗和化疗在内的综合治疗；（2）术后放疗对降低局部和区域淋巴结复发有重要作用，其作用不可忽视。     

后程加速超分割放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效观察

【目的】观察后程加速超分割放疗联合同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效。【方法]78例确诊为局部晚期鼻咽癌的患者随机分为A组（全程常规分割放疗）和B组（后程加速超分割＋化疗）,每组39例。A组照射2Gy／次,1次／天,每周5d,总剂量为70Gy。B组采用PF方案化疗,每3～4周办1个疗程。于第1疗程结束时开始放疗,开始为常规分割：DT2Gy／次,1次／天,5天／周,放疗剂量至DT40Gy／20次后,改为后程加速超分割照射：DT1．5Gy／次,2次／天,总剂量DT66～70GY。【结果】放疗结束后3个月A组和B组鼻咽部病灶的完全缓解率、部分缓解率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组患者的2年生存率高于A组（P〈0．05）;B组的急性皮肤损伤和口腔黏膜反应以及白细胞下降程度明显重于A组（P〈0．05）。【结论】后程加速超分割联合化疗的综合治疗能提高局部晚期鼻咽癌的肿瘤完全缓解率、部分缓解率以及患者的远期生存率。     

大肠癌术后应用草酸铂、氟尿嘧啶联合化疗的疗效

【目的】探讨大肠癌术后辅助化疗的有效方案．【方法】43例大肠癌术后患者分别采用L-OHP＋5-FU／CF方案（A组）治疗20例、DDP＋5-FU／CF方案（B组）治疗23例,比较两组疗效及毒副作用。【结果】A、B两组的1、2年生存率和1、2、3年复发／转移率相比差异均无显著性（均P〉0．05）;两组骨髓毒性发生率分别为55．0％、69．6％（P〉0．05）,A组的外用神经炎发生率明显高于B组,B组的恶心呕吐反应发生率明显高于A组（均P〈0．05）。【结论】草酸铂联合5-FU／CF作为大肠癌术后辅助化疗效果较佳,耐受性好．     

贝伐珠单抗联合FOLFOX4化疗方案治疗晚期直肠癌的临床疗效

【目的】观察贝伐珠单抗联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）＋亚叶酸钙（LV）＋奥沙利铂（L-OHP）（FOLFOX4）化疗方案治疗晚期直肠癌的临床效果。【方法】86例晚期直肠癌患者随机均分为对照组与观察组,各43例,两组均接受FOLFOX4一线化疗方案,观察组在此基础上加用贝伐珠单抗治疗,比较两组治疗效果,毒副反应,生存率。并采用结直肠癌生活质量评价表（EORTC QLC-CR37）评定患者治疗前后生活质量的改善情况。【结果】①观察组治疗总有效率高于对照组（P〈0．05）;②两组毒副反应发生率相比较差异无显著性（P〉0．05）;③随访2年,观察组总生存率高于对照组（P〈0．05）;④治疗后3、6、12、24个月,两组生活质量评分均降低（P〈0．05）,观察组评分降低幅度均高于对照组（P〈0．05）。【结论】采用贝伐珠单抗联合FOLFOX4化疗治疗晚期直肠癌患者,总有效率高,同时可提高患者两年生存率,优化其生活质量。     

术后腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期胃癌

【目的】比较分析进展期胃癌术后腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗的临床疗效。【方法】将70例进展期胃癌术后患者按随机原则分为治疗组（腹腔灌注化疗＋静脉化疗组,35例）及对照组（单纯静脉化疗组,35例）,比较两组患者的不良反应及近、远期疗效。【结果】两组1年生存率及腹腔外脏器转移率相比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而治疗组3年、5年生存率及无瘤生存率高于对照组（P〈0．05）,Ⅱ度以上胃肠道反应、肝肾功能损害及骨髓抑制等化疗副反应均低于对照组,两者差异有统计学意义（P〈0．05）,治疗组腹部隐痛发生率显著高于对照组（P〈0．05）。【结论】腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗可延长进展期胃癌术后患者生存期,降低胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应的发生率,而不增加腹腔外器官转移率。     

眼睑恶性肿瘤术后放射治疗疗效观察

目的探讨眼睑恶性肿瘤术后放射治疗的疗效。方法对新乡医学院第三附属医院2001-01—2006—12收治的38例恶性眼睑肿瘤术后患者进行回顾性分析,18例进行了单纯放疗,20例进行了放化疗,观察两者的疗效及副反应。结果单纯放疗组的1a复发率、5a复发率及5a生存率与放化疗组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。但放化疗组的副反应较单纯放疗组的高（P〈0．05）。结论眼睑恶性肿瘤术后进行单纯放射治疗即可达到较好的疗效。     

门静脉插管区域性化疗预防大肠癌肝转移的临床疗效

【目的】探讨直肠癌根治术后经门静脉灌注化疗药物预防大肠癌肝转移的临床疗效。【方法】采用严格随机对照前瞻性研究设计．对50例DukesA、B和C期行大肠癌根治术的患者予以门静脉插管5氟尿嘧啶化疗。并以同期50例Dukes A、B和C期行单纯大肠癌根治术患者作时照。观察两组术后转移及生存情况。【结果】治疗组术后肝转移率34．0％（17／50）。1、3、5年和10年生存率分别为95．61％、82．21％、73．89％和25．16％；对照组术后肝转移率72．0％（36／50），1、3、5年和10年生存率分别为92．28％、79．91％、52．16％和13．11％，两组5年和10年生存率相比较差异有显著性（P〈0．01）。其中两组Dukes A和B期，术后生存率相比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】对大肠癌患者行根治性切除的同时予以门静脉化疗可有效降低肝转移发生率，延长患者5年和10年生存率。提高患者生活质量。     

直肠癌手术前后放化疗疗效的研究

目的比较术前和术后放化疗对直肠癌病人疗效的影响。方法选取确诊的158例中晚期直肠癌患者,随机分为两组,78例接受直肠癌手术前放化疗联合治疗（术前放化疗组）,80例接受直肠癌手术后放化疗联合治疗（术后放化疗组）,随访6年,比较两组患者手术保肛率、生存率、放化疗急性反应发生率与严重程度、局部复发率、远处转移率等指标。结果术前放化疗组的保肛率（93．15％）大于术后放化疗组的保肛率（68．42％）,局部复发率（16．44％）高于术后放化疗组的局部复发率（3．95％）,差异均有统计学意义（X2分别=14．53、6．42,P均〈O．05）;两组患者肿瘤远处转移率、生存率比较,差异均无统计学意义（X2分别=0．74、0．05,P均〉0．05）;两组均没有出现4级以上毒副反应情况,两组的患者皮肤放射反应、胃肠道反应、膀胱放射反应和骨髓抑制反应比较,差异亦均无统计学意义（U分别=0．15、0．72、0．56、0．82,PN〉0．05）。结论术前放化疗和术后放化疗患者的毒副作用基本相似,但是术前放化疗患者的手术保肛率要高,术后放化疗患者的局部复发率要低于术前。     

低位直肠癌经肛门局部切除疗效观察

目的评价经肛门局部切除治疗低位直肠癌的效果。方法回顾性分析我院2003—2006年49例低位直肠癌经肛门行局部切除术患者（局部切除术组）的临床资料,其中T,期37例,T2期12例;以45例行根治术的I期直肠癌患者作为对照（根治术组）,其中T1期11例,T2期34例。将两组患者的手术并发症发生率、5年复发率、5年生存率进行对比分析。结果局部切除术组并发症发生率为4．1％（2／49）,根治术组为15．6％（7／45）,两组比较差异有统计学意义（X2=4．69,P〈0．05）。局部切除术组患者5年生存率为97．9％,根治术组患者为95．6％,两组比较差异无统计学意义（x2=0．439,P〉0．05）。局部切除术组中T2期患者术后复发率为33．3％（4／12）,高于根治术组T2期患者术后复发率（5．9％,2／34）,两者比较差异有统计学意义（x2=5．89,P〈0．05）;低分化癌患者术后均转移复发。结论对于T1期直肠癌,经肛门局部切除是合理选择,而T2期直肠癌及低分化肿瘤不宜单纯采用局部切除术。     

手术联合术后化疗治疗原发性胃肠道淋巴瘤

【目的】回顾性分析比较单纯手术与手术联合术后化疗治疗原发性胃肠道NHL（PGIL）的预后。【方法】1995年1月至2002年6月手术治疗PGIL共42例,其中31例接受术后化疗（COP、CHOP方案）,11例术后未接受任何治疗,计算并比较其3年、5年生存率。【结果】手术联合术后化疗组（31例）其3年生存率为77．4％（24／31）,5年生存率为66．7％（16／24）,单纯手术组3年,5年生存率分别为54．5％（6／11）,27．3％（3／11）。两组间3年生存率无显著差异（X^2=2．08,P〉0．05）,但5年生存率有显著差异（X^2=4．72,P〈0．05）。【结论】手术联合术后化疗治疗PGIL的远期生存优于单纯手术治疗。     

巨块型宫颈癌Ⅰb2～Ⅱb期术前全身新辅助化疗的疗效观察

【目的】探讨术前全身新辅助化疗（NAC）对巨块型宫颈癌的疗效。【方法】选择2000年12月至2005年12月邵阳市中心医院初治病理确诊宫颈癌患者35例,采用PVB（顺铂50mg／m^2 d1＋长春新碱1mg／m^2 d1＋博莱霉素20mg／m^2 d1～d3）静脉化疗1～3疗程并化疗后15～20d行子宫广泛切除＋盆腔淋巴结清扫术（观察组）。与同期单纯手术的病人39例为对照组在术后病理及生存率等方面进行分析对比。【结果】观察组患者化疗有效率为80．00％,所有病人阴道切缘均未见癌细胞,术后5年生存率为77．50％。而对照组患者阴道切缘有4例见癌细胞,5年生存率为52．49％,两者对比差异有显著性（P〈0．05）。【结论】经术前全身辅助化疗配合妇科手术治疗宫颈癌可提高病人生存率。     

中晚期宫颈癌的同步放化疗

目的：评价放疗结合5-FU和DDP同步化疗治疗中晚期子宫颈癌的疗效应不良反应。方法：59例Ⅱb～Ⅲb期子宫颈癌患者（Ⅱb期40例，Ⅲa期2例，Ⅲb期17例）接受盆腔体外放疗和腔内后装治疗，A点DT：60-65Gy，放疗开始给予5-FU 4000mg／秆，DDP 70mg／m^2（分5d）全身静脉化疗1个疗程，与单纯放疗组相比较。观察其疗效厦不良反应。结果：59例患者全部完成同步放化疗，中位随访期20．3个月（8．2～42．7个月），全组总有效率（CR＋PR）为85％。同期单纯放疗组为67％（P〈0．05）。同步放化疗组≥3级骨髓抑制发生率为20％，≥3级消化道反应发生率为29％，单纯放疗组为20％和25％（P〉0．05），两组均可耐受。结论：传统放疗加PF同步化疗可提高中晚期子宫颈癌的近期疗效，毒性反应分别较单纯放疗增加，但患者能耐受。     

低位直肠癌术式选择及疗效分析

目的：比较低位直肠癌几种术式的复发率及5年生存率的差异,探讨术式的选择。方法：收集我院2001～2008年收治268例低位直肠癌病例资料,按局部切除,TME＋DIXON、TME＋MILES分成三组,对术后复发率及5年生存率进行回顾分析。结果：局部切除组12例,2年局部复发2例,复发率16．7％,TME＋DIXON组192例,总保肛率84．4％,2年复发45例,复发率16．7％,5年生存率61．3％,TME＋MILES术64例,2年复发11例,复发率17．2％,5年生存率59．6％,三组病例2年复发率相近,统计学数据显示无显著性差异（P〉0．05）。结论：对低位直肠癌,可根据病灶大小,病理学类型,Dukes分期等把握术式选择的适应症：保肛术式为首选,Miles术为最后的选择。     

术后辅助不同放化疗方案治疗多形性胶质母细胞瘤患者的疗效比较

目的研究术后不同辅助治疗手段对多形性胶质母细胞瘤患者生存期的影响,不同因素对预后的影响。方法对手术治疗的41例病理诊断为胶质母细胞瘤的术后患者进行随访和回顾性研究。所有患者都接受至少近全切的手术。其中7例行单纯手术治疗,10例行术后单纯放疗,12例行术后尼莫司汀化疗＋放疗,12例行术后替莫唑胺化疗＋放疗。利用生存曲线Kaplan-Meier法比较胶质母细胞瘤患者术后经过4种不同治疗方案治疗的生存期是否存在显著差异。结果41例胶质母细胞瘤患者术后经过不同的放化疗,总体平均生存期和中位生存期都为11个月（2—27个月）。单纯手术治疗组中位生存期6个月,中位无进展生存期4个月,6个月生存率57．1％;术后单纯放疗组中位生存期10个月,中位无进展生存期5个月,6个月生存率90．0％,12个月生存率50．0％;术后尼莫司汀＋放疗组中位生存期13个月,中位无进展生存期5个月,6个月生存率100％,12个月生存率66．7％;术后替莫唑胺＋放疗组中位生存期13个月,中位无进展生存期7个月,6个月生存率66．7％,12个月生存率58．3％。经过Kaplan-Meier生存分析,单纯手术胶质母细胞瘤患者生存期显著低于术后放化疗组患者的生存期（P〈0．05）;术后单放疗组患者生存期显著低于术后尼莫司汀＋放疗组（P=0．039）和替莫唑胺＋放疗组（P=0．049）,术后替莫唑胺＋放疗组与尼莫司汀＋放疗组生存期比较无统计学差异,但两化疗组较单纯手术组和术后单纯放疗组患者生存期显著延长（P〈0．05）。术后替莫唑胺化疗组中位无进展生存期较单纯手术组显著延长（P〈0．05）,其余各组之间差异无统计学意义。结论术后早期辅助放化疗可以延长胶质母细胞瘤患者中位生存期。     

早期子宫内膜癌术后放疗效果的系统评价

目的系统评价术后放疗对早期子宫内膜癌的有效性、安全性及成本-效果：方法电子检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、CancerLit、CBMdisc、VIP、万方学位论文数据库、CNKI,并辅以手丁检索j检索时间截至2007年3月,收集子宫内膜癌（EC）术后放疗的随机对照试验（RCT）。由两名研究者按Cochrane系统评价方法,独立选择试验,提取资料、评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据进行Meta分析：结果共纳入7个RCT,包括2084例患者,其中5个为术后放疗（盆腔和／或阴道）与术后非放疗比较,包括1254例患者;1个为阴道放疗不同剂量间的比较（2．5GyVS5．0Gy）,包括290例患者;1个为两种放疗方式的比较（阴道＋盆腔VS阴道）,包括540例患者.Meta分析结果显示：（1）手术VS手术＋放疗：①手术VS手术＋盆腔放疗：5、8、10年局部复发率及5、8年总体复发率,手术＋盆腔放疗组低于单纯手术组;两组5、8年远处复发率及5、8、10年总体生存率差异无统计学意义;10年远处复发率手术十盆腔放疗组高于单纯手术组;两组10年总体复发率差异无统计学意义;②手术VS手术＋阴道放疗：5、10年总体生存率及5、10年无瘤生存率,两组差异无统计学意义：（2）手术＋内分泌治疗VS手术＋盆腔放疗：两组局部及远处复发率、总体生存率及无瘤生存率（〈2年）差异均无统计学意义：（3）术后阴道放疗两种不同剂量（2．5GyVS5．0Gy）的比较：5年复发率（局部、远处、总体）及5年总体生存率、毒性反应,两组差异均无统计学意义：（4）手术＋阴道放疗VS手术＋阴道放疗＋盆腔放疗：5年局部复发率联合放疗组低于单独阴道放疗组,5年远处复发率联合放疗组高于单独阴道放疗组,5年总体生存率两组无统计学差异：{5）成本-效果分析：术后放疗比复发后放疗虽增加了成本但却提高了总体生存率,术后高剂量近距离放疗成本-效果价值较好：结论术后放疗对于子宫内膜癌Ⅰ期患者．能有效降低其局部复发率,但对远处复发率、总体生存率、无瘤生存率无明显改善,疗效和单纯手术效果相似;放疗的副作用较单纯手术大。因各试验纳入研究人群不完全一致,且亚组分析发现内膜癌的死因绝大多数并非由子宫内膜癌本身或治疗引起,而是死于其合并症,故放疗对子宫内膜癌患者的总体生存率、无瘤生存率的效果有待进一步大样本、高质量的多中心随机双盲对照试验加以证实。