肝内型重症急性胆管炎32例诊治分析

目的 探讨肝内型重症急性胆管炎(ACST)的诊治经验.方法 总结2001～2006年本院收治的32例肝内型重症急性胆管炎患者的临床资料.结果 5例经保守治疗缓解后行慢诊手术;2例经PTCD治疗缓解后行慢诊手术;25例行急诊手术,术后2例死亡,其余均解除梗阻,通畅引流.结论 肝内型ACST的梗阻部位影响患者的临床表现及预后,多需作急诊手术,根据梗阻部位来选择合适的治疗方式.     

肝内型重症急性胆管炎32例诊治分析

目的探讨肝内型重症急性胆管炎(ACST)的诊治经验。方法总结2001—2006年重庆三峡中心医院收治的32例肝内型重症急性胆管炎病人的临床资料。结果5例经保守治疗缓解后行择期手术,2例经PTCD治疗缓解后行择期手术,25例行急诊手术;术后2例死亡,其余病人均达到解除梗阻、通畅引流的目的。结论肝内型ACST的梗阻部位影响病人的临床表现及预后,大多数病人需要作急诊手术,应根据梗阻部位来选择合适的治疗方式。     

胆源性急性胰腺炎手术治疗时机的选择(附420例报告)

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的诊断和手术时机.方法 2003年2月至2013年2月间收治胆源性急性胰腺炎420例,根据有无胆道梗阻及轻重程度分为4型:轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型,对其临床治疗结果进行回顾性分析和总结.结果 轻症非梗阻型125例,轻症梗阻型93例、重症非梗阻型94例、重症梗阻型108例.轻症非梗阻型或轻症梗阻型胰腺炎早期手术与延期手术在并发症的发生率、平均住院日、病死率上差异无统计学意义(P＞0.05);对重症非梗阻型和重症梗阻型胰腺炎而言,早期手术并发症的发生率高、平均住院日长,与延期手术比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但重症梗阻型胰腺炎早期手术病死率明显低于延期手术(P＜0.05).结论 手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的预后有重大影响,早期宜行非手术治疗,根据患者个体情况选择适当时机进行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键.     

急性重症胆管炎手术治疗体会

我科1986年1月至1999年1月共急诊手术治疗急性重症胆管炎(ACST)69例。现就治疗结果分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组69例均符合ACST诊断标准[1],其中男28例,女41例,年龄35～82岁,均位年龄61岁。60岁以上43例(62.3%)。病程15小时至7天。入院至手术时间为4-36小时,平均12小时。均存在charcot's“三联”征,其中34例有Reynold's“五联”征。首次胆道手术史18例,二次或二次以上胆道手术史51例。术中纤维胆道镜检查52例,发现肝外梗阻33例,单纯肝内梗阻及肝内外混合型梗阻共19例(36.54%)。并发MOF12例(17.4%)。MOF表现为:急性肾功能…     

纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究

目的:探讨纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:将2011年1月至2012年12月收治的70例肝内胆管结石患者按手术方式分为观察组(n=35例)与对照组(n=35例),两组均行胆管切开纤维胆道镜取石,观察组在对照组的基础上切除病变部位肝段,观察并对比两组手术有效率、术后并发症发生率、术后残石率、术后复发率。所得数据采用χ2检验。结果:观察组手术有效率为88.57%,显著高于对照组(65.71%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后残石率(5.71%)、复发率(5.71%)均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石疗效显著,安全性肯定,是较理想的治疗手术。     

胆总管囊肿切除胆道重建术的术后近期并发症

目的探讨胆总管囊肿的手术并发症及其预防和治疗的措施.方法对10年中173例年龄27d至14岁患儿行胆总管囊肿切除胆道重建术后出现近期手术并发症的16例行回顾性研究,分析各种并发症的临床表现,预防和治疗方法,以及并发症与年龄和术式的关系.结果手术并发症发生率9.3%(16/173).16例并发症中包括胆瘘10例,腹壁伤口裂开3例,胰瘘、术后小肠套叠和肝功能衰竭各1例.1岁以下婴儿手术并发症发生率明显高于1岁以上儿童(χ2=15.78,P＜0.01).囊肿切除后空肠间置代胆道与肝总管空肠Roux-Y吻合2种胆道重建术式的并发症发生率差异无显著性意义(χ2=0.07,P＞0.05).因并发症死亡者4例,包括胆瘘3例和术后肝功能衰竭1例,手术病死率2.3%(4/173).胆瘘死亡病例与未及时再手术有关,术后肝功能衰竭与术前黄疸和胆道感染不能控制有关.结论胆瘘、腹壁裂开和肝功能衰竭是胆总管囊肿切除、胆道重建术的主要并发症,1岁以下婴儿并发症发生率较高,尤应注意术前充分控制胆道感染、改善肝功能和提高手术操作技巧.胆瘘以早期手术修补为宜,应防止胆道的二重感染.筋膜层平面的减张缝合可有效地预防和治疗腹壁伤口裂开.     

肝部分切除治疗肝内胆管结石患者术后并发症及影响因素分析

目的分析肝内胆管结石肝部分切除术后并发症及影响因素。方法对100例肝内胆管结石患者行肝部分切除治疗,回顾性分析术后并发症发生率以及影响因素。结果 100例肝内胆管结石患者术后并发症发生率为35%。Logistic回归分析结果显示,既往胆道手术史、手术时间为术后并发症的独立风险因素(OR值:4.550、4.235。OR95%CI:1.885~9.857、1.779~8.789,P0.05)。结论既往胆道手术史、手术时间为肝内胆管结石术后并发症的独立风险因素,临床应予以高度关注。     

重症急性梗阻性化脓性肝胆管炎的临床特点

目的　提高对重症急性梗阻性化脓性肝胆管炎 (单纯肝内胆管梗阻的重症胆管炎称肝内型ACST)的诊断治疗水平 ,减少其死亡率。方法　回顾 1991～ 2 0 0 0年本院收治的 186例重症胆管炎 (ACST)中 2 8例肝内型ACST的临床资料 ,对其临床表现和治疗进行分析探讨。结果　 2 8例肝内型ACST出现明显腹痛 8例 ,黄疸 12例 ;15 8例胆总管型ACST出现Charcot三联症 14 9例。将两组的腹痛和黄疸发生率行 χ2 检验 ,两组差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　肝内胆管梗阻的重症胆管炎临床表现和治疗有一定的特殊性 ,早期诊断、及时手术能减少其死亡率。     

婴儿梗阻性黄疸99mTc-EHIDA肝胆显像诊断价值和治疗探讨

目的 探讨SPECT(99mTc-EHIDA)肝胆肠道动态显像检查对婴儿梗阻性黄疸诊断及鉴别诊断的价值,并对婴儿梗阻性黄疸临床治疗方法 进行研究.方法 应用SPECT核素对24例已诊断为梗阻性黄疸的患儿进行肝胆肠道延时动态显像检查,明确临床诊断,鉴别梗阻部位和性质,并经手术及临床治疗证实,同时采取相应不同的治疗.结果 8例肝胆、肠道延时核素显像为胆汁淤滞型黄疸,其中5例因黄疸加重行经套管针胆囊内置管加压冲洗治愈,3例药物治愈.16例为先天性胆道闭锁(肝外型10例、肝内型6例)延时核素检查有肝脏显像,胆囊、肠道不显像.16例先天性胆道闭锁患儿中14例(肝外型10例、肝内型4例)行Kasai手术,术后均有胆汁排出,3例肝外型因胆瘘再次手术均病死,4例肝内型术后病死,手术后存活7例(50%).另外2例肝内型未及手术死于肝衰竭.本组患儿全部行SPECT核素检查,灵敏度为100%、特异度为66.7%、准确性为100%.结论 SPECT(99mTc-EHIDA)肝胆肠道动态显像可鉴别梗阻性黄疸的性质和部位,是安全有效的检查方法 ,有很高的诊断价值.先天性胆道闭锁患儿在适当药物治疗基础上尽早手术,术后亦应相应药物治疗.年龄小于60 d的胆汁淤滞性黄疸患儿先应以相应药物治疗2周,如胆红素升高则手术治疗.     

经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中的应用

目的 探讨经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中处理隐匿型胆漏的疗效.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院从2002年6月到2008年6月手术治疗的819例肝囊型包虫病人中实施胆道探查的172例资料,对术后平均住院日、术后残腔并发症(胆漏、残腔积液、残腔感染)、胆道并发症(胆道梗阻、胆道狭窄、胆道感染、胆漏)进行比较分析.结果 经胆囊管探查减压组(A组)术后残腔并发症、术后平均住院日与胆总管探查"T"管减压组(B组)无明显差异,但胆道并发症两组具有统计学意义(P<0.05).结论 经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中具有操作简单、安全、有效,术后彻底解决残腔胆漏,并可避免传统T管减压相关并发症等优点.     

左旋门冬氨酸鸟氨酸在急性重症胆管炎围手术期中的应用研究

目的评估左旋门冬氨酸鸟氨酸在急性重症型胆管炎(ACST)患者围手术期的应用价值。方法将69例ACST患者随机分两组:A组为实验组(应用左旋门冬氨酸鸟氨酸组),共36例;B组为对照组(常规治疗组),共33例。术后第1、5、7天分别检测患者的白细胞计数、血小板计数、ALT、AST、TBIL以及监测肾功能BUN、Cr等指标。结果A组患者上述指标改善明显优于B组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论ACST患者围手术期应用左旋门冬氨酸鸟氨酸可加快患者术后恢复,减少术后并发症及降低病死率。     

急性重症胆管炎患者胆汁中内皮素及降钙素基因相关肽的检测及意义

目的 探讨急性重症胆管炎（ACST）患者胆汁中内皮素（ET）及降钙素基因相关肽（CGRP）浓度的变化及意义。方法 采用放射性免疫分析法检测了55例ACST患者术中、术后7、14d胆汁中ET及ERCP的浓度。结果 ACST患者术中胆汁ET的浓度显著高于对照组（P＜0．01－0．001）,病情严重程度不同的两组病例术中胆汁ET的浓度差异也有显著性（P＜0．05）;术后胆汁中ET的浓度逐渐下降。术中胆汁CGRP的浓度显著低于对照组（P＜0．01）,术后胆汁中CGRP的浓度逐渐升高。结论 ET参与了ACST肝胆系统的病理损害过程,胆汁中ET的浓度与ACST病情严重程度呈正相关;胆汁中ET与CGRP二者间的平衡紊乱可能在ACST肝胆系统的病理损害过程中具有重要意义。     

老年急性重症胆管炎最佳手术时机探讨

目的探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的最佳手术时机选择。方法对36例老年ACST患者的手术时机进行回顾性分析。结果经术前积极抗休克等处理,8 h内急诊手术治疗的病死率(8.3%)明显低于8 h后延迟手术治疗的病死率(33.3%)。结论对老年ACST患者及早明确诊断,掌握好手术时机,可降低病死率。     

111例结肠癌伴发急性肠梗阻术后并发症危险因素分析

目的 探讨结肠癌伴发急性肠梗阻术后并发症（包括呼吸、循环、消化系统及局部）及其危险因素.方法 回顾性分析2001年1月至2009年12月北京大学第一医院诊治的111例结肠癌伴发急性肠梗阻患者的病例资料.结果 右半结肠癌伴发急性肠梗阻49例,其中48例（98.0%）实施肿瘤一期切除手术,1例患者因侵犯十二指肠及胰腺伴腹腔种植转移行回肠横结肠短路术.左半结肠癌伴发急性肠梗阻62例,53例（85.5%）实施肿瘤一期切除,其中23例行术中结肠灌洗及一期肿瘤切除吻合术,9例患者接受单纯结肠造口术.术后并发症发生率21.6%（24/111）,围手术期死亡率5.4%（6/111）.左半结肠癌与右半结肠癌肠梗阻术后,并发症发生率及围手术期死亡率两者差异无统计学意义（P＞0.05）.单因素分析显示,高龄（大于60岁）（P=0.012）、美国麻醉医师协会（ASA）分级3～4级（P＜0.001）者术后并发症发生率较高.多因素分析显示,ASA分级3～4级（P=0.001,OR=8.583）是术后并发症的独立危险因素.结论 结肠癌致急性肠梗阻术后并发症发生率及围手术期死亡率较高 对于ASA 3～4级患者应谨慎选择恰当术式及术后加强监护.     

The reliability and clinical limitations of sonographic scanning of the biliary ducts.

Sonographic scanning of the biliary ducts has been successfully used as a screening test to distinguish between patients with surgical and medical jaundice, with an accuracy of 90%. However, there is no consensus in the literature on what numerically defines a dilated biliary duct. To clarify this problem a prospective study of 102 consecutive patients was initiated to determine the sonographic size range of bile ducts in patients with and without extrahepatic ductal obstruction. The ultrasonic measurements were compared with direct measurements of the common bile duct, at surgery. The extrahepatic ductal system was visualized sonographically in 62% of the patients, while the intrahepatic ducts were found in 81% of the population. Direct measurements at operation agreed with the ultrasonic measurements in 84% of the patients. Analysis of the size range of the biliary ducts in patients with and without extrahepatic obstruction, by chi square analysis and the Student's t-test, allowed the following guidelines to be established. Extrahepatic bile duct obstruction was present if the extrahepatic bile ducts was 1 cm or wider (p less than 0.001) or if the intrahepatic bile duct was in excess of 0.5 cm (p less than 0.001). Similarly if the extrahepatic bile duct measured less than 0.8 cm sonographically, and the intrahepatic bile duct was 0.4 cm or less than bile duct, obstruction was not present (p less than 0.001).     

重症急性胆管炎术后经双腔T管行胆道冲洗的临床观察

４０例行手术治疗的重症急性胆管炎病人随机分为二组：冲洗组２０例,术中放置双腔Ｔ管,术后用抗生素溶液持续冲洗胆道７天,对照组２０天,术中置普通Ｔ管,术后持续引流胆道。结果发现,冲洗组术后并发症发生率,死亡率及胆汁细菌培养阳性率均明显低于对照组,术后体温,白细胞计数和血清胆红素降至正常的时限亦短于对照组。     

3D腹腔镜在肝外胆管结石手术中的应用

[摘 要] 目的 探讨3D腹腔镜在肝外胆管结石手术治疗中的临床应用。方法 回顾性分析南方医科大学珠江医院2013年2月至2017年6月行腹腔镜微创治疗的80例肝外胆管结石患者临床资料,其中行3D腹腔镜手术42例（3D组）,行2D腹腔镜手术38例（2D组）。观察分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后住院时间、并发症、结石和胆管炎复发等指标。结果 3D组和2D组在肝外胆管结石数、胆总管直径、胆总管一期缝合率、T管引流率、胆管空肠吻合率方面的比较,无统计学差异（P >0.05）。3D组的手术时间[（81.4±11.6）min vs （91.3±15.9）min]、术中出血量[（22.1±6.1）mL vs （27.2±9.1）]mL、术后腹腔引流量[（34.5±15.7）mL vs （46.6±21.6）mL]均低于2D组（P < 0.05）;在术后住院时间[（4.6±1.6）d vs（5.1±1.5）d]、并发症发生率（4.8% vs 13.2%）方面,3D组也低于2D组,但比较无统计学差异（P >0.05）;两组术后结石、胆管炎复发率无统计学差异（P >0.05）。结论 3D腹腔镜在肝外胆管结石手术中安全、微创、可靠。     

Assessment of the surgical risk of 1,000 consecutive episodes using the POSSUM system. Comparison between elective and emergency gastrointestinal surgery

IntroductionThe aim of the present study was to assess the predictive capacity of the POSSUM system in a Spanish university hospital, and to determine its behaviour in elective gastrointestinal surgery and compare it with emergency gastrointestinal surgery (operation < 24 hours).Patients and methodA total of 1,000 surgical episodes corresponding to 909 patients who required hospital admission, operated on under general or loco-regional anaesthesia, either in the elective (n= 547 episodes) or the emergency setting (n= 453), were included in the study.ResultsThe overall morbidity was 31.9% (32.8% in elective surgery; 30.7% in emergency surgery). The discriminatory capacity of the POSSUM scale, evaluated using receiver operating characteristic (ROC) curves, was higher for the Portsmouth variant of mortality (Area Under the Curve [AUC] = 0,92) than for morbidity (AUC= 0,74). The goodness of fit between the expected values using the POSSUM scale and those observed was reduced for morbidity (Hosmer-Lemeshow [H-L] = 164.1; p< 0.05). The POSSUM scale predicted a higher number of deaths than those observed, although the Portsmouth variant was better at predicting mortality. The goodness of fit for morbidity was better for elective gastrointestinal surgery (H-L= 27.7) than emergency gastrointestinal surgery (H-L= 177.3). The logistic regression analysis identified (besides the estimated risk using the POSSUM scale itself), surgical complexity, surgery type (elective, emergency), and age of patient, as significant predictive factors of morbidity and mortality.ConclusionsIn a Spanish university hospital, the POSSUM system adequately predicts morbidity risk in elective gastrointestinal surgery, and over-estimates morbidity risk in emergency gastrointestinal surgery.     

肝外胆管梗阻性疾病的MRCP诊断价值

目的探讨磁共振胆胰管成像技术对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法对52例经病理或随访证实的肝外胆管梗阻性疾病患者的MRCP资料进行回顾性分析,总结良恶性肝外胆管梗阻的不同MRCP表现。结果52例中,MRCP均能够准确测定胆管扩张程度和梗阻的水平,其中良性梗阻27例,MRCP主要表现为胆管均匀扩张及逐渐狭窄,肝外胆管较肝内胆管扩张明显,肝内胆管呈“枯树枝状”;恶性梗阻25例,MRCP主要表现为胆管截断,胆胰管扩张,出现“双管征”,肝内外胆管扩张一致。恶性梗阻患者的肝内外胆管扩张程度明显大于良性梗阻者。结论MRCP作为一种无创的影像检查方法,对肝外胆管梗阻性疾病的诊断具有较高准确性,