临床常见诊疗错误汇编（300）

患者男，43岁。因心慌、气促6h入院。患者于6h前开始自觉心悸、气促、乏力，无伴胸痛、头痛、头晕，无出现意识丧失及抽搐。患者半个月前无诱因出现发热、咳嗽，曾自服药物（具体不详），症状反复。否认高血压及糖尿病史。体格检查：体温38．9℃，脉搏196次／分，呼吸220：／分，血压120／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。神志清晰，口唇略发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、     

不典型升主动脉夹层瘤1例

患者，男，50岁。因胸闷、气促、头晕2d入院。2d前患者无明显诱因出现胸骨后持续性轻度闷痛，同时伴气促、头晕。体温36．5℃，心率102次／min，呼吸20次／min，血压50／30mmHg。     

急性重症病毒性心肌炎合并严重肝功能受损1例

患者，女，22岁，主因间断晕厥3天，加重1天入院。入院前3天患者突然出现头晕，伴面色苍白、大汗淋漓，随即意识丧失。当时有双眼上吊，但无颈项强直、牙关紧闭和大小便失禁等，约30分钟后意识恢复正常。曾于当地医院住院治疗，心电图示3度房室传导阻滞，心率35次／min心肌酶轻度升高（不够正常高限2倍）。给予“异丙基肾上腺素”静脉滴注，效果欠佳。住院期间上述症状多次发生，近1天发作次数增多，为明确诊治而来我院。患者于入院前80天顺产1婴儿，无产后大出血。1周前“感冒”并有发热，体温最高达38℃。近3天进食少，尿少（＜500ml／d）。急诊科查心率58次／min，血压120／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）；心电图示：2度1型房室传导阻滞，继续静脉滴注“异丙基肾上腺素”转入我科。     

病毒性心肌炎合并室上性心动过速1例

患者，女，18岁。主因间断心悸3天入院。20天前有上呼吸道感染病史。3天前于工作中突然出现心悸，持续半小时后突然停止如常。近两天上述症状时有出现，均突发突止，无头晕、眼黑、意识障碍、气短。一天前患者心悸呈持续发作不缓解而入院。既往体健。入院时查体：血压96／53mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉搏192次／min，心率192次／min，     

北京降压0号引起抑郁状态1例

患者,男,66岁,主因间断头晕10年,加重1天入院。患者于10年前发现高血压,间断服用降压药物治疗．血压在120～170／70～100mmHg（1mmHg=0．133kPa）之间波动。近1年来服用尼群地平10mg,每日3次,美托洛尔（商品名：倍他乐克）25mg,每日2次,血压维持在140／90mmHg左右。入院前1天无诱因突然头晕,逐渐加重而入院。既往有胆囊炎、胆石症病史。     

盐酸胺碘酮引起二度房室传导阻滞1例

患者，男，47岁。因“心慌、乏力、气促、头晕、眼花3月余”入院。患者10余年前有反复游走性、对称性大关节疼痛，未重视。3月余前驾车时无诱因突然出现心慌、乏力、头晕、眼花。院外诊断为“心脏病”，治疗后上述症状减轻。近半月又出现上述症状，伴纳差入院。查体：T36．8℃、P80/次/分，R19次/人，BP106／74mmHg(1mmHg=0．133KPa)。步入病房，唇无     

低分子右旋糖酐静脉滴注引起过敏性休克1例报告

1 病例 患者女性，32岁。因“眩晕、呕吐一天”入院，诊断为“内耳性眩晕”。入院后按医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，每分钟30滴，10分钟后，患者感觉胸闷、心悸、呼吸困难、皮肤搔瘁，并出现风团样荨麻疹，眼睑水肿，结膜充血，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏微弱。查体：T35．8℃，P122次／分，R28次／分，Bp60／48mmHg，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心率122次／分，律整。心音低钝，未闻病理性杂音，四肢皮肤湿冷。     

超声诊断左房不完全三房心1例

患者女，l2岁。因间断咯血10余天入院。10余天前始该忠尢明显诱闪出现间断咯血．鲜红色．量约100ml，无胸痛，胸闷．无头晕及恶心、呕吐，无发热。查体：体温35．7℃，脉搏112次/分．血压110／70mmHg．发育正常，     

全身不典型分枝杆菌感染致全血细胞减少1例

患者，女，45岁，因反复发热、面色苍白7个月余，症状加重伴咳嗽、气促10天人院。患者于7个月前始出现发热，体温波动于38℃左右，渐出现面色苍白，症状反复，且食欲差、全身乏力，曾多次在外院拟支气管炎予抗炎、对症治疗，近10天病情加重，伴气促，急诊人院。查体：T38．5℃，R28次／分钟，P104次／分钟，BP105／90mmHg贫血貌，神清，双侧锁骨上窝、颈部可及多个黄豆大小之     

肝破裂术后、腹水、左上腹痛

1病历摘要 患者，男性，52岁，主因肝破裂术后3个月，腹胀、纳差10天，于2002年6月24日入院。3个月前无诱因突然出现腹痛，剧烈难忍，进行性加重，伴冷汗、心悸、头晕来我院就诊，当时血压90／50mmHg(1mmHg—0．133kPa)，贫血貌，腹部压痛、反跳痛，诊断性腹穿抽出血液不凝血，遂行急诊手术，术中发现肝脏质硬，表面结节不平，肝右叶一结节破裂渗血，给     

表现为ST段抬高的心肌炎1例

1 病例 患者，男，18岁。主因胸闷2天入院。2周前患上呼吸道感染，已治愈。患者2天前无诱因出现胸闷，伴乏力、气短，为持续性，活动后加重，无发热、胸痛、头晕、头痛、咳嗽、咳痰，在当地未治疗，病情无好转。查体：血压110／80mmHg，神情语利，两肺未闻及干湿性罗音，心率90次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。     

精制破伤风抗毒素皮内试验致过敏1例分析

对我院精制破伤风抗毒素皮内试验致过敏1例分析如下。 1病历摘要 女，16岁。因面部外伤0．5h来我科就诊，查体：生命体征正常，面部可见3～4cm不规则伤口。给予局部伤口清创缝合后，应用精制破伤风抗毒素（TAT）皮试，3min后患者突然出现皮肤瘙痒、全身皮肤可见散在风团样皮疹，自感头晕、胸闷、气促，继而出现冷汗、面色苍白、脉搏细数、短暂意识不清。查体：P126次／min，R28次／min，BP80／,50mmHg，诊断TAT过敏反应，     

肾病综合征合并假性乳糜腹水1例

患者，女，32岁，因颜面及双下肢水肿，腹胀15天，加重3天，于2003年7月入院。患者于15天前无明显诱因出现颜面水肿，一周后出现腹胀及双下肢陷凹性水肿．当地藏医诊断为“心脏病”，服藏药治疗15天效果不佳。入院前3天上述症状加重，乏力，动则心累气促，不能平卧，尿少入住我院。查体：T36．5℃，P106次，分，R28次，分．BP100／60mmHg，全身表淋巴结未触及肿大，气管居中，     

川崎病合并心源性休克和血小板减少1例

患儿,男性,13岁。因发热5天,皮疹3天,腹痛伴面色苍白半天于2006年5月26日入院。息儿于5天前无明显诱因的出现发热,体温38～41℃,同时伴咽痛,3天前出现结膜充血,无分泌物,前胸与上肢出现米粒大小的红色斑丘疹,压之褪色。于当地静脉滴注抗生素无效。半天前患儿出现腹痛,以脐周为主,较剧烈,同时面色苍白,双足冰冷,伴乏力、精神萎靡、尿少,急来我院就诊。入院查体。体温37．5℃。脉搏140次／min,呼吸30次／min,血压60／25mmHg（1mmHg=0．133kPa）,精神差,嗜睡状态,面色苍白,四肢冰凉,     

1例脑出血误诊的教训

患者，男，50岁。因头痛、头晕3天入院。患者于入院前3天因饮药酒(约250ml，具体药物成分不详)后倒地昏睡，被他人发现急送回家，经休息后清醒，但出现头痛、头晕，且呈逐渐加重趋势，食欲锐减，四肢软弱无力，遂来我科就诊。平素体健，否认“高血压”病史。入院查体：T36．9℃，P64次／分，R18次／分，BP150/100mmHg。神志清晰，精神差。     

婴儿维生素B_1缺乏症二例

［例1］男，3个月。因发热、咳嗽3天，气促、面色苍白1天入院，病儿系纯母乳喂养。体检：体温382℃，脉搏168次／分，呼吸65次／分，体重5．6kg。面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动无发绀.双肺呼吸音粗，无罗音。心音稍低钝，各瓣膜区无杂音。腹稍胀，肝右肋下1cm，肌张力稍低，神经系统检查无异常。血白细胞11×109／L，中性粒细胞0．52，淋巴细胞0．48。X线胸片示肺炎、心影稍大。心电图示T波低平、QT间期延长。入院诊断：支气管肺炎并心衰。予抗感染、抗病毒、补液、吸氧，对症及支持等治疗后病情恶化，心率200次／分，呼吸84次／分，双肺…     

一例有机磷农药中毒患者应用阿托品过量引起的教训

患者男，19岁。因头晕、恶心、呕吐，胸闷、气促、大汗1h于2010年6月5日入院。患者4h前给家中棉花喷洒有机磷农药[内吸磷（Demeton，1059）]，时间长达3h，结束后出现头晕、恶心、呕吐，胸闷、气促、大汗遂来就诊。体格检查：体温36℃，脉搏68次／分，呼吸20次／分，     

吗丁啉致室性早搏1例

1临床资料 患者，男，56岁。因发现血压高1天入院。1天前，患者打牌时感头痛、头晕，去诊所就诊，测血压为165／105mmHg，含服心痛定5mg后，症状稍好转；为进一步检查来我院住院治疗。既往无冠心病、心肌病，风心病、心肌炎、甲状腺功能亢进病史，无药物过敏史，大小便正常。入院查体：体温36．8℃，脉搏78次／min，呼吸20次／min，血压163／100mmHg；神志清楚，自动体位，     

艾滋病误诊2例

1病历摘要 例1：男，36岁。因活动后气促半月余就诊。半月前无诱因出现活动后气促伴咳嗽，无发热、胸疼、咳痰，在当地医院行胸片检查提示：双肺纹理粗，按支气管炎治疗，给予抗生素及对症处理，效果不明显入院。查体：T36．5℃，P90次／min，R28次／min，BP125／80mmHg，青年男性，神志清，营养中等，     

Ebstein畸形并B型预激综合征1例

1病历简介患者男性，32岁，发作性心慌、胸闷已9年，近期加重，并伴短暂意识障碍1天而入院。9年前无明显原因而出现心慌、胸闷，呈发作性，每次历时约2～3小时，多于活动或情绪改变时诱发，能自行终止。患者伴头晕、乏力，曾于当地就诊，给以心得安、肌苷等药物治疗，效果欠佳。近几年来反复发作，时轻时重。入院前1天于活动时上述症状再次出现，呈持续性，重时心率达150～200次／分；发作时头晕剧烈，窒息感，有短暂意识障碍，约几秒钟；发病后伴呕吐数次，呕吐后症状可缓解。入院查体；脉搏100次／分，血压16／13kPa（1kPa=7．5mmHg）；…