甲状腺结节的规范诊治

目的 探讨甲状腺结节的规范诊治,避免过度诊治问题.方法 回顾大连医科大学附属第二医院2005年1月至2009年12月间住院的2 581例甲状腺结节诊治的临床资料,分析各主要诊治方法在临床中的应用情况,总结目前甲状腺结节较为规范的诊治方法和可以避免的过度诊治情况.结果本组2 581例患者术前检查以超声最为常见,约占90%,且含有2个或2个以上超声检查危险特征者对恶性结节敏感性92.9%,特异性44.3%,所有患者根据实际病情行不同手术治疗,其中单发低危微小癌患者行单侧腺叶加或不加峡部切除术后2.5年复发率4%.结论 甲状腺结节的诊治方法多种多样,超声作为初检在术前诊断上特异性、敏感性较高,且较为经济,治疗仍以手术治疗为最主,合理选择诊治方法是避免甲状腺结节过度诊治的关键.     

《中国实用外科杂志》2015年第6期重点内容介绍本期重点选题:甲状腺结节鉴别诊断与规范化治疗

<正>重视甲状腺结节的规范化诊治(田文,姚京)甲状腺结节外科治疗中值得关注的若干问题(吴毅)甲状腺结节手术范围的合理选择——美国及我国相关指南解读(代文杰,徐德全)术中快速冰冻病理学检查对甲状腺癌亚型的诊断价值(平波)实验室检查在甲状腺结节诊治中的合理选择与评价(李晓曦)腔镜技术在甲状腺癌治疗中的合理应用(王平,王勇)     

甲状腺结节的诊断评价

随着诊断技术的和健康体检的普及,甲状腺结节的检出率逐年增高,对于结节的诊断评价决定着该结节是否需要治疗甚至手术,正确的诊断评价可以使恶性结节及时得到治疗、良性结节免予手术,合理利用有限的医疗资源.本文对近年甲状腺结节的诊断评价作一简要综述.     

甲状腺结节手术适应证、术式选择及评价

甲状腺结节是甲状腺外科的最常见疾病,须根据临床症状、体征、细胞学及相关影像学等检查,综合确定甲状腺结节的绝对和相对手术适应证及相应的切除范围各异的手术方式。目前,甲状腺结节的标准手术方式包括：甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术和甲状腺全切除术,需根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等特性选择适宜的手术切除范围。中国甲状腺外科的发展,需在甲状腺外科专科化和专科医生培养制度进程逐步推进的基础上,使手术方式更为合理,从而使并发症发生风险与复发及再次手术率同步下降。     

甲状腺结节术前检查对良恶性诊断的预测价值

目的探寻可以预测甲状腺结节良恶性的术前检查指标,更加准确地预测甲状腺结节的病理类型,从而减少良性甲状腺结节的手术率。方法回顾性分析2011年1月至12月间接受甲状腺结节手术的病例资料,单因素和Logistic多因素分析术前临床指标和术后病理结果,确定可以预测甲状腺结节良恶性的危险因素。结果恶性结节在所有手术结节中的比例为22％。单因素分析和多因素分析显示,超声检查结果如单发结节、形态不规则或纵径大于横径的结节、混合回声或低回声、细小钙化、边界不清和血供丰富与恶性甲状腺结节相关。结论甲状腺恶性结节在手术结节中所占的比例较小;B超对甲状腺结节的诊断指标对结节良恶性的判断有意义;合理利用这些指标可以很好地判断甲状腺结节的病理类型,从而减少良性甲状腺结节的手术。     

关于甲状腺结节诊断和治疗的若干思考

甲状腺结节是头颈部最常见的肿瘤表现之一,要在众多结节中鉴别良恶性,目前主要依靠超声检查与细针穿刺细胞学检查。但两种诊断方法均存在一定的不足与缺点,应引起临床医师的注意。同时对甲状腺结节的治疗,大多良性结节可以采用保守治疗,对于需要手术的病人应严格掌握手术指征与采用合适的手术方法。     

甲状腺癌的临床病理特点及细针穿刺活检技术的临床诊断价值

目的研究甲状腺癌(thyroid cancer,TC)与甲状腺良性结节手术病人的临床病理特点,探讨细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)对于甲状腺结节手术的指导意义。方法回顾性分析2918例甲状腺良恶性结节手术病人的临床病理资料。结果年龄45岁病人在甲状腺良性结节组和TC组分别占26.23%和51.26%,两组间比较差异有统计学意义(P0.05);男性病人在甲状腺良性结节组和TC组分别占比16.82%和20.15%,两组间比较差异有统计学意义(P0.05);有甲状腺相关疾病家族史病人在甲状腺良性结节组和TC组分别占2.93%和3.70%,两组间比较差异无统计学意义(P0.05);单发病灶病人在甲状腺良性结节组和TC组分别占40.42%和47.95%,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。FNAB技术推广应用后,所有甲状腺结节手术病人中TC占比升高4.83%(P0.05),结节病理肿块直径大小增大0.46 cm(P0.01)。结论与甲状腺良性结节比较,TC具有发病年龄偏早、男性病人比例高、单发病灶常见的特点。TC甲状腺相关疾病家族史与甲状腺良性结节间比较,差异无统计学意义。FNAB技术的应用避免了部分甲状腺良性结节尤其是病理肿块直径较小的结节病人的过度手术,对于甲状腺结节性质的术前判断有重要意义。     

甲状腺结节手术适应证和术式选择

甲状腺结节的手术适应证和术式选择是临床外科治疗中的常见问题.随着体检的普及和检查手段(超声和细针穿刺细胞学)的不断完善与提高,在各级医院甲状腺结节的检出率和手术量不断攀升,近年来与手术相关的医疗纠纷呈逐年增长趋势,应引起临床外科医生足够重视.     

三维可视化模型经乳晕单通道腔镜切除甲状腺大结节（附33例报告）

目的:探讨三维可视化模型用于经乳晕单通道腔镜甲状腺切除术(trans-areola single-site endoscopic thyroidectomy, TASSET)治疗甲状腺大结节(长径≥3 cm)。方法 :回顾性分析2017年6月至2019年1月33例行TASSET的甲状腺大结节病人临床资料。所有病人术前行CT和超声检查完成甲状腺结节定位,并运用数字化技术构建三维可视化模型,进行甲状腺结节定位与手术规划。统计分析手术病人结节位置、结节大小、手术时间、术后病理检查结果、并发症发生等临床资料。术后随访治疗效果。结果:33例病人均依据术前手术规划方案顺利完成TASSET,无中转开放手术。左侧腺叶结节19例,右侧腺叶结节14例。平均结节长径(37.3±7.2) mm,手术时间(107.6±23.6) min。术后病理检查结果示结节性甲状腺肿18例,滤泡性腺瘤8例,Hürthle细胞腺瘤4例,淋巴细胞性甲状腺炎2例,甲状腺毒性腺瘤1例。所有病人无术后并发症发生。术后随访7～26个月,病人目前均无腺体残留或复发征象。结论:术前运用三维数字化技术构建可视化模型进行结节定位、手术规划,能降低手术风险,提高手术的安全性和有效性,对TASSET手术治疗甲状腺大结节具有临床意义。     

老年甲状腺结节的临床特点及其诊治经验

目的 探讨老年甲状腺结节的临床特点和诊治方法.方法 回顾性分析瑞金医院外科自2003年1月-2009年12月间收治的144例大于60岁的老年和1 412例中青年甲状腺结节患者的临床资料.结果 与中青年组比较,老年甲状腺结节以多发为主且最大结节的直径都较大;压迫症状和继发性甲亢是老年者的主要手术指征;因复发而再次手术的比例高;老年者术前麻醉ASA评分较低;对老年组手术主要为在全麻下对双侧多发结节者行双甲近全切除术;术中发现喉返神经和甲状旁腺有脂肪沉着.病理方面老年者良性结节钙化率较高(P<0.05);术后除暂时性低钙血症的发生率较高外(P<0.05),其他并发症与中青年者相比无差异(P>0.05).结论 只要充分了解老年甲状腺结节的临床特点,采取合理的治疗方法,应该可避免老年甲状腺结节者手术的风险和并发症.     

甲状腺微小乳头状癌过度治疗与不足

近年来,关于甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的诊治争议越来越大,对其治疗不足和过度治疗在临床中同时存在。治疗不足包括：应手术者未行手术;首选消融治疗;违背“两个至少”的原则;对侧侧区有淋巴结转移病例仅行患侧腺叶+峡部切除术及患侧中央区+颈侧区淋巴结清扫;合并对侧叶结节的PTMC仅行腺叶切除;术后不评估、不随访、不行恰当的促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。而过度治疗则包括：对肿瘤直径<5 mm,对侧腺叶无结节、无颈淋巴结转移、甲状腺外浸润等,以及其他甲状腺癌高危因素的病例行全甲状腺切除术+单或双侧中央区淋巴结清扫;因良性病变已行腺叶+峡部切除术,术后病理检查发现PTMC（意外癌）,无中央区淋巴结转移依据而再行中央区淋巴结清扫;对肿瘤直径<5 mm的PTMC病人于妊娠早、晚期手术;行过度的TSH抑制治疗及随访周期<3个月等。鉴于此,临床应正确认识PTMC,依据现有科学水平进行正确评估,依据手术的安全性、病人意愿及医疗资源等因素综合判断,制定合理的诊疗方案。     

32例甲状腺结节的临床诊断与治疗体会

目的探讨甲状腺结节的诊断和外科治疗体会。方法对32例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中病理切片结果示15例为结节性甲状腺肿(5例伴钙化),8例患者为甲状腺腺瘤,6例为甲状腺乳头状囊性腺瘤伴囊内出血,3例患者为分化型甲状腺癌,其中乳头状癌2例、滤泡状癌1例。患者均接受手术治疗。平均住院时间(5.82±2.60)d。两例患者术后出现并发症,给予对症处理后缓解。结论甲状腺结节诊断应结合患者病史、体格检查、超声检查及细针穿刺细胞学检查结果,必要时术中冰冻切片明确结节性质并选择合适的手术方式。可提高早期诊断的正确率及治疗效果。     

甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节34例临床分析

目的探讨甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析我院收治的34例甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节的临床诊治经验。结果甲状旁腺腺瘤单侧单发多见(3l/34),单侧甲状旁腺腺瘤合并同侧甲状腺结节多见(25/31)。甲状腺结节病变性质主要为结节性甲状腺肿(27/34)。34例均行外科手术治疗。术后早期有8例患者出现短时的低钙血症,余无明显并发症。术后随访26例,全部患者甲状旁腺腺瘤均无明显复发迹象,结节性甲状腺肿患者有2例术后复查再次发现甲状腺结节,均予以动态观察,未行进一步手术切除,其余病例甲状腺结节均无复发。结论手术切除是治疗甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节的最有效的方法,最常用手术方式为单侧颈部探查术,术前定性及定位诊断结合术中诊断是手术成功的关键。     

甲状腺疾病射频消融治疗现状与争议

近年来,超声引导下射频消融技术已被应用于甲状腺良性结节及不可手术的复发甲状腺癌。然而,甲状腺疾病的射频消融治疗存有争议。射频消融的操作者在熟练掌握操作技巧、颈部解剖及甲状腺疾病相关的理论基础上更要严格把握其应用指征。甲状腺良性结节的治疗中射频消融不被推荐作为常规手段,无症状者无须行侵入性处理;另外消融技术由于缺乏相关安全性、有效性的循证医学证据,分化型甲状腺癌的治疗中射频消融更不能作为其初始治疗手段,只有当病人病情较重无法手术或身体条件无法耐受手术时,才可将射频消融作为可选方案。甲状腺结节无论良恶性,凡具有手术指征,均应将手术作为首选治疗方案。国内多家甲状腺治疗中心均报道了一批射频消融后甲状腺癌残留再次手术的病例。对于消融后再手术的甲状腺癌病人,由于手术风险难度增加,手术方法可部分参考局部晚期的甲状腺癌病人诊治策略,建议由经验丰富的甲状腺外科医生实施来降低手术并发症发生率。     

提高甲状腺结节的诊断水平|更好地规范化手术治疗

为探讨如何提高甲状腺结节诊断水平,以便更好地规范化手术治疗,分析总结临床医生,尤其基层医院医生在甲状腺结节诊疗上常发生的问题及其原因,以及改进的方法。笔者认为,对于甲状腺结节性疾病,只有做到完备的术前检查,仔细的术中探查,配合术中冷冻检查,以及遵循肿瘤学原则选择术式,才能更好地规范化手术治疗。     

甲状腺结节手术治疗的合理选择

大部分结节仅需要随访,只有少数良性结节和绝大多数恶性结节才需要手术治疗。甲状腺结节手术指征应综合病人的症状、体征、影像学检查、病理学资料,依据循证医学证据而制定。手术方式的选择应充分兼顾规范性、安全性及彻底性,有效减少病变复发（或再发）及再次手术。甲状腺手术包括甲状腺切除及颈淋巴结清扫。规范的甲状腺术式包括甲状腺腺叶切除及全（近全）切除。腺叶切除是最小术式。甲状腺滤泡状癌及颈侧区只行治疗性淋巴结清扫在国内外业界内已达成共识。甲状腺乳头状癌宜常规行患侧中央区淋巴结清扫。甲状腺髓样癌宜行双侧中央区及患侧颈侧区淋巴结清扫。     

甲状腺结节患者采用甲状腺腺叶切除术治疗临床疗效观察

目的探讨甲状腺结节患者采用甲状腺腺叶切除术治疗临床疗效。方法回顾性分析医院2015年1月至2017年1月期间120例甲状腺结节患者行手术治疗资料。其中采用甲状腺次全切术治疗者为对照组,60例;采用甲状腺腺叶切除术治疗者为观察组,60例。记录与比较两组手术间手术时间和术中出血量及术后引流量,记录并发症情况。结果观察组手术时间、术中出血量及术后引流量均明显少于对照组,P0.05。观察组术后并发症率6.67%(2/60)明显低于对照组13.33%(8/60),χ~2=3.92,P=0.04。结论采用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节可减轻对患者的创伤,减少并发症发生,因此值得推广。     

良性甲状腺疾病再手术的原因与预防

目的　探讨良性甲状腺疾病再手术的原因和预防措施。方法　回顾性分析 1988～2 0 0 2年我院收治的良性甲状腺疾病再手术 2 3例。结果　首次手术行甲状腺结节摘除术 12例 ,甲状腺一侧腺叶部分切除术 11例。术后病理报告结节性甲状腺肿 18例 ,甲状腺腺瘤 5例。再手术行甲状腺一侧腺叶及峡部切除术 4例 ,甲状腺次全切除术 19例。术后病理检查 :结节性甲状腺肿2 1例 ,桥本甲状腺炎 2例。术后无严重并发症。结论　结节性甲状腺肿复发是再手术的主要原因 ,选择合理的术式有助于减少再手术。     

甲状腺单发良性结节两种手术方法的效果比较

目的比较甲状腺腺叶切除术与甲状腺腺瘤切除术治疗甲状腺单发良性结节的临床效果。方法选取2013-01—2013-09间于安徽医科大学附属巢湖医院行甲状腺单发良性结节手术的100例患者作为研究对象。按照治疗方法的不同将其分为对照组和研究组,各50例。对照组患者行甲状腺腺叶切除术,研究组患者行甲状腺腺瘤切除术。比较2组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率。术后随访3 a,比较2组甲状腺结节的复发率。结果研究组患者切口长度、手术时间及术后并发症发生率均优于对照组,但术中出血量多于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访3 a,2组患者均无复发病例。结论甲状腺腺瘤切除术治疗单发甲状腺良性肿物可明显缩短手术时间,减少手术创伤,降低术后并发症发生率,且术后复发率无明显提高。     

甲状腺结节的非手术治疗

随着人们生活水平的不断提高,生活环境的恶化,高频彩超在临床的普及应用,被发现的甲状腺结节患者日益增多.这些结节绝大多数是良性(主要是结节性甲状腺肿),仅约5%～15%为恶性,这部分患者绝大多数应该选择手术治疗.良性结节中,除有压迫症状(气管、食管)、继发或合并甲状腺功能亢进、胸骨后甲状腺肿、影响美观并造成心理负担等需要手术治疗外,仅需非手术治疗.因此,规范的非手术治疗显得十分重要.甲状腺结节的非手术治疗包括随访观察、抑制治疗、囊内无水乙醇注射术、<'131>I治疗等.