“第89届日本胃癌学会年会”特别演讲重要内容介绍

第5版日本《胃癌治疗指南》缩小了胃癌标准手术的切除范围,不推荐对近端非大弯侧胃癌行脾切除,对于c T3/4期胃癌不推荐行网膜囊切除。对于IV期病例,不推荐手术+化疗的治疗模式,化疗+手术可能是选项之一。扩大了早期胃癌行内镜黏膜下剥离术(ESD)的绝对适应证。增加了新的化疗药物、靶向药物和化疗方案,例如奥沙利铂和RAM单抗被批准用于胃癌的化疗和靶向治疗。扩大了卡培他滨和奥沙利铂用于围手术期化疗的适应证。选择了30~40个临床问题,经过讨论后给予最可能的回答。第15版日本《胃癌处理规约》与第8版国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)胃癌分期系统进行了整合,该分期是基于国际胃癌学会胃癌TNM分期项目的结果修订的,第一次体现了国际化。第15版日本《胃癌处理规约》修订了幽门下组淋巴结,将其分成No.6a、No.6v和No.6i三个亚组。对腹膜转移分级进行修订,将P1按转移范围进一步分成P1a、P1b和P1c。如果胃窦癌侵犯十二指肠,No.13淋巴结发生转移,应该视为区域淋巴结转移,不做为M1对待。传统意义的R0不适用于对ESD手术质量的评估。食管胃结合部癌的诊断标准应该结合内镜所见、上消化道造影及病理诊断。对化疗疗效评价标准进行修订,确定了肿瘤消退的界值为10%。     

进展期胃癌围手术期治疗的探索与思考

进展期胃癌患者的围手术期治疗是提高胃癌整体疗效、改善预后的重要环节。可切除胃癌围手术期治疗的主要模式为D 1/D 2手术+围手术期化疗、D 0/D 1手术+辅助放化疗和D 2手术+辅助化疗。多年来,业内围绕如何进一步优化胃癌围手术期治疗模式开展了大量临床研究,包括术后放...     

进展性,复发性胃癌联合化疗的现状与展望

近年来以顺氯氨铂(CDDP)为首的联合化疗广泛应用,在进展性、复发性胃瘤的化学治疗中,其疗效不断提高。虽然手术切除是早、中期胃癌的首选治疗方法,但术后的辅助化疗和晚期胃癌的联合化疗均是近代胃癌综合治疗研究的重要课题。本文就近年来进展性、复发性胃癌的联合化疗现状和今后研究动     

胃癌术前分期与外科综合治疗

1881年Billroth首次成功施行了胃癌切除术，迄今已120余年，外科手术仍被认为是胃癌治疗的最主要手段。目前，早期胃癌的治疗发生了很大变化。即提出缩小胃切除和淋巴结清扫范围的手术：进展期胃癌的治疗则已向“手术加围手术期化疗”的模式转变。正确的胃癌术前分期对选择合理的外科综合治疗方案具有重要的指导意义．本文就术前分期的研究进展及其临床意义和胃癌外科综合治疗的现状作一阐述。     

基于日本胃癌治疗指南T分类的胃癌外科治疗

日本《胃癌治疗指南》（“指南”）作为胃癌治疗中确定治疗方针的指导性、纲领性文件,受到世界各国的关注.“指南”中治疗方针的选择和确定是以T分类为基准进行的.T1的治疗方针主要是内镜下、腹腔镜下手术和缩小手术为主,T2～T4的进展期胃癌治疗的基本方针是标准D2手术为基本选择,高度进展期胃癌则采取扩大手术和术前辅助化疗.以往扩大手术为主流的治疗,由于近年“高级别”临床研究成果的出现、新型抗癌药物的问世以及手术前后辅助化疗的有效性,为临床提供了更为有效的多种治疗方法.对于不能切除及复发性的胃癌,目前以化疗为中心的综合治疗能获取延长寿命的效果.     

八珍汤加减方在老年进展期胃癌新辅助化疗中的疗效及其意义

目的:评价八珍汤加减方在老年性进展期胃癌新辅助化疗中的疗效及其临床意义。方法:收集丽水市中心医院胃肠外科2016年8月—2018年8月收治的60例局部进展期胃癌,随机分为常规组和治疗组,每组30例,常规组采用SOX方案(替吉奥联合奥沙利铂)新辅助治疗3次后行手术治疗,治疗组在常规组的基础上加用八珍汤加减方治疗后行手术治疗。比较两组患者行新辅助化疗3次后的有效率及手术根治切除率。比较第1次及第3次新辅助化疗期间的不良反应,以及行新辅助化疗前、后的免疫功能(包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+),Karnofsky(KPS)评分评价两组的生活质量并进行比较。结果:治疗组的总有效率及手术根治切除率均高于常规组。行新辅助化疗后,治疗组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于常规组,生活质量改善情况优于常规组,差异均有统计学意义(P0.05)。在行第3次新辅助化疗期间,治疗组Ⅲ-Ⅳ级消化道及骨髓不良反应发生率低于常规组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:老年性进展期胃癌新辅助化疗患者加用八珍汤加减方可增强患者免疫功能,改善患者化疗期间的生活质量,减少化疗的不良反应,提高患者的近期疗效。     

胃癌的新辅助化疗

针对胃癌术后化疗并没有取得令人满意的效果 ,1982年 ,Ｆｒｅｉ作为肿瘤综合治疗的一部分 ,首先提出了新辅助化疗 (ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ)的概念 ,而Ｗｉｌｋｅ等在 1989年首先报道了新辅助化疗在胃癌治疗中的应用。之后新辅助化疗 (即术前化疗 )越来越引起人们的注意。理论基础新辅助化疗的优点在于 :( 1)控制、减小原发灶 :通过术前化疗 ,可以不同程度的减轻肿瘤负荷 ,减轻组织反应性水肿 ,使肿瘤缩小 ,使临床分期降低[1] ,减轻肿瘤与周围组织的粘连 ,从而利于手术切除。 ( 2 )控制微小转移灶[2 ] :手术切除对…     

第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》部分内容解读——“第90届日本胃癌学会年会”报道

第15版日本《胃癌处理规约》对胃癌分期修订了幽门下组淋巴结,将其分成No.6a、No.6v和No.6i 3个亚组。对腹膜转移分级进行修订,将P1按转移范围进一步分成P1a、P1b和P1c。如果胃窦癌侵犯十二指肠,No.13淋巴结发生转移,应该视为区域淋巴结转移。将No.14v重新归为区域淋巴结,但是未包含在D2清扫范围。重新界定了食管胃结合部癌的定义。食管胃结合部癌的诊断标准应该结合内镜所见、上消化道造影及病理学诊断。明确了SiewertⅢ型食管胃结合部癌遵循胃癌TNM分期。第5版日本《胃癌治疗指南》继续采取Minds模式一共归纳了26个临床问题,最终经过指南委员会的充分讨论并给出推荐意见。不推荐姑息手术+化疗的治疗模式,不推荐对近端非大弯侧胃癌进行脾切除,对于c T3/4期胃癌不推荐网膜囊切除。扩大了腹腔镜的手术适应证。对于选择性病例,可以采取新辅助化疗+扩大根治手术,或联合切除模式。     

围手术期化疗加外科手术治疗晚期胃癌

目的 探讨围手术期化疗加外科手术治疗晚期胃癌的效果.方法 2006年3月到2009年9月共24例晚期胃癌患者入组,其中ⅣM0期14例,Ⅳ M1期10例;其中包括肝转移5例,腹膜种植转移4例,肺转移1例.予紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶(PCF)或表阿霉素+顺铂+5-氟尿嘧啶(ECF)方案化疗2～4疗程,然后手术治疗,手术后继续术前方案化疗2～4疗程.结果 本组中7例未进行手术治疗,其中4例因疾病进展放弃手术,另外3例因其他原因自动放弃手术治疗;17例进行手术治疗,其中16例达到R0切除,R0切除率为94%;完成术前化疗的病例中总临床反应率为75%,病理总反应率为82%;59%(10例)患者血清CEA和CA199水平恢复至正常;71%(12/17)病例术后病理分期明显下降;患者Ⅲ～Ⅳ级粒细胞减少、血小板减少、贫血的发生率分别为79%、8%、13%,2例Ⅲ～Ⅳ级粒细胞减少伴发热,Ⅲ～Ⅳ级恶心、呕吐发生率为54%;无治疗相关的死亡病例.结论 对部分晚期胃癌可考虑行术前化疗及有计划的外科手术治疗.     

胃癌腹膜转移的新辅助腹腔内联合全身化疗:初步研究

目的 :探讨新辅助腹腔内联合全身化疗(neoadjuvant intraperitoneal and systemic chemotherapy,NIPS)对胃癌腹膜转移病人的临床有效性和安全性。方法:2015年4月至10月间,11例胃癌腹膜转移病人,P1期1例,P2期2例,P3期8例,接受21 d为1个疗程的化疗。化疗第1和第8天,经腹腔化疗泵输注紫杉醇(20 mg/m~2),并静脉输注紫杉醇(50 mg/m~2);同时,连续14 d口服替吉奥80 mg/(m~2·d),停药7 d。第2次腹腔镜探查时发现腹膜转移灶消失或明显退缩的病人,行转化胃癌切除手术。结果:在所有11例胃癌腹膜转移病人中,8例(72.7%)接受转化胃癌切除手术,其中5例(62.5%)接受R0切除。本研究术前中位化疗疗程为6(3~8)个。本研究病人的1年总生存率为63.6%(7/11),其中接受胃癌切除手术病人和P3期病人的1年总生存率分别达87.5%(7/8)和50.0%(4/8)。主要化疗不良反应是骨髓抑制,其中3/4级白细胞减少症和中性粒细胞减少症的发生率分别为18.2%(2/11)和36.4%(4/11)。所有病例均未发生NIPS和手术治疗相关的死亡。结论:NIPS转化治疗对胃癌腹膜转移病人有效且安全,值得深入研究。     

Ⅲ、Ⅳ期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究

目的:观察难以一期切除的Ⅲ、Ⅳ期胃癌行术前新辅助化疗后再手术的临床疗效,评价术前新辅助化疗在Ⅲ、Ⅳ期胃癌中的治疗作用。方法:总结1991年10月～2002年6月间82例Ⅲ、Ⅳ期胃癌,其中Ⅲa期12例,Ⅲb33例,Ⅳ期37例。入院后经B超和CT检查,术前评估病灶难以一期根治性切除者进行2次以上的介入治疗,再行CT复查,对比后进行手术治疗,术后均行综合治疗。结果:肿瘤明显缩小者59例(72%),肿瘤切除率为74%,获得根性根治切除术者42例(51%)。无手术死亡率,并发症发生率为13.4%。1年生存率75.6%(59/78),3年54.8%(23/42),5年36.4%(8/22)。结论:对术前评估难以一期切除的晚期胃癌,作新辅助化疗后再行手术治疗,可以提高手术切除率和治愈率。     

奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙方案（mFOLFOX7）对进展期胃癌的疗效分析

目的：观察奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙方案（mFOLFOX7）在进展期胃癌综合治疗中的作用。方法：48例进展期胃癌患者随机分为2组,常规治疗组24例采用外科手术加辅助化疗,综合治疗组24例采用mFOLFOX7的新辅助化疗-手术-术后辅助化疗,观察新辅助化疗对进展期胃癌的作用和毒性反应并比较2组无肿瘤残留（R0）切除率,手术并发症发生率和无病生存率。结果：综合治疗组完全缓解（CR）＋部分缓解（PR）14例（58.3%）完成了R0切除;常规治疗组中7例（29.2%）完成了R0切除。2组患者R0切除率差异有统计学意义（P〈0.05）;而术后并发症发生率、无病生存率比较差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论：mFOLFOX7新辅助化疗方案毒性反应较低,能提高进展期胃癌R0切除率,不增加手术并发症,但未能提高进展期胃癌患者的无病生存率。     

胃癌全胃切除术后消化道重建

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率居肺癌之后排第二位,而在国内其发病率居所有癌肿的首位,胃癌死亡人数约占全球该病死亡总人数的1／4。治疗胃癌的主要手段包括手术、化疗、放疗、中医治疗和免疫治疗,其中手术治疗居于主导地位。在胃癌的手术治疗中,根治性全胃切除手术的应用范围日趋广泛,是最常见的胃癌手术方式之一。     

肝癌栓塞化疗后手术切除与切除后栓塞化疗的疗效分析

综合应用手术切除和肝动脉栓塞化疗是肝癌现代治疗的一个基本原则，但在综合应用这两种方法时，到底是先栓塞化疗后手术切除的效果好，还是先手术切除后栓塞化疗的效果好则较少进行研究。为此作者对应用这两种综合治疗方案治疗的24例中晚期肝癌的疗效进行了总结与分析，现报告如下。1材料与方法1．1病例资料病例选择标准：①1992年1月至1995年12月间住院治疗的患者；②接受了手术切除治疗；③手术前和／或手术后接受了二次以上肝动脉栓塞化疗。符合上述条件的患者共24例，其中先行肝动脉栓塞化疗后行手术切除井在术后继续用肝栓塞化疗的患者…     

胃癌腹膜转移诊治现状

腹膜种植转移是胃癌常见远处转移方式。作为胃癌终末期事件,发生腹膜转移的胃癌患者往往已经失去手术根治机会,即使行外科手术切除,远期预后仍不理想。近年来,随着腹腔镜技术、腹腔化疗、腹腔热灌注化疗等临床诊疗技术的应用与推广,在多学科诊疗模式及围手术期综合治疗策略的支持下,一部分已经发生腹膜转移的胃癌患者获得了根治性手术切除机...     

阿帕替尼联合替吉奥化疗对照SOX方案一线治疗晚期胃癌的临床研究

正胃癌是常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤死亡率的第1位[1]。近年来,胃癌发病率呈逐年上升趋势。由于其起病隐匿,早期症状不典型,多数病人就诊时已是中、晚期,失去最佳手术时机;即使采取手术切除,切除术后病人的5年生存率也仅30%左右[2]。因此,对不能手术的晚期胃癌及复发性胃癌病人多推荐以化疗为主的综合治疗[3]。虽然当前有很多化疗药物,但晚期胃癌采用二线治疗失败后再次治疗,通常无标准方案。伴随临床分子生物学、分子病理学的进一步发     

胃癌根治术后再发癌的外科治疗

作者１９７０～１９９２年２２年间收治胃癌根治术后再发癌患者２６例。其中再次手术切除１２例，探查８例，术后均辅以化疗；另６例单纯放疗。随访截止于１９９３年底。结果显示切除并化疗组之生存率显著高于其他两组（Ｐ＜０．０５），手术探查加化疗组与单纯放疗组差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。因此，对胃癌根治术后再发癌的治疗应以手术切除为主，术后辅以化疗。对未能切除者应采用化疗。     

胃肠道肿瘤的综合治疗

胃癌和结肠直肠癌是两大常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率和死亡率居高不下,迫使临床工作者采用多种方法的综合治疗,多方案疗法已成为当前处理胃肠道恶性肿瘤的新趋向,其中包括手术切除、腹腔温热化疗灌注、术前和术后辅助化疗或放疗、内分泌治疗和免疫治疗等.1 手术切除在众多的综合治疗方案中,手术仍居主导地位,近期的进展集中在胃肠道肿瘤的术前分期以及据此而规定的规范化切除范围和淋巴结清扫技术.     

骨癌腹腔热低渗液灌注及门静脉化疗

我院 1 996年 2月～ 1 998年 7月 ,对30例手术切除的胃癌患者关腹前腹腔灌注温热蒸馏水 ,放置门静脉化疗管 ,术后早期持续输注化疗药物行门静脉化疗 ,并与 30例单纯手术切除患者对照研究 ,以探讨本方案与胃癌术后并发症的关系以及对预后的影响。1 .临床资料 :同期手术切除的胃癌患者 60例随机分成 2组 :Ａ组 30例为治疗组 ,男 2 0例 ,女 1 0例 ;年龄 32～ 70岁 ,平均 (52 7± 2 1 4)岁 ,按ＵＩＣＣ新ＴＮＭ分期标准Ⅰ期 1例 ,Ⅱ期 2例 ,Ⅲ期 2 5例 ,Ⅳ期 2例 ;Ｂ组 30例为对照组 ,男 2 1例 ,女 9例 ,年龄 30～ 74岁 ,平均 (55 4±2 4 6)…     

动脉灌注化疗在中晚期胃癌的应用体会(附72例报告)

以往胃癌的治疗,以手术切除为主,近年来随着动脉灌注化疗技术的迅速发展,以区域性灌注化疗治疗消化道恶性肿瘤正日益受到重视,并已成为综合治疗的重要手段之一。１９９１年１０月至１９９７年９月,我院应用动脉灌注化疗治疗中晚期胃癌７２例,取得较好疗效,现报告如...