推动证据向临床转化 (十三)证据临床转化的研究设计

本文对证据临床转化的研究设计进行了阐述和总结,包括自身对照设计、历史对照设计、非随机同期对照设计、中断时间序列设计、阶梯试验设计,旨在促进护理人员正确理解证据临床转化,规范临床研究设计,更好地促进循证护理实践。     

循证医学在临床护理实践中的应用

循证这一新概念越来越受到医学界的关注,在临床护理实践中的应用也日益广泛，将是21世纪临床工作发展的必然趋势。综述了循证医学的起源与发展、应用于护理实践的意义，以及证据的获得和常用数据库。     

推动证据向临床转化(六)证据总结的制作与撰写

本文对证据临床转化过程中的证据总结进行阐述,包括证据总结的制作流程和撰写建议,旨在促进护理人员高效整合证据,推动证据实施。     

证据的来源与检索

循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据,同时结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑病人的愿望,对患者做出医疗决策.因此证据及其质量是循证医学的关键.本文旨在系统介绍证据的来源和如何检索证据,为卫生健康工作者的循证医学实践提供服务和帮助.     

推动证据向临床转化(四)以临床转化为目的的证据资源检索

对证据临床转化时的证据检索进行阐述和总结,包括证据资源的分布与类型、以临床转化为目的的证据检索流程,旨在促进护理人员理解证据检索的原则、方法与策略,规范证据检索,促进证据实施。     

推动证据向临床转化 (十四)证据临床转化的效果评价

本文从过程、结果和结构3个层面,从审查指标、系统、实践者、患者、证据转化的持续性5个方面,就证据临床转化研究的效果评价进行阐述和总结,旨在促进护理人员正确理解证据临床转化,完善效果评价,更好地反映循证护理实践在提升护理系统功效、提高护理服务质量上的作用。     

《临床证据》入选意大利国家继续医学教育项目

尽管循证医学(EBM)对卫生政策和临床实践的影响尚未确定,但在意大利,人们对循证医学的兴趣却与日俱增。意大利医生的信息需求很大程度上仍依赖于药厂,而非无偏倚的循证资源。例如,近期一项调查显示:全科医生每周会接受11次医药代表的来访[1]。该调查表明医生认为药厂提供的信息完整且可靠性较高。     

推动证据向临床转化 (七)证据的可用性评价

本文旨在详细阐述如何对证据的可用性进行评价。笔者系统回顾了证据的内涵,阐述了证据的4大特征,并详细介绍了证据可用性评价的内容和方法,指出证据可用性评价是1个结合专业判断的过程,是将证据应用于实践前的必要环节,并有助于明确证据临床转化中证据层面的障碍因素。     

中医临床路径证据引用情况分析

目的分析我国发布的中医临床路径的证据引用情况,为中医临床路径的制订/修订提供参考。方法从国家中医药管理局网站和中华中医药学会网站获取已公开发布的中医临床路径,检索时限截至2019年6月。由2名研究者独立使用Excel标准化表格提取数据,并进行描述性分析。结果共发布中医临床路径405个,病种涉及内、外、妇、儿等科室,其中内科临床路径数量最多(133个)。405个路径均引用了证据,路径引用证据数量最大值为11个,最小值为1个,每个路径引用证据的中位数为3个。90%以上的路径在诊断和疗效评价部分均引用了证据,中、西医治疗部分引用证据的路径占比<75%,其它疗法及康复、护理部分引用证据的路径占比<2%。引用证据类型依次为标准指标(683次)、临床实践指南(488次)、教科书(236次)、共识意见、古籍和临床调研。89.25%的证据报告了发表时间,其中标准指标与路径发布时间间隔最久,在时间间隔大于15年的证据类型中标准指标占比最高(57.12%)。结论已发布的中医临床路径均基于证据制订,但不同部分内容证据引用率差异较大,部分中医临床路径未规范报告引用的证据,部分证据的时效性较差。     

援外针灸临床综述(二)

介绍我国援外医疗队在 3 6个国家以 17种治疗方法为主治疗 40多种病的概况。     

援外针灸临床综述(一)

介绍我国援外医疗队在 36个国家以 1 7种治疗方法为主治疗 4 0多种病的概况     

透灸法结合电针治疗风寒痹阻型神经根型颈椎病的临床观察

目的：比较透灸法结合电针与单纯针刺法治疗神经根型颈椎病（CSR）的临床疗效,为优化临床治疗方案提供一定的依据。方法采用前瞻性研究方法,收集新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科住院及门诊就诊的CSR患者60例,按照随机数字表法将患者分为透灸法结合电针治疗组（观察组）和常规针刺治疗组（对照组）两组,每组30例。观察组选主穴为风池、大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊穴、肾俞、命门,配穴为颈肩部疼痛明显者加肩井、天宗穴,上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关穴,头晕、头疼明显者加百会、太阳穴;选用0.30 mm×40 mm毫针,取颈部双侧夹脊穴直刺,大椎穴直刺1～1.5寸（同身寸）,命门直刺,用补法,肾俞选用0.30 mm×50 mm毫针,直刺,用补法,其余穴位均按照常规针刺,行平补平泻法;针刺得气后加用电针仪,电流强度以患者能耐受为度,留针20 min,期间用艾条灸大椎穴及一组颈部夹脊穴。对照组取穴同观察组,除不艾灸外,其余处理方法同观察组。两组均每日1次,每周连续治疗5次为1个疗程,两个疗程后观察两组临床症状积分的变化和疗效。结果两组治疗后临床症状积分均较治疗前提高,对照组（15.68±2.01）分比（7.10±1.87）分,观察组（18.13±1.69）分比（7.92±2.14）分,且以观察组的升高程度更显著（P＜0.01）。观察组治疗后总有效率明显高于对照组〔96.67%（29/30）比83.33%（25/30）,P＜0.05〕。结论临床使用透灸法结合电针治疗CSR较单纯针刺治疗疗效要好,有一定的可行性。     

Implementing evidence in clinical practice: the ‘therapies’ dilemma

Evidence-based practice involves the application of the best available evidence, often from research findings, into the clinical setting to ensure best practice. This paper discusses some of the issues faced by allied health therapists when attempting to integrate research evidence into their own clinical practice. Of particular concern in allied health research are the methodological flaws, which may seriously affect the capacity of the allied health therapist to use the evidence in their clinical practice. Single therapy intervention research, or research based on an occasion of service does not replicate the model of clinical reasoning that underpins the clinical process, nor the notion of an episode of care that characterizes the allied health therapies. Other issues such as the relevance of outcome measures used in allied health research to potential stakeholders, and the differences between therapy diagnostic criteria and research diagnostic criteria used will also adversely affect the capacity for therapists to use the research evidence. It is imperative that research paradigms begin to address the therapy paradigms, allowing research evidence to reflect the real-world situation. Allied health therapists must take a pro-active stance in the process, through undertaking organized reflective practice and forging links with researchers. Barriers associated with the implementation of evidence-based practice in the allied health professions may be reduced with the publishing of relevant clinically directed research.     

针灸及护理干预治疗女性膀胱过度活动症的临床研究

目的 针灸及护理干预治疗女性膀胱过度活动症疗效观察.方法 选择女性膀胱过度活动症患者60例,随机分为对照组和观察组各30例.对照组采用行为干预护理;观察组在与对照组相同的行为干预护理基础上配合针灸治疗,一个疗程(5周)后观察记录两组患者排尿症状和储尿期的单次尿量及膀胱最大容量及尿动力学结果的评估.结果 观察组治疗后在尿频、尿急、夜尿和尿失禁的发生率均少于对照组;观察组治疗后储尿期的单次尿量及膀胱最大容量的改善高于对照组;观察组治疗后尿动力学结果逼尿肌不稳定型的例数少于对照组,差异均有显著意义(P＜0.05).结论 针灸及护理干预治疗女性膀胱过度活动症,能有效改善临床症状.     

中国循证医学/Cochrane中心临床治疗和诊断试验数据库的建立

目的建立中国循证医学/Cochrane中心临床治疗和诊断试验数据库,为临床医疗、教学、科研和系统评价者提供科学可靠的数据,同时向国际Cochrane协作网提供中国的临床医学研究资料.方法采用手检与机检相结合的方法,按国际Cochrane协作网和临床流行病学的标准收集数据.结果截至2003年12月,中国循证医学/Cochrane中心数据库已收集各专业的RCT和CCT 16 652条诊断实验(DT)3 786条,已向国际Cochrane协作网提交RCT和CCT 4 966条,已建立19个专业数据库.结论由中国Cochrane中心组织、全国各专业医护和技术人员承担的临床治疗与诊断试验数据库建库工作现已初具规模,并开始向国内外提供信息服务.     

循证神经病学的发展、问题与展望

评述国内外循证神经病学发展的简况、问题与展望;介绍神经疾病临床研究证据的来源;列举美国神经学会质量标准分委会部分实践参数(指南)的循证推荐意见;呼吁神经科临床医生积极开展当前能够开展的最高质量研究,使用当前可获得的最佳临床证据.