门静脉高压症术后消化道再出血的临床研究

目的研究门静脉高压症手术后消化道再出血的原因及应对措施。方法对2000年1月至2009年12月期间我院41例门静脉高压症手术后消化道再出血患者出血原因及治疗结果进行回顾分析。结果 13例分流术后出血者均接受Phemister术;断流手术后23例接受改良或Phemister术或扩大断流术,5例接受肠腔分流术。术后2周内,发生手术相关并发症共7例(17.1%),包括腹腔出血3例,消化道出血2例和难治性腹水2例。随访3～60个月(平均39个月),随访终止时均存活;食管静脉曲张复发3例,因食管静脉曲张导致再出血仅1例。结论断流术后再出血多因术式选择不当,分流术后再出血多与手术技巧有关;再出血后选择适宜手术方式可取得理想治疗效果。     

门静脉高压症断流术后上消化道再出血诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及防治措施。方法 对近8年解放军第302医院肝胆外科收治的因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术后发生上消化道再出血的15例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例术后消化道再次出血患者中，因急性胃黏膜病变出血9例，残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血5例，围手术期门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成并呕血1例。围手术期再出血并死亡2例，通过保守或手术治疗治愈13例。结论 断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式，术后再出血是断流术后常见并发症之一，完善的手术操作、适时祛聚抗凝减少门静脉系统血栓形成可减少断流术后再出血的发生或减轻其症状。     

断流术治疗门静脉高压症276例体会

我院肝胆外科自1999年6月至2002年6月采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症276例，现将治疗效果报告如下。临床资料1.一般资料本组男233例、女43例。年龄17～73岁，中位年龄46.2岁。其中乙型肝炎后肝硬化248例，丙型肝炎后肝硬化6例，乙型肝炎合并丙型肝炎后肝硬化3例，自身免疫性肝病3例，Crolis病1例，胆汁性肝硬化1例，高铁血红素沉积症1例，其他原因不明性肝硬化13例。2.临床表现术前有呕血、黑便者205例，仅有黑便者31例。肝功能按Child分级：A级40例，B级225例，C级11例。术前食管胃底静脉曲张轻度68例，中度53例，重度1…     

门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成诊治分析

目的 探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成（PVT）的诊治方法。 方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院1993年4月至2008年10月行断流术后并发PVT的72例病人临床资料。结果 断流术后PVT于术后9～21d好发于脾静脉、门静脉主干等部位,经溶栓、抗凝或手术治疗,除1例因肠坏死合并中毒性休克而死亡外,余经治疗PVT均消失,其中1例发生短肠综合征。结论 腹部彩超或CT是PVT的确诊方法,术中操作轻柔、术后监测血小板计数、腹部彩超或CT、早期溶栓抗凝、及时手术是防治PVT的有效方法。     

门静脉高压断流术后再出血的治疗

目的探讨和分析门静脉高压断流术后再出血的治疗措施。方法对武汉大学中南医院自2013年1月至2015年6月收治门静脉高压断流术后再出血病人60例的临床治疗进行回顾性分析。60例病人中,25例病人采用内镜下套扎止血,20例病人行经颈静脉肝内门静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS),10例病人行肝移植,5例复发重度食管静脉曲张行再次断流术。结果内镜套扎组8例病人因再次出血行第2次内镜下套扎,其中1例病人再次大出血死亡;行TIPS组2例发生间断性肝性脑病,其中1例发生再次出血行内镜下套扎治疗;肝移植组术后恢复较好;再次行断流手术组,1例病人因出血无法控制死亡。结论对门静脉高压断流术后再出血的病人以上方法均有效,其中最有效的治疗方法是肝移植,对肝衰竭以及顽固性食管胃底静脉曲张上消化道出血的病人疗效好;肝功能较好且无肝性脑病者,或断流术后效果欠佳反复消化道出血病人可考虑行TIPS术;肝功能较差者,或病人急性消化道大出血身体状况较差者可选择内镜下套扎止血;再次手术难度大,风险高,再次行断流手术需慎重。     

门静脉高压症上消化道出血行急诊断流术的治疗体会

目的探讨并总结急诊断流术对门静脉高压症并发上消化道大出血的治疗效果与经验。方法回顾性分析2006年3月至2011年7月期间中国医科大学附属盛京医院急诊行断流术治疗的42例门静脉高压症并发上消化道大出血患者的临床资料。结果 29例急诊行脾切除+贲门周围血管离断术,8例急诊行脾动脉结扎+贲门周围血管离断术,5例急诊行单纯贲门周围血管离断术。术后3 h内手术止血率为100%,1例于术后第8天因肝功能衰竭死亡,3例术后2 d内出现腹腔渗血,经保守治疗后渗血停止。其余患者术后经2～4周治疗后均顺利出院。术后1年常规随访,5例失访,36例获访患者中1例于术后8个月再次出血,经胃镜套扎成功止血;1例于术后7个月体检发现原发性肝癌,行肝部分切除术;其余患者可以进行一般的日常工作和生活。结论对于门静脉高压症并发上消化道大出血者,把握恰当的手术时机,果断实施急诊断流术,可以迅速而有效止血,挽救患者的生命。     

门静脉高压症术后再出血的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症术后再出血各种术式的疗效。方法 回顾30年外科治疗门静脉高压373例中术后再出血66斧正临床资料。其中首次手术方式分别有单纯脾切除术、门奇静脉断流术、各类非选择性分流术、联合手术（断流加分流）,术后再出血率分别为26.67%、17.86%、14.58%和4.35%,再手术组55例中食管下段胃底切除42例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流（MCS）11例,再断流2例,非手术组11例。结果 食管下段胃底切除组手术死亡率9.52%(4/42),随访平均11年,再出血率9.52%(4.42),脑病发生率14.29%(6/42);再断流组2例术后1个月内死亡;MCS组11例无手术死亡,随访平均7.5年,无再出血,脑病发生率9.09%（1/11）;非手术组11例均为门静脉高压性胃病（PHG）。结论 联合手术能有效减少门静脉高压术后再出血,MCS是目前治疗再出血较理想的手术方式。     

择期联合断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血

目的总结联合断流术治疗门静脉高压并上消化道出血的方法、效果和体会。方法2000年7月至2007年7月对28例有出血史的门静脉高压症患者,择期施行经腹脾切除、贲门周围血管离断,同时用25 mm吻合器行食管下段横断钉合(联合断流术)。结果1例肝功能C级者,术后15 d死于肝肾综合征,2例术后出现中等量腹水,经利尿药物和白蛋白治疗后消退。本组未发生吻合口瘘、腹腔感染、近期再出血等并发症。其中23例进行了1~6年定期随访,经胃镜复查18例食管曲张静脉消失,5例仅表现为轻度食管静脉曲张,无吻合口狭窄,未发生再出血。结论只要选择好适应证,规范进行手术操作,联合断流术是安全、可靠的。     

门静脉高压症术后再出血的研究进展

手术治疗是控制、预防门静脉高压症(PHT)食管静脉曲张出血的有效方法.然而手术后仍有一定的再出血率,且随时间延长而增高,这是导致预后不良的重要原因,也是当今外科医师面临的棘手问题.1 术后再出血发生率PHT术后再出血率因手术类型而不同,其发生率为4%～25%(平均15%左右).通常认为分流术后再出血率低于断流术,分流术后再出血率为5.6%～14.6%,断流术为6.9%～20%,联合性手术为7.6O%,单纯性脾切除术为24%～30%.我院总结了脾切除术加贲门周围血管离断术206例效果,10年再出血率为10.7%.     

门静脉高压症术后再出血的治疗

病史报告实习医师：患者男性，31岁，已婚，工人，于1997年4月2日入院。主诉黑便二次约500ml，该患于一个月前在当地医院因门静脉高压症、食道胃底静脉曲张破裂大出血、失血性休克，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后恢复良好痊愈出院。2天前饱食后自觉头晕、恶心并再次出现黑便，量约500ml，为进一步诊治来我院。体格检查：神志清晰，轻度贫血外观，T37．2℃，P114次／分，R18次／分，BP140／10．0kPa．心肺无异常，上腹部正中有一长约20cm手术切口，余正常。胃管内引出约100ml陈；目性血液，大便呈黑色成形。实验室检查：WBC12…     

门静脉高压症断流术后再出血机制及治疗

“贲门周围血管离断术”因阻断了门静脉系统和奇静脉系统之间的侧支循环 ,理论上可以有效地预防和治疗食管静脉曲张出血 ,同时又不影响门静脉向肝血流 ,有利于维持肝功能 ,术后肝性脑病发病率低 ,并且手术操作较分流术简单 ,适于基层医院开展 ,已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式之一。但该手术术后再出血率较高 ,裘法祖、戴植本等[1] 报道单纯断流术组 5年再出血率为 3.3%～ 6.9% ,1 0年再出血率为 8%～ 1 3.3% ;国内其它地区和医院的术后 5年再出血率平均在 6.9%～ 2 0 %。国外Beppu等 [2 ] 在 1 992年曾报道其 1 0年食管曲张静脉再发…     

保脾断流术治疗门静脉高压症

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症患者死亡的主要原因之一,其治疗手段已经从早期外科手术一枝独秀,变成现在内镜治疗、介入治疗和手术治疗百家争鸣。由于肝移植供肝短缺,断流术在今后相当长的一段时间内依然是我国治疗门静脉高压症的主要手段之一。北京大学人民医院肝胆外科结合自身经验对传统断流手术进行改进,提出保脾断流术。该技术具有术中出血量少,手术时间短,术后并发症发生率低等优势,取得了较好的近期和远期止血效果。     

门静脉高压症断流术的争议

肝硬化共同的病理生理改变是肝功能损害和门静脉高压症,后者引起的上消化道出血是肝硬化患者最主要的死亡原因。因此,预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症主要的治疗目的。但无论是药物治疗还是内镜治疗、断流术还是分流术,都不能完全解决门静脉高压症引起的上消化道出血。虽然肝移植是最佳治疗手段,由于供肝、医疗条件等所限,断流术仍是我国比较可靠的防止门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手段,而对于手术适应证、手术时机以及术式选择等存在争议。     

门静脉高压症术后再出血的处理

门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂大出血来势凶猛,目前实行的各种手术无论分流或断流术后均有一定的再出血率。术后再出血的病人曾经历一次或数次手术,状态一般较差,术后所致的腹腔中粘连及解剖的改变,使其治疗成为对医生的严峻考验,是目前关注的热点之一。一、门静脉高压症术后再出血的定义及原因门静脉高压症术后“再出血”是指在一次或数次旨在止血的手术后再发生食管胃底曲张静脉破裂出血。第一次手术的适应证是由于曲张静脉破裂出血(包括急诊及择期手术)。“再出血率”是评估这类手术的重要指标之一。多数资料将预防性手术后的出…     

门静脉高压症消化道出血及术后再出血的序贯治疗

消化道出血是门静脉高压症的严重并发症和主要死亡原因之一。内科治疗仅部分病例可以暂时控制出血。外科施行分流、断流手术长期以来一直是其主要的治疗手段 ,并发展出多种术式。尽管如此 ,目前所施行的各种手术均有一定的再出血率。门静脉高压症术后再出血的发生率 ,各种手术术式和各家的报告不一 ,大约在 10 %左右。术后再出血一旦发生往往可反复发作 ,处理十分棘手。因此 ,对门静脉高压症术后再出血的处理已成为治疗门静脉高压症的重要课题之一。在我国 ,门静脉高压症的主要病因是肝炎后肝硬化。肝功能衰竭、消化道出血和肝癌是肝硬化的…     

联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血

目的：探讨联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法：回顾性分析48例门静脉高压并上消化道出血病人行联合断流手术时机、手术条件选择以及吻合器使用等临床资料。结果：7例急诊手术术后出血均停止，止血率为100％。48例中1例肝功能C级（急诊手术）者术后第6d死于肝功能衰竭，其余47例均痊愈出院。45例随访3－64个月，均未再发消化道出血。结论：采用吻合器经腹行食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。     

门静脉高压症术后再出血的研究进展

手术治疗是控制、预防门静脉高压症（ＰＨＴ）食管静脉曲张出血的有效方法。然而手术后仍有一定的再出血率，且随时间延长而增高，这是导致预后不良的重要原因。１　术后再出血的原因ＰＨＴ术后再出血率为４％～２５％（平均１５％左右）。再出血的原因复杂〔１〕，主要有以下几点。１．１　手术操作因素分流术后再出血的主要原因为：①吻合口径小，致分流降压作用不足以控制食管或胃底静脉曲张出血〔２〕；②吻合口扭曲、张力大直接影响静脉血流速度〔３〕；③静脉壁的纤维化、增厚常使吻合难以完成，勉强吻合术后容易形成血栓，成为再出血…     

门静脉高压症断流术时机与并发症的预防

我院自1985年10月至2003年12月采用断流术治疗门静脉高压症并发上消化道出血124例,报告如下。临床资料1.一般资料:本组中男91例,女33例;年龄:22～72岁,平均44岁。肝炎后肝硬化98例,淤胆性肝硬化9例,血吸虫病性肝硬化4例,病因不明肝硬化13例。肝功能依据Child分级标准,其中A级38例,B级65例,C级21例。术前有出血史106例,其中呕血77例,大部分患者有反复血便或黑便史。纤维胃镜检查66例,其中胃底食管静脉重度曲张33例,同时伴有“红色征28例,中度曲张21例,轻度曲张13例。上消化道X线钡餐检查52例,48例有程度不同的食管下段、胃底静脉曲张。血胆…