原位肝移植术后呼吸系统并发症的原因与护理

肝移植术后的呼吸系统并发症是影响移植肝功能恢复和围手术期死亡的重要因素。及时发现并处理肝移植术后的呼吸系统并发症是手术成败的关键也是术后护理工作的重点。2005年1月-2006年7月，我院共施行成人原位肝移植63例其中38例发生呼吸系统并发症。现报告如下进行原因分析并总结护理体会。     

原位肝移植术后早期并发症护理（附1例报道）

原位肝移植术是现阶段治疗终末期肝病最有效的方法。目前，肝移植术后5年生存率为75％～85％。肝移植术后并发症是直接影响疗效的主要原因。因此，对早期并发症的及时发现治疗和护理是确保肝移植手术成功的关键。     

异体肝移植术后患者的心理护理

据报道,肝移植术后早期精神并发症发病率为30%,患者术后出现的激越症状可增加治疗护理难度,影响患者康复和预后.现将我院2002年8月～2004年4月完成的肝移植手术20例护理体会报告如下.     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

随着外科技术、麻醉和新型免疫抑制剂的发展，肝移植成功率已达到了一个较高的水准，但肝移植术后的胆道并发症仍然是肝移植的一大挑战，严重影响肝移植患者的生存率和生活质量。作为非手术治疗的主要形式，内镜治疗技术越来越多的用于肝移植术后胆道并发症的诊治。本文通过对13例内镜治疗的肝移植术后胆道并发症患者临床资料的回顾性分析，总结内镜治疗肝移植术后胆道并发症的经验。     

肝移植术的常见并发症及处理

目前肝移植在手术技术以及围手术期处理上已基本成熟，并已成为终末期肝病及暴发性肝炎的常规治疗手段。尽管如此，肝移植术后形形色色的并发症仍难以避免，严重时可造成移植物丢失和受者死亡。因此移植术后并发症的成功防治成为提高肝移植受者生存率的重要条件。现将肝移植术后常见并发症的临床表现、诊断、处理做一简要的介绍。     

原位肝移植术后早期肝功能监护

肝脏移植术后移植肝功能状态是手术成败的关键，故术后早期加强肝功能监护，促进移植肝功能恢复、预防再损伤尤为重要。2002年4月～2002年8月，我院行原位肝移植术13例，术后监护期患者恢复顺利，现将护理体会报告如下。     

肝移植术后胆道并发症的中医治疗

肝移植术已成为我国治疗终末期肝病的有效手段。我国许多移植中心的手术成功率超过90％，5年生存率大于70％，移植效果已与国际先进水平接轨。但肝移植术后的各种并发症仍然是阻碍受体生存率及肝移植存活率进一步提高的重要原因。尤其是胆道并发症的发生，严重影响了肝移植患者的生活质量和长期生存率，已引起了专家的密切关注。     

肝移植受体术后早期急救护理程序的应用观察

肝移植手术复杂,受体创伤大、病情变化快,可以发生各种各样的并发症而影响其术后恢复,甚至导致肝移植失败或危及受体生命。2006年1月～2010年6月,我们对23例肝移植受体术后早期实施急救护理程序,效果满意。现报告如下。     

肝移植术并发症的病理变化

目前,原位肝移植在国内已得到较广泛开展,在手术技术日臻完善的基础上,防治术后并发症,提高患者生存时问及健康质量已成为肝移植的重点课题.     

重型肝炎

前列腺素El脂微球载体制剂治疗慢性重症肝炎疗效观察，MARS人工肝治疗慢性重型肝炎肝肾综合征疗效观察与护理，肝移植术后胆道系统并发症的原因分析及护理，背驮式原位肝移植及其并发症预防，猪原位肝移植术体外静脉．静脉转流方法的探讨，肝脏移植围手术期凝血功能动态变化及治疗处理，SWH液对大鼠肝脏能量代谢的影响，小型猪原位肝移植的外科技巧及术中管理。     

原位肝移植病人围手术期低氧血症防治的探索

目的 探讨肝移植病人围术期影响呼吸功能的因素，以及对低氧血症的预防和治疗。方法 回顾性分析了2000-06／2002—02我院5例原位肝移植(OLT)的临床资料。对肝移植病人围术期发生的呼吸功能不全的原因进行分析。评价OLT围术期的低氧血症的氧治疗措施。结果 围移植期存活4例，死亡1例。术后并发急性呼吸衰竭、感染、急性排斥反应、肾衰等。结论 减少外科手术并发症是提高肝移植手术成功率以及长期存活的关键．呼吸“泵”衰竭是术后低氧血症形成的重要原因之一，及时有效的氧疗和机械通气是治疗肝移植病人术后并发症的一项重要措施。     

肝移植术治疗自身免疫性肝炎(附1例报告)

目的探讨肝移植术在自身免疫性肝炎(AIH)中的治疗价值。方法对1例AIH肝硬化患者行肝移植手术。结果患者术后恢复顺利,随访1年未出现排斥反应及复发,抗核抗体(ANA)转阴,肝功能正常。结论肝移植术可作为终末期AIH的有效治疗手段。     

乙型肝炎病毒感染患者肝移植术后再感染及其机制

肝移植已成为终末期肝脏疾病的一个重要治疗手段。但是，乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝病患者肝移植术后，乙型肝炎的复发率达70％～80％，严重地影响了肝移植术的远期效果，成为亟待解决的一个问题。作者在对肝移植患者HBV再感染随访观察的基础上，采集外周血单个核淋巴细胞(PBMC)，进行HBV DNA定量检测和HBV共价闭合环状DNA(cccDNA)的定性检测，对肝移植术后患者HBV再感染的状况及其机制进行了探讨。     

原位肝移植术后急性排斥反应的观察与护理

2002年5月～2004年12月，我院其实施原位肝移植术32例，其中3例出现急性排斥反应，由于得到及时诊治与护理。均康复出院。现将观察及护理方法介绍如下。     

关于举办国家级继续医学教育项目——“肝移植术后肝病诊疗进展”培训班的通知(第一轮)

<正>为推广肝移植术后肝病的规范诊疗,2014年国家级继续医学教育项目——"肝移植术后肝病诊疗进展"培训班(项目编号2014-03-08-016)决定于2014年10月开班,现将有关事宜通知如下。一、培训内容①肝移植手术适应症及手术时机(2013年AASLD/AST更新);②肝移植术围手术期管理;③肝移植术后长期管理(AASLD2012指南);④肝移植术后乙型病毒性肝炎的临床基础研究;⑤肝移植术后丙型病毒性肝炎的治疗进展;⑥肝脏移植术     

71例人体原位肝移植对终末期肝病的治疗

目的：探讨我国现阶段人体原位肝移植治疗终末期肝病的经验，并总结围手术期处理体会。方法：回顾性分析自1993年4月至2001年8月我院连续实施的71例人体原位肝移植病人的临床资料。结果：良性终末期肝病患者术后1年生存率达到75％，恶性肿瘤受体的生存时间与生活质量也有了较大改善，围手术期单一应用拉米夫定可以明显减少移植术后HBV再感染，术中不用静脉－静脉转流技术，可以缩短手术时间，减少术中出血和输血量，有利于患者术后恢复，术后胆道并发症的发生率为5．98％，血管并发症的发生率为8．96％。结论：原位肝移植可以成为临床上治疗终末期肝病的一项常规方法。HBV相关性肝病肝移植围手术期应常规应用拉米夫定，不用静脉－静脉转流技术的肝移植在大多数成人肝移植中是安全可行，的尽早诊断胆道和血管并发症，及时采用正确的放射介入技术处理胆道与血管并发症可取得较好疗效。     

减少肝炎复发,提高肝移植存活率

自１９６３年Ｔｈｏｍａｓ开展第１例人类肝移植以来，至今已有６０多个国家开展此项手术，每年肝移植病例约１００００余例。随着肝移植手术和器官保存方法的不断改进及免疫学研究的进展，肝移植手术后存活率大大提高。据美国器官共享联网组织（Ｕｎｉｔｅｄ　　Ｎｅｔｗｏｒｋ　　ｏｎＯｒｇａｎ　Ｓｈａｒｉｎｇ，ＵＮＯＳ）统计，目前美国肝移植手术后１年和３年存活率分别为８７０％和７７．４％、被移植的肝脏存活率分别为７９．１％和６６．４％，１０年存活率达６０％以上。同时，肝移植的适应证也逐渐扩大，要求肝移植的患者越来越…     

肝移植术后患者精神异常的原因分析及护理对策

目的 总结和探讨肝移植术后早期患者出现精神状态异常的原因、临床特点、处理及护理。方法 采用SINH精神卫生评价系统(SAS)，观察分析12例肝移植术后监护期患者精神异常的发生情况。结果 有7例患者出现精神异常，SAS评分均在5级以上。3例为妄想型精神病，3例为抑郁型精神病，1例为视听性幻觉及妄想型精神病。结论 药物、疾病本身及心理因素等为肝移植术后早期患者出现精神异常的原因。我们强调采取对症治疗与支持性护理为减轻精神异常的程度及促进患者康复的关键。     

肝移植病人术后早期病原学与感染的临床研究

目的 探讨肝移植术后病人感染的临床特点，以助临床处理。方法 对54例肝移植病人术后针对感染进行各个系统定期检测，观察感染发生时间、部位、病原谱及药物敏感性等指标。结果 54例病人中感染率为51．9％，2例因感染致死。89．3％的感染发生在术后1月内。感染的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、鲍蔓／溶血不动杆菌等。呼吸道感染占92．8％，其中单独呼吸道感染占42．8％，呼吸道合并其他部位感染占50．0％；53．8％的呼吸道感染是多种病原菌混合感染，大多伴有真菌感染，胆道、腹腔等其它部位感染以单一病原菌为主。病原菌中G^ 菌对万古霉素敏感性较高，对头孢类和其它大部分抗生素有较高耐药率；G^-菌对亚胺硫霉素普遍敏感，而对其它抗生素表现出不同程度的耐受。结论 肝移植病人术后感染是影响存活的重要因素，应重视移植术前后对病人的监测和预防性抗生素处理等措施；在处理感染病情时，应综合考虑病原菌谱、药敏结果、多部位复合感染及混合感染等因素。     

肝移植术后受体抗病毒治疗的持续病毒学应答

HCV感染复发仍然是肝移植术后的主要问题。使大多数病人和移植物获益的最适宜策略尚不清楚。与其它原因接受肝移植相比较，HCV相关性肝硬化接受肝移植5年死亡率上升23％，移植物失活率上升30％。移植后几个加速疾病进展的预测因素已被证实，包括供体高龄、CMV感染和早期对急性排异的处理。但不幸的是，大多数与加速疾病进展有关的因素不容易改变。[第一段]