A quantitative assessment model of T‐cell immune function for predicting risks of infection and rejection during the early stage after liver transplantation

Although more and more clinical studies indicated that ImmuKnow assay could efficiently assess the immune status of recipients, it still has the challenge to predict the occurrence of clinical adverse events. This study aimed to establish a quantitative assessment model, which could more efficiently predict immune function of T lymphocytes after liver transplantation based on three indexes: CD4+ T lymphocyte count (C), CD4+/CD8+ ratio (R), and ImmuKnow adenosine triphosphate (ATP) value (A). We selected 194 recipients and measured the A, C, and R index every week, then obtained the Fisher linear discriminant functions by SPSS 16.0. Next, we divided the recipients into three groups: infection, stable, and rejection groups according to clinical status. After calculating, the discriminant function, 0.012A + 0.019C + 1.322R (simplified into T = 2A + 3C + 200R), was selected to represent the T‐cell‐mediated immune function. Based on the model, the optimal cutoff T values for infection and rejection were 1415 (sensitivity = 80%, specificity = 79.9%,AUC = 92.3%) and 1939.5 (sensitivity = 93.9%, specificity = 77.6%, AUC = 88.6%), relatively (p < 0.001). In conclusion, this model may be a more feasible way to evaluate the cellular immune function status in liver transplantation recipients.     

后腹腔镜输尿管切开取石术对机体免疫功能的影响

目的:研究后腹腔镜输尿管切开取石术对机体免疫功能的影响。方法:60例输尿管切开取石术患者随机分为后腹腔镜组(30例)和传统开放手术组(30例),患者术前、手术开始后2h、术后1d、术后2d、术后8d抽取静脉血8ml,T细胞亚群CD4、CD8应用Elite-ESP型流式细胞仪进行分析检测,血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平采用免疫速率散射比浊法检测。结果:本研究提示腹腔镜组CD4、CD8手术后下降程度较小,且恢复较快,术后8d均恢复至术前水平。开放手术组术后CD4、CD8下降程度较大,恢复较慢,术后8d仍较术前和腹腔镜组低(P0.05)。腹腔镜组IgA、IgG、IgM术后各个时间节点较术前均无差异(P0.05)。开放手术组IgM术后各个时间节点较术前均无差异;IgG术后1d开始下降,术后8d仍未恢复;IgA术后下降较迟,术后8d开始低于术前水平(P0.05)。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术与开放手术比较,其对机体细胞免疫和体液免疫功能影响较小,体现了微创优势。     

心理护理干预对艾滋病患者免疫功能的影响

目的 探讨心理护理干预对艾滋病患者免疫功能的影响.方法 将50例抗病毒治疗艾滋病患者随机分为干预组和对照组各25例.对照组采用常规护理方法,干预组实施为期6个月的个性化心理护理干预.结果 干预组干预1个月、3个月、6个月HAMA、HAMD评分显著低于对照组,干预3个月、6个月CD4+T淋巴细胞计数显著高于对照组(均P＜0.05).结论 心理护理干预能减轻艾滋病抗病毒治疗患者的负性情绪,提高患者免疫功能,且随着干预时间的增加,其效果也越好.     

镇痛与免疫内在关系的研究进展

手术及镇痛药可以直接影响机体的免疫功能,而免疫功能又在肿瘤转移、疼痛发生发展方面发挥重要作用,镇痛和免疫之间存在密不可分的内在关系,这为我们提供术后疼痛治疗的新思考.     

腹腔镜手术对机体免疫功能影响的研究进展

外科手术所致的应激反应会造成机体免疫功能的改变，常表现为术后免疫功能的抑制。这一抑制程度与外科手术应激的严重程度密切相关。因此，“微创手术”的开展减少了手术对机体的创伤，在一定程度上减轻了机体应激反应。虽然腹腔镜手术在一定程度上维持了机体内环境的稳定，但其仍可对免疫系统产生一定的影响，本文就此予以综述。     

胸腺肽α1对严重外科感染病人免疫功能和细胞因子的影响

目的 观察胸腺肽α1（Tα1）对严重外科感染病人炎症因子及免疫功能的影响，探讨Tα1在外科感染治疗中的作用。方法 将2005年2月至2006年5月南京军区南京总医院ICU收治的45例严重外科感染病人，随机分为用药组（24例）和对照组（21例），在控制感染的基础上用药组加用胸腺肽α1，并观察细胞因子水平的变化以及T细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋及NK细胞百分率的变化。结果 两组病人肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平均呈升高趋势，但对照组趋势更加明显，而白介素-10（IL-10）在用药组病人中呈升高趋势，治疗第4天用药组的CD3^＋、CD4^＋较用药前升高，明显高于对照组。结论 Tα1可以调节严重感染病人肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）等细胞因子的水平，减轻炎症反应，改善病人的免疫功能。     

术后镇痛对机体免疫功能的影响

手术创伤和术后疼痛引起机体免疫功能的改变.有效的术后镇痛可减轻机体的应激反应,减轻免疫抑型,利于机体早日康复.此篇综述了不同的镇痛药物、不同的镇痛方式(包括静脉镇痛,硬膜外镇痛和多模式镇痛)对机体术后免疫功能的影响.     

Use of immune function test in monitoring immunosuppression in liver transplant recipients

Immune function test (Immuknow^?) is a measure of cell‐mediated immunity based on peripheral CD4⁺ T cell adenosine triphosphate activity (desired range, 225–525 ng/mL). We evaluated the role of immune function test (IFT) in monitoring and adjustment of immunosuppression in orthotopic liver transplant (OLT) recipients. A total of 289 IFTs were obtained from 171 patients from March 2007 to June 2008. Graft/patient status was classified as stable, serious infection, or malignancy. IFT levels were analyzed with duration of follow‐up after OLT, graft/patient status, and the presence of hepatitis C (HCV) infection. The mean age was 54 ± 14 yr, with 62% men. The median follow‐up was 65 (2–249) months. Mean IFT levels were significantly lower in patients who were <24 months than in those ≥24 months post‐OLT (220 ± 19.5 vs. 257 ± 11.3 ng/mL, p = 0.03). Clinically stable patients had higher IFT levels than those with serious infection or malignancy (254 ± 11.1 vs. 162.5 ± 23.9, p < 0.001). HCV‐infected patients had lower IFT levels than uninfected patients (206.7 ± 15.7 vs. 273 ± 12.0 ng/mL, p < 0.001). Immunosuppression was reduced in 58 patients with IFT levels <225 ng/mL, and 90% maintained stable graft function after a median follow‐up of 22 (1–39) months. IFT may be a useful tool in monitoring and lowering of immunosuppression in long‐term OLT recipients.     

Hope and the immune system

A survey of the literature indicates a relationship between emotional stresses and the immune system. The field of psychoimmunology has attempted to identify the process and anatomical routes through which such events are mediated. Studies have suggested that hope may contribute to maintenance of healthy physiological states, under the stress of significant loss. In a controlled study of maprotiline in depressed patients, a positive correlation was found between hope measurements at the onset and B lymphoctye measurements after three months of treatment. In a further study, trimipramine is being used and monoclonal antibody techniques utilized for cellular identification. It would appear that physical or emotional stress has a measurable effect on immune responsiveness. It is the author's contention that hope enhances immunocompetence.     

结直肠癌患者细胞免疫功能的影响因素分析

目的探讨影响结直肠癌患者细胞免疫功能的相关因素。方法通过流式细胞仪检测224例患者外周血CD4+、CD8+细胞计数,计算CD4+/CD8+比值,将CD4+细胞计数或CD4+/CD8+低于正常值判定为细胞免疫功能低下,分析各种临床参数与两类细胞计数、比值及细胞免疫功能低下之间的关系,筛选出可能的影响因素。结果 CD4+细胞计数女性及Ⅰ、Ⅱ期患者分别高于男性及Ⅲ、Ⅳ期患者;CD8+细胞计数球蛋白降低组显著降低,总胆固醇升高或降低组显著高于正常组;CD4+/CD8+男性、总胆固醇升高或降低及Ⅲ、Ⅳ期患者分别低于女性,总胆固醇正常,Ⅰ、Ⅱ期患者,球蛋白降低组显著高于正常组;单因素分析显示Ⅲ、Ⅳ期及CEA正常的患者出现细胞免疫功能低下的比例分别高于Ⅰ、Ⅱ期及CEA升高患者;多因素分析显示患者性别及肿瘤分期与细胞免疫功能低下显著相关。结论男性及分期晚的患者更应该注重免疫治疗,及时纠正患者的营养不良状况有助于细胞免疫功能的保护。     

微波定量消融脾组织治疗脾大脾亢对患者免疫功能的影响

目的 探讨脾大、脾亢微渡部分消融脾脏组织对机体免疫功能的影响.方法 对脾大、脾亢患者在腹腔镜下或超声引导下经皮行脾组织微波定量消融治疗,治疗前、后分别检测患者外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞及NK细胞.结果 治疗后1个月外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4+细胞水平明显升高.B细胞水平每个检测时间点均较治疗前明显升高.脾脏微波消融体积≤20%组CD3,CD4+细胞水平治疗后1个月较治疗前升高.治疗后3个月时较1个月有所下降;CD8+细胞水平治疗后1个月、3个月均高于治疗前;CD4+/CD8+比值治疗后呈下降趋势;B淋巴细胞水平呈上升趋势:NK细胞治疗后较治疗前降低.脾脏微波消融体积20%-40%组CD3、CD4+、CD4+/CD8+比值、B细胞、NK细胞水平治疗后1个月、3个月均高于治疗前水平,呈上升趋势;CD8+细胞水平治疗后1个月、3个月低于治疗前水平,并一直呈下降趋势.其中治疗后3个月,该组CD4+T淋巴细胞水平明显高于消融体积≤20%组.结论 微波定量消融脾脏治疗脾大、脾亢的疗法是一种微创的相当于部分手术切除脾脏的治疗方法,不仅维持了脾脏免疫功能还可提高机体免疫水平;微波消融脾脏体积大小与治疗后机体免疫功能的恢复和维持有关.     

肠内营养对重症胰腺炎患者免疫功能的影响

目的 研究肠内营养对重症胰腺炎患者免疫功能的影响。方法 对我院自2001～2002年32例重症胰腺炎病人行肠内营养(EN)的免疫球蛋白、细胞因子和红细胞免疫功能进行检测。并与30例采用肠外营养(TPN)的病人进行比较。结果 EN组应用1周后IgA浓度明显提高，IL-6明显提高，IL-10显著下降。红细胞C3b受体花结率(RRCR)明显提高。结论 肠内营养对重症胰腺炎病人免疫功能有增强作用。     

中长链脂肪乳对阻塞性黄疸病人围手术期肝功能和免疫功能的影响

２１例阻塞性黄疸病人被分为长链脂肪乳（ＬＣＴ）输注组和中长链脂肪乳（ＭＣＴ／ＬＣＴ）输注组。术前１天，术后１、３天和７天抽血检测天冬氨酸转氨酶（ＧＰＴ），总补体、补体Ｃ３、Ｃ４和ＳＩＬ－２Ｒ。结果显示：ＭＣＴ／ＬＣＴ组ＧＰＴ术后呈下降趋势，而ＬＣＴ组变化不显著；ＭＣＴ／ＬＣＴ组补体较ＬＣＴ组增加明显；两组病人术后ＳＩＬ－２Ｒ均升高，ＬＣＴ组升高更明显。表明中长链脂肪乳有保护和改善肝功能、免疫功能的作用     

腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔对机体炎症反应及免疫功能的影响

目的 探讨腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔对机体炎症反应及免疫功能的影响,进一步评价腹腔镜穿孔修补术的微创效果.方法 将81例消化性溃疡穿孔患者随机分为腹腔镜手术组（腹腔镜组,37例）和开腹手术组（开腹组,44例）,比较两组患者围手术期外周血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及T淋巴细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8比值）变化.结果 术后第1天、第3天两组的PCT、CRP均较术前显著升高（P＜0.05）.术后第5天腹腔镜组的PCT、CRP水平与术前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后开腹组的PCT、CRP水平均显著高于腹腔镜组（P＜0.05）.两组术后第1天CD4、CD8水平及CD4/CD8比值均较术前显著下降（P＜0.05）,但术后腹腔镜组CD4、CD8水平及CD4/CD8比例明显高于开腹组（P＜0.05）,且腹腔镜组CD4、CD8水平及CD4/CD8比值均于术后第5天恢复至术前水平（P＞0.05）.结论 与开腹穿孔修补术相比较,腹腔镜穿孔修补术能够有效降低术后炎症反应的程度,且对机体的免疫功能影响更小,具有功能学微创优势.     

胃癌大肠癌病人红细胞免疫功能的变化

观察２５例胃癌和１５例大肠癌病人手术前后一周内红细胞Ｃ３ｂ受体花环试验（ＲＢＣ－Ｃ３ｂ）和红细胞免疫复合物花环率试验，结果显示，胃癌大肠癌病人红细胞Ｃ３ｂ受体免疫粘附功能显著低于正常对照组，部分胃癌病人红细胞免疫复合物花环率显著低于正常人，部分胃癌病人变化不明显，手术和化疗不影响细胞免疫功能，提示红细胞免疫功能缺陷可能是原发或继发，红细胞Ｃ３ｂ受体损坏可能是不可逆的，动态观察红细胞免疫功能有重要的     

颈椎病、腰椎间盘突出症的免疫功能改变

目的 探讨颈椎病、腰椎间盘突出症以及两病并存者与自身免疫之间的关系。方法 用SH-TdR掺入法检测短寿命的抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)功能；用单向免疫扩散法测定血清免疫球蛋白水平。检测结果分别与对照组相比。结果 患者组的每分钟脉冲数(Cpm)值变化不大，即SI值较小，与对照组相比其Ts细胞功能降低}血清免疫球蛋白水平增高(IgM)。结论 Ts细胞功能降低有引起自身免疫反应发生的可能。颈椎病、腰椎间盘突出症以及两者并存者可能与自身免疫反应的发生有关，TgM水平升高也为之提供参考依据。     

三联新辅助治疗对局部进展期低位直肠癌细胞免疫功能的影响

目的探讨三联新辅助治疗对局部进展期低位直肠癌患者细胞免疫功能的影响及其可行性。方法综合应用放疗、热疗及化疗作为低位直肠癌术前新辅助治疗的干预措施,治疗37例不同临床分期的低位直肠癌患者,观察辅助治疗前后及术后的细胞免疫功能,包括T细胞亚群百分率（总T细胞、CD4＋、CD8＋、CD4/CD8）和NK细胞活性以及C-反应蛋白（CRP）、各免疫球蛋白和补体的变化。结果全部病例均施行根治性切除术。所有病例治疗前、治疗后及术后T细胞亚群的百分率、NK细胞活性、C-反应蛋白（CRP）、各免疫球蛋白和补体等各项指标无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论三联新辅助治疗对局部进展期低位直肠癌患者机体免疫功能无明显影响,是一种安全合理可行的新辅助治疗配伍。     

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目的 研究乳腺癌腋窝淋巴结发生癌转移和未发生癌转移时的免疫功能。方法2004年8月至2005年7月采用流式细胞技术检测乳腺癌病人乳腺癌前哨淋巴结（SLN）与乳腺癌非前哨淋巴结（NSLN）中免疫细胞CD3^＋T、CD4^＋T、CD8^＋T、CD16^＋NK、CD^19^＋B的比例，并相互比较。结果淋巴结未发生癌转移时，SLN与NSLN的免疫细胞CD3^＋T、CD4^＋T、CD8^＋T、CD16^＋NK、CD^19^＋B的比例差异无统计学意义（P〉0．05）；而且当SLN与NSLN发生癌转移后，它们的免疫细胞的比例也无差异。但SLN发生癌转移与未发生癌转移时相比，其CD4^＋T、CD8^＋T、CD16^＋NK的比例发生显著改变（P〈0．05），CD3^＋T、CD19^＋B的比例改变无统计学意义（P〉0．05）。结论 当腋窝淋巴结未发生癌转移时，它仍有正常的免疫功能。当腋窝淋巴结发生癌转移后，它的免疫微环境发生了改变，免疫功能呈现一种抑制状态。     

Establishing pediatric immune response zones using the Cylex ImmuKnow assay

For all transplant patients, the transplant physician must balance the risk of rejection caused by under-immunosuppression against the risk of drug toxicity, secondary infections and post-transplant lymphoproliferative disorder with over-immunosuppression. A Food and Drug Administration (FDA)-approved in vitro assay, the Cylex ImmuKnow assay, provides a global assessment of cellular immune function to help monitor the immune status of immunosuppressed patients. This assay uses the plant lectin phytohemagglutinin to stimulate lymphocytes; an ATP assay is then used to measure the degree of activation of CD4 T cells. However, the normal values for this assay were developed with healthy adult patients. In this study, we determined the normal ranges for the ImmuKnow assay in healthy children and compared those values to levels obtained in healthy adults and in stable pediatric renal transplant patients. We found that healthy children 12 yr of age and older showed immune function levels indistinguishable from adults, while healthy children under 12 had significantly lower immune function levels than adults. For adults, the ImmuKnow assay zones (in ng/mL ATP) of strong, moderate and low immune function correspond to >525, 225 to 525, and <225. In children under 12, we found the corresponding zones to be >395, 175-395 and <175 ng/mL. The median value for normal adults is 415, whereas it is only 295 for children <12 yr of age and this value decreases to 165 in stable renal transplant patients <12 yr of age (compared with 258 for stable adult renal transplant patients). Thus, this study provides critical information necessary to utilize the ImmuKnow assay with pediatric patients. In adults, the degree of immune function as assessed by the ImmuKnow assay helps to predict patients at risk for infection or rejection. If further studies in pediatric patients document the same and is true for children, then the ImmuKnow assay will provide a useful adjunct tool to prevent over- or under-immunosuppression as newly developed drugs are utilized or drug treatment is altered because of drug side effects, toxicity, concurrent illnesses or rejection.     

不同麻醉方式对肝切除术术后患者免疫功能的影响分析

目的探讨不同麻醉方式对肝切除术术后患者免疫功能的影响。方法选取2013年11月到2015年11月在我科进行开腹左肝手术的患者60例,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,使用随机数字表法把患者分为静-吸复合麻醉组、全凭静脉麻醉组,每组各30例,使用流式细胞仪对两组的B淋巴细胞、NK细胞、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+)进行检测,使用ELISA法检测血清中INF-γ、INF-2、INF-2R的含量,分别在麻醉前0.5h(TO)、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)时刻进行各项指标检测,并对检测结果进行分析。结果①两组T1、T2时刻的B淋巴细胞数目和T0时刻没有明显变化;②T0时刻,两组的NK细胞、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+均无统计学差异(P0.05)。和T0时刻比较,两组的NK细胞、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+在T1时刻均明显降低(P0.05),全凭静脉组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在T2时刻仍明显降低(P0.05)。组间比较,T2时刻静-吸复合组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+则明显高于全凭静脉组(P0.05);③T0时刻,静-吸复合组、全凭静脉组的INF-γ、IL-2、sIL-2R均无统计学差异(P0.05)。T1时刻,两组的INF-γ水平均明显小于TO时刻(PO.05),T2时刻基本恢复(P0.05)。T1时刻两组的sIL-2R水平均明显小于T0时刻(P0.05),T2时刻稍有恢复(P0.05)。T1、T2时刻,两组的IL-2水平均没有明显变化(P0.05)。结论静-吸复合麻醉在肝切除术术后患者的细胞免疫恢复上较全凭静脉麻醉快,对免疫功能的影响较小。