风湿性心肌炎的临床及实验室诊断

１　引言 当今风湿性疾病的概念已远远超越了传统的风湿热的范围。此类疾病并不仅局限于关节、骨骼和肌肉系统,还影响多个脏器,最常累及心脏和血管。风湿性心脏损害通常包括心肌炎、心包炎、心内膜炎和慢性瓣膜病。心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症。风湿性心肌炎的诊断思路有三层含义：一是确定是否心肌炎;二是排除感染性（主要为病毒）、过敏性或理化因素引起的心肌炎;三是区分引起心肌炎的风湿性疾病的类型,其中,由风湿热引起的心肌炎占大多数。本文着重介绍由风湿热引起心肌炎的临床和实验室诊断。２　心肌炎的…     

风湿性胸膜炎

１引言本文所指的风湿性胸膜炎系专指风湿热胸膜炎而言,不涉及其他风湿性疾病所引起的胸膜炎。风湿性胸膜炎很少单独出现,常与心包炎、肺炎等伴发,被视为多浆膜炎组成部分之一,但也可作为风湿热的早期征象而孤立出现,成为诊断上的难题。２发病情况风湿性胸膜炎可见于风湿热患者总数的５％至１０％。而董承琅（１９６３年）报道：“约５％风湿热患者发生胸膜炎和小量渗出液”,而“约１０％病例可有风湿性肺炎”。但实际情况如何呢？１９５８年我市报告风湿性胸膜炎在风湿热中的发生率为４．０％,而风湿性肺炎则为３．２％。前者与董氏…     

第十六讲 急性心肌炎

急性心肌炎指的是心肌中局限性或弥漫性急性或亚急性炎性病变。临床上并不少见,呈良性经过或暴发性发病,可为原发性的,也可继发于全身性疾病,如急性风湿热、结缔组织疾病等。 1 病因及分类 1.1 感染性因素:致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫。其中以病毒性心肌炎最多见,其它致病因素很少见。目前,已知可侵犯心脏     

风湿性疾病引起的心血管损害

风湿性疾病包括原因不明的多关节炎、结缔组织疾病、退行性关节疾病、风湿热等。本组疾病可因不同症状组合形成多种综合征,主要病变是炎症和退行性变。其病因大多不明,发病机理认为与免疫有关,主要是Ⅱ型免疫反应引起各器官的损害。心血管系统受累已被重视,本文重点介绍几种常见的风湿性疾病引起的心血管损害。     

谈谈急性左心衰竭

急性左心衰竭是临床急重症之一,如不及时治疗,可危及患者生命。一、常见病因 1.左心室后负荷增加:如高血压、主动脉瓣狭窄等疾病。 2.左心室前负荷增加:如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全,动脉导管未闭等疾病。 3.心肌本身病变:如心肌炎(风湿性、中毒性及病毒性等),冠心病或急性心肌梗塞、克山病等疾患。二尖瓣狭窄可引起急性肺水肿,但不属于左心衰     

心脏血管疾病讲座 第五讲 风湿病与风湿性心脏瓣膜病

风湿病是一种反复发作的急性或慢性全身性疾病。临床表现涉及全身各个系统,但以侵犯心脏及关节为主,而心血管系统受损最为严重。风湿病是一个总的名称,过去,临床常称的风湿热就是指的风湿活动状态。本病具有反复发作风湿活动的特点,每次风湿活动都不同程度地影响心肌心内膜,如不抓紧治疗,最终往往可发展成为风湿性心脏瓣膜病(简称风心病)。风心病能对患者的健康及劳动力造成不良后果,故应积极进行防治,重视本病急性初发期的治疗,加强随     

风湿性疾病的分类及免疫干预治疗

风湿性疾病的分类及免疫干预治疗中山医科大学附属第一医院肾研所风湿内科本刊特约编辑（５１００８０）尹培达１风湿性疾病的研究范畴过去对风湿性疾病的认识较狭窄，认为只是风湿热、风湿性关节炎和类风湿关节炎，或者将风湿性疾病与结缔组织病等同起来，这显然是不对的...     

诊治病毒性心肌炎及炎症性心肌病的最新进展

1 病原 　　心肌炎是心肌的一种炎症性病变,可分为感染性和非感染性两大类.非感染性包括过敏或变态反应性心肌炎,如风湿性心肌炎以及理化和药物引起的中毒性心肌炎等.感染可由各种病原体引起,但目前除个别国家尚有相当数量的白喉杆菌及南美洲锥虫病(Chagas)引起的心肌炎外,绝大多数属病毒性心肌炎类(VMC)[1]. 　　……     

病毒性心肌炎的诊断和治疗

进修医生教授,请问什么是心肌炎和病毒性心肌炎？教授心肌炎是心肌细胞及其组织间隙的局限性或弥漫性炎症。根据病因不同,心肌炎可分为感染性心肌炎,过敏、变态反应所致心肌炎和理化因素的毒性损伤引起的中毒性心肌炎三类。病毒性心肌炎是感染性心肌炎中常见类型,其中尤以嗜心肌病毒、特别是柯萨奇病毒感染引起的病毒性心肌炎最常见。进修医生常见的可引起心肌炎的病毒有哪些？教授早在19世纪末即有学者报道了流行性胆腺炎患者的心脏表现;1929年,Lucke等对死于流行性感冒（流感）患者进行尸解,结果发现心肌炎症性病变;1942年,SaP…     

美国心脏病协会风湿热的预防与急性链球菌咽炎的诊治意见

据估计,发展中国家急性风湿热及风湿性心脏病患者可达2 000万人.是导致50岁以下人群心血管疾病相关死亡的首位病因.发达国家亦有局部流行.A组β溶血性链球菌(GAS)咽炎是风湿热的直接原因,没有证据表明皮肤链球菌感染(脓疱病或脓皮病)会导致风湿热.预防风湿热的初发与复发都有赖于对GAS扁桃体炎、咽炎的有效治疗.对链球菌感染的正确诊断并予以充分抗生素治疗可预防风湿热初发(一级预防).有风湿热病史患者在继发GAS咽炎后极易出现风湿热复发,宜进行持续数年的抗生素治疗以预防风湿热复发(二级预防).     

小儿长期发热83例临床分析

目的 了解小儿长期发热的病因构成、诊断方法.方法 对83例2006年1月1日至2008年1月1日以长期发热收入我院的患儿进行回顾性分析.结果 83例中有78例最终确立诊断,确诊率为94.0%(78/81).主要病因为感染性疾病占61.4%(51/83),风湿性疾病占18.1%(15/83),肿瘤性疾病占8.4%(7/83)等.风湿性疾病的血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)较感染性疾病升高更明显(P均<0.05);而感染性疾病的血清降钙素原(PCT)较风湿性疾病升高更明显(39.2%与6.7%,P均<0.05).结论 感染性疾病是长期发热的主要病因,风湿性疾病和肿瘤性疾病也占一定比例.依靠临床经验和实验室检查可以明确多数长期发热患儿的病因,其中ESR、CRP和PET具有重要意义,影像学检查、骨髓检查及组织活检等检查在病因不明时也是必要的.     

65例不同类型心律失常的心内膜心肌活检分析

本文对65例不同类型心律失常患者作了心内膜心肌活检,结果表明,对室性心律失常的病因诊断有较高的敏感性(11/15),而对房性心律失常的敏感性却很低(1/14),并发现部分房室结折返性心动过速病例有心肌炎或可疑心肌炎改变,然而由预激综合征所致的房室折返性心动过速,除1例符合肥厚性心肌病外,其余均为正常心肌组织,与其解剖特点相符。此外,还讨论了心内膜心肌活检的局限性,并发症及其防治经验。     

心肌标志物在诊断急性心肌损伤疾病中的临床应用

急性心肌损伤主要是由急性冠脉缺血造成,包括缺血性心肌损伤,如急性心肌梗死、手术后心肌梗死,不稳定心绞痛和非缺血性心肌损伤,如心肌炎、心脏创伤.急诊室及时可靠的检测出急性心肌缺血是诊断和进一步治疗的先决条件,只有10%～15%的有明显胸痛症状的急诊患者会发展为急性心肌梗死(AMI)[1].迄今为止,诊断急性心肌损伤的检验项目仍然使用血清中天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶的活性增高.酶活性检测的心肌敏感性和特异性都较差,特别是在ECG表现为小的无Q波的心肌梗死(MI)、不稳定心绞痛、心肌炎或中毒性心肌损伤以及伴有肾功能衰竭、多器官功能不全或伴骨骼肌损伤等疾病时难以准确诊断[2].显然,如果心肌损伤后血清中特异标志物增加是最理想的.     

心肌疾病的磁共振成像诊断

心肌疾病主要包括心肌病、心肌炎和系统性疾病等引起的心肌异常等。心肌病是一种慢性、进行性心肌疾病,有明显的形态、功能和电生理特征,既往按照临床表现、形态学和组织学基础等,分为扩张型心肌病(DCM)、肥厚型心肌病(HCM)、限制型心肌病(RCM)和致右心室心律失常型心肌病(AVRC)。2006年美国     

新生儿心肌炎37例临床特点分析

新生儿心肌炎可由多种病因引起，病理变化以心肌血管周围炎症细胞浸润和心肌纤维溶解、坏死为特征，病情严重、病死率高。现对我院2000年1月；7．003年1月收治的37例新生儿心肌炎的临床资料进行回顾性分析，以总结治疗新生儿心肌炎的临床特点。     

小儿心律失常386例临床分析

目的:探讨小儿心律失常的临床特点.方法:对我院儿科2000～2007年心电图检查发现的386例小儿心律失常临床资料进行回顾性分析.结果:我院儿科2000～2007年住院患儿行心电图检查554例,其中发生心律失常386例,占69.68%.386例中窦性心律失常发生率最高,占62.18 %;异位心律失常和传导失常发生率分别占18.65%和19.17%.病因以感染中毒性心肌炎常见,风湿热和风湿性心脏病次之.经针对病因等治疗,本组痊愈273例(70.72%),减轻59例(15.28%).结论:小儿心律失常病因、类型与成人不同,但预后较好.     

病毒性心肌炎100例临床分析

近年发现病毒性心肌炎逐步增加,作者于1974～78年共收集100例,门诊和住院各半,资料完整。随机收集作临床分析。临床诊断依据:①素健,突然在上呼吸道感染等病毒性感染同时或相隔不久出现心律失常和心肌受累征象;②除明确心电图异常外,无特异体征或常规化验异常,③排除其他心脏病变(功能性早搏、风湿性、中毒性,结缔组织性疾病或心肌病、冠心病等)。     

风湿性关节炎的中医辨证治疗

风湿性关节炎是风湿热侵犯关节的一个症状，不是一种独立的疾病，其临床诊断必须符合风湿热的诊断标准，风湿性关节炎属中医学中“痹证”的范畴，临床上一般可按痹证辨证治疗，风湿性关节炎在病因、病理变化、临床表现等方面有其自身的规律，不同于其它的风湿性疾病，中医治疗本病也需把握其规律，辨证治疗，才能取得较好的临床疗效，兹介绍笔者多年来诊治本病的经验与体会。     

化学发光法检测心肌肌钙蛋白Ⅰ在心肌炎中的临床应用

目的探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ在心肌炎诊断和治疗中的应用价值.方法利用Access微粒子化学发光系统检测45例心肌炎患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ.结果心肌炎患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(0.75±0.46μg/L)显著高于正常对照组(0.071+0.046μg/L,P＜0.01),在心肌炎的诊断中,心肌肌钙蛋白Ⅰ阳性率(79%)高于肌酸激酶同工酶MB(35%)的检测,治疗过程中大多在第四周左右开始转阴.结论心肌肌钙蛋白Ⅰ是一个特异的、敏感的心肌损伤血清标志物,有助于心肌炎的诊断和治疗.     

化学发光法检测心肌肌钙蛋白Ⅰ在心肌炎中的临床应用

目的探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ在心肌炎诊断和治疗中的应用价值.方法利用Access微粒子化学发光系统检测45例心肌炎患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ.结果心肌炎患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(0.75±0.46μg/L)显著高于正常对照组(0.071+0.046μg/L,P＜0.01),在心肌炎的诊断中,心肌肌钙蛋白Ⅰ阳性率(79%)高于肌酸激酶同工酶MB(35%)的检测,治疗过程中大多在第四周左右开始转阴.结论心肌肌钙蛋白Ⅰ是一个特异的、敏感的心肌损伤血清标志物,有助于心肌炎的诊断和治疗.