高动力脓毒性休克病人的氧输送和消耗

作者曾报道,高动力脓毒性休克病人在补液复苏期出现氧输送量(DO_2)和全身氧消耗量(VO_2)同时增加,并指出败血症时乳酸性酸中毒由全身灌注量不足引起。在此基础上,本文对高动力脓毒性休克病人中DO_2增加和VO_2改变之间的关系作进一步探讨。 10例(男6例,女4例,年龄54～90岁)相继收治入ICU、需重点监护并在输液时又呈DO_2增加的高动力脓毒性休克病人都有严重的感染灶或血培养阳性,心脏指数(CI)>2.8 L/min·m~2,动脉血乳酸盐>1.0mmol/L。最初容量补足后测定血流动力学和新陈代谢数据作为基线,随后的24小时内每6小时测定一次。     

胃粘膜pH值监测对危重患者的临床意义

危重患者往往早期出现胃肠道缺血,并成为多脏器功能不全(MODS)的启动因素,一旦出现MODS,则病死率明显增高。因此,对胃肠道缺血早期监测非常必要。胃肠粘膜pH(pHi)不仅能直接反映胃肠粘膜血液灌注和氧合状态,而且比其它传统指标的变化出现更早。应用Fiddian等[1]用气体分压测定计间接测定pHi的技术,我们对29例危重患者进行了pHi监测。资料和方法29例患者中ARDS7例,感染性休克7例,急性脑出血6例,循环衰竭4例,心肺复苏后2例,急性重症胰腺炎2例,格林-巴利综合征1例。男21例,女性8例,年龄(16～59)岁,成活18例,死亡11例,本组中并发MODS25…     

选择性腹主动脉瘤修补术后肠缺血和器官损害

多器官功能衰竭多见于腹主动脉瘤(AAA)破裂术后,偶见于选择性修补术后,其中24%以上的病人发生缺血性结肠炎.总死亡率达20%.作者研究了英国RoyalVictoria医院血管外科收治30例选择性AAA修补术后的病人并发肠缺血,内毒素血症和器官功能衰竭的情况.病人和方法;在麻醉下将气囊硅酮测压仪置入直肠,术中再将其置于乙状结肠中段,术毕关腹前再次检查测压仪位置.术后24小时或病人肛门排气后,气囊内注入盐水,待盐水与肠粘膜内PCO_2.平衡后测动脉血标准重碳酸盐浓度(HCO_3). 用Henderson-Hasselbalch分式计算粘膜内pH(pHi).分别于术前、术中每隔30分钟,术后12小时内每隔2小时、48小时内每隔4小时、5天内每隔8小时抽血测定内毒素浓度.每天测定血细胞计数,天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素、肌酐、动脉PaCO_2、溶液气体分压和动脉血HCO_3.除pHi外,结果均用均数表示.应用Mann-Whitney U或Wilcoxon检查作统计学分析,用Fisher试验比较临床结果,用Spearman秩相关系数分析组间关系.     

氯胺酮对失血性休克再灌注兔肠粘膜灌注与氧合的影响

失血性休克时肠粘膜结构和功能受损是全身炎性反应综合征及休克后多器官衰竭综合征的“始动部位”或“中心器官”，但急救手术过程中使用的麻醉药物对胃肠道的保护作用尚缺乏系统的研究。氯胺酮是失血性休克患者急救手术时常用的麻醉药物，但它对休克再灌注期间肠道灌注及氧合的影响尚无定论。本研究采用失血性休克再灌注动物模型，以肠粘膜内pH(pHi)、门静脉血pH(pHpv)、门静脉血氧饱和度(SpvO2)及腹腔脏器氧摄取率(ERO2)等为指标，探讨氯胺酮对失血性休克再灌注兔肠粘膜灌注与氧合的影响。     

脓毒症时全身和局部氧供与氧耗的变化

既往认为,全身的氧供(DO_2)和氧耗(VO_2)可反映局部组织和器官的DO_2、VO_2。近来有研究发现,脓毒症(Sp)期间全身DO_2和VO_2并不能代表局部组织和器官的DO_2和VO_2。为进一步阐明Sp期间全身和局部DO_2、VO_2的确切改变,作者选择成年雄性SD大鼠,采用盲肠结扎穿孔法(CLP)制作Sp模型,以CLP后5h和20h分别视为Sp早期(高动力期;心输出量和组织灌注增加,外周阻力下降)和晚期(低     

烧伤菌血症患者应用正性变力药后的氧动力学类型及其临床意义

我们分析了16例烧伤菌血症患者应用小剂量多巴胺和多巴酚丁胺后的氧动力学资料,结果表明组织的氧供量(DO_2)和氧耗量(VO_2)之间的关系主要表现为两种形式:DO_2和 VO_2均增高(简称Ⅰ型)或 DO_2及 VO_2相对降低(简称Ⅱ型)。前者10例,占62.5%;后者6例,占37.5%。对上述两型的血流动力学、氧动力学特征及其临床结局的关系进行了比较,认为Ⅱ型氧动力学异常,提示器官、组织的灌流和氧合处于衰竭状态,且与心肺功能不全和微循环功能障碍的发生和发展密切相关。     

两种不同麻醉方法对二氧化碳气腹中胃粘膜pH值的影响

众所周知,CO2气腹对机体造成诸多影响。据报道CO2气腹可使胃粘膜血流减少[1]、粘膜损害。近年来,胃粘膜pH(pHi)被证明是反映胃肠粘膜缺血缺氧的敏感指标。Schlichty认为胃粘膜与动脉血CO2分压差P(i-a)CO2是较胃粘膜pH(pHi)更有意义的反映胃肠粘膜缺血缺氧的指标。     

胃张力监测技术的临床应用

利用胃张力监测仪测定胃肠粘膜CO2分压(PiCO2),胃粘膜内-动脉血CO2分压差(Pi-aCO2),胃粘膜-呼吸CO2分压差(Pi-ETCO2)和胃粘膜内pH值(pHi)等指标,能动态了解病人胃肠粘膜血流灌注及组织氧合状态,这对围手术麻醉期及ICU危重病人全身情况评估、治疗方案选择、病情和预后判断都有重要临床意义。     

生脉注射液对肠粘膜再灌注损伤保护作用机制的实验研究

目的探讨生脉注射液(SM)对休克再灌注期间肠粘膜的保护作用及机制.方法利用兔休克复苏模型,21只家兔随机分为SM组(A组)、单纯复苏组(B组)和对照组组(C组).分别于实验前(S0)、休克1h(S1)、及再灌注1h(R1)、3h(R3)观察乙状结肠粘膜内pH(pHi)、肠氧摄取率(ERO2)、肠粘膜一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)及钙(Ca2+)含量、肠粘膜病理病理形态学变化.结果A组R1和R3时肠pHi及肠ERO2明显高于B组相应值,肠粘膜NO、MDA及Ca2+含量低于B组(均为P＜0.05),而B组复苏期间肠pHi维持在S1时的低水平状态,肠ERO2显著降低,肠粘膜NO、MDA及Ca2+含量均明显高于A组和C组;光镜下肠粘膜损伤A组显著轻于B组且病理分级与肠pHi负相关(r=-0.841,P＜0.05).结论SM对休克再灌注期间肠粘膜的保护作用机制为增加肠粘膜灌注及氧合、抑制肠粘膜NO活性、清除氧自由基及减轻钙超载.     

高张氯化钠右旋糖酐液在犬烧伤休克延迟复苏中的作用

目的从血流动力学、心肌力学及代谢等方面探讨高张氯化钠右旋糖酐液(7.5%氯化钠 6%右旋糖酐70,HSD)在烧伤休克延迟复苏中的作用。方法采用犬35%TBSAⅢ度烧伤模型,伤后6 h 分别用乳酸林格液及 HSD 进行复苏,并以每 h 尿量为1.0ml/kg 及心输出量为伤前值的70%～80%来调整输液速度及输液量,观察 HSD 在复苏中容量负荷、左心室等容收缩期最大压力变化速率及左心室舒张期压力下降最大变化速率(±dp/dt_(max))、心脏指数(CI)、氧供给(DO_2)及氧消耗(VO_2)等的变化。结果 HSD 在烧伤休克延迟复苏伤后第一个24 h 输液量比乳酸林格液复苏少30.56%,其中复苏后4 h 的输液量比乳酸林格液少59.50%,在复苏后0.5～2 h, dp/dt_(max)、CI、DO_2及 VO_2的增加幅度明显高于乳酸林格液复苏。结论 HSD 在烧伤休克延迟复苏中具有容量负荷小、改善心肌功能及促进组织代谢等作用。     

脑死亡后器官供体的氧供/氧耗关系

作者连续检查21例脑死亡者,测定不同氧供(DO_2)前后的氧耗(VO_2)值,了解DO_2/VO_2的关系。根据血浆乳酸盐浓度将病人分成正常乳酸盐浓度(NL)组(n=11)和血浆乳酸盐浓度>2.5mmol·L~(-1)的高乳酸盐(HL)组(n=10)。该21例病人虽已确诊脑死亡但仍维持血流动力学稳定,不需补液或正性肌力作用药物MAP能保持8kPa以上,无明显肝衰肾衰迹象。以     

胃肠粘膜pH值的测定及其临床意义

充分的组织氧合是正常细胞代谢活动的基础,也是保证器官功能、组织修复及生命的必要条件。创伤、感染、休克等可引起全身器官组织的血流分布供应异常,尤其是胃肠道具有人体最大的与外界接触面积和高度的能量代谢需要,其低灌注可导致肠上皮损伤,如应激性粘膜病变、细菌移位,严重的可发生多器官功能衰竭综合征及死亡。传统的关于氧输送、消耗及摄取的指标不能确切地反映组织氧合情况。Ｂｅｒｇｏｆｓｋｙ于1964年就提出可以胃壁ｐＨ值反映胃肠道氧供情况[1]。在此基础上,1982年ＦｉｄｄｉａｎＧｒｅｅｎ等首先提出以张力计测定胃肠粘膜内ｐＨ…     

手术病人对急性等容血液稀释的耐受程度

目的:观察非心脏外科手术病人应用急性等容血液稀释(ANHD)的组织缺氧界限及机体对ANHD的代偿机制。方法:随机选择非心脏外科手术病人40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,麻醉平稳后正常体温下行ANHD,待Hct降至约28％时(HD_1)停止ANHD,进行手术。手术失血使血液进一步稀释,造成不同的血液稀释水平(HD_2,HD_3),于HD前、HD_1、HD_2、HD_3及回输自家血后测定动脉及混合静脉血气及动脉血乳酸,用温度稀释法测血流动力学参数,并计算氧供(DO_2)、氧耗(VVO_2),摄氧率(DRO_2)等。结果:(1)HD_1(Hct29.1％±1.3％),HD_2(Hct25.3％ 1.58％)时,DO_2分别降低4％和20％,ERO_2升高14％和25％,心脏指数(CI)升高9.9％和24％(P<0.05),血乳酸(LA)及VO_2均未显著改变;(2)HD_3(Hct23.02％ 1.93％)时,DO_2降低42.3％(P<0.01),ERO_2升高34.9％,CI降至基础水平,VO_2降低24.9％,明显低于HD前(P<0.05).LA明显升高(P<0.01);(3)回输自家血后,DO_2升高HD前水平,VO_2高于HD前水平。结论:成年非心脏外科手术病人,术中应用ANHD,Hct以不低于23％为宜,机体对ANHD的代偿主要来自心输出量和摄氧率的升高。     

不同液体复苏对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征幼猪早期氧代谢及胃黏膜pH值的影响

目的 观察不同液体复苏对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合症(ARDS)幼猪早期氧代谢和胃黏膜pH的影响.方法 将24只幼猪随机给予盐酸肺灌洗或油酸静注造模后,分为ARDSp (A组)和ARDSexp(B组),组内再据EGDT方案分别给予限制性[CVP,3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),A1、B1组]或非限制性(CVP,10 cm H2O,A2、B2组)液体复苏,观察并比较氧合指标及pHi的变化.结果 2组造模成功后,氧合指数＜200,pH,＜7.32(P＜0.05).液体复苏过程中,A组氧合指数仍降低,pHi升高;B1组氧合指数升高(P＜0.05),pHi较A1组比较,升高不显著.结论 ARDSexp限制性液体复苏利于水肿的减轻,氧合的改善,但仍存在器官灌注不足的风险.     

脓毒性休克病人的氧转运模式——对治疗的影响及与疗效的关系

从ICU的109例多器官衰竭的病人中选出符合脓毒性休克(脓毒综合征)诊断的78例病人作为研究对象。全部病人给予扩容(输液和输血)、给氧、多巴胺2μg/(kg·min),以同时达到以下3个指标:①心指数CI>4.5L/(min·m~2);②氧供DO_2>600ml/(min·m~2);③氧耗VO_2>     

以氧供为导向的血流动力学管理模式对肝移植患者氧代谢及预后的影响

目的探讨在不同氧供(DO_2)水平的血流动力学管理模式下,不同程度肝功能损害患者非转流经典原位肝移植手术过程中机体氧代谢变化及其对患者预后的影响。方法选择接受经典非转流肝移植术患者70例,男48例,女22例,年龄37~66岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为对照组和研究组,每组35例。对照组为常规血流动力学管理组,维持术中DO_2在350~500ml·min-1·m~(-2);研究组以DO_2为导向血流动力学管理组,维持术中DO_2≥500ml·min~(-1)·m~(-2)。左桡动脉置管后常规麻醉诱导,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管连续监测心排指数(CI)和混合静脉血氧饱和度(S珔vO2)。分别于麻醉后手术前(T_1)、无肝期前10min(T_2)、无肝期30min(T_3)、新肝期30min(T_4)及术毕(T_5)抽取桡动脉血样做血气分析,记录动脉血氧饱和度(SaO_2)、PaO2和Hb,并计算DO_2、氧耗(VO2)及氧摄取率(ERO2)。术后记录ICU驻留时间和住院时间,出院后电话回访患者生存情况并应用健康检查简表SF-36问卷调查肝移植患者生存质量。结果与T_1时比较,T_3时两组患者CI、DO_2和VO_2均明显降低(P0.05);T_1~T_5时研究组患者CI、DO_2、VO_2明显高于对照组,ERO2明显低于对照组(P0.05)。术后研究组患者ICU驻留时间和总住院时间明显短于对照组(P0.05)。研究组患者生存质量参数评分和术后1~5年生存率高于对照组,但差异无统计学意义。结论以DO_2为导向的血流动力学管理模式,对不同程度肝功能损害患者肝移植术中机体氧代谢改善具有显著意义,DO_2的增加和氧代谢改善可有效缩短患者ICU驻留时间和总住院时间,患者生存质量有增加的趋势。     

抗凝对酸-碱状态及血气分析的影响

血标本的采样和贮存可能使测定pH、PCO_2、HCO_3~-和PO_2产生误差。早在1961年SiggaardAndersen就在四组实验中加以证实。即用等张盐水将血液稀释12～13％时,则pH上升0.003、PCO_2和HCO_3~-分别下降14％和13％。加肝素可导致血液pH和HCO_3~-略降及PCO_2升高,而且随肝素的浓度呈线性相关。1972年Bradly指出稀释所产生的偏差比Siggaard-Andersen的结果高10％。其它作者的研究并未区分稀释和抗凝这两项作用,而笼统地用“肝素影响”来解释。1981年Koch强调血气分析的主要误差是稀释,而关键是方法学问题。作者为了探索血液标本的稀释和几种抗凝剂对血气分析所得结果的影响作了以下研究。为了分析结果的准确又避免开始由抗凝作用造成的影响,作者先制备标准“人工血液”,即将洗涤红细胞加血浆制成混合精制液,使血红蛋白质量浓度达10g/dl左右。加NaHCO_3调整pH值达生     

脓毒性休克时的氧耗量

全身氧耗量(VO_2)是反映细胞功能的潜在的、可测得的功能性指数。脓毒症时,当心输出量(CO)仍正常或高于正常,VO_2有时会下降。这就提示在血流动力学衰退之前,VO_2的下降可预示脓毒性休克的发生。作者设计了一种直接、连续测定VO_2的装置,可用于研究灵长类内毒素性休克及人类脓毒性休克时VO_2的改变。     

急性等容血液稀释对单肺通气期间组织氧合的影响

目的 观察急性等容血液稀释(ANHD)对组织氧合的影响.方法 60例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期单肺通气(OLV)胸科手术患者随机均分为三个ANHD组:HD_1组,目标Hct为35%;HD_2组,目标Hct为30%;HD_0组不进行ANHD.连续监测ECG、BP、中心静脉压(CVP)及心输出量(CO),于ANHD前(T_1)、ANHD后30 min(T_2)、OLV 15 min(T_3)、OLV 30 min(T_4)测量动静脉血气及血乳酸(Lac),并计算心脏指数(CI),氧供(DO_2)、氧耗(VO_2)、氧摄取率(ERO_2).结果 三组各时点Na~+、K~+、Ca~(2+)、pH及BE无明显改变.ANHD后CI明显增加,OLV后CI继续增加(P<0.05).ANHD后DO_2增加;ERO_2于OLV时均有增加(P<0.05).结论 适度ANHD(Hct>25%)在OLV胸科手术中能保证机体代谢的氧合需要,维持血流动力学及内环境的稳定.     

腹主动脉手术后并发症的早期预测

腹主动脉手术后引起的缺血性结肠炎,常诱发不可逆休克及多脏器功能衰竭,因此,死亡率甚高.早期发现与及时纠正其缺血状态,是极为重要的防治方法.作者于1991年9月至1992年6月间,对34例腹主动脉手术病例作了无创性结肠及胃粘膜内pH测定研究.其中27便为择期手术,7例为急症手术;平均年龄67(40～85)岁;男女比为32:2.测定pH的理论依据是:胃肠道动脉血供应不足时产生的无氧代谢使胃肠道粘膜内PH下降.作者选择性地测定胃及乙状结肠二处粘膜.为了排除胃酸的影响,在测定期间均加用雷