根治性切除肝门胆管癌22例临床分析

我院自2001年1月至2003年11月使用肝胆管空肠桥袢式吻合术根治性切除肝门胆管癌22例。现分析讨论如下。     

肝门部胆管癌手术切除8例

报告１９９４年６月～１９９６年２月手术切除肝门部胆管癌８例,１例术后死于并发症,其余７例无并发症,术后平均生存１６个月（５～３２个月）。认为积极的手术切除能改善预后,强调广泛的胆管切除和肝门部的骨骼化及切除肿瘤邻近和涉及的肝组织。     

肝门部胆管癌临床诊治的新观念

肝门部胆管癌在临床属于疑难而不很常见的肿瘤,曾经被认为是无法手术切除或根治性切除的癌症,加之其又属于放疗与化疗不敏感的肿瘤。因此肝门部胆管癌一直是肝胆外科领域最具挑战和备受关注的疑难病症之一。从近三十年的文献报道看,肝门部胆管癌呈逐年增加的趋势,美国近期每年约有7500例胆管癌的新病例报道,我国尚无统计但一定远远超过此数。肝门部胆管癌的诊治经验大多来自国际上少数中心的报道,已经使这一疑难癌症的诊治水平有了明显的改善,肝门部胆管癌根治术后的5年生存率也从零提高到20%～40%,对肝门部胆管癌临床诊治的许多争论也逐渐形成共识与常规。     

肝门部胆管癌外科治疗新进展

胆管癌虽不常见，约占人类癌症病例数的2％，美国胆管癌近期每年有7500例报告，其中一半以上为肝门部胆管癌，目前我国尚无确切统计数，但按人口比例及东方人胆道疾病比西方人发病率高的差异，我国肝门部胆管癌的年病例数肯定远远超出这一数字。肝门部胆管癌是源于肝内及肝外胆管结合部即肝总管的胆管癌，也包含肝外胆管中下段癌或肝内胆管癌浸润至肝门部胆管的胆管癌，肝门部胆管癌占肝外胆管肿瘤的40％～60％，由于肝门部胆管呈多极分叉状生长，并相伴行与门静脉、肝动脉的密切紧贴的毗邻关系，加之胆管癌又多以浸润性生长为特征。因此，肝门部胆管癌曾经被认为是外科治疗或手术根治性切除不可能达到的疑难癌症。现依据最新文献报道并结合我们的经验对肝门部胆管癌的外科治疗进展简要介绍如下。     

肝门胆管癌的CT诊断

目的评价螺旋CT对肝门胆管癌的诊断价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的32例肝门胆管癌的CT平扫和动态增强影像表现特征。结果32例均有程度不同的胆管扩张,其中27例平扫表现肝门区低或略低密度影;增强扫描呈高密度4例、等密度13例、略低密度10例,延迟扫描呈相对高密度28例、等密度4例、无低密度,肿瘤边界更明确。结论螺旋CT是诊断肝门胆管癌有效、准确的检查方法。     

43例肝门部胆管癌的诊治

作者对４３例肝门部胆管癌进行了回顾性分析。由于本病早期无特异症状，延迟诊断率达６４．２％。诊断除根据临床表现及实验室检查外，Ｂ超属选首选，此外ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣＰ、彩色多普勤、选择性肝动脉造影以及术中胆道镜检查活检，均有助于明确诊断和拟定治疗方案。治疗应力争手术切除（３２．５％），减黄手术（６５．７％）对缓解病情有积极意义。     

13例肝门部胆管癌的临床分析

肝门部胆管癌(H-CC)又称klatskin's肿瘤，曾因诊断和治疗技术欠缺及认识的不足，将其视为少见病，其诊治相当困难。但近年来，随着影像技术发展和医学界对其认识的加深，胆门部胆管癌的早期诊断已成为可能。我院近13年共收治了13例，现报告如下。     

肝门部胆管癌88例临床分析

目的 分析肝门部胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析88例肝门部胆管癌的临床特点、手术方法及治疗效果。结果 肝门部胆管癌的主要临床表现为黄疸、发热、腹痛、陶土样大便、纳差；B超、CT、PIE、ERCP、磁共振胰胆管造影（MRCP）在影像学表现上各有其特点；总手术切除率为48．9％（43／88），其中根治性切除21例（23．9％），姑息性切除22例（25．0％），手术切除者术后1、3、5年生存率分别为72．4％、20．7％、6．9％。非切除胆道引流者占43．2％（38／88），其中行胆道内引流24例（27．3％），外引流14例（15．9％），1年生存率分别为29．4％和28．6％，无2年生存者。剖腹探查7例（8．0％），均于术后2个月内死亡。手术并发症发生率为25．0％，围手术期病死率为9．1％。结论 手术切除是治疗肝门部胆管癌最有效的方法。一旦诊断为肝门部胆管癌，应积极剖腹探查．不要延误手术切除时机。     

肝门部胆管癌肝叶切除术的麻醉处理体会

近一年来,我院独立开展了肝左叶、肝右叶、尾状叶区域的肝切除术6例,其中1例肝门部胆管癌侵犯尾状叶并致右肝动脉受侵及门静脉右支栓塞的病人,顺利完成了肝门部胆管癌根治、联合肝右叶及尾状叶切除、左肝管空肠Roux-Y吻合手术,术后病人顺利康复出院。此例病人病变涉及肝门部胆管、尾状叶和肝右叶,具有高位胆管癌和肝癌的双重特征,手术范围大,是一类极具代表性、难度大、风险高的手术。现结合本例病人术前、术中、术后麻醉处理情况,就相关问题做进一步总结和探讨。     

200例高危胆管癌手术治疗的临床疗效研究

目的:研究高危胆管癌手术治疗的临床疗效研究临床应用价值.方法:回顾性分析我院200例肝门胆管癌患者,随机分为根治性切除组(120例)和局部切除组(80例).并对200例患者进行随访研究.搜集患者的肝叶切除率、门静脉切除率、肝动脉切除率和根治性切除率,同时记录患者的1年、3年和5年生存率,并进行统计学分析.结果:根治性切除组肝叶切除率、门静脉切除率、肝动脉切除率和根治性切除率分别为55.0%、35.0%、35.0%、55.0%,明显高于局部切除组的根治性切除率15.0%,差异有统计学意义(x 2=9.31,P<0.05).比较两组的1年、3年和5年生存率,根治性切除组为60.0%、15.0%、5.0%,高于局部切除组的30.0%、5.0%、O%,每个时间点差异都有统计学意义(P<0.05).结论:在肝门胆管癌手术治疗中,联合肝叶切除、门静脉切除和肝动脉切除能明显提高胆管癌根治性手术切除率,术后并发症与拒不切除无明显差异,值得临床应用和推广.     

浅谈肝门胆管癌的临床诊断与治疗

肝脏是最容易患病的器官,其中肝癌就是一种可怕的肝病,肝门部胆管癌就是肝癌中的一种,主要是由于肝脏肝管之间出现了很多的肿瘤物质,引起的一种疾病,肝门部胆管癌在临床上未几见,了解的人不是很多,因此加强对肝门部胆管癌的熟习还是很重要的。肝门胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤。近20年来,随着影像学和手术技术的迅速发展,肝门部胆管癌的治疗取得了很大的进步,手术切除率也逐渐提高,生存率有了明显的改善。下面就肝门胆管癌进行分析。     

肝门部胆管癌治疗新进展

肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma，HCCA）又称高位胆管癌或Klatskin癌，是指累及胆囊管开口以上1／3段的肝外胆管癌，并常扩张至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤，约占肝外胆管癌的58％～75％。HCCT早期诊断较困难，误诊率高，手术切除率低。预后极差。目前临床上是以手术切除为主，辅以各种综合方法进行治疗。     

肝门部胆管癌88例临床分析

目的分析肝门部胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法回顾性分析88例肝门部胆管癌的临床特点、手术方法及治疗效果。结果肝门部胆管癌的主要临床表现为黄疸、发热、腹痛、陶土样大便、纳差;B超、CT、PTC、ERCP、磁共振胰胆管造影(MRCP)在影像学表现上各有其特点;总手术切除率为48.9%(43/88),其中根治性切除21例(23.9%),姑息性切除22例(25.0%),手术切除者术后1、3、5年生存率分别为72.4%、20.7%、6.9%。非切除胆道引流者占43.2%(38/88),其中行胆道内引流24例(27.3%),外引流14例(15.9%),1年生存率分别为29.4%和28.6%,无2年生存者。剖腹探查7例(8.0%),均于术后2个月内死亡。手术并发症发生率为25.0%,围手术期病死率为9.1%。结论手术切除是治疗肝门部胆管癌最有效的方法。一旦诊断为肝门部胆管癌,应积极剖腹探查,不要延误手术切除时机。     

56例肝门部胆管癌临床分析

目的探讨肝门部胆管癌的治疗方法及预后。方法回顾分析6年来我院的56例肝门部胆管癌患者的临床资料和术后随访结果。结果寿命表法计算显示不同治疗方式的预后情况,根治手术组中位生存时间为22.68个月、姑息手术组为11.33个月,引流组为5.46个月。Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线显示根治手术组总体预后最好,引流组最差,三者之间比较,差异有统计学意义（P=0.000）。结论根治手术仍是目前改善肝门部胆管癌预后最有效方法。     

肝门部胆管癌59例外科诊治分析

目的探讨肝门部胆管癌的临床诊断和外科治疗方法。方法对某院2004年1月～2009年12月收治的59例肝门部胆管癌的临床资料进行回顾性分析。结果按Bismuth-Corlette临床分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型9例,Ⅲa型11例,Ⅲb16例Ⅳ型16例。根治性切除29例,姑息性切除9例,内引流术11例;单纯置管外引流术5例;剖腹探查仅行腹腔病灶活检术2例,非手术治疗3例。根治性切除者,平均生存期为26.2月;姑息性切除者,平均生存期为14.2个月;仅行内外引流术者,平均生存期为13.9月;非手术治疗者,平均生存期4.2月。结论肝门部胆管癌的诊断主要依靠影像学检查及肿瘤标志物,手术治疗是肝门部胆管癌的首选治疗方法。     

肝门部胆管癌45例手术治疗分析

目的：探讨影响肝门部胆管癌术后疗效的手术治疗策略。方法：对2007年1月-2012年1月笔者所在医院通过手术治疗的45例肝门部胆管癌进行回顾性分析。其中单纯探查组3例,置管外引流组15例,胆肠内引流组13例,根治性切除组14例,比较各组术后生存时间。结果：3例患者经探查后发现已失去进一步手术机会,相继于术后1~3周发生肝功能衰竭而死亡。置管外引流组平均生存时间为11.5个月;胆肠内引流组平均生存时间为15.4个月;根治性切除组平均生存时间为22个月。根治性切除组与引流组术后生存时间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于无法根治的肝门部胆管癌患者,姑息性肿瘤切除和引流术也可以延长患者的生命。根治性切除仍然是治疗肝门部胆管癌的首选方法。     

肝门胆管癌外科手术体会（附43例病例）

目的探讨手术治疗肝门胆管癌的临床效果。方法对该院收治的43例行手术治疗的肝门胆管癌进行回顾性分析。结果 43例患者中手术治疗30例,实施肝门胆管癌切除23例（76.7%）,其中根治性切除14例（46.6%）,姑息性切除9例（30.0%）;肝管空肠Roux-en-Y吻合术7例,肝管内外引流术6例。随访6个月～3年,根治性切除死亡11例,平均生存期为（8.6±1.1）个月,其1年、3年生存率为56.4%、24.1%;姑息性切除死亡8例,平均生存期为（6.2±0.4）个月,其1年、3年生存率为51.3%、20.8%。结论实施肝门胆管癌切除要遵循个体化原则,改善肝功能,延长患者生存期。     

新辅助放化疗联合肝移植治疗肝门部胆管癌

今年53岁的吴某来自扬州农村,年初时其家人突然发现患者脸色发黄,当时未予特殊重视,不料症状逐渐加重,患者自觉乏力,食欲明显下降,到当地医院就诊,被诊断为肝门部胆管癌,已丧失最佳手术时机,医生委婉告诉其家人,预计生存时间3个月左右。     

肝门部胆管癌临床诊断与放疗疗效分析

目的探讨肝门部胆管癌临床诊断与放疗效果。方法本次共选择肝门部胆管癌患者60例,均为我院2009年2月—2014年2月收治,术后实施病理切缘检查,均呈阳性显示。采用数字表抽取法随机分组,就未行放疗治疗（对照组,n=30）与接受术后放疗（观察组,n=30）效果进行比较。结果观察组选取病例5年生存率为36.7%,高于对照组16.6%;观察组中位生存期明显长于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后并发症为10%,对照组为6.7%,无明显差异（P〉0.05）。早期放射反应：以呕吐、恶心、腹泻、腹痛为主;晚期放射反应：以胃肠道出血为主。结论针对晚期肝门部胆管癌,术后放疗对患者生存有显著影响,因本病率相对较低,各基层医院技术水平、单位设备配备水平不一,故需加强前瞻性研究,对根治性术后实施放疗的指征进一步明确,使远期治疗效果改善,在明确诊断的基础上,放射肿瘤科、肿瘤内科、肿瘤外科需紧密合作,以获得良好预后。