紧贴肝门大血管的肝癌切除术

探讨紧贴肝门大血管的肝癌手术经验与提高术后疗效。方法自１９９０年１月至１９９７年６月间,经作者手术切除的肝门区肿瘤中,选择了紧贴肝内主干血管１ｃｍ以内的肝癌５８例,肿瘤直径≤５ｃｍ１６例,〉５ｃｍ４２,最大者为２０ｃｍ＊１８ｃｍ＊１８ｃｍ,对其手术方法,并发症防治等进行总结分析。结果全组病例手术经过顺利,随访至今,术后１、３、５年生存率分别为７１％、３８％和２５％。结论虽然此类手术难度大,风险大,     

肝门区肿瘤手术并发症的防治

目的 探讨肝门区肿瘤的手术经验及并发症的防治。方法 对手术切除的129例肝门区紧贴肝内大血管肿瘤的手术并发症进行总结分析,对其手术方法、经验教训及防治进行总结和讨论。结果 129例中发生手术并发症21例（16．3％）,其中术中大出血,胆瘘,伤及健侧肝门,肝静脉及腔静脉回流受阻的发生率分别为10．1％,3．9％,0．8％和1．6％,无术中死亡。结论 虽然此类手术难度及风险性大,只要重视手术适应证的选择、手术操作和方法的改进,仍可提高手术安全性,防止并发症的发生。     

如何降低肝切除术后的并发症

肝切除术的常见并发症包括术中或术后手术区大出血、上消化道出血、肝性脑病或肝功能衰竭、胆漏、膈下感染或脓肿、肝肾综合征等。这些并发症不仅延长了患者术后恢复时间、增加了医疗费用,并有可能导致患者死亡。因此,对并发症的预防和正确的处理极为重要。 要降低肝切除术的并发症,需要考虑病例选择、术前准备、手术操作及术后处理等方面。目前肝癌肝切除的适应证在不断扩大,尤其在大肝癌、肝癌合并门静脉癌栓和术前肝功能评估等方面,使传统“不能切除肝癌”的定义发生了一定的变化。但同时也使部分并发症的发生有增多趋势等。我们认…     

逆行法肝切除术在肝癌手术中的应用

目的探讨逆行法肝切除术的切除率及其安全性。方法1994年6月至2005年12月同一手术组共切除难切性肝癌574例,其中用逆行法切除543例（甲组）,用传统方法切除31例（乙组）作为对照。结果两组均无围手术期死亡,甲组术中失血量和术后并发症发生率均明显低于乙组（P〈0.01）。结论难切性肝癌行逆行肝切除术可明显提高切除率和安全性。     

肝切除术手术并发症的防治

肝切除术后并发症的发生率达 40 %～ 60 % ,我院近期报告 5 2 9例肝切除术并发症的为 2 3% ,本文拟结合我院经验作一讨论。1　肝功能不全肝功能不全甚至肝功能衰竭是术后最常见和严重的并发症 ,是导致术后死亡的最主要原因 ,多发生在伴有肝硬变的患者。上海医科大学肝癌研究所报告 ,术后死亡的主要原因是肝功能衰竭 ,占 5 8.5 %。肝硬变是引起术后肝功能衰竭和死亡的重要因素 ,肝硬变患者术后 30 d死亡率为 1 4.8%～ 2 3.8%。而非肝硬变患者 ,此数字仅为 0 .8%～ 7.3%。第二个诱发肝癌患者术后肝功能不全发生的因素是术中大量失血 ,如果失血…     

肝癌肝切除术后并发症及其防治

目的总结和探讨肝切除患者术后常见并发症及其防治经验。方法回顾性分析288例肝癌肝切除术后围手术期并发症及其处理。结果术后并发症包括肝肾功能不全(44例),胸腔积液(10例),腹腔继发出血(8例),上消化道出血(6例),胆汁漏(6例),切口感染(6例),肺部感染(4例),切口疝(4例),腹腔脓肿(2例),自发性气胸(2例)。有并发症组和无并发症组患者的血浆白蛋白(ALB)、总胆红素(TB IL)、凝血酰原时间(PT),肝硬化情况以及术中失血量、手术时间、切除范围、肝门阻断时间存在差异(P<0.05)。全组因并发症死亡12例,病死率4.2%(12/288)。结论术前改善肝功能储备、提高手术技巧及了解各种并发症的发生时间和症状是防治肝切除术后并发症的关键因素。     

肝切除术后并发症影响因素的研究进展

本文分析了肝切除术后并发症发生率及死亡率的影响因素,从而得出严格掌握肝切除适应证、充分的术前准备、熟练的手术技巧、认真的手术操作、术后密切观察病情及积极的术后治疗可以有效的降低肝切除术后并发症的发生率和死亡率。     

肝门区巨大肿瘤手术并发症的护理

对154例肝门区巨大肿瘤患者进行手术治疗，围术期发生并发症27例，其中术中大出血13例，伤及健侧肝门1例，术后胆瘘5例，肝静脉、腔静脉回流受阻2例，一过性肝功能损害1例，胸腔积液5例。27例中除1例因术后腹内引流管误脱致感染继发胆瘘，导致多器官衰竭死亡外，其余均顺利恢复，术后1、3和5年生存率分别为69．8％、35．6％和21．4％。其并发症护理主要有严密观察病情、做好各种引流管护理、积极护肝治疗等。     

紧邻肝门及大血管的肝血管瘤手术治疗

目的 探讨紧邻肝门及重要血管的肝血管瘤的手术方式及其安全性.方法 总结自2005年6月至2010年6月解放军第一零一医院对17例患者紧邻肝门及肝内外重要血管的肝血管瘤施行肝切除手术的方法和效果.结果 本组17例患者均手术成功,无手术死亡.规则性肝叶切除术6例,其中绕肝提拉法前入路右半肝切除术2例,肝右后叶切除术2例,左半肝切除术2例;外膜剥离术8例;肝实质劈开加外包膜剥离术3例.在绕肝提拉法前入路右半肝切除术患者中,采用选择性连续右半肝血流阻断法,其他患者采用常温下间歇性入肝血流阻断法.术后并发症:胸腔积液5例,伤口感染1例,肺部感染1例.本组患者均痊愈出院.结论 根据患者肝血管瘤的不同部位、大小以及与肝门、肝内、外重要血管的关系,采用不同的手术切除方式,有助于提高手术安全性.

Abstract：

Objective To explore the surgical modality and safety of hepatectomy for hepatic hemangiomas close adjoining the hepatic portal and vital blood vessels. Methods From June 2005 to June 2010 17patients of hepatic hemangiomas underwent hepatectomy. Data were retrospectively analyzed.Results All the 17 cases were operated on successfully. Six cases were treated with anatomic liver lobectomy including right hemibepatectomy through liver hanging maneuver by anterior approach in 2 cases,under right liver blood vessel blochade and anatomic right posterior hepatectomy in 2 cases, left hemihepatectomy in 2 cases. Eight cases were treated by hemangiomas enucleation, in 3 cases hemangioma was enuleated through liver parenchyma splitting under intermittent hepatic blood inflow exclusion. There was no postoperative mortality, postoperatively pleural effussion occured in 5 cases,wound infection occured in 1 case, and pulmonary infection occured in 1 case, all the cases were cured. Conclusions Different operation styles should be applied according to the position, size of hepatic hemangiomas close adjoining the hepatic portal and the important blood vessels.     

可切除肝癌术前经肝动脉化学药物栓塞对肝切除手术的影响

目的 探讨可切除肝癌术前经肝动脉化学药物栓塞对肝切除手术的影响。方法 回顾分析了自1996年1月至1997年1月收治的126例患者，术前经肝动脉化学药物栓塞组（TACE组）62例，术前未经肝动脉化学药物栓塞组64例。对比2组手术前后肝功能指标变化，手术所见，肝门阻断时间，术中平均出血量，平均手术时间，术后1、2、3d腹腔引流量，手术死亡率及并发症发生情况。结果 2组手术前后肝功能改变无差异，2组均无手术死亡。手术中发现术前TACE组胆囊壁增厚、萎缩、粘连及癌灶与膈肌、侧腹壁和网膜粘连远比非TACE多。TACE组肝硬化加重，手术时间延长，术中失血量及术后1、2、3d腹腔引流量多，2组之间手术并发症差异无显著意义。结论 术前TADE使手术难度及危险性增加，对可切除肝癌术前进行TACE应持慎重态度。     

大肝癌外科治疗时肝血流阻断的合理应用

目的 探讨较大肝癌病人外科治疗时肝血流阻断方法的合理应用及累及下腔静脉肝癌切除的可行性。方法 观察分析我科近3年47例大肝癌病人行肝切除时入肝血流阻断的不同方式对手术能否切除的影响及病人术后恢复的情况。结果 47例病人中行常规肝门阻断27例，选择性半肝血流阻断16例，综合性肝门阻断4例，全部病人手术治疗都成功切除肿瘤，手术顺利，术后无严重并发症，术后恢复良好。结论 对大肝癌病人，术前根据影像学检查资料及肝功能等级，术中熟练的切肝技术等综合因素，合理选用一种肝血流阻断法是保证手术成功，术后病人顺利恢复，提高中晚期肝癌人群疗效的关键。     

Laparoscopic resection of a nonparasitic liver cyst

The spectrum of treatment options for symptomatic, benign, nonparasitic hepatic cysts has ranged from percutaneous aspiration to liver transplantation. Most large series have demonstrated that complete resection of the cyst is associated with the lowest rate of recurrence. However, a conventional open laparotomy may subject these patients to unacceptable morbidity given the benign nature of most of these lesions.We successfully performed a complete resection of a large hepatic cyst using a laparoscopic approach. Using an endoscopic GIA stapling device we were able to remove the cyst with minimal blood loss and in minimal operative time. The patient tolerated the procedure well, was discharged home on postoperative day 2, and in follow-up has been without recurrent symptoms.     

Volumetric analysis predicts hepatic dysfunction in patients undergoing major liver resection

Liver-enhancing modalities, such as portal vein embolization, are increasingly employed prior to major liver resection to prevent postoperative liver dysfunction. Selection criteria for such techniques are not well described. This study uses CT-based volumetric analysis as a tool to identify patients at highest risk for postoperative hepatic dysfunction. Between July 1999 and December 2000, a total of 126 consecutive patients who were undergoing liver resection for colorectal metastasis and had CT scans at our institution were included in the analysis. Volume of resection was determined by semiautomated contouring of the liver on preoperative volumetrically (helical) acquired CT scans. Hepatic dysfunction was defined as prothrombin time greater than 18 seconds or serum bilirubin level greater than 3 mg/dl. Marginal regression was used to compare the predictive ability of volumetric analysis and the extent of resection. The percentage of liver remaining was closely correlated with increasing prothrombin time and bilirubin level (P < 0.001). After trisegmentectomy, 90% of patients with ≤s25% of liver remaining developed hepatic dysfunction, compared with none of the patients with more than 25% of liver remaining after trisegmentectomy (P < 0.0001). The percentage of liver remaining was more specific in predicting hepatic dysfunction than was the anatomic extent of resection (P = 0.003). Male sex nearly doubled the risk of hepatic dysfunction (odds ratio = 1.89, P = 0.027), and having ≤25% of liver remaining more than tripled the risk (odds ratio = 3.09, P < 0.0001). Hepatic dysfunction and ≤25% of liver remaining were associated with increased complications and length of hospital stay (P < 0.0001 and P = 0.0003, respectively). Preoperative assessment of future liver volume remaining distinguishes which patients undergoing liver resection will most likely benefit from preoperative liver enhancement techniques such as portal vein embolization. Presented at the Forty-Third Annual Meeting of The Society for Surgery of the Alimentary Tract, San Francisco, California, May 19–22, 2002 (oral presentation).     

手助腹腔镜在肝癌切除术中的临床应用分析

目的探讨手助腹腔镜在肝癌切除术中临床应用的价值。方法将近期手术切除的47例原发性肝癌随机分为3组：手助腹腔镜肝癌切除术（Ⅰ组）16例，单纯腹腔镜肝癌切除术（Ⅱ组）14例，开放式肝癌切除术（Ⅲ组）17例，对其治疗及效果进行统计分析。采用SPSSll．0软件，应用单因素方差分析法（One-WayANOVA），组间比较采用LSD检验。结果Ⅰ组与Ⅱ组的手术时间分别为3．46h及4．06h（P〈0．001），其差异有显著性；Ⅰ组与Ⅲ组的术中出血量、住院时间、肝功能影响、近期并发症率分别为119．38ml及238．82ml（P〈0．001），8．31d及10．53d（P〈0．001），47．13U／L及125．53U／L（P〈0．001），0．00％及23．53％（P—0．014），其差异有显著性。结论手助腹腔镜肝癌切除术具有微创、安全、效果好等优势，有较高的临床应用价值。     

肝脏脉管立体构筑解剖研究及其在肝脏海绵状血管瘤剥离切除术中的应用

目的　通过对肝内脉管灌铸解剖和外科手术实践 ,奠定对肝脏巨大海绵状血管瘤施行剥离切除的科学基础。方法　对 10例成年新鲜软尸体行肝脏脉管系统不同构架灌注铸型 ,观察肝内脉管系统的立体解剖。结果　在 10例灌注模型中模拟构筑出肝脏脉管立体构架的少血管区肝段。36例肝血管瘤患者中有 2 7例瘤体超过 15cm ,均按设计的手术入路与方式完成剥离切除手术。结论　第一肝门结构将肝尾状叶和方叶分隔在两个少血管的构架空间内。选择合理的解剖学手术入路可以做到将不同肝段的巨大瘤体单纯剥离切除而不伤及主要的脉管构筑关系。     

半肝血流阻断技术用于肝硬化肝癌的肝切除

目的 探讨半肝血流阻断技术在合并肝硬化的肝癌手术治疗中的意义.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院普外科2006年3月至2008年9月因肝癌行肝切除205例患者的临床资料,其中术中应用Pringle法第一肝门阻断入肝血流44例(A组)、半肝血流阻断76例(B组)、半肝血流阻断加选择性肝静脉控制85例(C组).比较3组患者肝切除手术时间和术中出血量,术后肝功能的恢复以及术后并发症.结果 3组患者肝切除手术时间比较差异无统计学意义(F=2.53,P>0.05);术中平均出血量分别为543.7、415.8、324.5 ml,3组间比较差异有统计学意义(F=98.96,P<0.001);在术后3 d和6 d的血清丙氨酸转氨酶、胆红素水平比较,B组和C组明显优于A组.结论 半肝血流阻断可防止健侧肝脏缺血再灌注损伤;肝外控制肝静脉,可显著减少肝切除术中的出血量.     

小肝癌切除术后并发肝功能衰竭20例

目的 探讨小肝癌术后肝功能衰竭的原因和防治。方法 回顾性分析近3年我院小肝癌切除的临床资料。结果 近3年我院共行直径＜3cm小肝癌409例，术后发生肝功能衰竭者20例(4．89％)，其中行肿瘤切除附加门奇断流术者占85％。与无肝功能衰竭者相比，术后出现肝功能衰竭的病人术中出血量明显多于后者(P＜0．01)。结论 小肝癌术后肝功能衰竭的发生并不少见。小肝癌术后肝功能衰竭的原因除了本身有较重的肝硬化外，术中出血量多、附加其他手术致手术创伤大也是重要因素。因此，对小肝癌，尤其是合并门脉高压症者，不可盲目追求行根治性肿瘤切除术以及随意附加门脉高压症手术。     

肝癌根治性切除术后区域辅助化疗预防转移复发的前瞻性研究

目的 分析原发性肝癌根治性切除术后经皮下植入式药物输注系统(DDS)区域辅助化疗预防转移复发的效果。方法 1995年1月至1997年12月同一手术组行肝癌根治性切除并有肿瘤巨大、多灶、包膜不完整、伴有血管侵犯等转移复发危险因素者308例,其中115例于术中经肝动脉和(或)门静脉放置DDS作为试验组,193例未置DDS作为对照组。试验组在术后4～6周经DDS行肝脏区域化疗栓塞,此后视情况隔2～4个月重复一次,对照组则不做对转移复发有影响的辅助治疗。结果 随访至2002年3月,1、3、5、7年累积转移复发率:试验组为5.8％、22.3％、28.6％和43.9％,明显低于对照组的16.8％、39.7％、59.64％和59.64％(P<0.001)。中位转移复发时间:试验组为30.6个月,明显长于对照组的20.9个月(P<0.001)。1、3、5、7年生存率:试验组为96.8％、91.3％、84.8％和77.7％,明显高于对照组的87.3％、73.8％、63.6％和5&7％(P<0.001)。结论 肝癌根治术后经DDS区域辅助栓塞化疗既推迟了转移复发时间又降低了转移复发率。     

射频凝固器在肝癌肝切除术中的应用

目的 探讨射频凝固器与传统钳夹法行肝癌肝切除术对术中出血和术后并发症的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2012年6月第三军医大学西南医院收治的130例肝癌患者的临床资料,采用配对病例对照研究方法,将65例采用射频凝固器进行肝切除术的肝癌患者设立为射频凝固器组;同时根据肿瘤的大小、部位和Child-Pugh分级在肝癌数据库中配对选取65例临床病理特征类似的采用传统钳夹法进行肝切除术的患者设立为传统钳夹组.对两组患者术中和术后的相关参数进行统计学对比分析.计量资料用中位数加范围表示,均数比较用方差分析;计数资料比较用x2检验,当例数＜ 10时采用Fisher确切概率法.结果 射频凝固器组患者的术中断肝时间和肝门阻断时间分别为28 min(12～55 min)和10 min(0～ 15 min),明显短于传统钳夹组的45min(25 ～92m in)和15 min(10～32min),两组比较,差异有统计学意义(F=10.35,9.05,P＜0.05);射频凝固器组患者的术中出血量和术中输血量分别为150ml(50 ～350ml)和0ml,显著少于传统钳夹组的450 ml (250～ 2500 ml)和550 ml(0～2000 ml),两组比较,差异有统计学意义(F=15.86,P＜0.05);射频凝固器组65例患者未输血,显著多于传统钳夹组的48例(x2=19.58,P＜0.05).射频凝固器组患者术后第3、7天AST和TBil,术后第3天PT、Clavien外科并发症分级、住院时间分别为302 U/L(89 ～823 U/L)、54 U/L(16 ～325 U/L)、37 μmol/L(18～112 μmol/L)、24 μmol/L(9～66 μmol/L)、15 s(11 ～20 s)、22％(14/65)、12 d(8 ～36 d),与传统钳夹组的253 U/L(63～876 U/L)、62 U/L(22 ～ 376 U/L)、41 μmol/L(19 ～ 105 μmol/L)、25tμmol/L(11 ～59 μmol/L)、14 s(11 ～21 s)、26％ (17/65)、13 d(9 ～35 d)比较,差异无统计学意义(F =2.59,1.93,3.96,1.58,2.35,x2=0.381,F=1.58,P＞0.05);射频凝固器并发症发生率为17％(11/65),显著低于传统钳夹组的52％(34/65),两组比较,差异有统计学意义(x2=17.38,P＜0.05).其中射频凝固组只有2例患者发生术后出血,显著少于传统钳夹组的22例.但射频凝固器组有8例患者发生断面包裹性积液,其中5例需穿刺引流.传统钳夹组有2例患者发生肝功能不全;射频凝固器组有2例患者发生血红蛋白尿.结论 与传统钳夹法比较,射频凝固器行肝切除术具有出血少、安全、快捷的优点.     

益生菌制剂可减少原发性肝癌合并肝硬化患者介入术后并发症的发生

目的探讨口服益生菌制剂对原发性肝癌介入治疗后并发症的影响。方法肝硬化合并原发性肝癌患者264例,随机分为试验组和对照组,并给予相同方案的经肝动脉导管灌注化疗栓塞术（TACE）治疗。试验组于介入术前5d起至术后7d内加服益生菌制剂。比较2组患者介入术后近期临床表现、肝功能、血常规及疼痛评分。结果介入术后第3天,试验组腹胀、便秘的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（x^2值分别为18．22和55．22,P值均为0．000）;介入术后第7天,试验组腹胀、便秘和感染的发生率显著低于对照组（x^2值分别为5．35、13．5和19．14,P值分别为0．021、0．000和0．000）;2组在其他临床症状、肝功能、血常规和疼痛评分方面无明显差异。结论口服益生菌制剂可减少患者介入术后部分并发症的发生,有一定的临床应用价值。