透析患者临时静脉导管相关感染调查研究及耐药性分析

目的:探讨透析患者导管相关感染病原菌的分布及其耐药情况,为临床合理使用抗生素提供指导。方法:采用培养导管周边分泌物和血液的方法,分析透析病人导管相关感染的状况。结果:110例透析患者中,发生导管相关感染26例,感染率23.64%;导管出口部分局部感染8例,全身感染引起菌血症18例。分离病原菌26株,以革兰阳性球菌为主,占73.08%(19/26)。革兰阳性球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、四环素的耐药率较高,均>60%;革兰阴性杆菌对头孢曲松的耐药率均>70%。结论:临时静脉导管在透析患者中的感染率较高,临床应积极采取措施,预防导管相关血行感染的发生。同时提高对导管相关感染标本病原菌的检出率,加强对导管相关感染早期诊断。     

重症监护室院内获得性血流感染123例临床分析

目的了解重症监护室院内获得性血流感染(NBSI)的临床特点、病原菌分布及耐药性。方法参照卫生部医院感染诊断标准,对复旦大学附属金山医院重症监护室2012年11月至2014年11月所有血培养阳性的患者病史进行回顾性调查研究,并对患者临床和病原学特征进行总结分析。结果入选患者123例。基础疾病以肺部感染最多,共60例,占48.8%。机械通气者最多,共77例,占62.6%,其次为气管插管43例(35.0%)和留置深静脉导管38例(30.8%)。共发生NBSI247例次,包括革兰阳性菌152株(61.5%),革兰阴性菌79株(32.0%),念珠菌16株(6.5%)。最常见的病原菌为表皮葡萄球菌80株(32.3%)、肺炎克雷伯菌33株(13.3%)。多数病原菌具有耐药性,革兰阳性菌仅对利奈唑胺无耐药率。结论重症监护室NBSI的发生率较高,其致病菌以革兰阳性菌为主,大多具有耐药性,肺部感染最为常见,机械通气患者更易并发NBSI。加强深静脉导管的监控与管理有利于减少NBSI的发生。     

普通外科手术切口感染的病原菌分布和耐药率的变化特点

目的 分析在普通外科手术后切口发生感染的病原菌的分布情况,并探讨其耐药率. 方法 以2家综合性医院和该院为研究中心,整群选取2014年3月—2015年2月行普外科手术的患者2 480例,对这些患者的资料进行回顾性分析,分析病原菌的感染情况,并对药敏实验结果进行分析. 结果 切口感染发生率为3.22%,其中Ⅰ类切口发生感染12例,感染率为1.60%,Ⅱ类切口发生感染52例,感染率为3.65%,Ⅲ类切口发生感染16例,感染率为5.23%,各类型切口感染发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05);在80例切口发生感染患者中,其中有58例的切口分泌物检测出病原菌,所占比例为70.00%,分离出菌株66株,其中革兰阴性菌40株,构成比为60.61%,革兰阳性菌24株,构成比36.36%,真菌2株,构成比3.03%;革兰阴性菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦及头孢类的耐药率均在50%以上,对此种药物的耐药性较高;革兰阳性菌氨苄西林/舒巴坦、克林霉素及青霉素G的耐药率较高. 结论 革兰阴性菌是普通外科手术后发生切口感染的主要病原菌,且对常用的抗菌药物具有较高的耐药率.     

40例血透患者导管相关性感染临床分析

目的 为血透患者导管相关性感染经验性抗感染治疗提供依据.方法 回顾性分析2003年6月至2011年6月因导管相关性感染在我院住院的40例血透患者临床资料,包括:临床表现、病原学检查、治疗方案及结局.结果 27例患者病原学检查阳性,革兰阳性球菌17例,革兰阴性杆菌8例,真菌2例,金黄色葡萄球菌感染最多见占37%,表皮葡萄球菌耐药率最高,长期导管革兰阴性杆菌感染率更高.结果 死亡1例,拔除导管8例,31例患者导管得以保存.结论 应根据患者一般情况及导管类型及病原学检查结果经验性抗感染治疗.     

145例慢性阻塞性肺部疾病合并肺部感染患者痰培养和药敏结果分析

目的:了解慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染老年患者细菌感染趋势及其耐药情况。方法:对145例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染老年患者的痰标本进行细菌培养及药物敏感试验。结果:145例住院的慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染老年患者的痰标本细菌分布为:革兰阳性菌感染占14.22%,革兰阴性菌感染占69.38%,真菌感染占16.40%。慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染以革兰阴性菌为主,革兰阳性菌和真菌感染有上升趋势。药物敏感试验显示,大多数革兰阴性菌对广谱抗生素耐药,对加酶抑制剂敏感率高。结论:临床上应重视细菌下呼吸道感染的耐药问题,合理使用抗生素。     

急性白血病医院感染病原学分析及HIF-1α、VEGF和Bcl-2表达研究

目的 探讨急性白血病医院感染病原学分析及缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)和B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)表达研究。 方法 选择舟山市普陀区人民医院和浙江省人民医院于2014年1月—2017年12月收治的急性白血病患者171例,分析医院感染发生率、病原菌分布及主要病原菌耐药情况。取患者骨髓组织病理切片,采用免疫组化染色法测定HIF-1α、VEGF和Bcl-2表达,以平均光密度值进行定量分析。 结果 急性白血病住院患者171例,发生医院感染患者54例(医院感染率为31.58%);感染部位以呼吸道、口腔和胃肠道为主,分别占35.19%、24.07%和16.67%;共分离病原菌71株,革兰阴性菌39株占54.93%;71株病原菌中,肺炎克雷伯菌15株占21.13%、金黄色葡萄球菌12株占16.90%、铜绿假单胞菌10株占14.08%、凝固酶阴性葡萄球菌9株占12.68%。分离的革兰阴性菌中,肺炎克雷伯菌对头孢哌酮耐药率较高,耐药率为53.33%;铜绿假单胞菌对哌拉西林耐药率较高,耐药率为60.00%。分离的革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率较高,耐药率为75.00%;凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素耐药率较高,耐药率为66.67%。感染组骨髓组织中HIF-1α和VEGF平均光密度值高于未感染组而Bcl-2平均光密度值低于未感染组,且差异有统计学意义(均P<0.05)。 结论 急性白血病住院患者医院感染率较高,病原菌以革兰阴性菌为主,且感染患者骨髓组织中HIF-1α和VEGF呈高表达而Bcl-2呈低表达,具有重要研究意义。      

口腔颌面部间隙感染病原菌分布特点、耐药性情况及感染的相关危险因素分析

目的探讨106例口腔颌面部间隙感染病原菌分布特点、耐药性情况及其危险因素。方法选择2019年1月至2021年12月本院收治的106例口腔颌面部间隙感染患者,采集感染部位分泌物进行病原菌培养、鉴定与药敏试验,分析其病原菌分布特点、耐药性情况。另选取106例非口腔颌面部间隙感染患者设为对照组,分析其感染的相关危险因素。结果106例感染患者中共分离出174株病原菌,其中革兰阳性菌87株,革兰阴性菌82株,真菌5株;主要革兰阴性菌中对左氧氟沙星、氨苄西林耐药率较高,均高于60.0%,对亚胺培南耐药率较低,均低于25.0%;主要革兰阳性菌中表皮葡萄球菌对青霉素、头孢噻肟耐药率较高,均高于75.0%;金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林耐药率较高,均高于85.0%;两者对亚胺培南耐药率偏低,均低于25.0%;多因素分析显示:年龄≥60岁、合并低蛋白血症、糖尿病是口腔颌面部间隙感染发生的高危因素(P<0.05)。结论口腔颌面部间隙感染病原菌以革兰阳性菌为主,不同病原菌耐药率存在一定的差异,且年龄≥60岁、合并低蛋白血症、合并糖尿病是其发生的高危因素。     

ICU中老年患者中心静脉导管相关感染的临床及病原学分析

目的探讨ICU中老年危重患者中心静脉导管相关感染的特点、影响因素、病原学分布及耐药情况。方法收集我院ICU收治的60岁以上留置中心静脉导管患者135例的临床及病原学资料,分为感染组48例与对照组87例,对2组资料进行统计学分析。结果135例中感染48例(35.6%),其中导管定植42例(31.1%),血流感染6例(4.5%)。感染组APACHEII评分为(23±5)分,明显高于对照组的(18±3)分;导管留置时间、胃肠外营养(PN)率、气管切开率、住ICU时间及费用均高于对照组(P均<0.01),白蛋白水平低于对照组(P<0.01);病死率45.8%高于对照组的26.4%(P<0.05)。共培养出52株致病菌,革兰阳性球菌24株(46.2%),革兰阴性杆菌22株(42.3%),真菌6株(11.5%)。革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有较高程度的耐药。革兰阳性菌对万古霉素最敏感,革兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星具有较高的敏感性。结论ICU老年危重患者中心静脉导管相关感染率较高,与病情危重程度相关,费用明显增高,病原菌耐药严重。     

呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性分析

目的本文主要分析呼吸重症监护病房肺部感染病原菌的分布状况、耐药状况,希望能够为临床合理用药提供科学的依据。方法选取2016年01月至2019年01月在我院呼吸重症监护病房治疗的患者100例纳入本次研究范围之内,对患者的临床资料、肺部感染的病原菌分布、耐药状况进行收集,回顾性分析案例。结果在本次100例患者之中,感染共49例,感染率为49.0%。在49例患者中分离出病原菌共208株,其中革兰阴性菌共119例(其中铜绿假单胞菌共49株、阴沟肠杆菌共16株,23株肺炎克伯雷菌、嗜麦芽寡养单胞菌共22株、19株为鲍曼不动杆菌),占57.21%;73株为革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌共51株,9株为表皮葡萄球菌、9株为屎肠球菌,4例为其他),占35.10%;真菌共16例,占7.69%。在病原菌耐药性分析之中,嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南耐药率为100.0%,铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为47.06%,肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为17.24%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为15.78%,阴沟肠杆菌对亚胺培南耐药率为0.0%;在研究之中,肺炎感染的病原菌对抗菌药物耐药性呈现出显著上升趋势。结论呼吸重症监护病房患者肺部感染以革兰阴性杆菌为主要病原菌,革兰阳性菌其次,真菌的构成比率较低。革兰阴性杆菌更趋于耐药,细菌耐药与抗生素药物的应用存有一定的关联性,在进行肺部感染病原学、耐药监测时,需要了解抗生素的应用状况,及时应用针对性的干预措施,以降低细菌耐药率。但是需要注意,临床需要严格掌握抗菌药物的应用原则,按照药敏选择抗菌药物。     

血液透析颈内静脉长期导管相关性感染病原菌特点及治疗分析

目的探讨血液透析并发颈内静脉长期导管相关性感染病原菌特点及其治疗。方法回顾性分析27例导管相关性感染患者原发病、感染病种类分布、药敏分析及治疗效果。结果主要病原菌为革兰阳性菌占62.5%,革兰阴性杆菌占37.5%。早期经验性选用的抗生素万古霉素、头孢他啶针经导管给药,取得良好疗效。结论革兰阳性菌为导管相关性感染主要致病菌,革兰阴性杆菌感染也比较多见,早期经验性选用的抗生素有助于控制感染,可延长导管使用寿命。     

恶性肿瘤患者医院感染多重耐药菌的调查

目的了解多重耐药菌导致恶性肿瘤患者发生医院感染的现状，为采取有效控制措施，降低和控制多重耐菊菌对恶性肿瘤患者所造成的危害，提供科学的依据。方法采用回顾性调查方法，对我院2002～2006年收治恶性肿瘤患者的医院感染情况进行调查，筛选出多重耐药菌感染者，对结果进行分析。结果发生多重耐药菌感染的恶性肿瘤患者129例，占恶性肿瘤患者医院感染的17．39％，主要以肺癌、食管癌、鼻咽癌和白血病患者为主，感染部位主要是呼吸道．占70、34％；分离出多重耐药株145株，其中C-杆菌99株，G^＋球菌46株；排在前5位的细菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；对常用抗菌药物有很高耐药性，由多重耐药菌导致的死亡高达45％。结论必须严密监控多重耐药菌引发的恶性肿瘤患者的医院感染病例，切实落实消毒隔离措施，加强对呼吸道的护理，促进抗菌药物的合理应用，以降低和控制多重耐药菌对恶性肿瘤患者的危害。     

高原地区维持性血液透析患者生存质量及住院死亡率分析

目的 对拉萨地区长期维持性血液透析（MHD）患者的生存质量、住院率、死亡率及其病因进行并分析,为提高高原地区MHD患者生存质量提供科学依据.方法 使用SF-36量表调查30例MHD患者生活质量;分析其各项检查指标、住院频次、死亡原因,并与各检查指标进行相关性分析.结果 MHD患者生活质量较其血液透析前明显提高,血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、Kt/V、血清钙（Ca）经治疗后明显升高,血压较治疗前明显下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但其生活质量明显低于常人.我院30例MHD患者2年来共有13人共住院35人次,平均住院0.58次/人/年,住院率为389住院次/1000病人年,住院病因有心脑血管事件（51.43％）、感染（22.86％）、贫血（20.0o％）、血管通路（5.71％）.30例MHD患者2年来共死亡5人,死亡率56人/1000病人年,主要的死亡原因为心脑血管事件（40.00％）、出血（40.00％）、感染（20.00％）.结论 血液透析治疗及各种并发症的控制改善了拉萨地区MHD患者的生活质量,但其生活质量与常人相比仍然较低.心脑血管事件、感染、贫血是影响高原地区MHD患者生活质量、住院率、死亡率的主要原因.     

120例ICU患者获得性感染的原因分析与预防

目的：了解ICU获得性感染的致病菌分布及耐药情况,为医院感染的防治提供依据。方法：收集2007年1-12月收治我院ICU的120例患者进行了感染发病率,感染原因,致病菌进行调查。结果：感染发生率37．5％（45／120）,发生2例次以上感染者占29．2％（35／120）。与留置尿管相关的泌尿道感染发病率为9.2％,与使用呼吸机相关的肺部感染发病率为36．8％,与气管切开相关的肺部感染发病率为51．7％。感染部位占前3位的是肺部感染54．2％（65／120）、胃肠道感染16．7％（20／120）和泌尿道感染14．2％（17／120）。分离出76株致病菌,仍以革兰氏阴性菌为主,占53．9％（41／76）。居前3位的是绿脓杆菌26．1％（25／76）,真菌13．2％（10／76）,不动杆菌7．9％（6／76）。结论：ICU获得性感染发生率高,致病菌仍以革兰氏阴性菌为主,革兰氏阳性球菌及真菌有上升趋势,细菌耐药性升高,应建立ICU获得性感染监测制度,合理使用抗菌药物,并采取积极的预防和控制措施。     

动静脉内瘘和带袖套隧道导管对于血透的充分性和并发症比较

目的通过比较不同血管通路对于血透患者的充分性和并发症,探讨持续血液透析患者理想的血管通路。方法选择我院肾内科2011年1月-2012年4月开始进行规律血液透析的患者,随访12-28月,评估动静脉内瘘（AVF）和带袖套隧道导管（CTC）的Kt/V值,比较二者并发症发生率。结果67例患者中,采用AVF的41例,CTC的26例：AVF组的年龄和感染发生率比CTC组低（P〈0.05）;二者的Kt/V值均〉1.2,但AVF组高于CTC组（P〈0.05）。结论 AVF组患者年龄轻、感染发生率低,应是长期血管通路的首选,CTC在AVF无法建立时可作为较好的长期血管通路。     

血透用临时中心静脉置管相关感染的临床研究

目的探讨血液透析（血透）用临时中心静脉留置导管并发感染的相关因素及临床表现特征,寻求预防感染的有效措施。方法对104例建立中心静脉导管的血透患者进行观察。（1）对不同部位（颈内或锁骨下静脉组及股静脉组）置管的感染发生率进行比较分析。（2）对相同部位不同预防方法感染发生率的比较：从样本中筛取80例经颈内或锁骨下静脉途径的临时性中心静脉置管的患者,前期37例为对照组,采用常规措施预防导管感染;后期43例为试验组,使用抗生素多途径联合给药的试验方法,两组的感染率进行比较。结果 （1）常规预防感染方法的61例临时中心静脉导管中,共发生与静脉导管相关的感染12例（19.6%）,股静脉置管感染发生率（29.2%）显著高于颈内及锁骨下静脉（13.5%）（P〈0.05）;（2）致病菌主要为葡萄球菌属和大肠杆菌属;（3）两组采用不同的预防感染方法感染率分别为13.5%和2.3%,其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论股静脉置管易发生感染,而抗生素多途径联合用药有助于降低感染率,延长置管后抗生素使用时间可能减少重新置管的几率。     

重型颅脑损伤病人建立人工气道后肺感染分析

目的分析重型颅脑损伤病人建立人工气道后呼吸道感染的发病率、病原菌、药敏结果。方法对2006-01~2006-12间,收治的65例行人工气道处置的重型颅脑损伤患者,行常规痰细菌培养,阳性者行药敏试验。结果65例患者中,18例(27.7%)被诊断肺感染,49次细菌培养,阳性38次(77.6%)。共42株病原菌,革兰氏阴性杆菌28株(66.7%),革兰氏阳性球菌10株(23.8%),真菌2株,混合感染2例。革兰氏阴性杆菌对青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类和头孢三代的耐药率分别为82.1%、42.9%、39.3%和21.4%,革兰氏阳性球菌分别为60%、40%、20%和20%。结论耐药菌株的日益增多和混合感染严重威胁患者的生命健康,合理应用抗生素是治疗的关键;正确的人工气道管理,是预防和控制呼吸道感染的重要环节。     

肺癌患者化疗期间院内感染的临床特点及危险因素

目的 探讨肺癌患者化疗期间罹患院内感染的临床特点及其危险因素.方法 回顾性分析2010年6月至2012年5月在防城港市第一人民医院接受肿瘤化疗的118例肺癌患者的临床资料,描述入组患者院内感染的临床特征,分析潜在的院内感染危险因素.结果 41.5%（49/118）的患者在化疗期间发生院内感染,上呼吸道和肺部是主要感染部位,占所有感染的85.7%（42/49）,真菌及革兰阴性菌为主要病原体,占所有检出病原体的84.2%（16/19）;中性粒细胞降低的患者院内感染发生率显著增高（P＜0.05）.结论 肺癌患者在化疗期间的院内感染率相对较高,中性粒细胞的降低与患者院内感染的罹患风险相关.     

床单位消毒机在肿瘤病区医院感染控制中的应用

目的通过对NY-300S床单位臭氧消毒机消毒前后床单位的检测对比,考察消毒后床单位是否达到《医院消毒卫生标准》GB15982-1995规定的Ⅲ类环境表面卫生学标准的要求,比较消毒机消毒前后肺癌患者发生医院内感染的差异性。方法选取武汉大学人民医院肺癌肿瘤病房床单位300张,即肺癌患者正在使用中的、出院临终肺癌患者的、死亡肺癌患者的床单位各100张,使用NY-300S床单位臭氧消毒机比较消毒前后床单位物表取样、细菌计数及菌种鉴定;比较使用NY-300S床单位臭氧消毒机消毒前后＂肺癌＂患者发生医院内感染的差异性。结果经NY-300S床单位臭氧消毒机消毒后,细菌菌落数显著减少,细菌杀灭率均达到98.0%以上,并达到卫生学标准规定。各床单位用具细菌杀灭率（%）（98.56%～99.96%）（P〈0.001）。经床单位臭氧消毒机消毒病房肺癌患者发生院内感染率（11.33%）明显低于未经床单位臭氧消毒机消毒病房肺癌患者发生院内感染率（92.67%）。两者比较,差异具有极高度统计学意义（P〈0.001）。结论 NY-300S床单位臭氧消毒机可应用于肺癌肿瘤病区感染患者的床单位,对降低肺癌肿瘤区患者发生的院内感染具有重要意义。     

产超广谱β-内酰胺酶菌感染患者并发真菌感染的分析

目的了解产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌感染患者并发真菌二重感染情况及药敏情况，以指导临床合理使用抗生素。方法对2002-2006年我市某医院196例产ESBLs菌感染患者并发真菌二重感染进行回顾性研究。结果①产ESBLs菌感染患者并发真菌二重感染主要集中在ICU病房（53．6％）和呼吸内科（31．1％）；年龄主要分布在51～70岁（75．5％），平均62岁，男女之比约为2：1；感染标本以痰液为主（79．6％）。②产ESBLs菌主要为大肠埃希菌（43．9％）和肺炎克雷伯氏菌（41．8％）；产ESBLs菌耐药率为：氨苄西林、头孢他啶、哌拉西林和头孢噻肟四种抗生素全部耐药，复方新诺明（90．8％）、庆大霉素（77．6％）、环丙沙星（75．0％）、阿米卡星（69．4％）、阿莫西林＋棒酸（63．8％）、哌拉西林＋他唑巴坦44、4％、亚胺培南（3．1％）。③真菌药敏试验结果为：按敏感率从高到低排序，分别为氟康唑（95．92％）、两性霉素B（89．80％）、5．氟胞嘧啶（83．67％）、酮康唑（60．71％）、咪康唑（60．20％）。结论严格按照药物敏感试验合理使用抗生素是延缓细菌耐药性产生和减少产ESBLs菌感染及并发真菌二重感染的关键。     

肺部感染常见病原菌与感染正相关因素分析

目的:了解肺部感染常见的病原菌,探讨其感染相关因素及致病菌构成比,为防治和治疗提供指导。方法:对诊断为肺部感染的316例患者进行痰菌培养及药敏试验,并对感染相关因素进行分析。结果:痰菌培养阳性率41.77%。病原菌中革兰氏阴性菌占49.24%;真菌40.91%;革兰氏阳性菌9.84%。与肺部感染关系密切的相关因素中,使用广谱抗生素94例,占71.21%;侵入性操作史者34例,占25.75%;腹部或胸部手术史者24例,占18.18%;使用激素和免疫抑制剂13例,占9.84%。结论:肺部感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌,其次为真菌和革兰氏阳性菌。致病菌中占比例较高的主要有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、白色念珠菌和金黄色葡萄球菌等。不合理使用广谱抗生素和免疫抑制剂;侵入性操作;原有基础疾病所引起的抵抗力下降;胸腹部手术等是引起或加重肺部感染的主要因素。