急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗价值

目的探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性。方法选择92例急性胆源性胰腺炎患者早期（72h内）行ERCP及内镜治疗（ERCP组），并与同期保守治疗40例（对照组）进行比较。结果ERCP组全部成功实施十二指肠乳头切开取石，72例胆总管结石者行网篮及气囊取石，所有92例均行鼻胆管引流，重症组10例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组。ERCP组重症组病死率8．3％，对照组重症组病死率33．3％。结论急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的，能降低患者的病死率，减少患者住院天数和费用。     

急性胆源性胰腺炎急诊ERCP处理的探讨

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化系统常见急症，由胆系疾病引起的AP称为急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）。研究发现，80％以上的AP与胆系疾病有关，包括胆总管结石、胆系感染或胆道蛔虫等，而在重症ABP者中63％可发现胆总管结石。过去认为AP为内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）禁忌证，但近十年来，ERCP治疗ABP取得了重大进展，并已成为重症ABP的重要治疗手段。其方法包括内镜下鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）、内镜下乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）等。我科自2000年开始对部分临床明确为胆源性胰腺炎者采取急诊ERCP治疗，取得了较好的临床效果。     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值

目的探讨治疗性ERCP在急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）治疗及减少复发中的临床价值。方法将ABP患者依据其治疗方式，分为内镜组行ERCP治疗和对照组行常规治疗，比较其腹痛缓解时间及血、尿淀粉酶降至正常时间及肝功能恢复时间和住院天数。随访所有ABP患者，比较两组患者复发率。结果117例ABP患者中急性轻症胆源性胰腺炎患者99例（84．6％），急性重症胆源性胰腺炎患者18例（15．4％）。内镜组和对照组总例数分别为49例和68例。内镜组与对照组比较，急性轻症胆源性胰腺炎和急性重症胆源性胰腺炎的腹痛缓解时间、肝功能恢复时间、住院天数均明显缩短（P〈0．05或P〈0．01）。血、尿淀粉酶恢复时间两组比较差异无统计学意义。内镜组无明显内镜治疗相关并发症发生。所有患者平均随访时间20个月（5—37个月）；7例失访，随访率94．0％。内镜组的复发率0（0／46）明显低于对照组46．8％（29／62）（P〈0．01）。结论与常规治疗比较，ERCP治疗ABP是较好方法之一，不仅疗效好、恢复较快，而且安全，并能减少胆源性胰腺炎的复发。     

内镜下乳头括约肌切开预防急性非梗阻性胆源性胰腺炎复发的临床分析

急性胆源性胰腺炎临床上可分为急性梗阻性和急性非梗阻性两种类型.急性梗阻性胆源性胰腺炎是指影像学提示有胆总管结石或胆总管扩张,同时有明显的肝功能损害、胆汁淤积的胰腺炎,对于这类患者进行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下乳头括约肌切开(EST)+取石+经内镜鼻胆管引流(ENBD)对治疗及预防复发均具有肯定的作用[1],但对于有明确的胆囊结石、明显的肝功能损害、胆汁淤积,而没有胆总管结石或胆总管扩张的急性非梗阻性胆源性胰腺炎患者,需不需要行ERCP+EST+ENBD尚没有系统的研究和定论.     

内镜诊治急性胆源性胰腺炎的临床分析

目的：评价内镜诊治急性胆源性胰腺炎（ABP）的临床价值。方法：回顾性分析内镜治疗的114例ABP患者以及内科常规治疗的106例ABP患者的临床资料,评价内镜诊治ABP的临床价值。结果：内镜治疗组114例均顺利完成逆行胰胆管造影（ERCP）检查并确诊,其中107例同时经内镜分别进行十二指肠乳头括约肌切开、胆管取石/蛔虫/血凝块、鼻胆管引流、胆管内置管/金属支架引流等治疗,术后所有患者均治愈出院,无明显并发症发生;与常规治疗组相比内镜治疗组平均住院时间明显缩短（12.1±4.2dvs.18.7±8.9d,P〈0.05）,平均住院费用明显降低（P〈0.05）。结论：内镜治疗ABP是一项安全、有效的措施;早期ERCP检查可明确ABP的病因,同时内镜治疗可及时去除其病因。可明显缩短患者平均住院时间、降低平均住院费用。     

急性胰腺炎的内镜下介入治疗

急性胰腺炎内镜治疗的作用仍有争议 ,在 2 0世纪 80年代中期前对于急性胰腺炎的治疗主要为药物、支持、外科手术等治疗 ,内镜下逆行胰胆管造影及十二指肠乳头切开(ERCP EST)被大家认为急性胰腺的是禁忌证。直到近年较多研究证明了内镜介入治疗对于急性胆源性胰腺炎的优点 ,因为急性胆源性胰腺炎 (acutebiliary pancreatitis ,ABP)在胰腺炎占有较大的比例。并且目前逆行胰胆管造影后行十二指肠乳头肌切开治疗严重的胆源性胰腺炎 ,已经在临床上得到了较普遍应用。特别是早期内镜下十二指肠乳头切开引流或取石 (发病 72h内 )对于伴有胆道…     

急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗与护理

目的探讨内镜对急性胆源性胰腺炎（ABP）的治疗效果,方法总结近一年来我院消化科收治ABP中的20例由于腹痛较剧等原因于入院24 h内进行急症内镜治疗,行Oddi＇s括约肌切开取石或鼻胆管引流患者的治疗效果.结果20例全部痊愈,无明显并发症.结论对ABP患者早期内镜治疗,配合良好的护理和其他综合治疗,效果满意.     

内镜下鼻胆管引流联合EST术治疗急性胆源性胰腺炎的评价

急性胆源性胰腺炎曾被认为是行内镜逆行胰胆管造影检查的禁忌证之一，理由是造影本身是种刺激，会增加胰管内压力而诱发急性胰腺炎，但随着ERCP诊疗技术的不断提高，以及对急性胰腺炎发病机理认识的加深，这一观念已得到了改变。目前对于急性胆源性胰腺炎，尽早在ERCP下行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）有利于疾病治疗已成为许多医师的共识。现回顾我院2002年9月至2006年9月内镜治疗胆源性胰腺炎（ABP）28例患者的情况，探讨EST、ENBD对ABP的治疗价值。     

经内镜乳头括约肌切开术后的肠胆反流和胰胆反流

经内镜乳头括约肌切开术（ endoscopic sphincterotomy,EST）是在ERCP诊断性技术的基础上发展起来的,是一种内镜下高频电切开十二指肠乳头及胆总管末端括约肌的治疗技术。EST经过近40年的临床应用和发展,已经成为胆总管结石、胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及乳头括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction,SOD）等胆胰疾病的内镜下标准治疗方式。但EST需部分或全部切开胆管或胰管括约肌,势必会带来Oddi括约肌结构和功能的损伤。     

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

急性胆源性胰腺炎(ABP)患者131例,其中急诊内镜治疗(内镜组)78例,行逆行胰胆管造影术(ER-CP)、内镜下乳头括约肌切开用网篮取石或碎石后取石及鼻胆管引流术;保守或急诊外科手术治疗(对照组)53例.发现内镜治疗的成功率为92%,未发生与内镜操作有关的严重并发症;与对照组相比,内镜组术后腹痛缓解快,住院时间短,从术后第2天开始血及尿淀粉酶明显降低,第3天降低更为明显.提示ERCP的早期干预能有效逆转ABP的急性症状和转归,尤其对于重症胰腺炎.     

内镜逆行胰胆管造影十二指肠乳头括约肌切开取石诊治胆总管结石163例体会

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）十二指肠乳头括约肌切开（EST）诊断、治疗胆总管结石的临床效果和价值。方法163例临床诊断胆总管结石者行ERCP检查，造影成功159例，150例确诊为胆总管结石并经内镜行乳头括约肌切开术。结果胆总管结石ERCP与临床诊断符合率为94．3％；胆总管结石150例，取石成功141例，成功率94．0％；EST术后发生急性胰腺炎4例，少到中等量肠道出血3例，高淀粉酶血症5例，无肠穿孔、大出血及死亡等并发症发生。结论ERCP可提高胆管结石的诊断准确率；EST取石是肝外胆管结石治疗的优良方法，对已作胆囊切除后肝外胆管残留或复发结石并应为首选治疗方法。     

急诊内镜下EST并ENBD治疗急性重症胆管炎105例临床分析

对105例急性重症胆管炎患者行急诊内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及鼻胆管引流（ENBD），其中胆管结石患者先行乳头肌切开（EST），分析其疗效及并发症。结果104例ENBD成功，1例因合并化脓性胆囊炎转外科手术治疗痊愈，治愈率99．05％，无1例死亡；术后出血1例，并发急性胰腺炎2例，皆保守治疗痊愈。急诊EST并ENBD治疗急性重症胆管炎疗效可靠、安全经济。     

急性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗66例

目的探讨急性胰腺炎患者早期ＥＲＣＰ及内镜治疗应用的价值及安全性．方法急性胰腺炎患者作早期（１ｄ～７ｄ内）ＥＲＣＰ及内镜治疗（ＥＲＣＰ组，６６例），并以同期保守治疗的急性胰腺炎患者６０例作对照（对照组），观察两组患者血清淀粉酶恢复时间，腹痛缓解时间、住院天数、住院费用及并发症发生情况．结果ＥＲＣＰ组中，３６例为胆道疾病患者，４例为胰管结石，４例为胰腺分裂症，３例为乳头旁巨大憩室，１７例ＥＲＣＰ未见异常．作内镜下治疗３３例，其中ＥＰＴ及取石术１７例，４例作了副乳头切开及扩张术，１２例作了鼻胆管引流术．ＥＲＣＰ组腹痛缓解天数及平均住院天数分别为１１５ｄ±３６ｄ及２１７ｄ±５０ｄ，明显短于对照组（１５４ｄ±７８ｄ及３３０ｄ±６８ｄ，Ｐ＜００１）．血清淀粉酶恢复时间及住院费用两组相差不显著．两组均未发生严重并发症．结论急性胰腺炎早期ＥＲＣＰ及内镜治疗经济安全、有效，可缩短腹痛缓解时间及住院天数，作者认为对胆源性胰腺炎应尽早行ＥＲＣＰ及内镜治疗．     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）占急性胰腺炎（AP）年发病人数的15％～50％，死亡率高达20％～35％。近年来，ABP的内镜治疗取得了很大进展，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及Oddi括约肌切开术（EST）作为一种非手术疗法用于胆管减压、引流和去除胆石梗阻，减少胆管炎和胰腺坏死的发生，大大降低了重症胰腺炎的病死率和并发症率，已成为ABP的重要治疗手段，并取得了较为满意的效果。本就此作一综述。     

经内镜微波乳头括约肌切开的实验与临床应用

经内镜微波乳头括约肌切开的实验与临床应用王东王崇文易安民苏晓清文剑波微波用于十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石和胆源性胰腺炎等疾病尚缺乏系统性研究和报告，我们设计制作了微波切开刀并通过动物实验了解有关乳头肌切开的条件和参数，掌握操作手法，并经５８例...     

EST联合腹腔灌洗治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的研究EST联合腹腔穿刺灌洗治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床效果.方法急性重症胆源性胰腺炎32例,采用EST联合腹腔灌洗治疗,即在入院1d～3d行ERCP同时施行EST,切开方向11～1点,切开长度1.5cm～2cm,且在B超引导下用PTCD管行腹腔穿刺置管引流,用生理盐水和甲硝唑灌洗,2次/d,此外,给予禁食水,胃肠减压,静脉营养,抗生素,纠正水电解质紊乱,抑制胰腺外分泌等治疗.结果ERCP均成功,单纯胆囊结石8例,胆囊胆总管结石13例,胆总管结石5例,胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄3例,乳头狭窄3例,其中胆总管泥沙样结石6例,全部病例行EST,网篮取石、碎石或气囊取石术,12例行内镜鼻胆管引流(ENBD)和内支架引流(ERBD),腹腔穿刺管每日灌洗生理盐水和甲硝唑500mL～1000mL,腹腔引流量每日300mL～1500mL,总量1500mL～7500mL,放置时间3d～22d.经治疗腹痛缓解时间5.3d±2.4d,1mo内手术率6.25%(2/32),并发症率为12.5%(4/32),死亡率3.13%(1/32),治愈率为96.88%(31/32),平均住院日为19.7d±4.6d.结论EST联合腹腔灌洗是治疗急性重症胆源性胰腺炎的一种新的有效方法.     

内镜下括约肌切开治疗早期急性胆源性胰腺炎

急性胆源性胰腺炎是常见的急腹症之一，临床上以急性上腹部持续性疼痛，恶心、呕吐，发热和血、尿淀粉酶升高以及胆管结石为特点。由于影像学检查、监测手段、抗生素和抑制胰腺分泌药物的不断发展，对治疗急性胆源性胰腺炎有了观点上的更新，如病变早期采用非手术治疗、胰腺坏死组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术、以微创技术如内镜治疗取代外科手术治疗，达到引流、减压和抗炎的目的，其操作简单，安全可靠，临床疗效明显，尤其适用于急性胆源性胰腺炎。本临床研究对32例急性胆源性胰腺炎患者行内镜下括约肌切开术（EST）和（或）内镜鼻胆管引流术（ENBD），取得了满意疗效，报道如下。     

ERCP联合EST诊治胆总管结石效果观察

目的观察经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头括约肌切开取石（EST）诊治胆总管结石的效果。方法219例疑似胆总管结石患者,先行ERCP观察胆总管,摄片证实为胆总管结石后行EST治疗。结果本组189例患者经ERCP证实为胆总管结石,181例行EST取石成功,4例巨大结石（直径〉3．0cm）和4例胆总管内多发结石择期行腹腔镜胆管镜取石或直接切开胆总管T管引流。1例行EST后切口出血,立即停止手术并给予止血治疗后好转。术中患者均有不同程度咽部刺激、恶心、呕吐、腹胀、轻度腹痛等症状,未出现严重并发症如肠穿孔和急性胰腺炎,无死亡病例。结论ERCP联合EST诊治疑似胆总管结石效果满意。     

EST对预防急性胆源性胰腺炎复发的临床价值

目的探讨内镜下乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy,EST）对预防急性胆源性胰腺炎（acutebiliary pancreatitis,ABP）复发的临床价值。方法将临床治愈的296例ABP患者分为EST治疗组（n=119）和非EST对照组（n=177）。将两组患者进一步分为胆囊切除组和非胆囊切除组。随访所有ABP患者,比较两组复发率有无显著差异。结果两组ABP患者平均随访时间32±14月;15例失访,随访率94.9%。EST治疗组（11/113）的复发率明显低于非EST治疗组（75/168）,差异有显著性（P〈0.01）;胆囊切除虽然能降低ABP的复发率,但其差异无显著性地（P〉0.05）。结论应用EST技术治疗ABP,可预防ABP的再次发作。     

内镜乳头切开及置管治疗急性胰腺炎

目的 探讨内镜乳头切开及置管治疗急性胰腺炎的效果及安全性。方法 12例急性胰腺炎病人均早期急诊ERCP检查，10例胆源性胰腺炎行乳头切开取石，2例特发性胰腺炎行乳头小切开，7例置入鼻胆管引流并冲洗。结果 12例病人腹痛、腹胀4～7d缓解，住院天数12～17d，无一例病情继续恶化，无死亡，无操作相关并发症发生。原反复发作3例病人随访3～5年无复发。结论 根据我们的结果并与相关文献资料比较，急性胆源性胰腺炎和特发性胰腺炎病人早期行ERCP及内镜介入治疗安全、有效，对尽快缓解症状、阻止病情发展，防止向重症胰腺炎转化，减少并发症发生，缩短住院时间，降低胰腺炎复发有较大价值。