胸膜间皮瘤1例误诊分析

男患，51岁，因车祸撞伤左胸部，伤后胸痛、气短，拍胸片发现左胸腔积液，曾去多家医院就诊，先后诊断为：“胸腔积液，肺癌，胸膜腔转移癌”等疾病，分别给予胸穿及胸闭式引流治疗。胸穿1次，抽出陈旧性血性液体300ml，检瘤细胞阴性。胸闭式引流5天内排出陈旧性血性液体6000ml。5个月后转入我院治疗。入院查：气管右偏，左胸廓下陷，肋向隙缩窄，左胸呼吸动度减弱，叩诊浊音。听诊呼吸音弱。胸片示左肺全般密度增高影，隔肌、隔角不清。提示胸膜病变。入院后诊断为“陈旧性胸膜炎”，经全面检查后，在全麻插管下行剖胸探查术，术中见胸膜高…     

外伤性体腔乳糜积液的治疗

1　临床资料1.1　女性患者,以“胸部挤压伤后胸闷、呼吸困难一天”入院。查体:一般情况可,无休克征象,左肺呼吸音消失,叩诊呈实音,胸部Ｘ线片示:左胸满灌型积液,首诊考虑为“左胸腔积血”。胸穿抽出乳白色液500ｍｌ,化验报告为淋巴液,后经用糖皮质激素及抗生素治疗2天,Ｘ线胸片报告积液已全部吸收。最后确诊为“胸导管损伤,左胸腔乳糜积液”。1.2　男患者,40岁,以“腰部扭伤腹痛2天”入院,查体:一般情况可,板状腹,全腹压痛、反跳痛明显,叩诊有移动性浊音,诊断性穿刺抽出乳白色牛奶状液,以“消化道穿孔”行“剖腹探查术”。仅发现平腰椎1～2…     

支气管粘液表皮样癌1例

患者 ,女 ,6 1岁。因咳嗽 9月 ,左胸痛 6月 ,加重伴心累气紧 3月入院。其儿子系活动性肺结核患者 ,正在抗痨治疗中。体检 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ94次 /分 ,Ｒ2 2次 /分 ,ＢＰ2 0 / 12ｋＰａ。气管右移 ,左上肺叩浊 ,五肋以下叩实 ,呼吸音降低。Ｘ线胸片示左侧胸腔大量积液。入院后经胸腔穿刺抽出血性胸水 ,临床诊断为结核性胸膜炎。癌性胸腔积液。纤维支气管镜检查发现左下叶支气管管腔狭窄 ,未见新生物及出血 ,疑为支气管内膜结核 ,局部钳取组织送病理检查。病理所见 :粘液柱状上皮下弥漫肿瘤组织 ,主要由不规则片块状粘液细胞和间杂岛屿状表皮样…     

体外循环术后乳糜胸2例及13例文献分析

198 7年 3月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院共施行心内直视手术110例 ,术后发生乳糜胸 2例 ,发生率 1.8%。现结合国内 1987～ 2 0 0 0年文献报道的 13例[1～ 5] ,共 15例 ,重点讨论本病的防治。1　临床资料例 1,患儿男 ,7岁。诊断 :先天性心脏病—室间隔缺损。1996年 12月 18日 ,在体外循环下行室间隔缺损修补术 ,手术经过顺利。术后第 5天出现气促 ,气管右移 ,左肺呼吸音消失、叩浊音。胸片示左胸腔积液。胸穿抽出淡红色血性液 5 5 0ｍｌ,此后每日胸穿抽液 1次 ,共 3次 ,每次量约 30 0～ 35 0ｍｌ,第 3次胸穿时胸液呈“米汤样”改变。胸液化验检…     

巨大肺神经纤维瘤1例

患者,男,３０岁。气短、左侧胸痛３个月。查体：皮肤苍白,气管偏右,心尖搏动右移。左侧胸部叩实,呼吸音消失,左侧胸壁后外侧红肿。Ｘ线胸片示左侧肺野一片致密影,纵隔右移。胸部ＣＴ示左胸腔巨大占位。纤维支气管镜检查：左肺上、下叶支气管外压性狭窄。在内科多次...     

先天性膈膨升并左肺叶外型隔离症1例

1　患儿 ,男 ,1岁 4个月 ,主因间歇性发热 1月收入院。患儿发热最高达 39.4℃ ,伴轻度咳嗽 ,进食后胃部胀气明显 ,在当地医院胸片及食道正位吞钡平片示 :先天性膈疝 (胃大部疝入胸腔。入院时查体 :Ｔ 36 .7℃ ,Ｐ98次 /分 ,Ｒ 16次 /分 ,ＢＰ 11.5 / 8.4ｋＰａ。左侧胸廓动度差 ,气管偏右 ,呼吸动度不对称 ,左胸下野叩浊 ,呼吸音清晰、较弱。入院诊断 :先天性膈疝 (左 )。入院后胸片示左胸中下野偏后可见大片密度不均匀之增高影。其内有较大空腔 ,可见粗大的间隙 ,纵隔右移。胸部ＣＴ示左侧胃及脾脏凸入胸腔。 2 0 0 0年 8月 2 9日全麻左后…     

先天性肺囊肿误诊三例

<正> 例1 女,6岁,发热,咳嗽伴胸痛20余日,于1988年5月23日入院。既往有反复发作呼吸道感染史。体检:体温39.5℃,精神萎靡,呼吸急促,咽红,气管右移,在侧胸廓饱满,肋间晾增宽,左肺呼吸音低,叩诊浊音;右肺呼吸音粗,心率130次/分,律齐。WBC 16.2×10~9/L,N0.84,L 0.16.A超检查:左胸第7～10肋间距皮肤2 cm处,见有液平段6～8cm,提示左侧胸腔积液。抽液前胸片:气管纵隔明显右移,左肺大片状致密影,约平第4后肋,大小7cm×9cm;其内上有小液平,两肋隔角存在。三次胸穿抽出液体分别为60,230,120ml。穿刺液化验:脓细胞(++++),多形核占大多数。红细胞(+),pH8.0,穿刺液培养无致病菌生长。抽液后胸片:气管纵隔轻度右移,     

经健侧开胸食管切除胃代食管术治疗自发性食管破裂1例

患者 ,男 ,2 9岁。因饮酒后发生剧烈呕吐 ,随后感右胸疼痛、气促伴发热 ,就诊于当地医院。胸部 X线摄片示右胸腔积气积液 ,右胸腔闭式引流术引流出大量脓液及食物残渣 ,再行空肠造瘘术。此后一直靠空肠造瘘管饲维持全身营养。发病 6月后 (2 0 0 0年 9月 2 2日 )来我院就诊。行食管吞钡摄片检查发现钡剂在 T6平面流入纵隔及右侧胸腔。入院时查体 :T36.6℃ ,P90次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP18/ 11k Pa。步入病房 ,慢性病容 ,消瘦。气管右移 ,右侧胸廓变小 ,肋间隙变窄 ,右肺呼吸音减弱。右胸仍置有闭式引流管 ,每日引流出淡黄色浑浊液体 2 0～ …     

纵隔巨大神经纤维瘤误诊1例

患女,45岁,因胸闷、咳嗽1年余于1998年2月18日入院。T37.1℃,BP16/10kPa,全身浅表淋巴结无肿大,气管稍向左移,右胸部饱满,叩诊实音,呼吸音消失,左侧呼吸音增强,心脏检查无异常。在胸腔穿刺抽出淡黄色胸水。胸水检查:红黄色、易凝结,粘蛋白阳性,WBC300×10~6/L,L0.55,N0.45。血沉4mm/h,血气分析正常,胸片示右胸腔积液,胸     

纵隔脂肪肉瘤病例分析

患者 ,男 ,33岁 ,一个月前胸闷、发热、咳嗽 ,胸片及胸部ＣＴ检查有上纵隔实质性占位 ,当地医院疑为良性肿瘤 ,按上呼吸道感染治疗 ,症状渐加重 ,3天前再次复查ＣＴ发现前上纵隔肿物明显增大 ,经治疗后出现气短、心慌 ,不能平卧 ,急转我院。查体 :气管向右侧移位 ,左胸语颤减弱 ,并叩浊音 ,呼吸音减弱 ,左下肺呼吸音消失。入院后胸部Ｘ线及ＣＴ示前上纵隔肿瘤 ,左胸腔中等量积液 ,诊断为纵隔恶性肿瘤侵及左肺 ,胸穿为淡红色血积液 ,细胞学检查未找到癌细胞。为了缓解呼吸困难 ,明确诊断 ,于 1995年 4月全麻下行剖胸探查术 ,术中见胸腔包裹性…     

自发性血气胸并发肺复张后肺水肿一例报告

<正> 报道一例自发性血气胸并发肺复张后肺水肿;患者男,40岁,3天前因从高处跳下双足着地,数分钟后感到胸闷、咳嗽、左胸部刺痛。第三天,上述症状加重。X线胸透示左侧液气胸,液平面平锁骨中线等四肋骨下缘,试穿有血性液体。体检气管明显右移。心脏(一)。左胸部呼吸音消失,左胸上部叩诊浊音。肝脾未及。胸穿时抽出液     

陈旧性创伤性膈疝的诊治体会(附3例报道)

例 1 ,男 ,2 4岁 ,藏族 ,因左胸部刀刺伤 ,在当地县医院行清创缝合及胸腔闭式引流后憋气、症状不缓解转入我院。入院时 :左胸腋前线第 4肋间 3ｃｍ伤口 (已缝合 ) ,左下胸部叩诊呈实音 ,呼吸音明显降低 ,心浊音界向左移位。胸片示左侧液气胸 ,Ｂ超提示纵隔向右移位 ,左胸腔积液。胸穿抽出大量陈旧性血液和气体。置胸腔闭式引流 ,抗菌素等对症治疗 ,5天后拔管。入院第 1 4天出现持续高热 ,体温达 3 9℃以上 ,胸片和Ｂ超提示包裹性脓胸 ,重新置闭式引流 ,引流出脓液 90 0ｍｌ,按脓胸治疗 ,体温下降 ,一般情况好转后出院。出院 2年 4个月 ,反复…     

幽门梗阻致食管破裂一例报告

患者男 ,4 8岁。因餐后出现呕吐 ,继发左胸、上腹部剧烈疼痛伴呼吸困难半天而入院。既往患有胃十二指肠溃疡病史。入院后查体 :急性痛苦病容 ,呼吸急促 ,气管右移 ,左胸部叩诊浊音 ,呼吸音消失 ,腹肌稍紧张 ,上腹部有压痛 ,无明显反跳痛 ,移动性浊音阴性。胸部X线检查 :左侧液气胸。入院后立即给予输氧、建立静脉通道、抗感染治疗 ,同时行左侧胸膜腔穿刺 ,抽出胸腔内液体呈咖啡样内含少量食物残渣。故确诊“自发性食管破裂”。立即作好术前准备 ,行左侧剖胸探查 :术中见胸腔被咖啡样液体及食物残渣污染严重 ,食管下段纵形裂口长约 2 .6cm ,…     

左胸下部刀刺伤致胸腹联合伤2例报告

例1,男,32岁。因左胸刀刺伤后左胸、全腹疼痛,呼吸费力3小时入院。入院后查：体温36．5℃,脉搏92次／分,血压110／90mmHg,呼吸32次／分。结膜苍白,气管略右偏,左胸腋前线第9肋间有一约4．0cm裂口。左肺下野呼吸音减弱,余肺野呼吸音清。全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以左上腹明显。胸片示纵隔略右移,左胸腔中等量积液。腹部B超示下腹腔积液。在全麻插管下经左上腹直肌外缘切口入腹,见胃前壁两处水平切口（为贯通伤）,     

罕见巨大假胰腺囊肿1例

患者女,22岁。因发热左上腹疼并包块1月余入院。近1年来患者发作性上腹疼3～4次,伴恶心呕吐。约1月前在某院抽出血性胸水疑脾肿瘤、胸腔转移瘤转来我院。查体:T38.8℃,偏左卧。气管明显右移,左胸饱满自第2肋以下叩浊。左上腹膨隆可触及表面光滑边清质韧的圆形包块,下达脐部一指,压疼明显。测血淀粉酶193U。胸片示纵隔右移,左侧大量胸腔积液平第1前肋水平。     

恶性胸膜间皮瘤一例

患者男性 ,2 5岁 ,农民。以“左侧胸痛 2 0天 ,伴气短、咳嗽 10天”之主诉入院。入院检查 :气管右偏 ;双侧腋窝均可触及如蚕豆大小淋巴结各一个 ,质地中等 ,表面光滑 ,无压痛 ,活动度尚可 ;胸廓对称 ,左侧呼吸动度 ,语颤减弱 ;左前胸二肋间叩浊 ,呼吸音消失 ,余无异常。胸部Ｂ超示左侧胸腔大量积液。ＷＢＣ 18 5× 10 - 9Ｌ- 1,Ｎ 0 9,Ｌ0 1,Ｈｂ 90ｇ·Ｌ- 1,ＥＳＲ10ｍｉｎ·ｈ- 1。肝肾功能正常。胸片示左侧大量积液。入院初步诊断为左侧结核性渗出性胸膜炎。入院后胸穿 :血性胸水 ,呈渗出液 ,未见异常细胞。胸正侧位加断层片示 :在第…     

外伤性左主支气管断裂修复一例报告

男 22岁,农民。1989年5月31日驾驶拖拉机倒车时翻落于2米高桥下,方向盘挤压左胸部,伤后3小时入院。伤后即感严重呼吸困难,咳血。查:唇面部发绀,颈胸部皮下气肿,下颌骨粉碎骨折,左后肋7～10肋骨骨折,无移位,左前胸3、4肋皮肤擦伤3×3m。左胸上部叩诊无过清音,听诊左胸呼吸音明显减弱,右胸呼吸音存在,气管向右侧移位。胸部X线片:纵隔增宽,脊柱两侧显示有透光带,心脏显著右移,未见明显液平。经治疗病情稳定,但仍有呼吸困难,咯血,憋气;颈部两侧及肩、胸、腹部均有明显皮下气肿;体温高达39.6℃,摄胸片仍无明显液气胸。2周后胸片显示纵隔左移,大量液气胸,左肺压缩80％,于左胸第     

蕈样霉菌病大量胸水误诊一例报告

患者 ,女 ,48岁 ,以“咳嗽、胸闷、气短一周”为主诉收住我院。入院查体 :呼吸 2 8次 分 ,口唇轻度紫绀 ,左侧胸廓稍饱满、语颤减低、叩诊呈浊音 ,左肺呼吸音消失。胸片提示 :左侧胸腔大量积液。入院后一周内两次胸穿抽出黄色胸水分别为 5 5 0ml、1 3 0 0ml,经离心(1 5 0 0转 分 ) 5分钟后沉渣涂片 ,普通光镜下细胞学诊断 :大量淋巴细胞及少量间皮细胞。胸水常规化验细胞数 (1 2 2～ 1 3 0 )× 1 0 6个 L ,其中单核细胞占 95 %。临床考虑结核性胸水 ,给予雷米封、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗。治疗 2周后患者咳嗽、呼吸困难未缓解 ,仍…     

创伤性乳糜胸2例报告

例1,男,3岁。胸部被50kg 重的石板砸伤后呼吸困难2天入院。入院前曾在区医院诊断为“胸膜炎及膈下脓肿”。检查:神志清楚,呼吸急促,鼻翼扇动,口唇紫绀,气管右移,左胸廓隆起,呼吸音消失。胸透:左侧胸腔大量积液,纵隔右移。     

乳糜胸1例报告

患男 ,2月 ,以活动后呼吸困难 ,口周发绀 ,伴咳嗽 1月入院。查体 :T3 6.7℃ ,P1 40次 /min,R40次 /min,体重4kg,精神差 ,浅表淋巴结不大 ,呼吸促 ,三凹征明显。气管左移 ,右胸饱满 ,右侧呼吸动度减弱 ,右肺下部叩浊 ,呼吸音低。左肺呼吸音粗 ,心音有力、律齐、无杂音、腹软 ,肝脾不大 ,肠鸣音正常。胸部 X线片示 :右肺下野密度增高 ,右肺门增大 ,肋膈角不清 ,心影左移。左肺清晰 ,肋膈角锐利提示 :右侧胸腔积液。B超检查 :可见右侧胸腔 3 .0 cm的液性暗区 ,左侧胸腔正常。提示 :右侧胸腔积液。心电图示 :窦性心动过速 ,电轴左偏 ,频发房早…