超声引导下经皮脐静脉穿刺153例分析

目的:探讨超声引导下经皮脐静脉穿刺(PUBS)的成功率和安全性。方法:对153例超声引导下脐血管穿刺术的成功率和并发症进行分析。结果:1次穿刺成功142例,占92.81%,2～3次穿刺成功7例,占4.58%,总成功率97.38%。穿刺失败4例,占2.61%。穿刺术后出现胎儿心动过缓12例,占7.84%,脐带穿刺部位渗血35例,占22.88%,胎盘穿刺部位渗血13例,占8.50%;胎儿早产1例,占0.65%。结论:超声引导下脐血管穿刺抽取胎儿血进行产前诊断切实可行,成功率高,安全、准确、有效。     

超声引导下股静脉穿刺在ICU患者中的应用

目的利用超声引导下行股静脉穿刺置管术增加穿刺成功率、缩短穿刺时间、减少并发症。方法选择同时期住院148例患者随机分组,超声引导下穿刺为超声引导组,常规穿刺为对照组,每组74例,评估超声引导下穿刺对穿刺的时间、次数、成功率、并发症等影响。结果超声引导组在穿刺的时间、次数、成功率、并发症方面优于对照组,差异有统计学意义。结论 ICU内常规利用超声引导进行穿刺置管术具有很高的价值,技术简单,具有较高的安全性,提高穿刺成功率,缩短穿刺时间,减少并发症发生。     

超声引导下脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用

目的:探讨超声引导下经腹脐静脉穿刺术在产前诊断中的安全性和成功率。方法:对60例有产前诊断指征的孕妇在超声引导下行经腹脐静脉穿刺术抽取脐血做染色体核型。结果:一次性穿刺成功38例(63.3%),2~3次穿刺成功20例(33.3%)。发生一过性并发症22例(36.7%),包括脐带或胎盘渗血和胎儿心动过缓,无严重并发症发生。结论:只要严格遵守手术操作原则,经腹脐静脉穿刺术是一种安全且成功率高的产前诊断取材方法。     

脐血管穿刺安全性研究

目的:探讨超声引导下脐血管穿刺的安全性及成功率。方法:选择164例中晚期妊娠孕妇,孕周19～34周,对其行超声引导下胎儿脐血管穿刺术,并观察记录母儿并发症情况。结果:穿刺成功154例,失败10例,总穿刺成功率93.9%,其中孕19～21周穿刺34例,成功25例,成功率73.5%;22～24周穿刺79例,成功78例,成功率98.7%;25～34周穿刺51例,成功51例,成功率100.0%。并发症:胎盘穿刺点出血49例,游离脐带穿刺点出血20例,胎心心动过缓5例,无胎膜早破、早产、宫内感染等并发症发生,无1例胎儿丢失。结论:严格掌握手术指征,规范操作,可提高超声引导下脐血管穿刺术的安全性,大大降低母儿并发症的发生率。     

普通探头引导在胆管、静脉介入穿刺中的应用

目的:探讨普通探头引导在胆管、静脉介入穿刺中的疗效分析.方法:通过本院128例患者应用普通超声探头引导完成经皮经肝胆道/静脉穿刺.结果:穿刺一次成功率98.2%,二次成功率100%.结论:此法方便灵活,安全可靠,可以提高介入治疗的成功率.     

胎儿脐静脉穿刺术在产前诊断中的临床价值

目的 探讨超声引导下胎儿脐静脉穿刺术在产前诊断中的临床价值.方法 采用经腹超声引导的方法,对72例中晚期孕妇的胎儿进行脐静脉穿刺术,通过时胎儿脐血染色体培养,了解胎儿畸形与染色体异常的相关性及胎儿脐静脉穿刺术的安全性.结果 ①72例孕妇中,经超声检查阳性(提示胎儿形态结构异常)者51例,超声检查阴性(未提示胎儿形态结构异常)者21例.穿刺成功61例,穿刺成功率84.72%;②穿刺并发症中:穿刺点出血6例,占8.33%;胎儿心动过缓1例,占1.39%;短暂性宫缩1例,占1.39%;未见胎膜早破、早产、宫内感染及胎儿死亡等并发症;③胎儿畸形与胎儿染色体异常的发生率呈正相关(r=0.572,P<0.01).结论 超声引导下胎儿脐静脉穿刺术用于产前诊断可准确地了解胎儿染色体异常情况,其安全可靠,具有较高的,临床应用价值.     

超声引导颈内静脉穿刺置管术在重症创伤患者中的应用

目的:探讨超声引导技术对严重创伤患者行颈内静脉穿刺置管的应用价值.方法:首先选择并用超声技术定位右侧颈内静脉,局麻后,超声引导直视完成颈内静脉穿刺插管.结果:50例患者均1次穿刺成功并顺利置入中心静脉导管,成功率100％,穿刺时间为1～3 min;无动脉损伤、出血、气胸、神经损伤等并发症.结论:绿色通道手术目的是争取抢救时间,超声引导是提高血管置管安全性和有效性的有效手段.相对于传统的解剖定位法,它可以提高一针到位率、总成功率、降低并发症和减少置管时间,其已成为建立血管通路的有力工具,特别适合应用于危重患者的快速抢救.     

B超下经腹胎儿脐静脉穿刺术的应用价值

目的:探讨B超下经腹行胎儿脐静脉穿刺术的成功率、安全性和临床价值。方法:对60例因各种原因行产前诊断的孕妇进行了B超下胎儿脐静脉穿刺术。结果:60例中孕18～21周孕妇8例一次穿刺成功5例,成功率62.50%;22～28周孕妇36例一次穿刺成功34例,成功率94.44%;28周以上孕妇16例一次穿刺成功16例,成功率100.00%。二次穿刺成功2例,共成功57例,总成功率95.00%,穿刺失败3例。34例穿刺经过胎盘,均发生胎盘渗血,占56.67%,脐带穿刺后渗血率83.33%;胎心率变化(过缓或过快)者5例,占8.33%。术后未发现胎盘早剥、流产、宫内感染等并发症。结论:B超引导下脐静脉穿刺术具有较高的成功率和安全性,可作为临床用于产前诊断的首选方法。     

超声引导下颈内静脉穿刺中心静脉置管术在老年患者中的应用

目的探讨超声引导下颈内静脉穿刺中心静脉置管术在老年患者中的应用价值。方法选择2019年6月至2020年6月天津市静海区医院收治的100例老年患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组行传统颈内静脉穿刺中心静脉置管术,观察组在超声引导下进行颈内静脉穿刺中心静脉置管术,比较两组穿刺操作时间、满意度、一次穿刺成功率及并发症发生率。结果观察组穿刺操作时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总满意度、一次穿刺成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年患者在超声引导下进行颈内静脉穿刺中心静脉置管术的成功率更高,置管时间更短,并发症发生率更低,患者满意度更高。     

超声引导下经皮脐静脉穿刺术导致胎心率减慢的危险因素分析

目的分析超声引导下经皮脐静脉穿刺术所致胎心率减慢(fetal bradycardia following percutaneous cordocentesis,FBFC)的危险因素,为制定预防措施提供依据。方法回顾性分析2010年5月至2017年6月在中山市博爱医院进行超声引导下经皮脐静脉穿刺术的2181例孕妇的临床资料,根据是否发生FBFC分为FBFC组和胎心率正常组。对两组病例的母体因素、胎儿因素及手术因素进行单因素和多因素统计分析。结果FBFC组109例,胎心率正常组2072例,FBFC总发生率5.0%。单因素分析显示,与FBFC发生相关的因素包括:胎儿心血管系统异常、进针次数、穿刺时间、超声医师经验。多因素Logistic分析显示:穿刺进针2次、穿刺时间长、胎儿心血管系统异常及超声医师经验少(独立完成操作不足200例)可能是FBFC发生的独立危险因素。结论FBFC是超声引导下脐静脉穿刺术常见并发症,FBFC的发生受母体、胎儿及手术等诸多因素影响。应重视超声异常胎儿的脐静脉穿刺术,特别是心血管系统异常胎儿,提高医师超声定位技能,缩短穿刺时间和减少进针次数可减少FBFC的发生。     

六西格玛在提高儿科静脉穿刺成功率的应用研究

目的探讨六西格玛管理法对提高儿科静脉穿刺成功率及护理质量的应用效果。方法应用六西格玛“定义－测量－分析－改进－控制”五步法,查找影响儿科静脉穿刺成功率和护理质量的原因,制定改进和控制措施,比较实施前后儿科静脉穿刺成功率及患儿家属对护理质量满意度。结果实施六西格玛管理法后,穿刺成功率提高6.38%,操作时间〈8分钟完成率提高10.62%;就诊环境、服务态度、等候输液时间、交待输液注意事项、穿刺技术水平满意度分别增加2.68%、6.43%、11.01%、7.49%、6.98%。结论六西格玛管理法有助于提高儿科静脉穿刺成功率及护理质量,维护良好的医患关系,值得推广应用。     

影响脐静脉穿刺相关因素的研究

目的:研究影响脐静脉穿刺的相关因素, 如何安全、有效、简便的获取胎儿脐静脉血, 减少患病儿的出生, 提高人口素质。方法: 孕妇取仰卧位或侧卧位, 腹壁常规消毒、铺巾。用无菌穿刺探头选好穿刺的脐静脉, 并测量目标距体表的距离, 用22G穿刺针插入穿刺槽内, 快速有力一次进针达穿刺脐静脉, 抽取脐血2ml。结果: 154例中穿刺成功率95 .45%, 一次成功率82. 46%。结论: 影响穿刺成功的因素主要有孕龄、穿刺深度、胎盘位置、操作技术、一次穿刺法、耦合剂等。     

超声引导下脐静脉穿刺出现胎心减慢的相关临床分析

目的探讨超声引导下经皮脐静脉穿刺术易出现胎心减慢的相关临床分析。方法对中山市博爱医院2009年1月至2012年7月期间行超声引导下经皮脐静脉穿刺术的1184例孕妇根据产前诊断指征分为6组进行回顾性分析。结果在中山市博爱医院1184例超声引导下经皮脐静脉穿刺术中,出现胎心减慢56例。胎心减慢病例中,因单脐动脉行脐静脉穿刺术10例,因胎儿其他超声软指标行脐静脉穿刺术11例,因胎儿结构发育异常行脐静脉穿刺术5例,因胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)行脐静脉穿刺术2例,因羊水过多行脐静脉穿刺术8例,因其他产前诊断指征(超声暂未发现任何异常)行脐静脉穿刺术20例。因单脐动脉行超声引导下经皮脐静脉穿刺术,胎心减慢的发生率较其他组明显增高,差异有统计学意义(χ²=30.31,P<0.05)。结论对于单脐动脉的孕妇,应产前超声早期诊断,24周前行羊膜腔穿刺术,若必须行脐静脉穿刺者,术前需做好抢救准备。     

超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中的应用

目的：探讨超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中临床应用的可行性。方法：拟行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管的肥胖患者共80例，随机分为超声定位组40例和解剖定位组40例，超声定位组在terason 2000＋彩色超声引导系统定位后进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，解剖定位组按照体表解剖标志定位后进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，观察比较两组一针穿刺成功率、穿刺置管时间、发生误穿动脉、局部血肿、损伤神经、气胸等并发症的发生率。结果：超声定位组一针穿刺成功率为98%，明显高于解剖定位组的73%（P〈0.05），超声定位组穿刺置管时间为（9.7±2.6）min，明显短于解剖定位组的（15.4±3.1）min（P〈0.05）；超声定位组无一例发生并发症，发生率明显低于解剖定位组的15%（P〈0.05）。结论：超声定位应用于肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管可缩短穿刺置管时间，穿刺成功率高，并发症发生率低，更适合在临床上应用。     

改进锁骨下静脉穿刺法对成功率的影响

目的探讨改进对锁骨下静脉穿刺置管术定位的方法,寻求最佳穿刺点,以提高一次性穿刺成功率。方法改进组使用新的定位方法—在锁骨中点下缘与第二肋缘上1cm偏外侧0.5cm交界处进针,针尖指向胸锁关节骨上窝,靠锁骨内下缘缓缓推进进针深3～4cm;传统组使用传统定位方法—即"锁骨下静脉穿刺方法":锁骨中点之内侧0.5cm～1cm,锁骨下缘1cm,距第一肋骨交界处进针,针尖指向胸锁关节,进针深度3～4cm,置管深度为12～15cm,分析两组穿刺成功率和并发症。结果改进组45例,一针穿刺成功44例,再穿刺成功1例,总穿刺成功率为100%;传统组45例,一针穿刺成功29例,再穿成功10例,失败6例,总穿刺成功率为86.67%,两组穿刺成功率比较,差异有显著性意义(χ2=4.4643,P<0.05);并发症:改进组0例,传统组1例,两组比较差异无显著性意义(χ2=1.0112,P>0.05)。结论锁骨下静脉穿刺方法一次穿刺成功率高,易定位、易固定、易护理,不影响病人的颈部及四肢活动,定位方便快捷、操作简单,具有一定的推广应用价值。     

改进锁骨下静脉穿刺法对成功率的影响

目的探讨改进对锁骨下静脉穿刺置管术定位的方法,寻求最佳穿刺点,以提高一次性穿刺成功率。方法改进组使用新的定位方法一在锁骨中点下缘与第二肋缘上1cm偏外侧0．5cm交界处进针,针尖指向胸锁关节骨上窝,靠锁骨内下缘缓缓推进进针深3—4cm;传统组使用传统定位方法一即“锁骨下静脉穿刺方法”：锁骨中点之内侧0．5cm～1cm,锁骨下缘1cm,距第一肋骨交界处进针,针尖指向胸锁关节,进针深度3～4cm,置管深度为12～15cm,分析两组穿刺成功率和并发症。结果改进组45例。一针穿刺成功44例,再穿刺成功1例,总穿刺成功率为100％;传统组45例,一针穿刺成功29例,再穿成功10例,失败6例,总穿刺成功率为86．67％,两组穿刺成功率比较,差异有显著性意义（χ^2=4．4643,P〈0．05）;并发症：改进组0例,传统组1例,两组比较差异无显著性意义（χ^2=1．0112,P〉0．05）。结论锁骨下静脉穿刺方法一次穿刺成功率高,易定位、易固定、易护理,不影响病人的颈部及四肢活动,定位方便快捷、操作简单,具有一定的推广应用价值。     

Placing of Hickman catheters under ultrasonic guidance]

We describe a new technique using ultrasound guided puncture of the subclavian vein and fluoroscopic control of the guide wire and the catheter position. Using this technique we performed 70 catheter introductions in 54 patients at the radiological department of the University Hospital of Rotterdam. Long term administration of chemotherapy was the most frequent indication for introduction of the Hickman catheter. The puncture related complication rate was compared with the complications of the 'blind' percutaneous puncture method, as mentioned in literature. All the ultrasound guided punctures of the subclavian vein were successful and no puncture related complications, such as pneumothorax, haemothorax or arterial puncture, occurred. Since ultrasound guided puncture of the subclavian vein in combination with fluoroscopic control of the guide wire and catheter reduces the risk of complications of introduction of Hickman catheters, we consider this technique superior to other methods.     

102例下肢骨折并发深静脉血栓的手术麻醉临床分析

目的：研究0.5%布比卡因腰硬联合麻醉行下肢骨折并发深静脉血栓患者复位固定术的麻醉效果及其安全性。方法：选取本院2008年1月-2013年12月收治的102例并发深静脉血栓的下肢骨折患者（血栓引起肢体肿痛患者除外）,均行骨折复位内固定术,选取L3-4施行腰硬联合穿刺,成功后注入0.5%布比卡因7.5-10 mg,硬膜外腔向头端置管3 cm后平卧。20 min麻醉平面未达要求,硬膜外腔追加1∶1利多卡因布比卡因混合液（以下称利布混合液）。结果：所有患者均成功实施腰硬联合麻醉。腰麻用药5 min内起效,15-20 min麻醉平面固定。90.20%患者麻醉平面在T10以下,改良Bromage评分3分者占98.12%,95.10%患者循环稳定,麻醉满意率100%。结论：0.5%布比卡因腰硬联合麻醉起效快、阻滞完善、循环稳定,并发症少,能够满足深静脉血栓患者进行下肢骨折复位固定术的麻醉要求。     

彩超在急危重症患者中的应用

目的探讨彩超下深静脉穿刺置管救治急危重症患者的应用价值。方法选取2015年6月—2016年6月在本院收治的风险较大或预计穿刺较困难的86例急危重症患者,依据随机为超声引导组与对照组,各43例,超声组以超声引导下实施深静脉穿刺置管引导;对照组运用传统体表解剖实施穿刺置管,记录比较2组并发症、成功率及穿刺置管时间。结果采用彩色多普勒超声诊断仪定位实时引导穿刺置管时间[颈内静脉(98.5±35.7)s、股静脉(436.6±158.7)s]较之对照组[颈内静脉(105.5±46.7)s、股静脉(536.5±198.4)s],少于后者(P0.05);实时超声引导穿刺置管一次成功率(颈内静脉97.22%、股静脉100%)相比于对照组(颈内静脉48.72%、股静脉25.0%),高于后者且差异显著(P0.05),对照组(颈内静脉10.26%、股静脉25.0%),2组并发症发生率[颈内静脉(0vs.10.26),股静脉(0vs.25.0)]差异显著(P0.05)。结论救治急危重患者中运用彩色多普勒超声下选择性深静脉穿刺置管,临床价值高,可提升穿刺置管成功率,降低并发症,增加安全性。     

锁骨下静脉穿刺置管两种入路比较和分析

目的探讨锁骨下静脉穿刺置管两种入路的临床效果差异。方法本文收集我院2010年2月至2012年12月共1128例次进行锁骨下静脉置管的患者，随机分成锁骨上入路526例次，锁骨下入路602例次。结果锁骨下入路成功穿刺515例次，成功穿刺率为97．9％，发生并发症56例次次，并发症发生率为5．9％，其中堵管18例次，误入动脉15例次；锁骨上入路成功穿刺555例次，成功穿刺率为91．9％，发生并发症65例次，并发症发生率为10．5％，其中堵管16例次，心律失常7例次，空气栓塞16例次，血气胸11例次，误入动脉15例次；两组穿刺成功率比较无显著性差异（P〉0．05），锁骨下入路并发症发生率明显少于锁骨上入路，两组比较有显著性差异（P〈0．05），结论两组穿刺成功率无明显差异，但锁骨下入路具有较锁骨上入路误穿动脉、血气胸等并发症发生率少特点，值得推广。