心脏大血管手术后胸骨感染的外科治疗

目的总结心脏大血管手术后胸骨感染的外科治疗经验。方法回顾性分析2003年2月至2010年7月8例心脏大血管手术后发生胸骨感染患者的临床资料,男7例,女1例;年龄30～60岁（44.8±10.9）。8例患者均采用彻底清创,包括清除坏死皮缘和增生组织、彻底止血、搔刮胸骨、咬除感染胸骨、清除胸骨后的感染脓腔、用1%碘伏纱布浸泡,抗生素液反复冲洗,留置滴液入管和胸骨后引流管等处理;对胸骨后感染严重（有脓腔）者,彻底清创后经膈肌切口将带蒂（胃网膜有动脉分支的）大网膜上引放置在胸骨后,同时留置滴液入管和胸骨后引流管。结果胸骨伤口Ⅰ期愈合5例,Ⅱ期愈合2例,感染未控制1例。Ⅱ期愈合者合并糖尿病,均使用双侧乳内动脉行冠状动脉旁路移植术;分别经局部换药或再次清创2周后愈合。随访8例,随访时间1～3个月,1例主动脉夹层全弓置换术患者因胸骨感染未控制术后3个月死于人工血管继发感染、破裂大出血,其余患者胸骨感染无复发,恢复正常生活或工作。结论对心脏大血管手术后发生胸骨感染患者应积极行外科手术清创,采用放置滴液入管,并持续用碘伏冲洗以及带蒂大网膜或肌瓣充填,可尽快控制感染,促进伤口愈合。     

带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸22例

目的 总结带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸22例的经验.方法 1998年2月至2008年5月手术治疗漏斗胸22例,均为男性,年龄4～20岁,漏斗胸指数均大于0.2.全组均采用保留双侧胸廓内动脉和带腹壁上动脉的腹直肌蒂的胸骨180°翻转方式,翻转后两侧胸廓内动脉及两侧带腹壁上动脉的腹直肌均呈十字交叉状置于胸骨前.结果 全组病例术后胸骨凹陷均得到完全纠正,胸廓外形满意,术后无一例发生胸骨缺血坏死,切口均Ⅰ期愈合.术中胸膜破裂16例(73%),术后并发症主要为胸腔积液2例(9.1% ),均痊愈出院.术后住院10～15d(平均12d),随访3个月～4年,未见复发.结论 带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸近远期效果满意.     

经胸骨正中手术切口感染创面的修复

目的对比观察不同方法修复经胸骨正中手术切口感染创面的治疗效果。方法1997年12月～2006年12月,分别用胸大肌内侧头肌瓣、胸大肌瓣、上蒂腹直肌瓣及大网膜移位修复经胸骨手术切口感染创面13例。男8例,女5例;年龄28～72岁,平均52岁。合并糖尿病8例,肺炎及心力衰竭4例,脓胸3例,慢性肺功能不全4例,恶性肿瘤1例,严重肥胖6例。11例为较新鲜裂开创面,2例为慢性创面。创面范围10cm×5cm～22cm×10cm。结果3例分别于术后3d因血管吻合处破裂大出血、肺炎及癌转移死亡。其余10例伤口期愈合6例,随访6个月～5年,均无复发;2例切口皮肤拉拢缝合处部分皮肤坏死,经再次手术扩创植皮后愈合;2例创口引流处感染,经换药愈合。结论创面较小且位于手术切口上端者适合用胸大肌内侧头肌瓣修复;创面较大且位于切口上端者适合用全胸大肌瓣修复;创面较小且位于切口下端的适合用上蒂腹直肌瓣修复;创面较长可联合应用胸大肌瓣、上蒂腹直肌瓣修复创面;创面巨大合并重要脏器外露时,可用大网膜移位修复创面。残余创面可经植皮及换药愈合。     

带蒂大网膜瓣在乳腺癌术后乳房再造中的应用研究

目的探讨带蒂大网膜瓣在乳腺癌术后乳房再造中的临床应用。方法 2013年5月—2017年10月,对205例乳腺癌患者行改良根治术联合带蒂大网膜瓣移植再造乳房。患者均为女性;年龄26～58岁,平均34.9岁。左侧127例、右侧78例;肿瘤直径2～5 cm,平均2.9 cm。乳腺癌分期:Ⅰ期120例,Ⅱ期85例。病理诊断:浸润性导管癌126例,浸润性小叶癌79例。病程10～92 d,平均38.5 d。肿物切除后遗留缺损范围为9 cm×6 cm～18 cm×12 cm。带蒂大网膜瓣切取范围为18 cm×10 cm～22 cm×16 cm。结果根据术中观察的组织特点,将大网膜分为4种类型,稀薄型(42例,20.5%)、中间型(133例,64.9%)、肥厚型(24例,11.7%)、缺如型(6例,2.9%)。术后带蒂大网膜瓣均成活,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～74个月,平均24.5个月;其中83例随访达5年以上。再造乳房外形可、弹性好,无挛缩变形。供区仅遗留线性瘢痕,腹部功能无影响。随访期间无乳腺癌复发。结论带蒂大网膜瓣切取安全可靠、质地优良,是乳腺癌术后乳房再造的理想方法之一。     

腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗直径>10cm肝囊肿36例

目的探讨腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗肝囊肿的效果。方法 2010年1月~2014年5月,采用腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗肝囊肿36例,囊肿直径10~26 cm,其中直径≤20 cm 29例,20 cm 7例。腹腔镜下肝囊肿开窗引流,碘酒及无水酒精涂擦烧灼破坏囊壁细胞,取带蒂大网膜填塞囊腔。结果手术均顺利完成,手术时间45~115 min,(80.4±13.1)min,无腹腔感染,腹部切口均一期愈合。住院时间5~10 d,(6.4±1.2)d。术后随访时间6~12个月,(9.3±1.5)月,复查肝脏B超或CT,均未见复发。结论腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗肝囊肿具有创伤小、恢复快、住院时间短、效果好等优点。     

胸骨肿瘤切除同期行自体肋骨和带蒂大网膜移植胸廓重建术的护理配合

对12例胸骨肿瘤患者行胸骨肿瘤切除并应用自体肋骨和带蒂大网膜移植进行胸廓重建手术。结果12例患者手术顺利,无围术期死亡,无严重并发症,切口均一期愈合,无反常呼吸。提出做好术前访视及患者心理护理,术前充分准备手术器械、一次性手术用物、药品、仪器等,建立静脉通道并保持畅通;术中注意体位护理,密切观察患者生命体征的变化及手术进展,准确迅速传递手术器械及用物,及时更换器械及手套,做好肿瘤隔离操作,可保证手术进展顺利,提高手术治疗效果。     

胸骨切口深部感染的预防与处理（文献综述）

胸骨切口深部感染包括胸骨裂开和化脓性纵隔炎，易引起脓毒症、心肺肾功能衰竭，或并发右心室破裂而死亡。近代采用胸骨清创、纵隔灌洗和带蒂大网膜或转移肌瓣重建，使治愈率从５０％￣８０％提高至９０％以上。本文对其具体防治措施进行介绍。     

外科手术治疗残留起搏导线导致的深部胸骨切口感染78例

目的探讨胸大肌肌瓣翻转手术治疗残留心外膜起搏导线导致的胸骨感染临床效果,总结治疗体会。方法回顾性分析2014年5月至2018年12月期间78例心脏手术后残留的心外膜起搏导线导致深部切口感染患者临床资料。其中男47例,女31例;年龄3~72岁。手术类型包括瓣膜手术38例(包括主动脉瓣成形术18例,主动脉瓣置换术9例,双瓣膜置换手术11例),冠状动脉旁路移植术14例,先天性心脏病手术26例(包括房间隔缺损修补术10例,室间隔缺损修补术11例,复杂畸形手术5例)。患者均因心脏起搏导线未完整拔除导致胸骨切口感染,采用胸大肌肌瓣翻转手术方式治疗。处理时间为开胸心脏术后15年32例,1年内46例。结果全组无死亡。伤口Ⅰ期愈合70例,Ⅱ期愈合5例,再次手术治疗后痊愈3例。随访71例患者1年,伤口感染均无复发。结论胸大肌肌瓣翻转手术治疗心脏术后残留心外膜起搏导线导致的胸部切口感染,治疗效果良好,值得临床推广。     

胸骨切口深部感染的预防与处理(文献综述)

胸骨切口深部感染包括胸骨裂开和化脓性纵隔炎，易引起脓毒症、心肺肾功能衰竭，或并发右心室破裂而死亡。近代采用胸骨清创、纵隔灌洗和带蒂大网膜或转移肌辩重建，使治愈率从50％～80％提高至90％以上。本文对其具体防治措施进行介绍。     

带蒂大网膜移植在难治性胸壁结核外科治疗中的应用

目的探讨在难治性胸壁结核手术中带蒂大网膜移植的临床应用及其疗效。方法回顾性分析2008年3月至2009年6月9例难治性胸壁结核患者临床资料,复发6例,巨大病灶3例。采用带蒂大网膜移植填塞残腔并缝合固定,术后持续绷带加压包扎2个月;随访9个月至2年。结果所有患者都一次手术治愈,术后继续抗结核治疗6—12个月,随访无一例复发。结论带蒂大网膜移植用于难治性胸壁结核患者的胸壁重建效果良好,可预防胸壁结核的复发。     

退行性脊柱侧凸三维矫形术并发症的探讨

目的:探讨使用椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的并发症及其预防措施。方法:对82例退行性脊柱侧凸患者采用4种不同的手术方式:17例先行一期前路松解、支撑性融合,二期后路多节段椎弓根螺钉矫形,后外侧植骨融合;41例行后路椎管减压、椎体间支撑融合(PLIF)、椎弓根螺钉矫形内固定 后外侧植骨融合术;14例行后路短缩、椎管减压、椎弓根螺钉矫形内固定 后外侧植骨融合术;10例行椎管减压、椎弓根矫形内固定 后外侧植骨融合术。对75例获得6个月至4年(平均2年3个月)随访患者的并发症进行回顾性分析。结果:本组无围手术期死亡,术后重症监护时间平均22h,切口感染1例,切口延迟愈合4例;7例术后出现肺部感染,经处理后好转;6例手术后出现心脏病复发,经内科联合处理后好转;9例术后出现双下肢疼痛,经保守治疗3个月症状缓解;4例腰背部疼痛缓解不明显。无断钉、断棒现象。88.6%的患者对手术治疗的结果满意。结论:三维矫形手术治疗退行性脊柱侧凸的并发症较多且严重,手术治疗需慎重考虑患者的全身情况及术前症状,以选择适合的手术方式。     

经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法治疗组新鲜爆裂骨折16例,男11例,女5例;年龄19~59岁,平均43岁;经椎弓根椎体内植骨,结合短节段椎弓根螺钉系统固定治疗。对照组胸腰椎新鲜爆裂骨折36例,男25例,女11例;年龄21~63岁,平均41岁;单纯用短节段椎弓根螺钉系统固定治疗。两组均于术前、术后及术后1年行X线检查,测量矢状面指数和椎体前缘压缩百分比,并对结果行统计学分析。结果治疗组在纠正局部后凸(矢状面指数),恢复椎体前缘高度(椎体前缘压缩百分比)方面均优于对照组。结论短节段椎弓根螺钉固定和经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折,可重建前、中柱的稳定性,有效防止纠正度的丢失。     

胸腰椎骨折椎弓根内固定术后失败原因探讨

目的 探讨胸腰椎骨折后路内固定术后发生内固定松动、脱落和断裂的危险因素,并分析防治对策.方法 回顾性分析2003年1月至2006年1月收治且定期随访至少2年的胸腰椎骨折后路固定术患者625例,男401例,女224例;年龄15～58岁,平均32.8岁.植骨融合者389例,末植骨融合者236例.分析625例患者的影像学资料和临床住院病历,两者结合判断内同定松动、脱落和断裂的发生情况.结果 共21例椎弓根内固定治疗失败,失败率为3.36%.内固定失败者包括胸腰段14例.腰段7例.其中椎弓根螺钉断裂者15例,连接杆断裂者1例,内固定松动者3例,螺帽脱落者2例.内固定失败平均时间1.97年.植骨融合者失败率为1.03%,未植骨融合者失败率为7.20%,两组差异有统计学意义(χ2＝3.92,P＜0.05).结论 胸腰椎骨折后路内固定术后失败多见于胸腰段骨折者.术中有效植骨叮降低内固定失败发生率,爆裂骨折内固定应尽量联合椎间和横突间植骨.骨折术后系统全面的康复治疗、避免过早重体力劳动对避免内固定失败有重要作用.     

肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗

目的探索肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)的外科治疗措施和效果。 方法回顾性分析2000年1月至2013年12月上海市胸科医院收治的27例肺切除术后BPF患者的临床资料,分析其发生时间、原因和治疗措施,并总结治疗效果。 结果行肺切除术患者5010例,共发生27例BPF,发生率为0.5%。其中男性21例,女性6例;年龄31～67岁,平均年龄55岁。9例全肺切除后的BPF患者均首先采用了引流加胸腔内冲洗的方法,其中4例治愈,4例改开放引流,1例行心包胸膜修补瘘口,瘘口愈合,但脓胸一直存在。18例肺叶切除后的BPF患者中,手术后早期发生的BPF有12例,直接用大网膜消灭残腔,瘘口修补6例,完全康复;用肋间肌瓣和前锯肌瓣填塞胸腔、堵塞瘘口6例,其中4例完全一期愈合,2例引流时间较长;另6例BPF患者发生时间晚,且伴有营养缺乏,除局部引流外,改善营养后大网膜消灭残腔后4例均自愈,余2例用肋间肌瓣和前锯肌瓣填塞胸腔,术后胸管引流时间较长后痊愈。 结论BPF能够早期诊断,积极引流和冲洗胸腔是治疗BPF的有效措施,一部分可以自行愈合,而自体组织包括心包胸膜、自体肌瓣和带蒂大网膜等填塞胸内残腔、堵塞瘘口是治疗BPF的最有效办法,其中带蒂大网膜效果最佳。     

小关节间隙植骨用于腰椎多节段融合术

目的：探讨小关节间隙植骨结合全椎板切除减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法：88例腰椎管狭窄症患者，均行全椎板切除减压椎弓根螺钉内固定。其中横突间植骨组（A组）52例同时采用异体骨横突间植骨的方法，小关节间隙植骨组（B组）36例同时采用小关节间隙植骨。术后随访2周～5年，平均1年2个月。根据Oswestry评分标准，比较两组疗效结果，并观察术后1年的X线、CT，比较两组植骨愈合情况。结果：两组术后2周及3个月评分与术前评分有统计学差异（P〈0．001），B组得到较高评分。术后1年时两组评分与术前差异有显著性意义（P〈0．05），X线与CT显示植骨愈合情况相差不明显。结论：多节段腰椎管狭窄症小关节间隙植骨术与横突间植骨术相比，出血少，术后近期腰腿痛解除效果好，远期效果相当。     

后路寰枢椎椎弓根螺钉结合单侧枢椎棘突椎板钉固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效

 目的探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉结合单侧枢椎棘突椎板钉加同种异体骨植骨融合术治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月至2014年4月,采用枢椎棘突椎板钉结合寰枢椎椎弓根固定植骨融合术治疗10例寰枢椎不稳定患者资料,男6例,女4例;年龄16~62岁,平均39岁;单侧椎动脉高跨畸形伴寰枢椎不稳定7例,枢椎单侧关节突破坏累及椎弓根致寰枢椎不稳定3例。患者均表现为颈部活动受限及疼痛,VAS评分1~8分,平均（3.70±2.11）分,其中3例伴肌力下降及感觉异常。术前常规行影像学检查,术后7 d及1、3、6、12个月行X线和CT检查,了解内固定位置及植骨融合情况;比较手术前后VAS评分。结果10例患者均获得随访,随访时间9~18个月,平均13个月。术中无一例发生颈脊髓和椎动脉损伤,除1例颈部肌肉肥厚者需另开软组织通道置入螺钉外,其余均一次性置钉成功。1例术后第3天切口出现渗液,考虑为同种异体骨排异反应,对症换药后5天停止渗液,余切口均一期愈合。术后VAS评分（1.01±0.89）分,较术前明显减轻。术后X线片示颈椎序列恢复良好,CT示1例患者寰椎椎弓根钉道内侧皮质破损,椎管未侵犯,余螺钉位置正常;术后6个月X线片及CT检查均见骨性融合。结论寰枢椎椎弓根螺钉结合单侧枢椎棘突椎板钉植骨融合术治疗寰枢椎不稳,近期疗效肯定。     

Gastro-omental free flap: technique, indications and results in buccopharyngeal reconstruction after cancer excision. Apropos of 7 cases]

The gastro-omental flap is centered around the midportion of the greater curve of the stomach, with the attached omentum. The flap is based on the right gastro-epiplo?c pedicle. The size of the mucosal patch is adaptable. This flap offers several practical advantages: great plasticity (including the omentum), large length and size of the pedicle, mucus secretion which may improve xerostomia, and less morbidity. Disadvantages include the propensity for excessive mucus production (needing tracheotomy), the requirement for an abdominal operation, and the possibility of peptic ulceration (no case reported in the literature). Seven patients have been treated, with a good result. This flap is suitable for repair of complex soft-tissue defects after extensive cancer surgery.     

腹腔镜下切取大网膜游离移植联合植皮术修复下肢大面积难愈性创面

目的探讨腹腔镜辅助下切取大网膜游离移植联合植皮修复下肢大面积难愈性创面的临床效果。方法2013年6月至2018年6月,汉中市中心医院收治的18例下肢皮肤软组织缺损伴多处骨关节、肌腱等深部组织及内置物外露患者,男12例,女6例,年龄15~50岁,平均32.6岁。皮肤软组织缺损面积30 cm×12 cm~53 cm×21 cm。手术分2期进行,一期在腹腔镜辅助下切取大网膜游离移植覆盖创面,术后待大网膜移植成活后,二期以中厚皮片移植修复创面。术后对大网膜及皮片成活情况、并发症、下肢外观和功能等进行观察、随访。结果18例患者手术过程顺利,大网膜切取面积25 cm×10 cm~35 cm×5 cm,术后移植大网膜全部成活,未发生肠粘连、肠扭转及腹膜炎等并发症;皮片切取面积36 cm×8 cm~45 cm×22 cm,16例患者移植皮片完全成活,2例移植皮片局部小面积坏死,经换药后瘢痕愈合。术后随访6~12个月,下肢外观、功能良好,效果满意。结论对下肢大面积软组织缺损,合并多处骨、关节等深部组织及内置物外露创面,行腹腔镜下切取大网膜游离移植联合二期中厚皮片移植修复,创面愈合后外观、功能良好,供区损伤小,术后并发症少。     

椎弓根钉钩系统加峡部植骨系统治疗单纯腰椎峡部不连5年疗效随访

目的：椎弓根螺钉、椎板钩加峡部植骨术治疗腰椎峡部不连手术5年疗效随访研究。方法2006-2008,我院收治20例单纯腰椎峡部不连患者采用椎弓根螺钉、椎板钩加峡部植骨固定治疗术后5年随访。结果术前及术后5年随访VAS评分有明显统计学意义（P〈0.05）;患者术后5年CT断扫峡部裂植骨均骨性愈合。20例患者均未发生脱钩及临近节段退变（椎间隙高度丢失）;2例诉腰椎活动度较术前轻度受限;6例出现腰椎间盘退变。结论与多节段固定融合术相比,椎弓根螺钉、椎板钩加峡部植骨术治疗腰椎峡部不连是对腰椎正常生理活动范围干扰小、临近节段退变率低的一种可靠、有效的单椎体动态固定术式。