产科危重症病情评估系统建立及临床效果评价

目的探究产科危重症病情评估系统与孕产妇预后的相关性,同时通过评审改善医疗过程中的不足之处,达到提高该院产科医疗水平及服务质量的目的。方法选取2010年12月-2014年11月该院及甘南州妇幼保健院所有住院治疗的危重孕产妇,通过改良APACHE-II评分系统对其行危重症病情评估,分析预测预后同实际预后的相关性。同时由专家小组针对危重病例对上述医院产科的技术、护理、管理等方面进行评审,科室针对评审结果做出相应改善,比较评审前后医疗质量相关指标的差异。结果预后良好组与预后不良组的改良APACHE-II评分差异有统计学意义(P0.05);不同分数段间孕产妇的病死率差异有统计学意义(P0.05),分数越高,病死率越高;各分数段预测预后不良比例与实际预后不良比例差异无统计学意义(P0.05)。与评审前相比,评审后该院与甘南州妇幼保健院危重症发生率、严重产科并发症发生率均有明显下降,差异有统计学意义(P0.05),孕妇死亡率差异无统计学意义(P0.05);在止血技能方面,宫腔填塞和介入治疗的比例明显增加,子宫切除的比例明显降低,差异有统计学意义(P0.05);上级医生抢救危重症孕产妇的参与率明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用改良APACHE-II评分系统对危重症孕产妇进行病情评估可较准确预测患者的预后,此外通过开展对甘肃省妇幼保健院和甘南州妇幼保健院危重孕产妇病例的评审工作,医院组织管理和医务人员的知识技能等方面明显提升,使医院内对孕产妇危重症的识别和抢救更加及时、有效,产科医疗质量显著提高。     

产科失血性休克产妇的临床监测抢救及护理

目的：探讨产科失血性休克产妇的临床监测抢救及护理方法.方法：随机选取我院2011年8月-2014年1月期间收治的78例失血性休克产妇,按门诊单双号分为A、B两组.给予A 组患者常规护理,给予B组患者整体护理,对比两组产妇及产儿结局.结果：A、B两组患者、围产儿结局对比,B组明显优于A 组,差异显著具有统计学意义（P〈0.05）.结论：整体护理可有效降低失血性休克产妇子宫切除率,改变围产儿结局,效果显著,值得推广.     

妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病对妊娠结局影响

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病对孕产妇和围产儿结局的影响。方法收集湖南省妇幼保健院产科近两年来收治的ICP合并GDM孕妇112例的临床资料进行回顾性分析,同时选择住院号相近的单纯ICP、单纯GDM患者各112例的临床资料作为对照组分析比较。结果 ICP合并GDM组中有107例(95.54%)经剖宫产分娩,与GDM组、ICP组比较差异有统计学意义(χ2=40.91,P0.05)。ICP合并GDM组患者产后出血、早产、羊水粪染、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均较ICP组、GDM组高,经统计学比较差异均有统计学意义(均P0.05)。三组患者并发胎膜早破、妊娠期高血压、死胎死产、围产儿畸形、新生儿窒息、巨大儿、胎儿生长受限的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病母儿并发产后出血、早产、羊水粪染、新生儿呼吸窘迫综合征的几率较大,临床需积极治疗,选择合适分娩方式及适时终止妊娠,改善孕产妇及围产儿结局。     

胎儿生长受限149例临床分析

目的 探讨影响胎儿生长受限及国产儿结局的因素.方法 收集2011年1至12月于北京市海淀区妇幼保健院住院分娩的149例单胎胎儿生长受限孕产妇的临床资料,分析孕周、出生体重、产科合并症、分娩方式等与围产儿结局的关系.结果 发生胎儿生长受限的主要相关因素为孕期母体合并症;母体合并症组分娩孕周和新生儿出生体重均低于无母体合并症组,差异均有显著性差异(P值分别为0.002、0.001);胎儿窘迫率、新生儿窒息率与新生儿出生体重呈负相关(r值分别为-0.321,-0.403,均P＜0.05),孕周增加与新生儿体重增加之间呈正相关(r=0.875,P＜0.05);胎儿生长受限孕妇于孕36周之前分娩或大于孕40周后分娩的围产儿不良结局发生率较高;选择合适的分娩方式有利于改善围产儿结局.结论 对胎儿生长受限高危人群应进行筛查,早期诊断;对胎儿生长受限的孕妇应加强围产期保健、积极治疗母体合并症,适时终止妊娠、放宽剖宫产指征,改善围产儿结局.     

重复剖宫产的临床分析

目的探讨重复剖宫产对妊娠结局的影响。方法选取2009年8月-2012年6月河南省郏县妇幼保健院收治的320例剖宫产孕妇的临床资料进行收集并分析,依据产妇剖宫产次数分为重复剖宫产组(180例)与初次剖宫产组(140例),对两组患者的基本资料、产后并发症、围产儿结局及喂养方式进行比较分析。结果两组产妇妊娠并发症、盆腔粘连发生率均具有统计学意义(P0.01);两组胎儿6个月、12个月母乳喂养比较差异无统计学意义(P0.05)。两组围产儿窒息率、死亡率差异无统计学意义(P0.05)。结论重复剖宫产对围产儿结局影响不明显,剖宫产次数对妊娠并发症影响较大,严重影响产妇的健康。     

危重孕产妇抢救管理临床模式研究

目的:对危重症孕产妇抢救通道、流程及实施过程进行分析优化、评估抢救效果,探讨及提出危重孕产妇抢救临床模式。方法:2009年10月～2010年9月上海市第六人民医院危重孕产妇抢救中心共救治危重孕产妇96例,绝大多数患者通过绿色通道直接进入抢救中心,采用组织多学科会诊、团队合作抢救,抢救中各级人员责任分明的临床模式,并分析其救治效果。结果:直接产科原因抢救55例,非产科原因抢救41例。抢救病因顺位前三位依次为子痫前期重度(34例,35.4%),脑部病变(7例,7.3%),重症急性胰腺炎(6例,6.3%)。96例中极危重孕产妇30例,子痫前期重度并发重要脏器功能障碍者10例,其中心衰6例:产科出血、出血性休克4例,子宫切除2例;非产科病因所致极危重孕产妇14例,占近1/2,重症急性胰腺炎发病率明显增高。抢救成功率100%,预后不良3例(恶性肿瘤2例),围产儿死亡6例,无孕产妇死亡。结论:危重孕产妇抢救新临床模式不仅有利于抢救通道及流程更通畅,明显提高了抢救成功率,而且有助于相关专业人员抢救知识及技能的提高。     

海淀区助产医疗及保健机构危重孕产妇抢救能力评估

目的:评估北京市海淀区助产医疗、保健机构在危重孕产妇抢救知识技能、管理及转诊网络上存在的问题,提高全区危重孕产妇抢救整体水平,降低孕产妇死亡率。方法:①定量分析:利用产科质量月报表,对2005年全区所有助产医疗、保健机构危重孕产妇抢救病例的疾病分类、转诊情况、母婴结局进行统计;②定性分析:每所医院抽取2份危重孕产妇抢救病例(包括所有孕产妇死亡病例),由产科质量专家组进行评审。结果:2005年全区16所助产医疗、保健机构共有18178例孕产妇分娩,产科危重症抢救149例,发生率为8.20‰,其中孕产妇死亡4例,产科危重症∶孕产妇死亡=37∶1;产科危重症病例的围产儿死亡率为56.45‰,明显高于全区产科平均水平(7.23‰);产科危重症前5位分别为产科出血、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、子宫破裂,4例死亡孕产妇分别为羊水栓塞、HELLP综合征/产前子痫/肝破裂、肺栓塞、脑出血各1例,二者疾病谱不完全一致。结论:危重孕产妇抢救病例评审可作为评估医院产科服务质量和危重孕产妇抢救水平的重要手段。     

妊娠期糖尿病早期干预对孕产妇及围产儿结局的影响

目的 探讨妊娠期糖尿病早期干预对孕产妇及围产儿结局的影响.方法 选择汕头市妇幼保健院2004年6月-2007年6月期间确诊为妊娠期糖尿病并在经各种干预治疗措施后血糖水平控制理想的孕妇60例作为观察组,对同期未及时进行控制治疗或未进行产前检查,入院时才确诊的妊娠期糖尿病孕妇60例作为对照组,观察两组孕产妇及围产儿的结局.结果 对照组孕妇产科并发症、围产儿并发症发生率高于观察组(P＜0.05).结论 对妊娠期糖尿病病人的早期干预,是提高妊娠质量、降低并发症和保障母婴健康的关键.     

28例单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的临床分析

目的探讨单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的诊疗方法、妊娠结局及围生情况。方法从2012年1月-2015年3月在深圳市妇幼保健院分娩的单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限产妇中选取28例为观察组,另选同期单绒毛膜双胎正常胎儿产妇28例为对照组。结果观察组产妇大小胎儿出生体重与对照组比较,均明显较低,差异有统计学意义(P0.05),双胎出生体重差同对照组比较,显著较大,差异有统计学意义(P0.05);观察组中小胎儿宫内死亡率、两胎宫内死亡率及新生儿死亡率同对照组比较均明显较高,差异有统计学意义(P0.05);观察组中,Ⅰ型胎儿15例、Ⅱ型胎儿13例,未检出Ⅲ型胎儿。Ⅰ型同Ⅱ型胎儿出生体重比较明显较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限的妊娠结局以及围生情况较差,且不同类型胎儿间存在较大差异,在临床中应当加强监测,选择有效的产前干预方法,降低围产儿死亡率,改善预后。     

重复剖宫产的临床分析

目的探讨重复剖宫产对妊娠结局的影响。方法选取2009年8月-2012年6月河南省郏县妇幼保健院收治的320例剖宫产孕妇的临床资料进行收集并分析，依据产妇剖宫产次数分为重复剖宫产组（180例）与初次剖宫产组（140例），对两组患者的基本资料、产后并发症、围产儿结局及喂养方式进行比较分析。结果两组产妇妊娠并发症、盆腔粘连发生率均具有统计学意义（P〈0．01）；两组胎儿6个月、12个月母乳喂养比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组围产儿窒息率、死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重复剖宫产对围产儿结局影响不明显，剖宫产次数对妊娠并发症影响较大，严重影响产妇的健康。     

妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿结局的影响

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对围产儿结局的影响及防治措施。方法:回顾性分析2001年2月~2009年12月ICP患者81例(观察组)的临床资料,随机选取同期分娩的无ICP正常孕产妇81例(对照组)进行对比分析,比较两组围产儿结局。结果:观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡及早产发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ICP对围产儿结局影响极大,可引起早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡。早诊断、早治疗、加强孕产期监护,适时终止妊娠是降低其并发症的关键。     

妊娠期高血压疾病患者围产儿不良结局与脐动脉血流的关系探讨

【目的】 研究妊娠期高血压疾病(hypertension disorder complicating pregnancy,HDCP)对围产儿结局的影响及胎儿脐动脉血流变化与围产儿不良结局的关系。 【方法】 对57例妊娠期高血压疾病孕产妇和59例正常妊娠孕产妇的妊娠结局进行观察,测量胎儿脐动脉血流指标并观察两组围产儿结局。 【结果】 HDCP组围产儿的不良结局在新生儿窒息、早产和低出生体重方面的发生率均高于正常组(P<0.05);两组在脐动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩压最大血流速度与舒张末期最大血流速度比值(S/D)等三个指标上存在的差异有统计学意义(P<0.05)。胎儿脐动脉血流指标与围产儿出生结局呈负相关关系。 【结论】 HDCP患者更容易发生围产儿不良结局,胎儿脐动脉血流指标更易出现异常。脐动脉血流指标RI和S/D比值可以用来预测围产儿不良结局的发生。     

北京市丰台区2010年危重孕产妇抢救能力评估

目的 评估北京市丰台区助产医疗保健机构在危重孕产妇抢救方面的整体水平.方法 ①定量分析:利用<北京市医院产科工作质量季报表>和<北京市助产医疗机构验收评估表>(2010年)对全区所有助产医疗、保健机构的行政管理、基本设备、技术技能及产科质量等进行统计;②定性分析:2010年上报危重孕产妇抢救病例,由北京市产科质量专家及丰台区产科质量专家组进行评审.结果 2010年全区12所助产医疗保健机构共有11 900例孕产妇分娩,产科危重症抢救103例,发生率为0.87%.产科危重症病例的围产儿死亡率为38.83‰,明显高于全区产科平均水平5.29‰(χ2=25.533,P<0.001).产科危重症前3位分别为产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并急性脂肪肝.结论 丰台区各级助产医疗保健机构的危重孕产妇抢救能力均达到北京市有关标准.危重孕产妇不良妊娠结局发生率较高,医务工作者应特别重视这些患者.     

危重孕产妇抢救临床与保健管理分析

目的:了解通州区孕中晚期危重孕产妇抢救病因、临床与保健效果,为有针对性的制定预防保健管理措施提供依据。方法:对发生在北京市通州区2008年度孕中晚期危重孕产妇抢救病历进行分析。结果:在通州区医疗机构中孕中晚期危重孕产妇抢救发生率为0.27%,流动人口孕产妇抢救占70.27%。抢救病因首位为产后出血伴DIC休克,其次为子痫或重度子痫前期。抢救危重孕产妇未发生死亡,围产儿结局较好。结论:从保健与临床多个环节控制孕产妇危重症的发生、注重流动孕产妇的保健管理、提高产科人员危重症救治能力和水平是保障危重孕产妇母婴安全的关键。     

胎儿窘迫及胎膜早破的胎盘病理与羊水病原学研究

目的 了解胎儿窘迫、胎膜早破时胎盘病理变化及羊水病原学改变,以进一步探讨其发病机制及对围产儿预后的影响. 方法 对236例分娩期发生胎儿窘迫和(或)胎膜早破的孕产妇(研究组)及157例正常孕产妇(对照组),用光学显微镜观察两组患者的胎盘及胎儿附属物,对其羊水行病原体培养,并追踪围产儿结局. 结果 研究组羊水中病原体培养阳性率为13.6%,对照组为3.8%,两组差异有统计学意义(P<0.01);研究组胎盘病理提示绒毛膜羊膜炎占94.5%,与对照组阳性率20.4%相比,差异有统计学意义(P<0.01);新生儿窒息、围产儿死亡等发病率与绒毛膜羊膜炎严晕程度呈正相关(P<0.005);而不同程度绒毛膜羊膜炎与羊水病原学阳性率之间差异无统计学意义. 结论 胎盘绒毛膜羊膜炎是诊断宫内感染的重要依据,与胎膜早破、胎儿窘迫的发生密切相关,其对宫内感染诊断的敏感性高于羊水病原体检测,且胎盘炎症的严重程度与围产儿预后密切相关.     

12252例孕妇产前检查与妊娠结局分析

目的:探讨产前检查和妊娠结局的关系。方法:将近2年在湖州市妇幼保健院分娩的12 252例产妇按产前检查次数<5次、≥5次分为两组,对两组孕妇的妊娠结局及围生儿情况进行比较。结果:产前检查次数<5次孕产妇妊娠期高血压疾病、过期妊娠、早产、前置胎盘与胎盘早剥、产后出血发生率明显高于产前检查≥5次的孕产妇,新生儿窒息、低体重儿、出生缺陷、围产儿死亡也明显高于产前检查≥5次者。结论:正规有效的产前检查对围产儿预后及孕产妇的健康影响很大。     

早发型重度子痫前期的治疗及母婴预后解析

目的分析早发型重度子痫前期的治疗及母婴预后。方法选取惠州市第一妇幼保健院2011年11月-2014年4月收治的53例34周前发生子痫前期的孕产妇作为观察组,选取同期入院分娩的晚发型重度子痫前期孕产妇57例作为对照组,比较两组孕产妇母婴预后。结果观察组孕产妇胎盘早剥发生率明显高于对照组(P0.05);观察组孕产妇剖宫产率和引产率高于对照组、自然分娩率低于对照组;观察组新生儿体重低于对照组;早产发生率、新生儿窒息率、围产儿死亡率均高于对照组,以上比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论早发型重度子痫前期病情严重,母婴预后差。医师应加强产妇监护措施,严格病例选择短期保守治疗,有助于改善母儿结局。     

多胎妊娠不同分娩方式对母婴的影响

目的:探讨多胎妊娠不同分娩方式对产妇和围产儿的影响程度。方法:回顾性分析该院2000年12月~2005年12月多胎妊娠126例,分为剖宫产组和阴道分娩组,比较两组产妇分娩并发症(产后出血、失血性休克、子宫切除)和围产儿发病率(胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡)的差异程度。结果:两组产妇比较产后出血、失血性休克、子宫切除的发生率有明显差异(P<0.01),两组围产儿胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率有明显差异(P<0.01)。结论:多胎妊娠剖宫产分娩对产妇和围产儿的影响程度远低于阴道分娩。     

重度子痫前期合并胎儿生长受限患者的分娩方式与围产儿预后

目的:探讨重度子痫前期合并胎儿生长受限患者的分娩方式对围产儿的影响。方法:回顾性分析2005年1月～2009年12月125例重度子痫前期合并FGR患者的分娩方式与围产儿预后。结果:重度子痫前期合并FGR新生儿窒息34例,围产儿死亡10例,其中阴道分娩组新生儿窒息11例(73.3%),围产儿死亡6例(40%);剖宫产组新生儿窒息23例(20.91%),围产儿死亡4例(3.6%)。两组间新生儿窒息及围产儿死亡差异有统计学意义(P0.05)。结论:剖宫产是抢救重度子痫前期合并FGR的有效手段,可使胎儿迅速脱离不良环境,避免宫缩时缺氧对胎儿的危害,有利于改善围产儿预后。     

早发与晚发型重度子痫前期对围产儿结局影响

目的 探讨早发型重度子痫前期与晚发型重度子痫前期对围产儿的影响.方法 选择2008年10月～2009年10月在甘肃省妇幼保健院治疗的早发型重度子痫前期孕妇32例,随访其围产儿的临床结局和预后,与同期随机选取的45例晚发型重度子痫前期孕妇的围产儿结局进行比较.结果 早发型重度子痫前期组的剖宫产率、羊水污染率、新生儿窒息率、围产儿死亡率与晚发型重度子痫前期组比较,差异均有统计学意义(χ2分别为8.342、6.301、9.692、12.485,均P<0.05);早发型重度子痫前期组的分娩孕周和出生体重与晚发型重度子痫前期组比较,差异亦均有统计学意义(t分别为-3.559、-7.077,均P<0.05).结论 对于重度子痫前期孕妇,发病孕周越小,胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡、早产的发生率越高.因此在保证母亲安全的前提下,尽量延长孕周,可显著改善围产儿不良结局,提高新生儿的生存率.