为什么对危重病人治疗高血糖是十分重要的

危重疾病常常导致高血糖,甚至在非糖尿病患者。在创伤、感染、侵入性操作和药物(可的松等)的情况下,机体代谢内环境会明显地改变,肾上腺素、皮质激素、生长激素和胰高糖素无规律地释放,刺激机体引起血糖升高。危重病患者发生高血糖时,被认为患者存在有胰岛素抵抗。在代谢状况改变时,糖异生加强,以满足机体炎症反应要求。当血糖升高时,刺激胰岛素释放量增加,但这增加的内源性胰岛素不能有效地降低血糖。正常情况下,机体能量需要增加时,内皮细胞膨胀,使营养物质和氧气进入细胞内。高血糖时,内皮细胞的这种正常反射被抑制。内皮细胞合成一氧化…     

全身炎症反应时巨噬细胞游走抑制因子对葡萄糖代谢的调节作用

炎症刺激能引起机体代谢异常和释放大量细胞因子。早期表现为高血糖和胰岛素抵抗，随时间进展，外周组织摄取葡萄糖增加。最近，日本学者发现在全身炎症反应时巨噬细胞游走抑制因子（MIF）能通过调节肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的作用，进而影响机体代谢。他们分别研究了内毒素刺激后的正常野生型和MIF基因缺陷型[MIF（-／-）]小鼠的血糖浓度。结果显示，与正常野生型小鼠比较，给予内毒素或TNF-α刺激的MIF（-／-）小鼠呈现高血糖和高血乳酸含量。     

胰岛素强化治疗与危重病

危重病应激状态时．内分泌和代谢发生紊乱，其临床特征为高分解代谢、胰岛素抵抗和应激性高血糖，后者是危重病人预后不良的重要标志。胰岛素强化治疗能降低危重病人的各种并发症及死亡率，其机制尚未完全明了。目前认为胰岛素可能通过受体媒介激活PI-3K而刺激内皮细胞产生eNOS和释放NO，增加单核细胞内NF—κB抑制物（IκB）．降低细胞核内NF—kB的结合活性，及p47phox（NADPH氧化酶亚单位）表达、抑制促炎信号传导和转录激活因子-3／5（STAT-3／5）和CCAAT-增强子结合蛋白-β（c／EBP—β）mRNA表达，增强抗炎信号转录因子-细胞因子的信号传导抑制物一3（SOCS一3）mRNA表达和RANES活化，减少促炎细胞因子表达，增加抗炎细胞因子表达，调节机体炎症反应，下调PMNs膜上粘附分子受体的密度，调节白细胞和内皮细胞相互作用，改善白细胞功能及危重病人的预后。     

危重患者胰岛素强化治疗的研究进展

1 引言 危重患者常伴有机体的高代谢，易出现高血糖和糖耐量异常。高血糖对机体的危害是多方面的，目前认为高血糖是危重患者死亡的独立因素之一。近年来，为了消除高血糖对机体的危害，胰岛素强化治疗（即用胰岛素将血糖控制在4．4～6，1mmol／L）已开始应用于危重患者的抢救，现简介如下。     

危重病人血糖、胰岛素的变化及临床意义

危重病人由于应激反应,血糖、胰岛素发生变化以适应此时机体对能量增加的需要,其变化与病情轻重有密切关系.我们观察了60例危重病人血糖、胰岛素的变化.报告如下.     

糖尿病和高血脂症

糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足而引起血糖异常升高的疾病。实际上，胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是我们身体其他两大类物质：脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素。所以在糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的紊乱。出现脂质代谢异常。而且近年来，由于我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因，血糖与血脂同时升高者日益增多。据调查成人     

外科性糖代谢障碍病理生理机制的研究现状

手术创伤后的高代谢应激反应的最重要特征就是高血糖反应 (hyperglycemi a) ,有人称之应激性或外科性糖尿病(stressdiabetes或surgicaldiabetes)。其实 ,高血糖反应也是机体受伤害刺激后所作出的一种自我保护性反应 ,通过增加可利用的糖以保证糖原依赖性组织如脑的足够的能量供应 ,抑制炎性反应、促进伤口愈合[1] 。但血糖过高或持续高血糖反应反而给机体会带来许多副作用 ,主要表现为 :(1)通过改变巨噬细胞细胞因子的合成和释放 ,抑制淋巴细胞增殖及白细胞胞内杀菌活性 ,使机体抗生物的防御能力明显下降 ;(2 )使糖化免疫球蛋白的调理活性明…     

烧伤患者应激性高血糖的胰岛素强化治疗护理进展

<正>烧伤患者机体处于高代谢状态,易出现高血糖[1]。危重患者血糖应激性升高,不仅是疾病严重程度的标志之一,也是影响预后的一个重要因素[2]。胰岛素强化治疗(IIT)目标是将血糖控制在接近正常水平(4.4~6.1 mmol/L),有越来越     

冠心病胰岛素抵抗的研究进展

<正>1胰岛素抵抗胰岛素抵抗(IR)指胰岛素(In)在促进葡萄糖摄取和利用方面受损,即一定量的In产生的生物学效应低于预计正常水平,此时机体为了尽可能将血糖维持在正常水平,代偿性过多分泌胰岛素,导致高胰岛素血症。随着近年来疾病谱的改变,对于代谢性疾病的研究进展很快,各学科交叉联系,目前     

胰岛素、C肽释放试验及血糖三项联合测定的应用

人体的血糖的降低与升高取决于胰岛素的分泌,胰岛紊的分泌是受血糖浓度升高的刺激,血糖升高几秒种后胰岛素的分泌可达峰值,胰岛素的分泌与血糖正相关。Ｃ肽是和胰岛素一起由胰岛Ｂ细胞呈等分子释放,凡能刺激胰岛素分泌的物质,也同样能刺激或抑制Ｃ肽的分泌,Ｃ肽无生理活性,浓度比胰岛素高５倍,半衰期比胰岛素长,不受胰岛素抗体的影响,Ｃ肽更能了解胰岛素Ｂ细胞的功能。把胰岛素、Ｃ肽释放试验及血糖三项联合测定,可以对糖尿病病人的诊断,分型、治疗提供帮助。１资料与方法 仪器用上海原子核研究所日环仪器厂ＳＮ－６８２ｒ计数…     

危重病高血糖与强化胰岛素治疗现状

高血糖在危重病患者中非常普遍。血糖持续高水平与危重病病情呈正相关。危重患者出现高血糖主要由激素应激性胰岛素抵抗效应及炎性细胞因子的作用所致。高血糖对机体各组织器官影响是多方面的,是危重患者病情严重程度的显著标志。强化胰岛素治疗控制血糖水平在4.4～6.1 mmoL/L可以降低危重患者的并发症发生率及死亡率,改善预后,降低医疗费用。最佳的血糖调控方案既要能很好地控制血糖,又不造成低血糖发生。高血糖指数作为评估血糖控制指标比较合理,但是强化胰岛素治疗方案的具体实施有很多实际困难。     

危重新生儿高血糖症胰岛素水平分析及治疗探讨

目的分析危重新生儿高血糖症体内胰岛素水平并探讨不同程度高血糖症的治疗方法。方法对275例危重新生儿进行血糖监测，其中100例高血糖症患儿进行血胰岛素水平测定，并选本科治愈出院新生儿30例行胰岛素测定作为正常对照。轻中度高血糖患儿采用限糖治疗，重度高血糖患儿随机分为限糖治疗组及小剂量胰岛素治疗组，观察血糖恢复正常时间及预后。结果100例高血糖症患儿入院时血胰岛素水平明显高于对照组（P〈0．001），重度高血糖症胰岛素治疗组及限糖组入院时血糖水平无显著差异（P〉0．05），但胰岛素治疗组血糖恢复正常时间较限糖组明显缩短（P〈0．01），且病死率下降（P〈0．05）。结论危重症新生儿血糖水平越高，颅内出血发生率越高，病死率越高。危重新生儿高血糖患儿体内胰岛素水平高于正常新生儿，存在着高血糖、高胰岛素血症这一不相称现象。轻中度高血糖症经限糖治疗即可有效控制血糖水平，重度高血糖症应用小剂量胰岛素治疗后可缩短血糖恢复正常时间，降低危重新生儿的病死率。     

糖尿病Ⅱ型与脂质代谢异常关系探讨

近年来研究表明,糖尿病Ⅱ型(NIDDM)病人存在脂质代谢紊乱,且血糖的高低,胰岛素抵抗,高胰岛素血症极大地影响着机体的脂蛋白的代谢。本文测定40例NIDDM病人用磺酰胺类治疗前后血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)及胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的变化,旨在揭示糖尿病Ⅱ型病人血糖的变化和脂质代谢异常的关系,从而对糖尿病治疗作进一步探讨。     

危重病人的胰岛素治疗与护理的新进展

危重病人血糖升高．无论既往诊断糖尿病与否，不仅是疾病严重程度的标识之一，也成为影响预后的一个因素。有报道危重病人如果高血糖未予控制的，并发症发生率明显增加。血糖升高对于危重病人来说，可增加严重感染、多神经病变和多脏器功能衰竭（multiple organ failure，MOF）的发生。急性心肌梗塞的糖尿病病人，控制血糖存160mg／dl以下。可改善其预后。而非糖尿病的危重病人血糖增加，血清胰岛素样生长因子结合蛋白-1（insulin—like growth factor—binding protein 1）水平升高，提示肝细胞对胰岛素反应受损，死亡危险因素也增加。以下对危重病人高血糖的形成机制、对预后的影响及控制血糖，进行胰岛素强化治疗和护理干预措施，对于改善危重病人预后的意义等作一综述。     

胰岛素泵在重症胰腺炎并发高血糖中的应用及护理

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，重症胰腺炎的发病率也逐年提高。患重症胰腺炎时机体处于应激状态，应激性高血糖、胰岛素阻抗及胰岛B细胞损坏均可引起血糖升高。而胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白（HbALC）在正常范围。     

危重病人的营养支持

适应机体高代谢反应的特点，满足机体代谢能量和蛋白质需要量的增加，维持或增强机体对抗感染的防御机制以及促进损伤后期修复，故对危重病人施行营养支持显得更为重要，而且由于肠道细菌移位认识的深入以及它与多器官功能衰竭的发生有重要关系，肠内营养支持具有重要的临床意义。     

内科危重病患者应激性血糖的动态观察

内科危重病患者应激性血糖的动态观察田红燕，杨菊平，王雪，杨洪患者在重症应激情况下，机体发生内分泌代谢紊乱。临床上最显著的为高血糖￣［１］。我们对４７３例内科危重患者血糖动态分析，探讨内科非糖尿病患者危重情况下血糖与病情、病种之间的关系。１病例与方法１...     

胰岛素抵抗与相关疾病及防治

胰岛素抵抗(IR)是指全身性胰岛素敏感性下降的一种状态，即机体胰岛素分泌量的正常水平时，刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱，或者是靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应正常进行，但需要超常量的胰岛素，导致高胰岛素血症。IR与高胰岛素血症常共存。IR可引起机体一系列病理生理变化导致多种相关疾病的发生和发展。     

老年危重患者强化胰岛素治疗中低血糖反应的监测护理

危重患者即使无糖尿病，应激状态下也常伴有血糖升高，而显著的高血糖可发生许多严重并发症，影响治疗和预后。强化胰岛素治疗通过控制血糖在正常范围，改善危重患者的预后并降低死亡率，但同时亦增加了低血糖发生的危险。老年患者由于生理机能减退，血糖调节能力下降，发生低血糖时交感神经兴奋症状不典型，容易被忽视而延误诊治。     

心脏外科手术后使用微量泵调节胰岛素控制血糖的护理

面临手术时的情绪紧张、心脏外科手术的创伤以及麻醉常常使病人机体处于应激状态。在这种状态下病人胰岛素水平的相对或绝对不足从而产生应激性血糖升高。这时再加上手术要求的禁食、脱水等情况，更易并发水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，影响机体康复。另一方面，人体在高血糖状态下，自身免疫和再生机制会遭受破坏，引起抵抗力下降，修复能力降低，导致伤口易感染，愈合延迟。因此，对心脏外科病人围手术期血糖的控制非常重要。一般临床上常采用按一定比例将胰岛素加入葡萄糖中静脉滴注的方法来控制血糖，但这种方法有其不足，对危重病人并不完全适用。我们采用微量泵调节胰岛素来控制术后血糖，发现根据微量泵给药具有定量、精确、易调节等优点，现报告如下：