婴幼儿和成人体外循环心内直视术后并发症与死亡率的比较分析

目的：总结191例婴幼儿和成人体外循环心内直视术后并发症、死亡原因和年龄分布特点.方法 采用体外循环心内直视手术治疗各种先天性心脏病患者,其中婴幼儿52例（男24例,女2 8例）,年龄1月～36月,平均11.7±8.3月;成人139例（男72例,女67例）,年龄24～55岁,平均41.2±14.5岁.结果 52例婴幼儿术后并发症11例,占21.15%;死亡7例,占13.46%;以1岁内的婴幼儿死亡率为最高（占19.05%）.139例成人术后并发症13例,占9.3 5%;死亡2例,占1.44%;婴幼儿与成人术后并发症和死亡率比较均有显著性差异（p＜0.05）.结论 采用体外循环心内直视手术的患者年龄越小死亡率越高,同时运用体外循环心内直视手术治疗婴幼儿各种先天性心脏病时应逐步完善心肺的保护措施.     

先天性心脏病体外循环术后呼吸管理的临床研究

目的探讨婴幼儿先天性心脏病体外循环术后呼吸道管理策略。方法对我科146例先天性心脏病体外循环术后合适的呼吸机模式、严格掌握撤机指征、拔管后严格呼吸道管理进行分析。结果最终8例死亡,其中6例死亡与肺部并发症有关。结论婴幼儿体外循环术后呼吸道管理直接影响手术成功率,术后恰当的呼吸道管理有助于肺部并发症的改善,提高婴幼儿先天性心脏病体外循环术后治愈率。     

10 kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的:探讨低体质量婴幼儿先天性心脏病手术治疗的方法.方法:对86例10kg以下婴幼儿先天性心脏病的手术治疗进行回顾性分析.患儿术前均行超声心动图检查,明确诊断均在体外循环下完成手术治疗.结果:全组手术死亡2例,手术死亡原因为肺动脉高压危象和术后低心排出量,其余均痊愈出院.术后主要并发症为肺部感染、心律紊乱和低心排出量综合征.84例随访2～50个月,患儿恢复良好,无并发症和死亡.结论:先天性心脏畸形应在婴幼儿时期予以矫治,精细的手术操作、良好的心肌保护和体外循环灌注及术后加强呼吸道护理,防止并发症是手术治疗成功的关键.     

婴幼儿先天性心脏病134例外科治疗临床分析

目的:探讨提高婴幼儿先天性心脏病外科手术成功率的方法和适当的手术时机。方法:对134例婴幼儿行先天性心脏病患儿例先天性心脏病人均采取外科手术治疗,对外科手术治疗的经验进行总结。结果:134例手术病例,非紫绀型先天性心脏病患儿80例,全部Ⅰ期根治,紫绀型先天性心脏病患儿54例,行Ⅰ期根治或分期手术。合并症有肺动脉高压7例,肺部感染6例。低心输出量5例,严重心律失常3例,其中1例为Ⅲ度房室传导阻滞,2例为室间隔缺损残余分流。131例痊愈出院。围手术期死亡1例,远期死亡2例,术后效果欠佳2例。全组手术死亡率2.2%,死亡病儿多为复杂先天性心脏病或合并症有肺动脉高压,主要死因为低心输出量综合征和肺部并发症。结论:先天性心脏病中,肺动脉高压病人,年龄较大者,术后恢复差,并发症多。所以早期治疗,选择好手术时机,掌握好适应证,才能提高婴幼儿先天性心脏病外科手术成功率。     

低体重婴幼儿先心病术后呼吸系统的监测及护理

目的：探讨10kg以下先天性心脏病婴幼儿体外循环术后呼吸系统的监测及护理,确保此类患儿的护理安全,提高手术成功率。方法：对收住我院119例3岁以下低体重婴幼儿复杂先心病术患儿围术期进行严密的呼吸系统功能监测及护理,预防肺部并发症。结果：119例患儿中,2例死于术后低心排,其余患儿术后治愈出院。结论：加强低体重婴幼儿复杂先心病围术期呼吸道管理是术后护理的重要环节之一,有助于控制术后并发症,提高手术成功率。     

婴幼儿左向右分流性先天性心脏病的外科治疗

目的探讨婴幼儿左向右分流性先天性心脏病的手术及围术期治疗的规律,分析影响其预后的因素。方法系统回顾1999年3月—2010年3月310例4个月～30个月左向右分流先天性心脏病手术治疗及转归。病种包括：VSD194例,ASD17例,VSD伴ASD23例,VSD伴PDA27例,VSD伴PDA及MS10例,VSD伴ASD及PDA27例,PDA8例,ASD伴丁APCV4例。术前肺动脉收缩压与体动脉收缩压之比〉0．75的81例（26．1％）。因难治性肺炎和心衰而急诊手术38例（12．2％）。采用中度低温体外循环下手术。结果住院死亡9倒。术后3个月和半年各死亡1例。病死率3．5％（11／310）。年龄小,畸形复杂矫治不完全,术后肺部感染（5例）、持续肺动脉高压（2例）、低心排（2例）、顽固性出血（1例）、营养不良（1例）等是导致死亡的主要因素。结论手术治疗是拯救婴幼儿高危先心病的积极有效手段,提高手术和体外循环技术,有效控制肺部感染是降低死亡率的主要环节。     

非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病16例分析

目的总结非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法回顾性分析我院2006～2010年接受TCPC的16例复杂先天性心脏畸形患者,包括三尖瓣闭锁9例(其中1例为双向Glenn术后5年),完全性大动脉转位合并房室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄4例,右室双出口伴其他畸形2例,单心室1例,均采用非体外循环下手术。结果术后无1例死亡,均痊愈出院,3例术后出现大量胸腔积液,经积极处理后恢复。所有患者症状消失,无明显发绀,经皮血氧饱和度达到89%～97%,恢复良好。结论 TCPC方法简便易行,在严格掌握手术适应证、手术技巧及加强术后并发症防治的情况下,TCPC治疗复杂型先天性心脏病可取得良好的手术效果。     

体质量10千克以下婴幼儿体外循环管理

目的总结体质量10kg以下先天性心脏病患儿体外循环管理的临床经验。方法选10kg以下婴幼儿先天性心脏病手术240例，均使用膜式氧合器，术中和术后全部应用复合超滤法。结果主动脉阻断时间17—110min，体外循环时间为49—184min，转流过程平稳，尿量排出满意，未出现与体外循环相关故障和并发症。240例患儿死亡3例，余均痊愈出院。结论低体质量小婴儿应根据病情及手术操作难易程度选择不同的体外循环方法，尽量减少预充。     

10 kg以下婴幼儿心脏直视手术护理配合

报告67例10 kg以下先天性心脏病患儿在体外循环下施行心内直视手术的配合体会,强调手术室护士在心内直视手术中护理配合的重要性. 先天性心脏病是儿科常见的先天性疾病.随着近年来麻醉、体外循环、外科手术及围术期管理的进步,使得婴幼儿先心手术的死亡率及术后并发症不断降低[1].我院近年来接受手术治疗的10 kg以下婴幼儿越来越多,对术中护理提出了较高的要求.现将近半年的67例手术配合报告如下.     

121例婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后治疗体会

目的 总结婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后早期在治疗上的经验体会.方法 回顾总结2006年1月至2010年1月期间121例先天性心脏病合并肺动脉高压的婴幼儿术后的治疗情况.结果 所有轻中度肺动脉高压术后Pp/Ps降至正常,均在术后12 h内顺利脱机,病情稳定.18例重度肺高压患儿有5例术后Pp/Ps≥0.75,术后第二天Pp/Ps降至0.45-0.5.16例患者脱机时间2-6 d,2例（1.65%）死亡,死亡原因为：低心排1例,肺动脉高压危象1例.     

右腋下小切口心脏不停跳手术治疗室间隔缺损的效果

目的探讨右腋下小切口心脏不停跳手术治疗室间隔缺损的效果。方法选择室间隔缺损患者40例按入院顺序随机分为治疗组与对照组各20例,两组均常规建立体外循环,对照组采用心脏停跳手术治疗,治疗组采用右腋下小切口心脏不停跳手术治疗。结果所有患者都成功完成手术,治疗组患者术后无死亡,均痊愈出院;对照组患者术后有1例患者死亡,余均痊愈出院。治疗组术后患者低心排综合征及心动过速的发生率明显少于对照组(P<0.05),两组的死亡、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭与多器官功能衰竭发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论右腋下小切口心脏不停跳手术治疗室间隔缺损能有效减少术后并发症发生,提高术后安全性,值得推广应用。     

胸腔镜辅助微创手术治疗先天性心脏病的临床体会

摘要： 目的 回顾总结胸腔镜辅助微创手术治疗先天性心脏病的临床疗效及手术经验体会。方法 154例行胸腔镜下微创手术治疗的先天性心脏病患者, 成人组112例, 未成人组42例。手术经右胸肋间切口, 胸腔镜辅助暴露视野, 上腔静脉及股动静脉插管建立体外循环, 手术原则与开胸手术相同。监测2组患者手术时间、 体外循环时间、升主动脉阻断时间、 术后重症监护病房 （ICU） 监护时间、 住院时间、 术后引流量及并发症情况。结果 154例患者均治愈出院, 2组患者手术时间、 体外循环时间、 主动脉阻断时间、 ICU时间、 住院时间差异均无统计学意义, 成人组术后引流量多于未成人组 （P＜0.05）。成人组发生并发症4例 （3.6%）, 术中转正中开胸手术1例, 二次手术止血1例, 术后气胸1例, 迟发性胸腔积液1例; 未成人组发生并发症2例 （4.8%）, 其中股动脉内膜撕脱, 行股动脉人工血管搭桥手术 1例, 迟发性胸腔积液1例。2组并发症发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）。2组均未发生严重并发症及死亡。结论 胸腔镜下微创手术治疗先天性心脏病对成年人和未成年人都是安全可靠的, 具有创伤小, 出血少, 严重并发症少, 术后恢复快等优点。但医生需要一定学习曲线, 需严格掌握手术适应证。     

胸腔镜与开胸手术治疗先天性心脏病的对照研究

目的：观察研究胸腔镜与传统开胸手术治疗先天性心脏病的临床治疗效果。方法：选取我院收治的先天性心脏病患者56例，根据监护人或患者意愿分为腔镜组26例和传统组30例，腔镜组施行完全胸腔镜下手术，传统组采用常规直视下开胸手术。观察比较两组患者的升主动脉阻断时间、体外循环时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后住院时间、手术时间、胸腔引流量和术后并发症等。结果：腔镜组胸腔引流量和术后住院时间明显优于开胸组（P〈0.05），而两组其它各方面的比较无统计学意义（P＞0.05）；经随访两组患者心功能均I级。结论：全胸腔镜下治疗先天性心脏病，可减少创伤、缩短住院时间、并具有显著美容效果等优点，值得临床推广应用。     

先天性主动脉窦瘤37例的外科治疗效果

目的探讨先天性主动脉窦瘤的手术治疗效果。方法回顾性分析在体外循环心脏停跳下手术治疗先天性主动脉窦瘤37例资料。结果 36例患者手术治疗成功,围术期无并发症,康复出院;术后患者心功能改善,达到Ⅰ-Ⅱ级;主动脉窦瘤补片无残余分流。1例患者术后并发急性肾衰、呼吸衰竭,术后第17天患者家属放弃治疗出院。结论外科手术治疗先天性主动脉窦瘤效果确切。     

搏动性双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先天性心脏病

目的探讨增加肺血减少型复杂先天性心脏病(先心病)肺动脉灌注的方法。方法对26例患者施术:非体外循环下行上腔静脉—右肺动脉吻合术,保留奇静脉,由体动脉或右室流出道提供搏动性血流。结果1例死亡,生存25例,呼吸空气时氧分压0.86～0.93。结论非体外循环下保留奇静脉的搏动性双向吻合术可增加肺血减少型复杂先心病的肺动脉灌注。     

胰腺损伤及其并发症处理26例

目的：探讨胰腺损伤及其并发症的的诊断及治疗经验。方法：回顾性研究26例胰腺损伤行手术治疗的患者,其中Ⅰ型胰腺损伤9例,Ⅱ型7例,Ⅲ型7例,Ⅳ型2例,Ⅴ型1例,根据胰腺损伤分级应用不同的手术方式治疗。结果：术中死亡1例,术后均无死亡,术后发生胰瘘等并发症8例（30.7%）。结论：胰腺损伤病情复杂,多有合并伤,术后并发症多,早期积极合理的手术治疗,术后有效防治并发症,可以降低死亡率,提高治疗效果。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗经验。方法34例患者均在体外循环下手术治疗,均采用胸部正中切口。房间隔缺损（直径〉1.5cm）、室间隔缺损（直径〉1.0cm）均采用涤纶片修补;动脉导管未闭在并行循环下切开肺动脉,于导管置入Foley氏尿管注水暂时堵住血流,采用涤纶片修补或双头针褥式缝合。术前给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗,术中应用抑肤酶及低温肺保护液肺动脉灌注等手段。结果32例手术顺利,术后肺动脉压下降3.2～5.5kPa。2例术后早期死于不可复性心功能衰竭。死亡率5.9%。结论正确掌握手术适应证,术中减少心肌及肺血管损伤,充分的围术期处理是手术成功的关键。     

牛磺酸对婴幼儿体外循环术下血浆降钙素原的影响及意义

目的：通过测定牛磺酸对婴幼儿体外循环围术期降钙素原（PCT）动态变化的影响,探讨牛磺酸对降低非感染性全身性炎症反应程度及其意义。方法：先天性心脏病择期手术患儿60例被选择性的分为对照组（C组）和牛磺酸组（T组）。C组不给药,T组于术前7d口服牛磺酸15.5mg/（kg·d）,于手术前、手术结束即刻、术后12、24、48、72h6个时间点,抽取静脉血测血浆PCT含量。结果：两组术后血浆中PCT的值均增高,术后12h后与本组术前比较均有显著差异（P〈0.05）;术后12h后T组升高幅度均明显小于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后T组4例（13.33%）、C组5例（16.67%）发生非感染性全身性炎症反应（SIRS）。结论：牛磺酸可以改善机体免疫状况,减少婴幼儿体外循环下心脏直视手术中降钙素原的释放,减轻婴幼儿机体的应激反应,有效防御组织损伤,降低SIRS的发生率,对机体起一定的保护作用。     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗

目的 :总结 18例先天性心脏病合并感染性心内膜炎的手术治疗经验。方法 :手术均在体外循环下完成 ,行畸形矫正和赘生物清除。结果 :全组中除 1例术后死于低心排综合征和急性肾功能衰竭外 ,余均顺利康复。结论 :在抗感染治疗同时积极手术治疗是提高治愈率的关键 ,并应强调术后处理     

婴幼儿先天性心脏病围手术期血乳酸浓度的变化

目的探讨婴幼儿先天性心脏病围手术期动脉血乳酸浓度动态变化的规律及与疾病预后的关系。方法按疾病严重程度、体外循环转流时间长短、存活与否将78例婴幼儿先天性心脏病患者分组，检测术前、体外循环转流停止、术后3、6、12、24h的动脉血乳酸含量。结果复杂病种组[法乐氏四联症、法乐氏三联症、心内膜垫缺损、右室双出口、完全性大动脉错位、完全性肺静脉异位引流等]较简单病种组[房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄等]术后各相同时间点血乳酸值增高（P〈0.01）。转流时间大于或等于120min组术后血乳酸值高于转流时间短的组（P〈0.05）。术后死亡组各时点血乳酸值均高于存活组（P〈0.01）；存活组术后血乳酸值逐渐降低，死亡组下降不明显（P〈0.01）。结论婴幼儿先天性心脏病患者围手术期血乳酸浓度可作为评价疾病预后的一个敏感指标。血乳酸值居高、持续不下者预后较差。