肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折与锁定钢板治疗的对比

背景:NeerⅢ型、Ⅳ型肱骨近端骨折是较难处理的骨折类型,一直争议较多.目的:比较肱骨近端骨折采用肱骨头置换治疗与锁定钢板治疗的效果.方法:对2004-06/2006-08收治的26例有完整随访资料的应用肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折患者的疗效进行回顾性分析,26例患者采用人工肱骨头置换治疗.以文献检索的锁定钢板治疗方法及常规内固定方法,选折治疗对象相似、疗效评价标准相同的研究作为对照.按Neer评分标准比较3种方法的治疗效果及并发症发生情况.结果与结论:26例全部随防,随访时间为11～36个月,平均24个月.按Neer评分标准优11例,满意13例,不满意2例.与文献报道采用锁定钢板组比较差异无显著性意义(P>0.05),但疗效优于常规内固定组P<0.05).并发症:肱骨头置换组疼痛2例;锁定钢板组肱骨头坏死6例,疼痛3例;常规于术组感染1例,肩峰撞击4例,肱骨头坏死6例,疼痛6例.结果提示,在严格掌握手术适应证的前提下,人工肱骨头置换能减轻患者的疼痛、恢复肩关节的功能和稳定性.     

半肩置换术治疗肱骨近端骨折假体高度的研究

肱骨近端骨折是临床常见的一类骨折,约占全部骨折的4%～5%[1].1893年Pean为1例肩关节结核性关节炎患者成功实施了首例全肩关节置换术(total shoulder arthro-plasty,TSA),术后患者患肩疼痛缓解、功能改善,但2年后因结核感染复发无法控制导致手术失败,最终取出假体[2].1893年法国医生Jules Emile pean首先将铰链式人工肩关节应用于临床,开创了肩关节置换的里程碑.1953年Neer采用钒制人工肱骨头假体治疗肱骨近端粉碎性骨折,获得满意疗效.在治疗肱骨近端骨折的方法中,人工肩关节置换不同于其它治疗方法的核心在于假体高度.     

影响人工肱骨头置换后肩关节功能的因素:22例分析

目的:探讨影响人工肱骨头置换后肩关节功能的因素.方法:回顾性分析2006-06/2008-12解放军第二军医大学长海医院骨科收治的肱骨近端粉碎骨折患者22例,男12例,女10例,年龄52～86岁,平均67岁;全部患者均采用人工肱骨头置换,置换过程中尽量减少软组织损伤,保留大结节部位的骨质,选择与关节盂大小匹配的肱骨头假体,早期分阶段功能锻炼,置换后采用Neer评分标准评价人工关节功能.结果:22例患者均获得随访,随访时间10～30个月,平均22.6个月.14例患者置换后经过严格系统的早期功能锻炼,肩关节功能均得到较快的恢复,未出现肩关节不稳及僵硬,8例因怕疼痛欠配合,未进行严格系统的早期功能锻炼,肩关节功能恢复较慢,其中2例出现轻度肩关节不稳,1例肩关节僵硬.22例患者中18例无肩痛,4例偶有肩痛,均能完成日常生活工作,肩关节平均活动范围:前屈96°(80°～103°),后伸38°(32°~45°),外展86°(80°～110°),内收31°(30°～35°),外旋32°(30°~37°),内旋42°(10°～75°).置换后均未发生伤口感染,无血管神经损伤和假体松动、脱位及周围骨折等并发症.人工关节Neer评分,优5例,良13例,可4例,优良率82%.患者主观满意率87%.结论:要最大限度恢复人工肱骨头置换后肩关节的功能,置换过程中要尽可能减少软组织损伤,尽晕保留大结节部位的骨质,选择与关节盂大小匹配的肱骨头假体,早期分阶段功能锻炼,维持正常的肱骨头后倾角.     

双极型人工肩关节置换在老年性肱骨近端骨折治疗中的应用

目的探讨双极型人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法对15例老年性肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术,术中同时修复受损的肩袖和关节囊,术后患肩早期进行功能锻炼。结果术后随访6～36个月,疼痛明显缓解,肩关节功能按半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优5例,良8例,可2例,优良率85%。肩关节主动活动度:平均外展91°、前屈95°、外旋35°、内旋至L2水平,术后三角肌、肩内旋肌、外旋肌肌力平均为4.6分、4.3分、4.2分,肩关节功能评分为3.8分,X线片示肱骨头位置良好,无假体松动或断裂。结论对老年性肱骨近端粉碎性骨折,双极型人工肱骨头置换明显优于其他治疗方法,能明显减少术后肩关节疼痛,最大限度恢复其运动功能。     

16例肱骨近端粉碎性骨折行人工肱骨头置换术的护理

[目的]探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折围手术期的护理及效果.[方法]对16例肱骨近端粉碎性骨折患者采用人工肱骨头置换重建肩关节,术前提供全面的治疗信息,加强护理;术后密切观察术肢和引流情况,维持正确的体位,严格预防感染,密切观察有无神经损伤、肩关节脱位和感染等并发症,指导功能锻炼,并对术侧肩关节的功能进行定期随访.[结果]随访6～48个月,平均24.5个月,肩可外展平均65°;前屈平均55°,后伸25°.16 例术后均未发生感染、肩关节脱位和其他护理并发症.[结论]围手术期的护理在保证肱骨近端粉碎性骨折人工肱骨头置换手术成功及肩关节功能恢复中起着重要作用.     

半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折

背景：半肩或全肩关节置换治疗复杂的肱骨近端骨折,在迅速消除患者疼痛、有效恢复关节功能等方面临床疗效较好。目的：分析人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的技术方法及临床疗效。方法：对12例人工半肩关节置换治疗的复杂肱骨近端骨折患者进行疗效分析。按Neer分型：其中,三部分骨折2例,四部分骨折10例。以X射线观察、Neer评分标准对半肩关节置换后肩关节功能进行临床评估。结果与结论：12例随访时间平均18个月（6-48个月）。Neer评分：优10例,良1例,可1例,优良率92%。随访期X射线显示内假体位置良好,无关节周围骨折、神经损伤、感染、脱位和松动等并发症。说明人工半肩关节置换是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一。半肩关节置换中须注意肩袖的有效修复和大、小结节的正确重建,结合置换后早期、规范的功能锻炼,可取得满意的临床效果。     

人工肱骨头置换中使用胸骨针行肱骨近端骨折肩袖重建

背景：越来越多的粉碎、移位严重而无法重建的肱骨近端骨折患者需要行人工肱骨头置换,但此类患者肩袖的重建直接影响治疗效果,置换过程中往往需要良好的肩袖重建。目的：探讨胸骨针在肱骨近端骨折人工肱骨头置换肩袖重建中的应用体会。方法：34例肱骨近端四部分骨折患者行人工肱骨头置换时使用胸骨针修复肩袖,年龄67—78岁。人工肱骨头置换时未过分剥离骨折块与肩袖组织,保留肩袖组织与骨块相连,将胸骨针沿着肩袖大小结节表面肌腱一骨结合部环形缝合备用,可用多根,假体置入后,将肱骨大、小结节及碎骨块解剖复位,收紧胸骨针,大小结节及肩袖附着的碎骨块均原位贴在人工肱骨头下方。术中应尽可能将残余的肩袖和肌肉组织损伤进行缝合修复,并要注意缝合后的动力平衡。采用Neer标准对人工肩关节功能的恢复情况进行评价。结果与结论：34例患者均获随访,随访时间1-3年,24例优,10例良,2例可;无关节脱位、半脱位等关节不稳情况,未见感染、神经损伤及假体松动病例。提示人工肱骨头置换过程中使用胸骨针进行肩袖修复及大小结节固定能使肩袖和大小结节接近解剖位置,并且比常规的涤纶线强度高,固定牢靠,能满足人工肱骨头置换后康复训练的需要,对肩关节的稳定性及功能恢复有重要作用。     

半肩置换治疗肱骨近端严重病损的临床研究

目的:探讨人工半肩关节置换术在治疗肱骨近端严重病损中的临床效果.方法:2006年1月起对 5例肱骨近端严重病损患者采用半肩关节置换术.结果:随访5～48个月.采用国际上最常采用的Neer标准评定肩关节功能,术后评分平均为81分,评定为满意.5例患者术后均无明显疼痛,其中4例患者活动范围满意,1例患者功能有所影响,所有患者均无肩关节脱位或不稳出现.结论:人工半肩关节置换术是治疗肱骨近端严重粉碎性骨折和肱骨头缺血性坏死等肱骨近端严重病损的一种有效疗法.     

人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折

目的：回顾性研究人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折患者的肩关节的情况,以进一步提高疗效。方法：对我院2004年至2007年27例肱骨近端骨折患者采用肱骨头置换术治疗,术中修复关节囊和肩袖,术后随访5～38月,评价其肩关节功能。结果：采用半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优：5例,良：17例,可：5例,优良率：81.5%。肩关节活动：平均前屈上举：96°,外旋：36°,内旋至L2水平。X片示假体无松动断裂,位置良好。结论：对于复杂的肱骨近端骨折,人工肱骨头置换是有效治疗手段,能够最大限度恢复期肩关节活动功能。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨头粉碎性骨折的护理

老年肱骨头粉碎性骨折由于其固定困难、愈合时间长,愈合后不可避免地产生创伤性关节炎和肩周炎,造成患者肩关节功能明显下降。近年来,采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨头粉碎性骨折,但其除对手术技术要求熟练外,严格的术后护理及康复训练是肩关节功能恢复的保证。我科2004年10月~2007年4月共收治4例因肱骨头粉碎性骨折行人工肱骨头置换术病人,经过精心护理和定期随访康复指导,效果满意。1临床资料本组4例,男3例、女1例,年龄66~71岁,平均68.2岁。左右侧各2例,均为肱骨头粉碎性骨折,按Neer分类法[1]63均属四部分骨折,致伤原因均为滑倒手掌着地所致。X线片示:肱骨外科颈完全性骨折,向上移位成角,大结节撕脱性骨折。CT片示:肱骨头粉碎性骨折。4例均伴有高血压,其中1例伴糖尿病。全麻插管后,患肩垫高,肩前内侧切口,顺肱二头肌和三角肌间沟进入,打开关节囊,取除破碎肱骨头,扩大肱骨上髓腔,安装双极骨水泥型人工肱骨头,肩袖诸肌修补在人工柄上。术后伤口引流48~72 h。2结果4例患者获随访5个月~3年1个月,平均1年2个月。关节活动度:患肩单纯外展分别70&#176;~75&#176;,前屈110&#176;~120&#176;,后伸25&#176;~30&#176;,内收8&#176;~...     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

精神疾病患者家属教育的情况分析

目的：通过对精神疾病患者家属教育的调查，探讨家属教育的内容和教育方式。方法：采用自拟问卷对参加系列教育的家属进行调查分析。结果：患者和家属接受教育次数越多，对疾病知识了解越多；在患者的亲属中患者的父母参加教育比率较大。结论：家属教育对治疗疾病起着积极的作用，应更具有针对性，同时还应该注意教育方式。