腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功能及免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功能及免疫功能的影响。方法根据手术方式将84例胆囊良性病变患者分为腹腔镜胆囊切除术组（LC组,50例）及开腹胆囊切除术组（OC组,34例）,比较2组患者手术前后肝功能及免疫功能指标的变化。结果2组患者肝功能在手术前后不同时间点的差异均无统计学意义（P〉0．05）;LC组患者术后免疫功能各指标与术前比较无明显变化（P〉0．05）,OC组CD3＋、CD4＋及CD4＋／CD8＋在术后1d及3d均较术前明显降低（P〈0．05）,术后7d恢复至术前水平（P〉0．05）。结论LC术可引起患者术后肝功能短暂异常,但对免疫功能无明显影响,可作为胆囊切除的首选术式。     

糖尿病患者行腹腔镜及开腹胆囊切除术81例报告

目的探讨外科治疗胆囊结石合并糖尿病的手术方式和时机的选择。方法回顾分析手术治疗胆囊结石合并糖尿病81例临床资料,其中腹腔镜胆囊切除术（LC）组41例,开腹胆囊切除术（OC）组40例。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及围手术期血糖变化。结果LC与OC组相比,术中出血量少、手术时间短、术后住院时间少,两组比较差异有统计学意义。LC组总并发症发生率明显低于开腹组（P〈0．05）,其中切口并发症发生率低于OC组（P〈0．05）。LC组术中血糖明显低于OC组,但术前和术后血糖的变化,差异无统计学意义。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,用于治疗胆囊结石合并糖尿病可行,且安全有效。急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者应尽量早期手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术对机体就激反应的影响

目的 研究腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响。方法 将70例胆囊炎、胆囊结石患者随机分成腹腔镜胆囊切除组（LC）和开腹胆囊切除组（OC）。术前和术后第1,3,5,7d采集外周静脉血,测定白细胞介素1β（IL-1β）,肿瘤坏死因子α（TNF-α）,白细胞介素6（IL－6）和C－反应蛋白（CRP）。结果 两组手术前后IL－1β和TNF-α均无明显差异（P＞0．05）,两组间手术前后比较也无明显差异（P＞0．05）;两组手术后IL－6第1d升至最高,与术前及术后第3,5,7d比较有高度显著差异（P＜0．01）而术前与术后第3,5,7d比较无显著差异（P＞0．05）,两组之间比较亦无显著差异（P＞0．05）;两组手术后CRP第1,3,5d均较术前有明显升高（P＜0．05）,以术后第1和第3d升高最明显,而两组之间比较无显著差异（P＞0．05）。结论 LC对机体应激反应与OC相比没有明显差异。     

腹腔镜联合肾盂输尿管镜微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值

目的:探讨联合应用腹腔镜、肾盂输尿管镜行微创保胆取石术治疗胆囊结石病的适应症、方法以及并发症的预防和处理.比较内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)对患者生存质量影响的差异.方法:分析26例采用腹腔镜联合肾孟输尿管镜微创保胆取石术的胆囊结石病患者的临床资料.采用消化病生存质量指数(Gastrointestinal Quality of Life Index,GLQI)前瞻性测定26例内镜保胆取石术与28例腹腔镜胆囊切除术在入院时.术前、术后4,8周的生存质量值.结果:26例成功取净结石,取出最大结石直径约2.1cm,手术时间40.8±10.5min,住院时间5～7d,无手术中或术后并发症发生,术后随访时间最长两年,复发少量泥沙样结石1例(3.84%).EMIC组和LC组病人入院时平均GLQI指数分别为114.2分和113.2分(P＞0.05);术后4周GLQI指数116.9分,超过入院时水平;术后8周GLQI指数124.4分恢复至正常人水平.LC术后4周GLQI指数110.6分,低于入院时水平;术后8周GLQI指数120.5分,超过入院时水平(P＜0.05).EMIC组GLQI指数高于LC组,且上升快.结论:腹腔镜、肾盂输尿管镜联合应用微创保胆取石术用于治疗胆囊结石具有创伤小、安全可靠、并发症少等优点,同时保持了胆道的完整性以及胆囊功能,内镜保胆取石术较腹腔镜胆囊切除术术后恢复快、生存质量高.临床上具有良好的应用前景.     

腹腔镜与开腹胆囊切除术围手术期的舌象变化

目的：探讨微创与常规手术病人围手术期舌象变化及其意义。方法：观察和比较腹腔镜（LC）与开腹胆囊切除术（OC）围手术期舌象的变化。结果：两组病人术后舌象较术前有不同程度的改变，OC组术后舌象中表现为气阴两亏、脾虚湿困之候者较LC组显著性增多（P＜0．05）。LC组术后第1、3d的体温、血WBC、血CRP、血K^ 的变化明显小于OC组。结论：证实了LC对机体的创伤程度和影响小于OC。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者心肌酶谱的影响

目的探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者心肌酶谱的影响。方法将纳入研究的96例需手术切除胆囊的病例依据患者选择分为LC组(48例)和OC组(48例),LC组采用腹腔镜胆囊切除术(LC),OC组采用传统开腹胆囊切除术(OC),观察术后1、3天心肌酶谱(CK,LDH,CK-MB,HBDH)的变化。结果除LC组CK-MB降低外,术后第1天两组心肌酶谱较本组术前升高,CK、LDH差异具有统计学意义(P 0. 05);术后第3天两组心肌酶谱均有明显恢复,但OC组CK仍高于术前(P 0. 05),HBDH升高但无显著性差异(P 0. 05)。术后第1天两组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH差异具有统计学意义(P 0. 05),HBDH无显著性差异(P 0. 05);术后第3天两组心肌酶谱CK、LDH、HBDH差异具有统计学意义(P 0. 05),CKMB无显著性差异(P 0. 05)。结论 LC组与OC组手术均对心肌酶谱均有影响,OC组较LC组影响明显,且恢复慢,两组均对心肌没有明显的损伤。     

胆道探查术后患者生存质量分析

目的 探讨胆道探查患者手术前后生存质量的变化。方法 采用GIQLI生存质量指标评定156例胆道探查手术患者术前及术后2、8、12、16周的生存质量。结果胆道探查患者手术前平均GIQLI指数109.2分,术后2周平均GIQLI指数102.5分(P＜0.05),术后8周平均GIQLI指数108.3分(P＞0.05),术后12周平均GIQLI指数116.5分(P＜o.05),术后16周平均GIQLI指数123.5分(P＜0.05)。腹腔镜胆道探查患者（n=69）术后2、8、12周平均GIQLI指数高于开腹胆道手术组（n=87）(分别为106.2±14.1比96.3±11.1,P＜0.05;117.6±12.3比106.7±11.6,P＜0.05;122.1±10.2比115.6±13.8,P＜0.05)。结论 胆道手术患者术后短期生存质量下降,与手术创伤、术后留置T管、手术并发症有关;腹腔镜胆道探查手术后较开腹胆道手术后生存质量高。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术免疫功能的比较

胆囊结石病人40例，择期手术分别行腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹胆囊切除术（LC）各20例。测定手术前后血清白细胞介素-6（I－6），C-反应蛋白及外周血T淋巴细胞亚群改变，比较二种不同胆囊切除手术方式的手术创伤程度对机体免疫功能的影响。结果OC组术后12、24及48小时血清IL－6和CRP含量分别高于LC组（P＜0．05）。两组术后24小时CD4、CD4及CD4／CD8百分率有显著差异（P<0.05），72小时CD4、CD8及CD4／CD8比值相近（P＞0.05）。两组平均手术时间和切口长度有显著差异（P<0．05）。结果表明，OC手术创伤大，术后免疫功能改变明显，LC切口小，平均手术时间短是术后血清IL－6和CRP含量低及外周血T淋巴细胞亚群无明显改变的主要原因。     

腹腔镜与小切口胆囊切除术后患者生存质量比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与小切口胆囊切除术(mini-incision cholecystectomy,MC)后患者生存质量的差异. 方法对152例胆囊切除术后患者生存质量进行调查,其中LC组78例,MC组74例,利用美国36项健康观察概况表(SF-36)对2组患者进行评估. 结果调查问卷的随访时间LC组为(24.2±3.1)周,MC组为(23.9±2.9)周.LC组和MC组术前SF-36总分平均109.3分和107.2分(t=1.571,P=0.118).LC组术后2周时,SF-36总分为107分,下降不明显(P>0.05),术后4周以后SF-36总分、主观症状、生理功能、社会活动及心理情绪等方面均显著高于术前水平(P<0.05).MC组术后2周时SF-36总分为100分,降幅明显(P<0.05),同时主观症状、生理功能、社会活动及心理情绪等方面分值均较术前明显下降(P<0.05),术后4周时SF-36总分为106分,恢复至术前水平(P>0.05),术后8周以后,SF-36总分、主观症状、生理功能、社会活动及心理情绪等方面均显著高于术前水平(P<0.05).术后8周内LC组SF-36总分显著高于MC组(P<0.05). 结论 LC组术后生存质量优于MC组.     

腹腔镜下复杂性胆囊炎的手术方式探讨

目的：通过研究腹腔镜下复杂性胆囊炎的手术方式,来探讨腹腔镜胆囊次全切除术（LSC）的可行性、安全性及手术的操作技巧。方法回顾分析我院164例行腹腔镜手术的复杂性胆囊炎患者,观察分析LC和LSC两组患者的围手术期情况。结果 LSC组急诊手术的比例明显高于LC组;LSC组手术时间、术中出血量、中转开腹例数、术后引流量及住院时间则明显低于LC组（P＜0．05）。LSC组胆管损伤发生率明显低于LC组（P＜0．05）。结论采用LSC治疗复杂性胆囊炎可以降低手术风险,防止胆道损伤、大出血等严重并发症的发生,是一个安全、有效、可行的手术方式。     

肝脏手术对患者生存质量的影响

调查２６例病病人在接受各种肝脏手术前后生存质量的变化情况。结果显示，有平均ＧＬＱＩ前生存质量指数１０７．８分，术后２周和５周明显降低，分别为８５．５和９３．０分（Ｐ〈０．０１），术后第１０周和第１６周生存质量逐渐恢复，ＧＬＱＩ指数分别升为９８．３和１０６．６分。手术５周以后，术前肝功能情况对一生存的影响显得较为明显，ＣｈｉｌｄＡ级病人生存质量较Ｃｈｉｌｄ级恢复更快，肝段切除才较联合肝段切除和半肝切     

腹腔镜胆囊切除术对机体免疫球蛋白、补体及CRP的影响

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)和开腹胆囊切除术 (OC)对机体免疫功能的影响。方法 :检测LC 2 0例和OC 18例患者入院次日、术后 2 4h和 4 8h的IgG、IgA、IgM和补体C3、C4 及C 反应蛋白质 (CRP)含量并进行对照研究。结果 :LC组免疫球蛋白及补体水平手术前后无变化 ,OC组术后血清IgG和C3低于术前水平 ,两组间差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但OC组术后下降幅度比LC组大 ,两组间差异有显著性 (P <0 0 5 )。两组术后CRP均明显升高 ,而OC组术后改变明显高于LC组 ,两组间差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 :LC和OC术后早期免疫功能均在一定程度上被抑制 ,但LC组的免疫抑制程度较OC组轻 ,恢复快 ,表明LC对机体的创伤较小 ,是微创手术     

腹腔镜胆囊切除围手术期创伤应激、酸碱平衡和能量代谢

目的　研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)围手术期创伤应激激素水平、C反应蛋白和机体能量代谢与开腹胆囊切除术 (OC)的差异。　方法　慢性结石性胆囊炎患者 2 6例 (LC组 14例 ,OC组 12例 ) ,于术前 1d、术后 1d和 3d晨分别检测血C 反应蛋白 (CRP)、生长激素、皮质醇和胰岛素。同时测定静息能量消耗 (REE)和呼吸商 (RQ)。　结果　胰岛素在OC患者术后第 3天与术前比较有明显下降。生长激素、C 反应蛋白和皮质醇上升在OC术后明显高于LC(P <0 0 5 )。 2组患者静息能量消耗(REE)术后较术前显著增加 ,而术后OC患者REE明显高于LC患者 (P <0 0 5 )。 2组患者呼吸商(RQ)术后比较术前均有显著下降。LC组动脉血氧分压与氧饱和度术后 1d明显下降 ,第 3天恢复。LC组术后 3dBE明显高于OC组。　结论　腹腔镜手术创伤小 ,应激水平低 ,对患者代谢影响小 ,有益于机体应激激素、氮平衡和能量代谢的恢复。气腹可以引起体内酸血症和肺血灌流不足。     

剖腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术胰岛素抵抗的差异

目的对比剖腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)的胰岛素抵抗程度和持续时间,以确定LC有更小的组织创伤。方法将53例择期手术病例分为OC组(28例)和LC组(25例),对比两组的生理学评分、住院时间及在术前、手术结束、术后24h、72h的胰岛素敏感性(IS)改变。结果LC组IS下降最多仅为8%,而OC组IS下降可达20%。两者有统计学差异(P<0.01)。结论LC术后IS改变较OC术后少,对机体的损伤小,有利于病人的康复。     

腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能及C反应蛋白水平的影响

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC）两种术式对患者肝功能的影响。方法：随机将慢性胆囊炎合并胆囊结石患者75例分为LC组40例,OC组35例,分别于术前及术后第1、3、5天抽取外周静脉血2ml,检测以下指标：血清总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）以及C反应蛋白（CRP）。结果：LC组和OC组手术后第1天与第3天TBA、ALT、AST、TBIL及CRP均升高,LC组的CRP升高较OC组更加显著（P〈0.05）。手术后第5天两组各项指标均恢复至正常水平,两组无显著差异。结论：腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比,对肝功能的影响无明显差异,实施腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复的对比研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复情况。方法 通过测定血浆胃动素,血清胃泌素,胃电图振幅,频率及术后肠鸣音恢复时间,肛门排气时间等几项指标联合观察了３０例腹腔镜胆囊切除患者及１８例开腹胆囊切除患者。结果 腹腔镜胆囊切除术组患者手术前后胃动素,胃泌素,胃电图振幅,频率的差异无显著意义,开腹胆囊切除术后第１,２天胃动素,胃泌素,胃电图振幅,频率与术胶及腹腔镜胆囊切除术组相比差异有显     

Cholecystectomy

Summary Laparoscopic cholecystectomy (LC), which results in less postoperative pain, disability, and scarring, has become an attractive alternative method of surgical management of the ambulatory patient with gallbladder disease. The best procedure for severely ill patients who are poor operative risks but require cholecystectomy, however, is unknown since the operative morbidity and mortality of LC in this group of patients has not been studied. All patients (177) undergoing cholecystectomy at one institution were evaluated. Based on their preoperative state of health as defined by a modified acute physiologic score (APS), patients were divided into two groups; one group was defined by an APS of less than 10, indicating they were in good health, and the other had an APS greater than or equal to 10, indicating that the group had multiple risk factors, predicting an increased postoperative morbidity and mortality. Selection for either procedure, LC or open cholecystectomy (OC), was made independently of the patient's preoperative status. Patients' past medical histories; demographic, physiologic, and laboratory data; and postoperative complications were evaluated. When all cholecystectomy patients were arranged into the respective risk groups, the age and severity of illness scores (APS) between LC and OC were not statistically different. Intraoperative and postoperative complications were not significantly different when patients undergoing LC were compared to patients undergoing OC. Laparoscopic cholecystectomy was associated with decreased hospitalization when compared to patients undergoing OC. The overall mortality of the patients undergoing OC was significantly greater than those undergoing LC. LC is an acceptable surgical alternative for high-risk patients requiring cholecystectomy.     

腹腔镜上腹部与下腹部手术后肺功能的比较研究

目的:比较上腹部腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)、下腹部腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)、腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)对患者术后肺功能改变的影响。方法:将50例患者根据疾病分为3组,A组行LC(n=20),B组行LA(n=14),C组行TAPP(n=16)。分别于术后6 h、12 h、24 h、48 h检查一次肺功能。结果:A组患者术后肺功能明显改变,用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow curve,MMF)等肺功能指标均明显下降,B、C组患者术后当天肺功能仅有轻微改变。3组间,术后6 h、12 h、24 h、48 h痛觉评分(visual analogue scale,VAS)差异无统计学意义。结论:腹腔镜下腹部手术(LA、TAPP)后肺功能的改变小于上腹部腹腔镜手术(LC),腹腔镜手术部位对肺功能的改变情况有重要作用。     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石治疗胆囊结石的临床效果分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石治疗胆囊结石的临床效果。方法回顾性分析2014年5月至2015年10月肝胆外科收治的170例胆囊结石患者临床资料,按手术方式分为腹腔镜联合胆道镜保胆取石术组(LCCC组)72例与腹腔镜胆囊切除术组(LC组)98例,分析比较两组患者的手术情况、术后并发症情况及术后1年内随访情况。应用SPSS 23.0软件进行统计分析。患者年龄、病程、术中术后各项指标及术后1年生存质量评分等计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示,比较采用独立样本t检验;患者性别比、结石单发多发情况、临床症状有情况、术后并发症情况等计数资料比较采用四格表χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 LCCC组的手术时间明显长于LC组(P0.05),LCCC组的术中出血和进食恢复时间明显低于LC组的(P0.05)。两组患者反流性食管炎、反流性胃炎、术后腹泻的发生率差异无统计学意义(P0.05);LCCC组的结石复发率明显高于LC组(P0.05)。LCCC组术后1年的主观症状评分和GLQI总分明显高于LC组患者(P0.05)。结论 LCCC术能明显减少术中出血量和进食恢复时间,改善患者预后生活质量,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术对机体免疫功能的影响

目的：比较腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体免疫功能的影响。方法：随机将有胆囊切除手术指征的80例患者分为2组,腹腔镜胆囊切除组（laparoscopic cholecystectomy,LC组）和开腹胆囊切除组（open cholecystectomy,OC组）各40例,测定并比较手术前后IgG、IgM、IgA,补体C3、C4水平及CD3^＋（T细胞总数）、CD4^＋（T辅助/诱导细胞）和CD8^＋的数量。结果：两组IgM、IgA、C4手术前后均无明显变化,两组间差异无统计学意义。LC组术后1d IgG、C3较术前有所下降,术后3d恢复至术前水平;OC组术后1d IgG、C3明显低于术前水平,术后5d恢复至术前水平;组间比较,OC组术后IgG、C3下降明显。LC组T淋巴细胞亚群手术前后差异无统计学意义,OC组术后1d CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋与术前比较明显降低,术后5d恢复至术前水平;组间比较,术后1d、3d OC组CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋均明显低于LC组。结论：腹腔镜手术对机体的免疫功能影响小,术后恢复快。