应用机械通气模式改善婴幼儿心脏手术后低氧血症的护理

目的研究应用压力控制型同步间歇指令（SIMV＋PC）加压力支持（PSV）加呼气末正压（PEEP）通气模式改善婴幼儿心脏手术后并发低氧血症的护理方法。方法对62例心脏手术后并发低氧血症患儿分为治疗组和对照组,治疗组（32例）给予SIMV（PC）＋PSV＋PEEP通气,随时调整呼吸机参数,加强呼吸道的护理。对照组（30例）采用同步间歇指令（SIMV）通气模式和常规护理。结果治疗组血氧改善快,呼吸机使用时间短,并发症少;住ICU时间缩短。治疗组1例、对照组3例死于多器官功能衰竭。结论婴幼儿心脏手术后并发低氧血症时,应用SIMV（PC）＋PSV＋PEEP模式通气,能有效改善低氧血症,减少肺部并发症,缩短呼吸机使用时间。     

严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗

目的:探讨严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气治疗的同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)呼吸模式应用。方法:总结12例严重多发伤后ARDS的机械通气措施。结果:3例因并发多脏器功能衰竭(MSOF)死亡,9例呼吸功能改善存活,平均使用呼吸机时间3±2.4天。结论:严重多发伤供氧仍持续低氧血症,PaO_2<60mmHg(8kPa)或PaO_2/FiO_2<300,应机械通气治疗。SIMV+PSV+PEEP是一种可选用的呼吸模式,早期诊断、早实施机械通气、早撤机为ARDS呼吸治疗原则。     

两种呼吸模式机械通气治疗ARDS的疗效观察

目的:比较两种呼吸模式机械通气治疗ARDS患者的效果.方法:将30例患者随机分为SIMV PEEP组和SIMV PSV PEEP组各15例,观察各组患者上机后的血气变化并进行统计学分析.结果:采用SIMV PSV PEEP模式通气,可以迅速提高氧分压,降低二氧化碳分压,治疗后与治疗前比较,有极显著差异(P＜0.01).SIMV PSV PEEP组与SIMV PEEP组比较,有显著差异(P＜0.05).结论:SIMV PSV PEEP是一种较好的通气模式,可以较好的改善患者的血气指标.     

无创-有创-无创序贯性机械通气在急性有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹中的应用价值

目的 观察序贯性机械通气在急性有机磷农药中毒(AOPP)并发呼吸肌麻痹(RMP)中的应用价值.方法 选择AOPP并发RMP 72例,随机分为序贯治疗组和对照组,每组36例,在内科综合治疗基础上,序贯治疗组依次选择BiPAP→A/C→SIMV或SIMV PSV→BiPAP或PSV PEEP通气模式,而对照组选择A/C→SIMV通气模式.结果 序贯治疗组有创通气时间、总机械通气时间、发生呼吸机相关性肺炎(VAP)、撤机失败、住院时间及病死率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 AOPP并发RMP采用无创-有创-无创性序贯通气是治疗RMP行之有效的手段,能明显缩短有创通气时间,降低VAP发生率,减少撤机失败,缩短住院时间,降低病死率.     

持续气道正压治疗婴幼儿心脏术后并发低氧血症的护理

目的总结鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗心脏术后婴幼儿低氧血症的效果和护理。方法2008年1—12月对26例心脏术后并发低氧血症的患儿使用鼻塞式持续呼吸道正压通气,吸入氧浓度60％-80%,治疗时间24-48h。结果23例治疗24-48h后临床症状完全缓解。3例患儿由于心功能差,在治疗过程中出现进行性呼吸困难,再次行气管插管机械通气,2例治愈,1例死亡（死于低心排综合征）。结论鼻塞式持续呼吸道正压通气是治疗患儿心脏术后低氧血症的有效方法。     

婴幼儿心脏术后机械通气时的呼吸道护理

目的:总结婴幼儿心脏术后机械通气的呼吸道护理经验。方法:分析2008年1月～2010年12月我科手术治疗的47例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料,通过术后呼吸模式的恰当选择、严密的监护,积极防控感染,拍背、体位引流、膨肺吸痰、心理护理等措施。结果:本组患儿术后并发低心排综合征1例,呼吸道感染5例,肺不张3例。其中1例患儿死于低心排综合征,46例患儿痊愈出院。结论:SIMV(VC)+PSV是婴幼儿体外循环术后最常用的呼吸模式,术后通过气管插管的有效固定,防止误吸、加强体疗、及时有效的清理呼吸道分泌物,减少了并发症的发生。治疗中掌握好时机,注意观察,可以收到较好的效果。     

有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性急性呼吸窘迫综合征随机对照临床研究

目的 评价有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效及可行性.方法 32例老年肺内源性ARDS患者被随机分为序贯治疗组及常规治疗对照组,每组16例.两组均建立人工气道,以辅助/控制模式+呼气末正压(PEEP)+间隙性控制性肺膨胀(SI)方式通气24 h,随病情改善改用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+PEEP的方式.待"ARDS控制窗"出现,序贯组改换为无创正压通气(NIPPV),以持续气道正压(CPAP)方式通气并逐渐脱离呼吸机;对照组以SIMV+PSV+PEEP常规方式脱机.动态观察两组患者的通气及氧合指标,记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况及住呼吸重症监护病房(RICU)的天数.结果 两组患者治疗前血气分析结果相仿(P均>0.05);序贯组有创通气时间[(4.6±1.0)d]、总机械通气时间[(12.7±4.0)d]、住RICU时间[(16±7)d]较对照组[分别为(21.9±9.0)d、(21.9±9.0)d、(29±13)d]明显缩短,VAP发生率[6.25%(1/16)]和病死率[25.00%(4/16)]也较对照组[分别为75.00%(12/16)、56.25%(9/16)]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 对老年肺内源性ARDS插管机械通气以ARDS控制窗为时机及时改用无创通气可显著改善其疗效.     

SIMV+PSV、ASV无创呼吸机治疗模式对慢阻肺合并呼吸衰竭的治疗效果

目的对比分析SIMV+PSV、ASV无创呼吸机治疗模式对慢阻肺合并呼吸衰竭的治疗效果。方法选取我院收治的110例慢阻肺合并呼吸衰竭患者,按通气模式分为对照组和观察组各55例。对照组以同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式行机械通气;观察组采用适应性支持通气(ASV);对两组通气效果进行比较。结果潮气量、指令呼吸频率、总通气时间比较,观察组均优于对照组(P0.05);治疗后,两组各项血气指标对比均无较大差异(P0.05);两组治疗后各项炎症反应指标比较差异明显(P0.05);观察组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组(P0.05)。结论 ASV通气模式在慢阻肺合并呼吸衰竭中的应用效果更加理想,有利于缩短机械通气时间,减少并发症,可推广应用。     

有创与无创序贯性机械通气治疗老年重症肺炎并急性呼吸衰竭

目的 :探讨有创与无创序贯性机械通气在老年重症肺炎并急性呼吸衰竭的疗效及可行性。方法 :选择接受气管插管机械通气的老年重症肺炎 12例设为序贯治疗组 ,以同步间隙指令通气 +压力支持 +呼气末正压 (SIMV +PSV +PEEP)方式行机械通气 ,待“肺部感染控制窗”出现时可拔除气管插管 ,改换经面罩双水平正压通气 (PSV +PEEP) ,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机。选择同样病例 12例作为对照组 ,行常规有创通气以SIMV +PSV方式撤机。动态观察两组病例的感染、通气及氧合指标 ,记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关肺炎 (VAP)发生情况及住呼吸重症监护病房 (RICU)的天数。结果 :序贯治疗组与对照组治疗前的血气分析结果相仿 (P <0 .0 5 ) ;有创通气时间分别为 (4.3± 2 .1)d和 (11.4± 4 .3)d(P <0 .0 1) ;总的机械通气时间分别为 (7.2± 2 .2 )d和 (11.4± 4 .3)d(P <0 .0 5 ) ;VAP发生例数分别为 1例和 7例 (P <0 .0 1)。结论 :对老年重症肺炎并急性呼吸衰竭行有创与无创序贯性机械通气治疗可显著改善治疗效果。     

机械通气辅助治疗12例手足口病并发神经源性肺水肿患儿的临床观察

目的探讨机械通气辅助治疗手足口病并发神经源性肺水肿(NPE)患儿的临床效果。方法对12例手足口病并发NPE的患儿在给予丙种球蛋白、甲基强的松龙和降颅压、改善循环等对症治疗的同时应用机械通气治疗,主要采用同步间歇指令性通气(SIMV)和呼气末正压通气(PEEP)。结果行SIMV联合PEEP治疗后绝大部分患儿临床症状逐渐改善,病情稳定后逐步调整呼吸机参数并成功撤机。结论对手足口病并发NPE的患儿及时采取机械通气治疗可显著提高抢救成功率,降低病死率。     

不同通气模式在COPD急性加重合并呼吸衰竭患者有创机械通气中的应用价值

目的观察不同通气模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重合并呼吸衰竭患者中的临床效果,为临床治疗提供参考依据。方法收集临床诊断为COPD急性加重合并呼吸衰竭的患者26例,采用随机数字表法将其分为两组,每组各13例,分别为同步间歇指令性通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式组和适应性压力支持(ASV)模式组,比较两组患者治疗前及治疗3d后的体温、心率、呼吸频率及血气分析指标,比较两组患者的有创通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率、住院时间及不良反应发生情况。结果治疗后两组患者的心率、呼吸频率及血气分析指标与治疗前相比,差异均有统计学意义(P0.05)。ASV模式组患者的有创通气时间及住院时间均少于SIMV+PSV模式组,差异有统计学意义(P0.05)。ASV模式组和SIMV+PSV模式组的VAP发生率分别为7.7%、15.4%,总不良反应发生率分别为30.8%、38.6%,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 ASV模式对COPD急性加重合并呼吸衰竭患者的临床效果较SIMV+PSV模式好,推荐在临床上应用。     

COPD急性加重合并呼吸衰竭控制通气至自主呼吸过渡期PSV通气模式应用护理观察

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重合并呼吸衰竭控制通气至自主呼吸过渡期PSV通气模式应用结果。方法:选取60例COPD急性加重合并呼吸衰竭患者,按照数字随机表分为对照组和观察组各30例。两组均处于有创通气治疗至撤机过渡阶段,对照组设置为同步间歇指令通气模式(SIMV)+压力支持通气模式(PSV),观察组设置为PSV通气模式。对比两组过渡期有创通气时间、通气质量指标、ICU滞留时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及病死率。结果:两组VAP及病死率比较无明显差异(P>0.05);过渡期前后,两组通气质量相关指标组间比较无明显差异(P>0.05);过渡期后,两组心率、呼吸频率及PaCO2水平明显低于过渡期前;过渡期后,两组PaO2/FiO2及PH值明显高于过渡期前;观察组有创通气时间、ICU滞留时间明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:SIMV+PSV和PSV通气模式均能达到有效通气,通气效果相似的情况下,PSV通气模式能允许患者自主呼吸,人机协调效果更好值得临床借鉴应用。     

同步间歇指令通气+压力支持通气对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学及炎症因子的影响

目的探讨同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学及炎症因子的影响。方法选取入医院治疗的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例作为研究对象,根据患者机械通气模式分为两组,其中20例予以同步间歇指令通气+压力支持通气作为SIMV+PSV组,20例予以单纯同步间歇指令通气作为SIMV组,观察两组呼吸力学和炎性因子的变化情况。结果 SIMV+PSV组总呼吸频率[(23.05±2.41)次/min]高于SIMV组[(17.58±2.38)次/min],差异有统计学意义(P<0.05);SIMV+PSV组C-反应蛋白、酸性蛋白、降钙素原分别为(93.26±21.56)mg/L、(1.38±0.50)g/L、(2.28±1.24)ng/ml,显著低于SIMV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SIMV+PSV能够改善COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的总呼吸频率,降低机体炎性水平。     

重症有机磷农药中毒机械通气下行纤支镜肺泡灌洗术4例围术期护理

2009年1月～2010年12月,我们对4例重症有机磷农药中毒机械通气下患者在床旁行纤支镜肺泡灌洗术,经严密观察与精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组4例,男3例,女1例;平均年龄46.5岁.均使用PB-760型呼吸机,通气模式为SIMV+PEEP+PSV、PCSIMV、VCSIMV.均行床旁纤支镜肺泡灌洗术,每人1次.     

联合应用SIMV、PSV及PEEP模式抢救重度急性左心衰竭

目的:评价联合应用同步间歇指令性通气(SIMV),压力支持通光(PSV),呼气末正压(PEEP)在抢救重度急性左心衰的可行性。方法:30例急性左心衰患者在常规抢救的基础上联合应用SIMV PSV PEEP模式通气,对通气1 h、2 h及24 h后的病情与通气前相对比,统计分析心率、氧合指数、血气变化、胸片改变、双肺湿啰音、神志等指标。结果:经呼吸机治疗后,患者病情明显好转,全部病例抢救成功。血气改变有显著性差异(P<0.01)。结论:急性左心衰患者在常规治疗基础上,若病情仍进行性恶化,则需及时行呼吸机治疗,尤其是行呼气末正压治疗。     

无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

目的：探讨无创正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)改善疗效的因素。方法：23例ARDS患者按诱发因素分为肺内因素组(A组)和肺外因素组(B组)。选择不同呼吸机和鼻(面)罩行NIPPV，采用双相压力支持通气(BiPAP)；多功能呼吸机采用压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV) PSV PEEP。通气3—10h，不适合NIPPV的患者改建人工气道通气。结果：全程进行NIPPV治疗的患者A组5例，B组12例；NIPPV治愈A组为55．6％(5／9)；B组为85．7％(12／14)，P＜0．05。结论：选择合适的适应证，合理选择呼吸机、呼吸模式和治疗参数，并改善对NIPPV不利的影响因素，可以减少人工气道的使用。     

机械通气患者两种撤机方式的比较

目的 比较智能化撤机(smart care/PS,SC)和同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)在机械通气患者中的撤机效果.方法 将79例行机械通气的患者,在满足临床撤机条件后,随机分为SC组(n=39)和SIMV+PSV组(n=40),分别采用SC和SIMV+PSV模式撤机.记录撤机时间、总通气时间(TVT)、人工操作次数及再插管率.结果 SC组撤机时间、TVT较SIMV+PSV组明显缩短(P<0.05);SC组人工操作次数较SIMV+PSV组明显减少(P<0.05);两组再插管率差异无统计学意义.结论 对于有自主呼吸行机械通气的撤机患者,与SIMV+PSV相比SC模式可缩短他们的撤机时间、TVT,减少人工操作次数,减轻医务人员的工作量.     

有创通气救治慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭的护理

目的探讨有创机械通气救治慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭的护理。方法将49例慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者均采用经口气管插管并人工机械通气,多功能呼吸机先采用持续控制通气模式(CMV),待病情稳定后再改为同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持(PSV),其间必须加强监测与护理。结果成功救治42例(85.7%),死亡1例,自动出院6例。结论有创机械通气是救治慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者十分有效的方法;切实做好呼吸道的管理,积极防治并发症,对提高抢救成功率具有重要意义。     

SIMV＋PSV模式无创通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭15例分析

目的：观察SIMV＋PSV无创通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发严重呼吸衰竭患者的治疗作用。方法：在常规治疗的基础上,应用SIMV＋PSV模式通气对15例COPD并II型呼吸衰竭患者观察其治疗前后6 h、1 d、3 d动脉血气及临床变化。结果：15例患者应用呼吸机后PaO2明显升高（P〈0.01）,PaCO2明显下降（P〈0.05）,4例患者病情恶化行气管插管呼吸机辅助通气治疗。结论：SIMV＋PSV对COPD并严重呼吸衰竭疗效肯定,无严重不良反应。     

不同潮气量机械通气对新生儿低氧性呼吸衰竭疗效的影响

目的:探讨小潮气量(LTV)加呼气末正压(PEEP)机械通气(MV)治疗新生儿低氧性呼吸衰竭 (hypoxemic respiratory failure,HRF)的疗效.方法:将32例足月新生儿低氧性呼吸衰竭患儿随机分为二组,16例常规潮气量(8～12 mL/kg)MV为对照组,16例小潮气量(5～8 mL/kg)加用PEEP的MV模式为观察组,比较两组间患儿疾病极期呼吸机参数设置、动脉血气结果、氧合指数(PaO2/FiO2)、并发症及病死率.结果:呼吸机参数比较: 观察组的吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP)及吸入氧浓度(FiO2)明显低于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05);动脉血气结果:两组患儿动脉氧分压(PaO2)均有明显上升(P＜0.01)、两组间以观察组明显;观察组的pH值低于对照组;PaCO2高于对照组、差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的并发症及病死率明显低于对照组、差异显著有统计学意义(P＜0.05).结论:在新生儿低氧性呼吸衰竭治疗中采用小潮气量加PEEP及允许范围内高碳酸血症(PHC)的保护性通气策略,可明显改善缺氧,减少并发症发生,从而降低其病死率.