恶性萎缩性丘疹病伴肠穿孔一例

患者男,52岁.因间断性发热2个月,出皮疹20 d入院.患者于2个月前开始出现发热,体温38℃～39℃.当地诊所按感冒给予退热、抗感染治疗,20 d前开始出现皮疹,分布于颈部、躯干,为指甲大小的片状圆形隆起,色淡红,中心苍白、凹陷,质硬,病程第40天时出现血便,血便5日后变为稀水样便.实验室检查:白细胞15×109/L,血小板63×109/L,免疫球蛋白IGG 17.100,IGA 6.960,IGM 3.450,类风湿因子RHF阴性,抗链球菌溶血素ASO阴性.     

恶性萎缩性丘疹病伴肠穿孔一例

患者男,52岁.因间断性发热2个月,出皮疹20 d入院.患者于2个月前开始出现发热,体温38℃～39℃.当地诊所按感冒给予退热、抗感染治疗,20 d前开始出现皮疹,分布于颈部、躯干,为指甲大小的片状圆形隆起,色淡红,中心苍白、凹陷,质硬,病程第40天时出现血便,血便5日后变为稀水样便.实验室检查:白细胞15×109/L,血小板63×109/L,免疫球蛋白IGG 17.100,IGA 6.960,IGM 3.450,类风湿因子RHF阴性,抗链球菌溶血素ASO阴性.     

伴有顽固性高热的乙状结肠神经内分泌癌一例

患者男性,28岁,已婚,主因黏液便2月余,血便伴发热1个月收住院。2个月前患者无明显诱因出现大便带有黏液,1次/d,无腹痛、恶心、呕吐等,1个月前发现大便呈暗红色伴高热,体温高达39.5℃,发热持续不退,并出现阵发性下腹部隐痛,可自行缓解。就诊于当地医院纤维结肠镜检查提示为“结肠狭窄”,组织活检示“结肠黏膜呈慢性炎症”。血常规:白细胞15.2×109/L;中性59%;血色素113g/L;诊断为“炎性肠病”,给予抗炎及对症(包括激素类)治疗无效,遂转来我院。入院后继续给予抗炎及对症治疗1周无效,B超和CT示“乙状结肠占位性病变”,遂行手术治疗。术中探…     

血性腹水、便血及急性肾功能衰竭

病历摘要 男性,69岁,因咳嗽咳痰半个月,腹痛2d于2002年5月22日入院。患者半月前受凉后出现咳嗽、咳痰,伴畏寒发热,在当地医院查血常规:WBC12.6×10~9/L、N0.86、Plt 265×10~9/L,诊为“支气管肺炎”予头孢拉丁、丁胺卡那静脉点滴,泰诺口服,3d后体温正常,仍有咳嗽。入本院前3d开始出现双下肢红色皮疹。入院前1d出现腹部胀痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,为胃内容物,大便发黑,故来我院门诊。门诊B超示肝囊肿,     

脾切除者肝移植后合并血小板增多一例

患者为男性,40岁。肝移植术后8个月,出现腹胀、皮肤及巩膜黄染2个月。既往有脾切除史。入院彩色超声波及血管造影检查提示门静脉吻合口狭窄。于2005年7月7日在全身麻醉下行门静脉吻合术。手术顺利,术后给予抗凝、营养支持、输血、维持内环境稳定等治疗。术后前3d血小板为(153～166)×109g/L,第4d血小板升高,1周后为318×109g/L,第10d达743×109g/L,第12d达峰值,为958×109g/L,白细胞为(11.31～17.99)×109g/L,血红蛋白为64～82g/L。骨髓穿刺检查提示骨髓血小板增生活跃。考虑为感染所致的继发性血小板增多症,给予阿司匹林75mg/d,双嘧达莫…     

咽痛、发热、无尿

病历摘要患者女性,24岁。因发热1个月,无尿10d于2005年10月6日入院。患者1个月前受凉后出现发热、咽痛、全身乏力,体温高达40℃,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛。当地医院发现扁桃体肿大,血WBC 29．5×10~9/L,中性粒细胞0．89。经青霉素、柴胡及对症治疗后体     

肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎一例诊治体会

女性,49岁,因肾移植术后4个月,发热1周入院。术后予骁悉(MMF)、环孢素A(CsA)、泼尼松三联抗排异治疗。入院前1周无诱因发热,伴少许干咳。近2d活动后胸闷、气促。T 37．8℃,心率110／min,口唇略发绀,心、肺及腹部无异常,肾区无压痛。血常规WBC 11．0×109／L,中性0．87,Hb127 g／L,Plt 131×109／L。尿常规正常。血Alb     

~(18)F-FDG PET/CT显像中以淋巴结摄取为唯一表现的成人Still病——病例报告

正1案例报告患者女,78岁,因"全身皮疹1个月,发热半月"来我科检查。患者11个月前无明显诱因下先后于脸面部、颈部、躯干及四肢出现皮疹,无明显搔痒,无融合,不突出于皮面,无脱屑,因可自行消退,未予明显重视。半个月后无明显诱因下出现发热,发热前有寒战,最高达39. 5℃,每日凌晨及下午发作,发热时皮疹症状加重,可自行退热。另有右肘、右肩及左踝关节疼痛。10 d前,外院CT提示:双肺慢性炎性病变,双侧胸腔少量积液;实验室检查:白细胞:22. 0×109/L,嗜中性粒细胞百分比:93. 7%,铁蛋白: 1500. 0 ng/ml,血沉:51. 00 mm/h,超敏C反应蛋白:63. 0mg/L,类风湿因子:(-),抗"O":(-),肿瘤四项:(-),找疟原虫未见异常。为求进一步诊断,来本科行18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT检查,提示:     

乳腺癌术后化疗Ⅳ度骨髓抑制2例报告

例1女性,66岁。因发现右乳腺肿物1月入院,穿刺活检确诊为乳腺癌,在全麻下行右乳腺癌改良根治术,术后恢复良好,病理学诊断为右乳腺浸润性导管癌,腋窝淋巴结转移2/12。第5d化验:WBC9·8×109/L,RBC3·62×1012/L,PLT208×109/L,第6d行CMF化疗(CTX400mg/m2MTX20mg/m2FUDR400mg/m2),第1、8d静脉注射。第6d后出现口腔溃疡,经口服维生素B2、局部用口腔溃疡膜治疗,第9d上午发现口腔溃疡进一步扩大,并出现呕血、便血、皮下瘀斑、急查血常规WBC0·55×109/L,RBC2·83×1012/L,PLT18×109/L,诊断为急性骨髓抑制。给予积极抢救,用惠尔…     

巨大淋巴结增生症伴发肾损害二例

巨大淋巴结增生症（giantlymphnodehyperplasia,GLNH）是淋巴组织的一种慢性增生性疾病。由此病继发的肾脏损害国内尚无报道,近年我院收治2例,现介绍如下。例一女,15岁。1994年1月出现上腹绞痛伴黑便,胃镜诊断“十二指肠球部及降部出血坏死性炎症”,予禁食、抑酸等处理症状消失。此后双下肢曾两次出现暗红色丘疹,经“抗过敏”皮疹消退。3月底开始持续发热,最高体温38.5℃,伴尿泡沫增多,当时血WBC9．3×109／L,尿蛋白＋～＋＋,试验性抗涛治疗1个月,效果差,于1994年7月入我院。入院查体T37．4℃,贫血貌,肝右锁骨中线胁下20…     

青蒿琥酯联合血液净化救治脑型疟疾合并多器官功能衰竭一例

患者男,42岁,以发热5d、意识障碍2d于2011年7月20日入院.病史示发病前1周有在疟疾流行区工作,5d前出现畏寒、发热,2d前出现意识障碍,呼之不应.入院查体:体温37.4℃、脉搏90次/min、呼吸20次/min、血压120/80 mm hg(1mm hg =0.133 kpa).患者呈谵妄状态,烦躁不安,颈项强直,中度贫血貌,全身皮肤、巩膜重度黄染,心肺检查未见异常,右肝肋缘下3 cm可触及,边缘圆钝.留置胃管,负压引流袋见暗红色胃液流出,留置尿袋内见浓茶样尿液.辅助检查:(1)血涂片查出恶性疟原虫(16个/高倍视野);(2)血、尿常规:白细胞10×109/l,红细胞2.62×1012/l,血红蛋白83.5 g/l,红细胞压积0.242,血小板29×109/l;尿隐血(+++),尿蛋白定性(+);(3)生化:     

暴发性紫癜并大面积皮肤坏死一例

患者　男, 10个月,于 2003年 12月 1日中午出现发热伴轻咳,测体温 39 6℃,予布洛芬口服液 4ml先后两次口服退热。当晚患儿面部及四肢皮肤突然出现红色瘀斑,并迅速扩散、融合成片,伴气促、紫绀。急诊入当地医院,查血常规WBC: 19 1×109 /L,RBC: 22×109 /L,大便潜血试验 ( +),出、凝血时间明显延长, 3P试验阳性。全身对称性分布点状、大片状暗红色紫癜和瘀斑,压之不褪色。患儿迅速出现休克、DIC及心衰、呼衰,病情危急。立即予以扩容、抗休克,甲基强的松龙抗过敏,肝素抗凝,并输新鲜血浆及抗感染、支持对症治疗,病情逐渐稳定。9d后大…     

左侧腹膜后纤维化并腺性输尿管炎l例

患者 ,男 ,41岁。因左侧腰腹部疼痛 1个月 ,双下肢水肿 2d于 2 0 0 3年 3月 9日入我院。 1个月前患者出现左侧下腹部、腰背部及骶部钝痛 ,并向左侧外阴部放射 ,2d前突感疼痛加剧 ,出现乏力、纳差、低热、水肿。既往无肾脏病史。体检 :T37.7℃ ,BP1 2 0 / 70mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。精神萎糜 ,痛苦病容。左中下腹部压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,未扪及包块 ,左肾区叩击痛 ,眼睑及双下肢水肿。实验室检查 :WBC 6.3× 1 0 9/L ,RBC 3.1 1× 1 0 9/L ,HB 99g/L ;尿素氮1 2 .2 6mmol/L ,肌酐5 71 .0 μmol/L ;血沉 5 6mm/h。B超检查 :左肾…     

肝腺瘤破裂大出血1例

患者男性,79岁,以“间断性右上腹痛半月、加重半天”为主诉入院,无恶心呕吐及发热。既往有肝硬化病史。查体:T36.5℃、P100次/分、BP10/6kPa,腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以右上腹为甚,移动性浊音阳性。腹穿顺利抽出5ml不凝血。化验:WBC8.7×109/L、RBC2.51×1012/L、HGB89g/L、PLT125×109/L,BT分、CT3分;乙肝指标均阴性,丙肝抗体阳性。急诊剖腹探查:腹腔内积血约3000ml,肝脏呈结节性肝硬化改变,肝右叶-8cm×7cm肿物,质韧,其靠膈面有一4cm×4cm的破裂口,有活动性出血,探查肿物时内有大量坏死组织溢出。因考虑到患者年龄较…     

胃窦部溃疡腹壁瘘1例报告

患者,女,73岁。因右上腹隐痛2个月伴腹壁肿块4d,以“右上腹壁肿块待查,肿瘤可能”收入院。患者2周前曾因“胆囊炎”而入院保守治疗后出院。于4d前发现右上腹壁肿块伴间歇性疼痛,无发热及黄疸史,无呕吐、返酸及黑便史。2个月来因进食后诱发腹痛致食欲下降。查体:T36.5℃,P72次/min,R19次/min,BP105/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。急性病容,皮肤、巩膜未黄染,颈部未扪及肿大的淋巴结。心、肺无异常,右上腹壁腋前线近季肋处扪及4cm×5cm大小肿块,质中,压痛,表面光滑,无波动感。腹部无压痛。辅助检查:白细胞4.6×109/L,中性粒细胞0.78,红细胞3.…     

Miles术后14年结肠-膀胱瘘1例

患者女,48岁。14年前行直肠癌Miles手术,术后良好。2个月前患者出现膀胱炎症状,时轻时重,1个月后出现尿液呈淡红色米汤样,并伴有食物残渣,时有发热,体温最高达38.7℃,腰部酸痛。体查:腹平坦,左下腹可见术后瘢痕,左下腹可见结肠造瘘口。腹软,无压痛。会阴部无红肿,阴道及尿道无异常分泌物,指诊未触及肿块,宫颈无举痛。白细胞9.59×109/L,血红蛋白4.35×1012/L;尿常规:白细胞占据全视野,红细胞5～7/HP(×400)。膀胱逆行性造影,提示结肠-膀胱瘘。在全麻插管下行剖腹探查术,术中见造瘘结肠与膀胱底间形成12cm×10cm囊肿,囊壁厚0.5cm,囊腔内存…     

直肠癌术后合并类白血病反应一例

患者男,64岁。因便血2年,加重1个月入院,经纤维结肠镜检查,距肛门7cm直肠后壁见一约2cm×3cm大小菜花状肿物,病理证实为腺癌。术前检查:血常规、肝肾功能、凝血象均正常。在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治,乙状结肠造口术。术后恢复顺利,血常规和肝肾功能正常。术后4周时,出现腹痛、腹胀,停止排气排便。化验检查:白细胞27.9×109/L,N89%,BUN9.9mmol/L,Cr157μmol/L。给予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持治疗。2d后肠道功能恢复,无发热,腹痛腹胀减轻,但白细胞逐渐升高,3d内达到56.9×109/L,N92%。尿量逐渐减少,BUN渐达26.9mmol/L,Cr…     

恶性淋巴瘤致小肠膀胱瘘一例

患者男，45岁。因发热，间断血便6个月，尿痛、尿道灼热感3个月，尿中混有粪渣8d入院。半年前无明显原因出现持续性发热，体温波动于38℃～39℃之间，伴乏力、盗汗，按感冒治疗无效。入院前3个月及6个月时均因饮酒分别出现血便各1次，暗红色，量约300ml，在当地治疗后便血停止。3个月前出现尿频、尿痛、尿道灼热感，在乡、县、市数家     

纤维样肾小球病并发免疫触须样肾小球病一例

我科近期收治一例患者,病理示纤维样肾小球病并发免疫触须样肾小球病,报告如下. 患者女,35岁,因蛋白尿3+1个多月入本院.查体:T36.5℃,BP 110/60 mm Hg,心肺腹部无异常,颜面双下肢无水肿.实验室检查:尿蛋白3+,24 h尿蛋白量1.62 g.血WBC 3.14×109/L,Hb 89 g/L.自身抗体RNP、抗组蛋白抗体阳性,余阴性.补体C30.66 g/L,C40.08 g/L.乙肝三对阴性,HCV抗体阴性,类风湿因子阴性,冷球蛋白正常.     

接种卡介苗引发结核性骨髓炎一例报告

患儿男,10个月,出生后2个月接种卡介苗(BCG)。接种后10 d,体温38.5℃～39.2℃,心律不齐,双肺呼吸音粗,肝肿大在剑突下5.5cm,脾在肋下8cm,神经系统检查未见异常。血红蛋白52g/L,白细胞19.8×109/L,中性粒细胞6.7×109/L,血小板81×109/L,肝肾功能正常。骨髓检查:粒系细胞反应增多。外院诊断为郎格罕组织细胞增生症,服用长春新碱、环磷酰胺、强的松(VCP),从而可能抑制了机体的免疫功能,加重骨髓炎的发展。三角肌接种BCG处红肿,直径1.1cm,结痂,周边溃烂、流脓。左腋下有3cm×3cm肿大淋巴结,质硬,局部微热、压痛(+),后破溃流脓。在破溃处…