以软组织转移首诊的甲状腺癌一例

患者男,59岁.因发现左胸壁进行性增大肿物3个月在外院就诊.查体:左胸壁腋前线至腋中线第3肋至第6肋间可见半球型隆起,表面无红肿破溃,皮温不高,触之质韧,基底宽而固定,活动度差,无压痛.实验室检查:血沉2.20 mm/h,结明试验(一).CT见:左侧胸壁多发软组织肿块影,呈半球形凸向腔内,所在位置肋骨骨质破坏(图1),第10胸椎左侧横突骨质破坏消失,呈软组织密度影(图2),纵隔未见肿大淋巴结影.     

以软组织转移首诊的甲状腺癌一例

患者男,59岁.因发现左胸壁进行性增大肿物3个月在外院就诊.查体:左胸壁腋前线至腋中线第3肋至第6肋间可见半球型隆起,表面无红肿破溃,皮温不高,触之质韧,基底宽而固定,活动度差,无压痛.实验室检查:血沉2.20 mm/h,结明试验(一).CT见:左侧胸壁多发软组织肿块影,呈半球形凸向腔内,所在位置肋骨骨质破坏(图1),第10胸椎左侧横突骨质破坏消失,呈软组织密度影(图2),纵隔未见肿大淋巴结影.     

肋间神经血管瘤1例

患者 男,36岁.因左胸壁肿物就诊,无明显临床症状.查体:左胸壁腋后线第7肋触及一卵圆形肿物,大小约10 cm×8 cm,质硬,无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性哕音.胸部CT示左侧第8、9肋间软组织肿物影,大小4.4cm× 3.8cm×3.7cm,肿物向内压迫胸膜,局部肋骨未见明显破坏(图1、2). 2011年7月行左胸壁肿瘤切除术.术中见肿瘤胞膜完整,表面光滑,深入肋间.完整游离并切除肿瘤,壁层胸膜完整,肋骨无破坏.术后切除标本病理,大小4.8cm× 3.5cm× 2.5cm,呈灰白、灰红色,表面光滑,胞膜完整;切面呈多囊性,最大直径1 cm,内含暗红色血块样物(图3).电镜示:神经纤维组织间血管扩张充血、出血,呈海绵状(图4).免疫组化示:神经标记物NF和S-100(+),血管标记物CD34(+)(图5～7).病理诊断:肋间神经血管瘤.     

成人肋骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例

<正>病人, 男,63岁。因左侧胸壁痛1个月于2023年2月21日入院。入院前1个月无明显诱因出现左侧胸壁疼痛,咳嗽时明显,活动牵拉后加重。既往体健,无遗传性疾病史。5个月前体检行胸部CT检查时肋骨未见异常(图1A)。入院后胸部CT检查提示左侧第7肋后段骨质破坏并软组织影(图1B～D),全身骨扫描提示左侧第7后肋可见骨质代谢异常活跃灶,考虑为骨肿瘤性病变可能性大(图2)。     

胸部巨大原始神经外胚层肿瘤一例

患者男,20岁。左胸不适5个月,咳嗽、胸闷、发热5d。查体:左胸腋中线第9、10肋间有半球形肿物5cm×3cm×3cm,基底固定,无压痛,左胸下部叩实,呼吸音消失,左上腹部饱满。胸部X线片、CT(图1)、磁共振成像(M R I)示:左侧大量胸腔积液,左胸壁及左胸腔巨大软组织块影,中心见片状坏死区     

胸壁皮脂腺癌1例

病人　男 ,6 0岁。咳嗽、胸痛半年余。查体 :左胸背部肩胛下压痛、叩痛 ;胸部X线片及CT检查示左胸第 3、4肋骨后段骨质呈溶骨性破坏 ,周围软组织块影突入胸腔内。诊断 :胸壁肿瘤 (左 )。2 0 0 1年 5月在全麻下剖左胸探查行胸壁肿瘤根治及左肺上叶楔形切除术。经左胸后外侧第 5肋间切口入胸 ,术中见肿瘤位于左肩胛骨内 3、4肋骨上 ,约 11 0cm× 9 2cm× 6 4cm大小 ,左侧第 3～ 5肋骨有部分溶骨性破坏 ,肿瘤组织呈作者单位 :10 0 0 91　北京 ,解放军三零九医院胸心外科 (陈翔、张向华、金文波、祁彦君 ) ;解放军总医院病理科 (韦立新 )“鱼…     

儿童胸腔内巨大间叶性软骨肉瘤一例

患者女,6岁.因胸闷,气促2个月入院.入院查体:左胸背部第4～5肋间略饱满,有压痛.左肺呼吸音未闻及,右肺呼吸音明显减弱.胸部x线片示:左胸部有巨大占位病变伴胸腔积液,左侧第4肋骨有缺损、破坏(图1).胸部增强CT示:左侧胸腔有巨大软组织团块伴胸腔积液,第4肋骨破坏.于2009年9月经胸骨正中径路开胸探查,见肿块占据整个左侧胸腔,并将左肺、纵隔、主动脉等挤至右腋中线附近.肿瘤源于左侧第4肋近脊柱处,包膜完整,大小约20 cm×15cm×15 cm,质中,与胸壁、纵隔粘连.     

原发性肋骨恶性纤维组织细胞瘤一例

患者 男性,63岁,因左侧胸壁局部隆起20年,肿块迅速增大伴触痛1个月,于2009年5月入院.20年前患者左胸壁车祸伤,后左腋侧胸綮第七肋骨处局部隆起.多年来肿块无明显增大及疼痛,患者未曾就诊,无畏寒发热,无低热病史,无肿瘤、结核病史.有肿瘤家族史,父亲因胃癌过世,母亲因食道癌过世.专科体检:左胸壁第7肋腋段明显隆起,表面皮肤无色泽改变及破溃,皮温正常,可触及一直径5.0 cm×5.0 cm大小的肿物,质硬,边界模糊,活动度差,似与肋骨相连,触痛明显.X线片提示左肺下野团片状软组织影,最大径位于侧胸壁,考虑左下胸壁来源肿瘤.     

后腹膜恶性孤立性纤维瘤伴肺及肋骨转移1例

患者男, 69岁, 因"左下腹隐痛不适伴左胸壁胀痛2个月"就诊。全腹部增强CT检查示:左侧后腹膜混杂密度团块, 大小约6.5 cm×7.3 cm, 增强扫描呈明显持续花环状强化, 内见大片状坏死, 边缘见明显粗大、迂曲血管影(图1)。胸部平扫CT检查示:左肺上叶2枚结节, 边缘光整, 大小分别为1.1 cm×1.0 cm、0.9 cm×0.8 cm(图2);左侧第2肋骨骨质破坏伴周围软组织肿块形成(图3)。考虑后腹膜恶性肿瘤伴肺及肋骨转移, 遂行左侧第2肋骨穿刺活检, 病理检查示:肿瘤弥漫状排列, 异型细胞类圆形, 核圆形, 深染, 大部分大小较一致, 局灶大小不一, 间质血管丰富(图4)。免疫组化检查示:STAT6(+), S-100(-), EMA(-), ERG(+), CK(-), Ki-67(约10%+), CD34(-), PR(-), GFAP(-), GPC-3(-), Hepa(-), CD99(+)。诊断为恶性孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor, SFT)。行后腹膜肿瘤切除术、转移灶放疗术(45Gy/15F), 并辅助化疗(表阿霉素+异环磷酰...     

多发性肋骨动脉瘤样骨囊肿1例

病人　女,4 9岁。左背部疼痛1个月,进行性加重,口服止痛药物效果不佳。1993年及1994年曾因左侧第9肋和右侧第5肋局部囊性病变2次行肋骨部分切除术,术后病理均报告为动脉瘤样骨囊肿。查体:左第9后肋部分缺如,近脊柱残端膨大,压痛明显。胸部螺旋CT重建(图1)显示左第9后肋部分骨质缺如,残余后肋可见骨质破坏,并可见软组织影;右侧第5后肋部分骨质缺如,骨皮质不规则增厚,左第7后肋腋侧可见增粗,局部骨皮质增厚,骨小梁紊乱。第5椎体中心可见一低密度区,周边可见硬化环。2 0 0 3年10月于全麻下行左第9肋部分切除术,术中见左第9肋残端明显膨大,病变…     

胸壁Askin瘤1例

病人女,23岁。反复右侧胸痛伴胸闷、盗汗、纳差1年。查体:右胸腋后线第7肋处见局限性隆起,可扪及肿块约5cm×6cm×3cm大小,质硬、固定、表面欠光滑,触痛明显,局部皮肤无红肿。胸部X线见右中下肺野软组织块影,右第7肋局部骨质破坏。胸部CT扫描见右后胸壁团状、匀质、高密度灶,边界清晰,CT值32Hu,病灶侵及肋骨(图1)。在CT定位下行穿刺细胞学检查,诊断为Askin瘤。2003年9月在全麻下行右侧胸壁肿瘤切除术,术中见右胸壁后外侧第7肋处有一6cm×7cm×7cm质硬肿块,呈灰白色鱼肉状,无完整包膜,脏、壁层胸膜均受累,肋骨呈虫蚀样改变。术后病理镜下…     

颈2椎体及附件神经鞘瘤1例报告

患者 ,男性 ,3 6岁。主诉 :车祸引起头颈部碰撞后感颈部疼痛、活动受限 6周。查体 :颈部肌肉稍僵硬 ,颈部向右侧偏固定畸形。主、被动活动可诱发疼痛 ,无放散。左颈部乳突下方约 3指处有压痛。双上肢感觉、肌力、反射正常 ,无病理反射。正位Ｘ线片可见Ｃ2 椎体有骨质破坏。螺旋ＣＴ可见Ｃ2 椎体及附件左侧略呈膨胀性骨质破坏 ,边缘硬化 ,局部椎间孔扩大。Ｃ2 椎体左侧缘骨质破坏并向椎管内突入 ,颈髓无受压 ,病灶内、外可见略低密度的软组织影。三维重建图像见Ｃ2 椎体骨质破坏 ,齿状突轻度左偏。术前诊断 :Ｃ2椎体、附件良性病变合并病理骨…     

内胸壁滞留针一例

<正>患者男,23岁。因查体发现胸壁异物5 d入院。自诉无外伤史,无胸痛发热及其它不适。胸部普通CT示左胸腋后线内侧胸壁有一圆点状高密度影,CT值2 241 Hu,提示为金属物(图1,箭头所示)。螺旋CT三维重建示该异物呈针状,位于左胸第8～9肋间内侧胸壁,上下垂直且紧靠肋骨(图2,箭头所示)。术前临床诊断为胸壁异物。     

腋下罕见毛细血管瘤一例

病例 患者男,26岁,因"左侧腋下外生肿物逐渐增大2年"入院.患者2年前无意中发现左侧腋下有一外生肿物,肿物初起时约成人拇指肚大小,表面皮肤颜色无异常,无疼痛及瘙痒,表面光滑,质地坚韧,随时间延长肿物逐渐增大,入院治疗.查体:可见左侧腋窝有一体积约6.0 cm×2.5 cm×2.5 cm大小外生肿物(图1),肿物呈类圆柱形,蒂部宽大,与周围组织无明显粘连,肿物末端可见皮肤分岔呈两瓣样结构,肿物质地坚韧,有轻度触痛,腋下周围未触及明显淋巴结肿大.磁共振成像(MRI):左侧腋部约平正中线水平见一类圆柱形包块,大小为5.8 cm×2.4 cm,呈长T1、混杂T2信号,T2W1内见线样低信号分隔,肿块边界清晰,上部与皮下脂肪相连,余游离于腋窝(图2).左侧腋窝内还见-1.9 cm×1.1 cm软组织结节影,见分支,边界清晰,所见各骨未见异常信号及骨质破坏.     

胸壁韧带样瘤一例

患者男,19岁。发现胸壁肿物7d,无疼痛,无外伤史。胸部X线片示:左后上纵隔有半圆形软组织样密度增高影,平第2~4前肋水平,大小约10cm×8cm×8cm,边缘光滑、锐利。CT示:左后胸壁软组织肿物,呈梭形向胸膜腔内生长,边缘光滑,肿物包绕第6肋骨,有肋骨破坏,肿物与肋间肌无明显界限(图1)。针吸活组织检查:未见肿瘤细胞。手术中所见:肿瘤位于左后胸壁,平第5、6后肋间,约10cm×8cm×8cm,基底宽、固定、与周围组织无明显界限,表面光滑,与肺无粘连。距肿瘤边缘3cm切除肿瘤和部分第6肋骨。肿瘤切面质地均匀、坚硬、呈灰白色。术后病理检查示:胸壁韧带样…     

恶性颗粒细胞肿瘤

颗粒细胞肿瘤是一少见软组织肿瘤,源自神经鞘细胞(Schwann细胞),首由Abrikossoff于1926年描述,迄今文献上已约报道1000例.恶性颗粒细胞肿瘤首由Ravich于1945年作了描述,可能是最为罕见的软组织肉瘤,多数在局部或远处转移时才获确诊.作者报道了1例.病人系一48岁肥胖妇女,被发现左侧后外位胸壁有一肿块,约 8×8cm大小,活动,无压痛,自肩胛骨尖端伸向腋中线,未扪及淋巴结肿大.磁共振成像显示左胸壁肌层内软组织肿块,圆形,边界清,左腋淋巴结肿大,最大者0.9×1.0×1.2cm.切除活检示恶性颗粒细胞肿瘤,CT扫描示两腋淋巴结均肿大,肺无浸润,作肿块广泛切除,左腋窝探查发现9个淋巴结有转移灶,同时做了淋巴结清扫,术后顺利,给予胸壁放射和顺铂、阿霉素化疗.术后1年随访未见复发灶.     

胫骨恶性周围神经鞘膜瘤一例报告

患者男,56岁,左小腿肿物6个月,发现时约3cm×2cm×3cm,后逐渐增大。左小腿酸胀,走路时明显。查体:左小腿近端前方有一20cm×10cm×5cm肿物,质软,无压痛,表面无血管怒张,胫骨近端疼痛不明显,有轻度叩击痛。实验室检查无异常。X线片示左胫骨上端囊状溶骨性破坏,边界清晰,其内骨质密度不均,无骨膜反应。MRI显示左小腿中上段巨大软组织肿物影,呈长T1长T2信号,其内信号不均;左胫骨上端类圆形骨质破坏,边缘不规则,其内呈长T1长T2信号(图1)。术前针吸活检报告为恶性间叶组织来源肿瘤。探查术中发现肿物呈结节状,有包膜,易分离,质软,未见与其相…     

肋骨包虫病一例

患者　男 ,3 6岁 ,维族。发现右背部肿块 4年。查体 :右后背部第 9、10肋骨处有 8ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ的椭圆形肿物 ,边界清楚 ,质地软 ,有波动感 ,活动度差。患者曾于 1974年、1977年 2次行右肺包虫内囊摘除术 ;1982年行右侧胸壁包虫内囊摘除术 ;1984年行右肺、右侧胸膜腔、右胸壁多发包虫内囊摘除术。入院Ｘ线及ＣＴ检查显示右侧第 8、10肋骨后端骨质呈膨胀性破坏 ,局部胸壁可见软组织肿块影 (图 1～ 3 )。患者于 1998年 3月 5日在全身麻醉下行右侧胸壁包虫内囊摘除术 ,术中见胸壁后外侧第 8肋骨处约 8ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ大小包虫囊肿…     

儿童肋骨尤文肉瘤1例报告

患儿男性,8岁。2个月前无明显诱因觉右胸刺痛,咳嗽时疼痛加剧,无发热。曾在某市医院经X线拍胸片发现右侧胸壁有一内陷性包块。当即行肿物穿刺涂片病检,发现大量恶性肿瘤细胞。怀疑恶性淋巴瘤,于1987年8月18日入我院.体检:右胸第3、4肋间压痛X线拍胸片见右侧第3、4前肋间有一密度增高影,该影沿侧胸壁向肺野呈半圆形突入,密度均匀。右第3前肋中部约3cm骨质破坏,密度减低,骨皮质断裂。X线     

巨大化生性胸腺瘤1例

病人男,52岁.发热、咳嗽10天.查体:左胸中、下部呼吸音减弱.胸部强化CT示左侧心影旁椭圆形巨大软组织影,突向左下方生长达左后肋膈窦水平,上极有一纵行血管蒂与上纵隔相连(图1),内可见不规则钙化区(图2).增强扫描后病灶呈中等程度不均匀强化.